آکالازیا چیست؟ علائم، علل و درمان

آکالازیا یک اختلال نادر است که در آن مری شما در انتقال غذا به معده مشکل دارد. مری لوله ای است که دهان شما را به معده متصل می کند و به طور معمول غذا را به سمت پایین فشار می دهد در حالی که عضله ای در پایین آن شل می شود تا اجازه عبور غذا را بدهد.

در آکالازیا، این سیستم هماهنگ از کار می افتد. مری توانایی خود را برای هل دادن موثر غذا به پایین از دست می دهد و عضله در پایین به جای شل شدن، سفت می ماند. این باعث تجمع غذا و مایعات در مری شما می شود و منجر به مشکل در بلع و سایر علائم ناراحت کننده می شود.

علائم آکالازیا چیست؟

شایع ترین علامتی که متوجه خواهید شد، مشکل در بلع است که پزشکان آن را دیسفاژی می نامند. این معمولاً به تدریج شروع می شود و در طول ماه ها یا سال ها بدتر می شود. ممکن است ابتدا متوجه مشکل در بلع غذاهای جامد شوید، سپس بعداً در بلع مایعات نیز مشکل داشته باشید.

در اینجا علائم اصلی که افراد مبتلا به آکالازیا تجربه می کنند، آمده است:

• مشکل در بلع هم جامدات و هم مایعات
• برگشت غذا یا مایع (ریفلاکس)، به خصوص هنگام دراز کشیدن
• درد یا فشار قفسه سینه، به ویژه بعد از غذا خوردن
• سوزش سر دل که به داروهای معمولی رفلاکس اسید پاسخ نمی دهد
• کاهش وزن ناخواسته به دلیل مشکلات خوردن
• سرفه یا خفگی، به خصوص در شب
• بوی بد دهان به دلیل ماندن غذا در مری

این علائم اغلب به آرامی ایجاد می شوند، بنابراین ممکن است بدون اینکه متوجه شوید عادات غذایی خود را تغییر دهید. بسیاری از افراد شروع به خوردن آهسته تر، جویدن کامل تر غذا یا نوشیدن مایعات بیشتر همراه با غذا می کنند.

انواع آکالازیا چیست؟

پزشکان آکالازیا را بر اساس نحوه عملکرد مری شما در طول آزمایش های خاص به سه نوع اصلی طبقه بندی می کنند. درک نوع شما به تعیین بهترین روش درمانی برای شما کمک می کند.

آکالازیا نوع I انقباضات عضلانی کمی یا بدون انقباض در مری شما را نشان می دهد. مری شما اساساً به یک لوله غیرفعال تبدیل می شود که برای انتقال غذا به پایین به جاذبه متکی است. این نوع اغلب به درمان هایی که عضله انتهای مری شما را گشاد می کنند، پاسخ خوبی می دهد.

آکالازیا نوع II شامل برخی انقباضات عضلانی است، اما به درستی هماهنگ نیستند. به جای حرکت موج مانند که باید غذا را به پایین هل دهد، مری شما در بخش ها منقبض می شود. این نوع معمولاً بهترین نتایج درمانی را دارد.

آکالازیا نوع III انقباضات قوی و اسپاستیک را نشان می دهد که در واقع می توانند در برابر حرکت غذا عمل کنند. این انقباضات قدرتمند اما نامنظم می توانند باعث درد قابل توجه قفسه سینه شوند. درمان این نوع می تواند چالش برانگیزتر باشد و ممکن است به رویکردهای مختلفی نیاز داشته باشد.

علل آکالازیا چیست؟

علت دقیق آکالازیا به طور کامل شناخته نشده است، اما محققان معتقدند که این امر شامل آسیب به اعصابی است که مری شما را کنترل می کنند. این اعصاب به طور معمول انقباضات عضلانی را که غذا را به سمت معده شما حرکت می دهند، هماهنگ می کنند.

بیشتر موارد آکالازیا اولیه در نظر گرفته می شوند، به این معنی که بدون هیچ علت زمینه ای مشخصی ایجاد می شوند. دانشمندان فکر می کنند که این ممکن است شامل یک فرآیند خود ایمنی باشد که در آن سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه به سلول های عصبی در مری شما حمله می کند، اگرچه این نظریه هنوز در حال مطالعه است.

