شکستگی تری‌کوتوروم: علائم، علل و بهبودی

تری‌کوتوروم استخوان کوچک هرمی شکلی در سمت انگشت کوچک مچ دست شماست. این استخوان یکی از هشت استخوان مچ دست است که مفصل مچ دست را تشکیل می‌دهد. با وجود اندازه کوچک، نقش مهمی در حرکت و ثبات مچ دست ایفا می‌کند.

تری‌کوتوروم کجاست؟

تری‌کوتوروم در ردیف پروگزیمال استخوان‌های مچ دست، یعنی ردیفی که به ساعد نزدیک‌تر است، قرار دارد. این استخوان سومین استخوان از سمت انگشت شست است و بین استخوان‌های لونیت (lunate) و پیزی‌فرم (pisiform) کوچک قرار گرفته است.

می‌توانید آن را در پشت مچ دست خود، درست زیر برجستگی استخوانی زند زبرین (ulna) احساس کنید. برای پیدا کردن آن، دست را به سمت انگشت شست کج کنید تا تری‌کوتوروم از زیر زائده استیلوئید زند زبرین خارج شود.

این استخوان با سه استخوان مجاور خود مفصل می‌شود. در سمت خارجی با لونیت، در پایین با استخوان هَمِیت (hamate) و در جلو با پیزی‌فرم در تماس است. همچنین با کمپلکس غضروف سه‌گوش (triangular fibrocartilage complex - TFCC)، که یک بالشتک غضروفی بین استخوان‌های مچ دست و زند زبرین است، در ارتباط است.

کارکرد تری‌کوتوروم چیست؟

تری‌کوتوروم به خم شدن، باز شدن و حرکت جانبی مچ دست شما کمک می‌کند. هنگام کج کردن دست به سمت انگشت کوچک (که انحراف اولنار نامیده می‌شود)، نقش فعالی ایفا می‌کند. همچنین مفصل میانی مچ دست را که بین دو ردیف استخوان‌های مچ دست قرار دارد، تثبیت می‌کند.

لیگامنت کلترال اولنار به تری‌کوتوروم متصل می‌شود و در سمت داخلی مچ دست حمایت ایجاد می‌کند.

شکستگی تری‌کوتوروم چگونه رخ می‌دهد؟

شکستگی‌های تری‌کوتوروم دومین شکستگی شایع استخوان مچ دست پس از استخوان ناوی (scaphoid) است و حدود ۱۵ تا ۱۸ درصد از کل شکستگی‌های مچ دست را به خود اختصاص می‌دهد. این اتفاق بیشتر از آنچه اکثر مردم انتظار دارند، رخ می‌دهد.

شایع‌ترین علت آن افتادن روی دست در حالی است که مچ دست کشیده و به سمت انگشت کوچک کج شده است. آسیب‌های ورزشی، تصادفات رانندگی و ضربه‌های مستقیم به مچ دست نیز می‌توانند باعث این شکستگی‌ها شوند.

سه نوع اصلی شکستگی تری‌کوتوروم وجود دارد.

شکستگی‌های قطعه‌ای پشتی (Dorsal chip fractures) تا حد زیادی شایع‌ترین نوع هستند و حدود ۹۳ تا ۹۵ درصد موارد را شامل می‌شوند. در این نوع، تکه کوچکی از استخوان از سطح پشتی کنده می‌شود، معمولاً توسط لیگامانی که تحت کشش قرار گرفته است.

شکستگی‌های بدنه (Body fractures) شامل ترک خوردگی در قسمت اصلی استخوان است. این شکستگی‌ها کمتر شایع اما جدی‌تر هستند، زیرا می‌توانند مکانیک مچ دست را مختل کنند.

شکستگی‌های ولار (Volar fractures) سطح جلویی را تحت تأثیر قرار می‌دهند و نادرترین نوع هستند. این شکستگی‌ها ممکن است همراه با آسیب‌های لیگامانی رخ دهند.

اگر سقوط کرده‌اید و مچ دست شما در نزدیکی سمت انگشت کوچک درد می‌کند، حتماً آن را بررسی کنید. استخوان‌های مچ دست دیگر مانند تراپزیوم (trapezium) نیز ممکن است در سقوط‌های مشابه دچار شکستگی شوند. این راهنما در مورد علائم شکستگی تراپزیوم ممکن است به شما در مقایسه کمک کند.

علائم آسیب تری‌کوتوروم چیست؟

علائم این آسیب می‌تواند شبیه یک پیچ‌خوردگی شدید باشد، به همین دلیل گاهی اوقات این شکستگی‌ها نادیده گرفته می‌شوند.

ممکن است درد در سمت انگشت کوچک مچ دست، به خصوص هنگام گرفتن یا چرخاندن، احساس کنید. معمولاً هنگام فشار دادن به پشت مچ دست، درست زیر زند زبرین، حساسیت وجود دارد. تورم، سفتی و احساس ضعف شایع هستند.

