آمنوره چیست؟ علائم، علل و درمان

آمنوره اصطلاح پزشکی برای زمانی است که پریودهای قاعدگی شما متوقف می شوند یا اصلاً شروع نمی شوند. این روش بدن شما برای نشان دادن این است که چیزی در سیستم تولید مثل یا سلامت کلی شما تغییر کرده است.

در حالی که از دست دادن یک دوره قاعدگی می تواند نگران کننده باشد، آمنوره اغلب پاسخی از بدن شما به تغییراتی مانند استرس، نوسانات وزن یا تغییرات هورمونی است. درک آنچه اتفاق می افتد می تواند به شما کمک کند تا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود برای رفع هرگونه علت زمینه ای و بازگرداندن چرخه طبیعی خود همکاری کنید.

آمنوره چیست؟

آمنوره زمانی اتفاق می‌افتد که به مدت سه ماه یا بیشتر پریود نشوید، یا اینکه تا سن 15 سالگی پریودهایتان شروع نشود. چرخه قاعدگی شما به تعادل ظریف هورمون‌هایی که مانند یک سمفونی دقیقاً هماهنگ شده با هم کار می‌کنند، بستگی دارد.

هنگامی که این تعادل هورمونی مختل می‌شود، بدن شما ممکن است قاعدگی را برای محافظت از خود یا هدایت انرژی به سمت سایر عملکردهای ضروری متوقف کند. به آن به عنوان مکانیسم محافظتی بدن خود فکر کنید، نه به عنوان نقصی در سیستم تولید مثل شما.

دو نوع اصلی آمنوره وجود دارد. آمنوره اولیه به معنای این است که پریودها هرگز شروع نشده‌اند، در حالی که آمنوره ثانویه به پریودهایی اشاره دارد که منظم بودند اما سپس به مدت سه ماه یا بیشتر متوقف شدند.

انواع آمنوره چیست؟

آمنوره اولیه زمانی اتفاق می‌افتد که تا سن 15 سالگی، علیرغم داشتن سایر علائم بلوغ مانند رشد سینه، اولین پریود خود را نداشته باشید. این بیماری حدود 1٪ از زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و معمولاً در نتیجه شرایط ژنتیکی، عدم تعادل هورمونی یا تفاوت‌های ساختاری در اندام‌های تولید مثل ایجاد می‌شود.

آمنوره ثانویه بسیار شایع‌تر است و زمانی اتفاق می‌افتد که پریودهای منظم به طور ناگهانی به مدت سه ماه متوالی یا بیشتر متوقف شوند. این نوع اغلب به دلیل عوامل سبک زندگی، شرایط پزشکی یا تغییرات طبیعی زندگی مانند شیردهی یا یائسگی ایجاد می‌شود.

پزشک شما بر اساس سن، سابقه پزشکی و اینکه آیا قبلاً پریود داشته‌اید یا خیر، نوع آمنوره شما را تعیین می‌کند. این تمایز به هدایت رویکرد تشخیصی و برنامه درمانی مناسب کمک می‌کند.

علائم آمنوره چیست؟

علائم اصلی، به سادگی عدم وجود دوره قاعدگی است. با این حال، بسته به اینکه چه چیزی باعث آمنوره شما می‌شود، ممکن است تغییرات دیگری را در بدن خود مشاهده کنید که سرنخ‌های مهمی را ارائه می‌دهند.

در اینجا علائم شایعی وجود دارد که ممکن است همراه با از دست دادن پریودها باشد:

• درد یا تغییرات در اندازه سینه
• سردرد یا تغییرات بینایی
• ریزش مو در سر یا رشد بیش از حد موهای صورت
• آکنه یا تغییرات پوستی
• گرگرفتگی یا تعریق شبانه
• خشکی واژن یا تغییرات در ترشحات
• تغییرات خلقی، اضطراب یا افسردگی
• افزایش وزن یا مشکل در کاهش وزن
• خستگی یا سطوح پایین انرژی
• تغییرات در الگوهای خواب

این علائم نشان می‌دهند که هورمون‌های تولید مثل شما تا چه حد با سایر سیستم‌های بدن مرتبط هستند. ردیابی هرگونه تغییری که متوجه می‌شوید می‌تواند به ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما کمک کند تا علت اصلی را سریع‌تر شناسایی کند.