آکالازیا ثانویه می تواند به دلیل سایر شرایطی که به اعصاب مری آسیب می رسانند، رخ دهد. این موارد شامل برخی سرطان ها، عفونت هایی مانند بیماری شاگاس (که در آمریکای جنوبی شایع تر است) یا جراحی قبلی در ناحیه قفسه سینه است. با این حال، علل ثانویه بسیار کمتر از آکالازیا اولیه هستند.

برخی تحقیقات نشان می دهد که عوامل ژنتیکی ممکن است نقش داشته باشند، زیرا به ندرت آکالازیا می تواند در خانواده ها ارثی باشد. عوامل محیطی و عفونت های ویروسی نیز به عنوان محرک های بالقوه پیشنهاد شده اند، اما هیچ علت قطعی شناسایی نشده است.

چه زمانی باید برای آکالازیا به پزشک مراجعه کرد؟

اگر به طور مداوم در بلع مشکل دارید، به خصوص اگر به مرور زمان بدتر می شود، باید به پزشک مراجعه کنید. اگر مشکلات بلع بر توانایی شما در خوردن طبیعی تأثیر می گذارد یا به طور غیر ارادی وزن کم می کنید، صبر نکنید.

اگر به طور مکرر، به ویژه در شب، ریفلاکس دارید، فوراً به دنبال مراقبت پزشکی باشید، زیرا این می تواند منجر به پنومونی آسپیراسیون شود. درد قفسه سینه که به طور مرتب با خوردن غذا رخ می دهد نیز نیاز به ارزیابی دارد، حتی اگر فکر می کنید ممکن است سوزش سر دل باشد.

اگر نمی توانید مایعات را ببلعید، به طور مکرر استفراغ می کنید یا درد شدید قفسه سینه دارید، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. این علائم ممکن است نشان دهنده پیشرفت بیماری شما یا ایجاد عوارضی باشد که نیاز به درمان فوری دارند.

عوامل خطر آکالازیا چیست؟

سن مهم ترین عامل خطر است، زیرا آکالازیا معمولاً بین 30 تا 60 سالگی ایجاد می شود. با این حال، این می تواند در هر سنی، از جمله در کودکان و بزرگسالان مسن رخ دهد، اگرچه این کمتر شایع است.

این بیماری به طور مساوی بر مردان و زنان تأثیر می گذارد و در تمام گروه های قومی در سراسر جهان رخ می دهد. موقعیت جغرافیایی می تواند کمی بر خطر تأثیر بگذارد، زیرا برخی عفونت ها مانند بیماری شاگاس که می تواند باعث آکالازیا ثانویه شود، در مناطق خاصی شایع تر هستند.

داشتن سابقه خانوادگی آکالازیا کمی خطر شما را افزایش می دهد، اگرچه موارد خانوادگی بسیار نادر هستند. اکثر افرادی که دچار آکالازیا می شوند، سابقه خانوادگی این بیماری را ندارند. بیماری های خود ایمنی ممکن است به طور بالقوه خطر را افزایش دهند، اما این ارتباط به طور قطعی ثابت نشده است.

عوارض احتمالی آکالازیا چیست؟

بدون درمان، آکالازیا می تواند منجر به چندین عارضه شود که به طور قابل توجهی بر سلامت و کیفیت زندگی شما تأثیر می گذارد. درک این مشکلات بالقوه به توضیح اهمیت تشخیص و درمان زودهنگام کمک می کند.

کاهش وزن و سوء تغذیه می تواند به دلیل افزایش مشکل در خوردن ایجاد شود. ممکن است بدن شما کالری یا مواد مغذی کافی دریافت نکند و منجر به ضعف، خستگی و سایر مشکلات سلامتی شود. این اغلب یکی از اولین عوارض جدی است که افراد متوجه می شوند.

پنومونی آسپیراسیون عارضه نگران کننده ای است که زمانی رخ می دهد که غذا یا مایع از مری شما وارد ریه های شما شود. این معمولاً در شب زمانی که دراز کشیده اید و مواد برگشتی به مسیر اشتباه می روند، اتفاق می افتد. قسمت های مکرر می تواند باعث عفونت های جدی ریه شود.