شکستگی‌های قطعه‌ای پشتی اغلب در رادیوگرافی استاندارد از جلو به عقب دیده نمی‌شوند. آنها در رادیوگرافی جانبی (نمای جانبی) واضح‌تر هستند. اگر پزشک شما به شکستگی مشکوک است اما رادیوگرافی اول طبیعی به نظر می‌رسد، ممکن است تصاویر اضافی یا سی‌تی اسکن تجویز کند.

شکستگی تری‌کوتوروم چگونه درمان می‌شود؟

بیشتر شکستگی‌های تری‌کوتوروم بدون جراحی به خوبی بهبود می‌یابند.

برای شکستگی‌های قطعه‌ای پشتی، رویکرد استاندارد استفاده از آتل مچ دست یا گچ کوتاه بازو برای چهار تا شش هفته است. درد معمولاً در دو هفته اول بهبود می‌یابد.

شکستگی‌های بدنه ممکن است به بی‌حرکت‌سازی طولانی‌تری نیاز داشته باشند و در صورت جابجایی شکستگی، جراحی ممکن است در نظر گرفته شود. پس از برداشتن گچ، فیزیوتراپی به بازیابی دامنه حرکتی کمک می‌کند. بیشتر افراد در عرض دو تا سه ماه به فعالیت عادی باز می‌گردند.

آسیب‌های لیگامانی اطراف تری‌کوتوروم چگونه است؟

تری‌کوتوروم به چندین لیگامان مهم متصل است، بنابراین شکستگی همیشه به تنهایی رخ نمی‌دهد.

لیگامان لونوتری‌کوتورال (lunotriquetral ligament) تری‌کوتوروم را به لونیت متصل می‌کند. اگر این لیگامان پاره شود، دو استخوان می‌توانند از هم جدا شوند و باعث ناپایداری لونوتری‌کوتورال شوند. این امر منجر به کلیک کردن، ضعف و درد در هنگام حرکت مچ دست می‌شود.

این آسیب‌ها ممکن است در رادیوگرافی‌های معمولی دیده نشوند. اغلب برای تشخیص به MRI یا آرتروگرام مچ دست نیاز است. پیچ‌خوردگی‌های خفیف ممکن است به آتل‌بندی و فیزیوتراپی پاسخ دهند، در حالی که پارگی‌های کامل گاهی اوقات نیاز به ترمیم جراحی دارند.

آیا شرایط نادری شامل تری‌کوتوروم وجود دارد؟

همجوشی لونوتری‌کوتورال (Lunotriquetral coalition) وضعیتی است که در آن لونیت و تری‌کوتوروم از بدو تولد تا حدی یا به طور کامل به هم جوش خورده‌اند. طبق بررسی NCBI StatPearls در مورد آناتومی استخوان‌های مچ دست، این یکی از شایع‌ترین همجوشی‌های مچ دست است. بسیاری از افراد هرگز از داشتن آن مطلع نمی‌شوند، زیرا اغلب علامتی ندارد.

نکروز آواسکولار (Avascular necrosis)، که در آن استخوان خون‌رسانی خود را از دست می‌دهد، در تری‌کوتوروم نادر است. سطح پشتی غنی‌ترین خون‌رسانی را دارد که احتمالاً حتی پس از شکستگی نیز از آن محافظت می‌کند.

استخوان اضافی به نام اوس تری‌کوتوروم سِکنداریوم (os triquetrum secundarium) می‌تواند در تصویربرداری نزدیک تری‌کوتوروم ظاهر شود. این استخوان مانند یک استخوان اضافی کوچک به نظر می‌رسد و می‌تواند با شکستگی اشتباه گرفته شود. رادیولوژیست‌ها معمولاً با لبه‌های صاف آن می‌توانند تفاوت را تشخیص دهند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر روی مچ دست خود سقوط کرده‌اید و درد مداوم در سمت انگشت کوچک دارید، فرض نکنید که فقط یک پیچ‌خوردگی است. شکستگی‌های استخوان مچ دست به راحتی نادیده گرفته می‌شوند و تأخیر در درمان می‌تواند منجر به بهبودی طولانی‌تر شود.

اگر درد بیش از چند روز طول کشید، گرفتن اشیاء دشوار شد، یا مچ دست احساس ناپایداری کرد، به پزشک خود مراجعه کنید. اگر با آسیب گسترده‌تری در دست خود مواجه هستید، این بررسی علائم شکستگی دست ممکن است مفید باشد.

نتیجه‌گیری

تری‌کوتوروم استخوان کوچک اما مهم مچ دست است که به شما در گرفتن، چرخاندن و حرکت دادن دست کمک می‌کند. شکستگی‌ها بیش از آنچه بسیاری تصور می‌کنند شایع هستند و معمولاً با آتل‌بندی و استراحت به خوبی بهبود می‌یابند. اگر مچ دست شما پس از سقوط، به خصوص در سمت انگشت کوچک، درد می‌کند، دریافت تصاویر تشخیصی مناسب در مراحل اولیه تفاوت واقعی ایجاد می‌کند.