مری شما ممکن است با گذشت زمان به دلیل تجمع غذا و مایع در بالای عضله سفت، بزرگ شود. این بزرگ شدن، که مگامری نامیده می شود، می تواند علائم را بدتر کند و خطر آسپیراسیون را افزایش دهد. در موارد شدید، مری می تواند به طور قابل توجهی تغییر شکل دهد.

افراد مبتلا به آکالازیای طولانی مدت کمی بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان مری هستند، اگرچه این خطر نسبتاً کم است. نظارت منظم با پزشک شما به تشخیص زودهنگام هر گونه تغییر نگران کننده کمک می کند. به نظر می رسد خطر سرطان مربوط به التهاب و تحریک مزمن در مری است.

آکالازیا چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص آکالازیا معمولاً شامل چندین آزمایش است که به پزشک شما کمک می کند تا نحوه عملکرد مری شما را ببیند. این فرآیند معمولاً با بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی شما به طور مفصل آغاز می شود.

بلع باریم اغلب اولین آزمایشی است که پزشک شما درخواست می کند. شما یک مایع گچی حاوی باریم می نوشید، سپس در حین حرکت مایع از طریق مری شما، اشعه ایکس می گیرید. این آزمایش می تواند نشان دهد که آیا غذا یا مایع گیر کرده است یا خیر و ظاهر مشخص «منقار پرنده» مری را در آکالازیا نشان می دهد.

اندوسکوپی فوقانی شامل عبور یک لوله نازک و انعطاف پذیر با دوربین از طریق گلو شما برای بررسی مستقیم مری و معده شما است. این آزمایش به رد سایر شرایط کمک می کند و می تواند احتباس غذا در مری را نشان دهد. پزشک شما در صورت نیاز می تواند نمونه های بافتی نیز بردارد.

مانومتری مری به عنوان آزمایش استاندارد طلایی برای تشخیص آکالازیا در نظر گرفته می شود. یک لوله نازک با حسگرهای فشار از طریق بینی شما وارد مری شما می شود تا انقباضات و فشار عضلات را اندازه گیری کند. این آزمایش به طور قطعی آکالازیا را تشخیص می دهد و نوع آن را تعیین می کند.

مانومتری با وضوح بالا اطلاعات دقیق تری در مورد عملکرد مری ارائه می دهد و در بسیاری از مراکز پزشکی به روش ترجیحی تبدیل شده است. ممکن است از سی تی اسکن برای رد سایر شرایط یا ارزیابی عوارض استفاده شود.

درمان آکالازیا چیست؟

درمان آکالازیا بر کاهش فشار در انتهای مری شما متمرکز است تا به عبور آسان تر غذا کمک کند. در حالی که هیچ درمانی وجود ندارد که عملکرد طبیعی مری را بازیابی کند، چندین درمان موثر می توانند علائم و کیفیت زندگی شما را به طور قابل توجهی بهبود بخشند.

گشاد کردن پنوماتیک روشی است که در آن پزشک از یک بالون برای کشش عضله سفت در انتهای مری شما استفاده می کند. بالون با فشار کنترل شده باد می شود تا الیاف عضلانی را تا حدی پاره کند و به عبور آسان تر غذا کمک کند. این درمان برای بسیاری از افراد موثر است، اگرچه ممکن است علائم با گذشت زمان دوباره ظاهر شوند.

میوتومی هلر لاپاروسکوپی یک جراحی کم تهاجمی است که شامل برش الیاف عضلانی است که به درستی شل نمی شوند. این روش اغلب با فوندوپلیکاسیون ترکیب می شود، که در آن بخشی از معده شما در اطراف مری پیچیده می شود تا از رفلاکس اسید جلوگیری شود. این جراحی معمولاً تسکین طولانی مدت ایجاد می کند.

میوتومی آندوسکوپی خوراکی (POEM) یک تکنیک جدیدتر است که در آن جراح با استفاده از آندوسکوپ از طریق دهان شما به عضله دسترسی پیدا می کند. این روش از برش های خارجی جلوگیری می کند و می تواند بسیار موثر باشد، اگرچه داده های طولانی مدت هنوز در حال جمع آوری است. این ممکن است باعث رفلاکس اسید بیشتری نسبت به جراحی سنتی شود.

تزریق سم بوتولینوم می تواند به طور موقت عضله سفت را ضعیف کند و برای چند ماه تسکین علائم ایجاد کند. این درمان اغلب برای افرادی که کاندیدای مناسبی برای جراحی یا گشاد کردن نیستند یا به عنوان یک اقدام موقت در حین برنامه ریزی برای درمان های دیگر استفاده می شود.

داروهایی مانند مسدود کننده های کانال کلسیم یا نیترات ها می توانند به شل شدن عضله مری کمک کنند، اگرچه به طور کلی کمتر از سایر درمان ها موثر هستند. آنها ممکن است به عنوان درمان اولیه یا در ترکیب با رویکردهای دیگر استفاده شوند.

نحوه مدیریت آکالازیا در منزل

در حالی که درمان پزشکی ضروری است، چندین استراتژی می تواند به شما در مدیریت علائم و خوردن راحت تر در خانه کمک کند. این روش ها در صورت ترکیب با مراقبت پزشکی مناسب از تیم مراقبت های بهداشتی شما بهترین عملکرد را دارند.

خوردن وعده های غذایی کوچکتر و مکررتر می تواند بلع را آسان تر کند و احساس گیر کردن غذا را کاهش دهد. هنگام غذا خوردن وقت بگذارید و غذا را به خوبی بجوید. نوشیدن مایعات گرم همراه با غذا می تواند به حرکت آسان تر غذا از طریق مری شما کمک کند.

خوابیدن با سر بالا می تواند ریفلاکس شبانه را کاهش دهد و خطر آسپیراسیون را کاهش دهد. از بالش های اضافی استفاده کنید یا سر تخت خود را 6 تا 8 اینچ بالا ببرید. از خوردن وعده های غذایی زیاد نزدیک به زمان خواب خودداری کنید، زیرا این احتمال ریفلاکس را هنگام دراز کشیدن افزایش می دهد.

نوشیدن آب فراوان مهم است، به خصوص از آنجایی که ممکن است به دلیل مشکلات بلع کمتر غذا بخورید. مایعات دمای اتاق یا گرم اغلب راحت تر از نوشیدنی های بسیار سرد بلعیده می شوند. از نوشیدنی های گازدار خودداری کنید، زیرا می توانند فشار را در مری شما افزایش دهند.

پیگیری کنید که کدام غذاها برای شما آسان تر یا سخت تر بلعیده می شوند و رژیم غذایی خود را بر این اساس تنظیم کنید. بسیاری از افراد متوجه می شوند که غذاها و مایعات نرم تر قابل کنترل تر هستند. اگر به شما در حفظ تغذیه مناسب کمک می کند، در تغییر بافت غذا یا استفاده از مخلوط کن تردید نکنید.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات شما می تواند به اطمینان از بهره مندی شما از ویزیت و ارائه اطلاعات لازم به پزشک شما برای تشخیص دقیق و برنامه ریزی درمان کمک کند.

حداقل یک هفته قبل از قرار ملاقات خود، یک دفترچه خاطرات دقیق از علائم خود نگه دارید. یادداشت کنید که علائم چه زمانی رخ می دهند، چه چیزی می خورید یا می نوشید و شدت علائم چقدر بوده است. اطلاعاتی در مورد هر گونه کاهش وزن، نحوه تأثیر علائم شما بر فعالیت های روزانه و هر الگویی که متوجه شده اید را بگنجانید.

لیستی از تمام داروها، مکمل ها و ویتامین هایی که مصرف می کنید، از جمله دوزها تهیه کنید. اطلاعاتی در مورد هر گونه درمان قبلی که برای علائم خود امتحان کرده اید، از جمله ضد اسیدهای بدون نسخه یا سایر درمان ها را به همراه داشته باشید.

سوالاتی را که می خواهید از پزشک خود بپرسید، یادداشت کنید. در نظر بگیرید که در مورد گزینه های درمانی، نتایج مورد انتظار، اصلاحات سبک زندگی و مراقبت های بعدی بپرسید. اگر اصطلاحات یا مفاهیم پزشکی برای شما روشن نیست، در درخواست توضیح تردید نکنید.

در صورت امکان، یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را به همراه بیاورید، زیرا آنها می توانند به شما در به خاطر سپردن اطلاعات مهمی که در طول قرار ملاقات مورد بحث قرار گرفته است، کمک کنند. داشتن حمایت همچنین می تواند مفید باشد اگر در مورد علائم یا درمان های بالقوه خود احساس اضطراب می کنید.

مهمترین نکته در مورد آکالازیا چیست؟

آکالازیا یک بیماری قابل کنترل است، حتی اگر در ابتدا بتواند به طور قابل توجهی بر زندگی روزمره شما تأثیر بگذارد. نکته اصلی تشخیص و درمان مناسب است که می تواند علائم شما را به طور چشمگیری بهبود بخشد و به شما کمک کند تا به لذت بردن از غذا و فعالیت های عادی بازگردید.

در حالی که آکالازیا یک بیماری مزمن است که نیاز به مدیریت مداوم دارد، اکثر افراد با درمان مناسب کنترل خوبی بر علائم خود دارند. گزینه های درمانی مختلف موجود به این معنی است که اگر یک روش برای شما به خوبی جواب ندهد، جایگزین های موثر دیگری برای امتحان کردن وجود دارد.

کار نزدیک با تیم مراقبت های بهداشتی شما و پیروی از توصیه های آنها بهترین شانس را برای مدیریت موفق علائم شما فراهم می کند. با درمان مناسب، بسیاری از افراد مبتلا به آکالازیا می توانند کیفیت زندگی خوبی داشته باشند و به لذت بردن از غذا ادامه دهند، حتی اگر برخی از تنظیمات در عادات غذایی لازم باشد.

سوالات متداول در مورد آکالازیا

س1: آیا آکالازیا ارثی است؟

آکالازیا به ندرت ارثی است. در حالی که موارد بسیار کمی از آکالازیا در خانواده ها گزارش شده است، اکثر موارد به طور پراکنده و بدون هیچ سابقه خانوادگی رخ می دهند. اگر آکالازیا دارید، خطر ابتلای فرزندان شما به این بیماری فقط کمی بیشتر از خطر جمعیت عمومی است که در حال حاضر بسیار کم است.

س2: آیا آکالازیا به طور کامل قابل درمان است؟

در حال حاضر، هیچ درمانی وجود ندارد که بتواند عملکرد طبیعی مری را در آکالازیا بازیابی کند. با این حال، درمان ها می توانند در مدیریت علائم و خوردن طبیعی بسیار موثر باشند. بسیاری از افراد با درمان مناسب، کنترل طولانی مدت عالی بر علائم خود دارند، اگرچه برخی ممکن است با گذشت زمان به روش های دیگری نیاز داشته باشند، زیرا علائم گاهی اوقات ممکن است بازگردند.

س3: آیا باید برای همیشه از یک رژیم غذایی خاص پیروی کنم؟

اکثر افراد پس از درمان موفقیت آمیز آکالازیا می توانند به خوردن طبیعی بازگردند. ممکن است لازم باشد برخی تنظیمات دائمی انجام دهید، مانند خوردن آهسته تر یا اجتناب از وعده های غذایی بسیار زیاد، اما این تغییرات معمولاً جزئی هستند. در طول دوره درمان اولیه، پزشک شما ممکن است اصلاحات رژیم غذایی را توصیه کند، اما اینها معمولاً موقتی هستند.

س4: علائم پس از درمان چقدر سریع بهبود می یابند؟

بهبود علائم معمولاً ظرف چند روز تا چند هفته پس از درمان موفقیت آمیز آغاز می شود. درمان های گشاد کردن پنوماتیک و جراحی اغلب تسکین نسبتاً سریعی ایجاد می کنند، اگرچه ممکن است چندین هفته طول بکشد تا مزایای کامل آن را ببینید. برخی از افراد در چند روز اول بهبود بلع را متوجه می شوند، در حالی که برخی دیگر ممکن است زمان بیشتری برای تجربه تسکین قابل توجه داشته باشند.

س5: آیا علائم آکالازیا پس از درمان می توانند دوباره ظاهر شوند؟

بله، علائم می توانند با گذشت زمان، به ویژه پس از گشاد کردن پنوماتیک، که ممکن است نیاز به تکرار داشته باشد، دوباره ظاهر شوند. درمان های جراحی تمایل به ایجاد تسکین طولانی مدت دارند، اما برخی از افراد ممکن است در نهایت به روش های دیگری نیاز داشته باشند. پیگیری منظم با پزشک شما به نظارت بر وضعیت شما و رسیدگی به هر گونه علائم بازگشتی به سرعت با تنظیمات درمانی مناسب کمک می کند.