علل آمنوره چیست؟

آمنوره زمانی ایجاد می‌شود که چیزی سیگنال‌های هورمونی طبیعی بین مغز، تخمدان‌ها و رحم شما را مختل کند. چرخه قاعدگی شما به ارتباط دقیق بین این اندام‌ها متکی است و عوامل مختلفی می‌توانند این فرآیند ظریف را مختل کنند.

شایع‌ترین علل آمنوره ثانویه عبارتند از:

• بارداری (همیشه اولین مورد برای زنان فعال از نظر جنسی)
• شیردهی که به طور طبیعی تخمک گذاری را سرکوب می‌کند
• کاهش وزن قابل توجه یا اختلالات خوردن
• ورزش بیش از حد یا تمرینات ورزشی
• استرس مزمن یا تغییرات عمده در زندگی
• سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)
• اختلالات تیروئید که بر متابولیسم تأثیر می‌گذارند
• داروهای خاص، به ویژه داروهای ضد بارداری هورمونی
• نارسایی زودرس تخمدان

آمنوره اولیه اغلب از علل متفاوتی ناشی می‌شود. شرایط ژنتیکی مانند سندرم ترنر می‌تواند بر رشد تخمدان‌ها تأثیر بگذارد، در حالی که تفاوت‌های ساختاری در اندام‌های تولید مثل ممکن است مانع از قاعدگی طبیعی شود.

علل کمتر شایع اما مهم شامل تومورهای غده هیپوفیز، بیماری‌های خود ایمنی و برخی بیماری‌های مزمن است. پزشک شما برای تعیین اینکه کدام عوامل ممکن است در آمنوره شما نقش داشته باشند، وضعیت فردی شما را در نظر می‌گیرد.

چه زمانی باید برای آمنوره به پزشک مراجعه کرد؟

اگر به مدت سه ماه متوالی پریود نشده‌اید و باردار یا شیرده نیستید، باید با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید. ارزیابی زودهنگام به شناسایی علل قابل درمان و جلوگیری از عوارض احتمالی کمک می‌کند.

اگر علائم نگران کننده‌ای را در کنار از دست دادن پریودها تجربه می‌کنید، زودتر به دنبال مراقبت پزشکی باشید. این موارد شامل سردردهای شدید، تغییرات بینایی، کاهش یا افزایش وزن قابل توجه، رشد بیش از حد مو یا علائم عدم تعادل هورمونی است.

برای آمنوره اولیه، اگر تا سن 15 سالگی یا تا سن 13 سالگی اگر سایر علائم بلوغ را نداشته‌اید، قرار ملاقات بگذارید. مداخله زودهنگام می‌تواند شرایط زمینه ای را برطرف کند و از رشد طبیعی حمایت کند.

اگر سعی در باردار شدن دارید یا اگر از دست دادن پریودها باعث ناراحتی عاطفی شما می‌شود، صبر نکنید. سلامت روان شما مهم است و رسیدگی زودهنگام به نگرانی‌ها اغلب منجر به نتایج بهتر و آرامش خاطر می‌شود.

عوامل خطر آمنوره چیست؟

چندین عامل می‌تواند احتمال ابتلا به آمنوره را افزایش دهد، اگرچه داشتن عوامل خطر به این معنی نیست که قطعاً به آن مبتلا خواهید شد. درک این عوامل می‌تواند به شما کمک کند تا تصمیمات آگاهانه‌ای در مورد سلامت و سبک زندگی خود بگیرید.

در اینجا عوامل خطر اصلی وجود دارد که باید از آنها آگاه باشید:

• سابقه خانوادگی یائسگی زودرس یا بی‌نظمی‌های قاعدگی
• اختلالات خوردن یا الگوهای رژیم غذایی محدود کننده
• تمرینات ورزشی شدید، به ویژه در ورزش‌های استقامتی
• بیماری‌های مزمن مانند دیابت یا بیماری سلیاک
• جراحی لگن قبلی یا رادیوتراپی
• داروهای خاص، از جمله ضد افسردگی‌ها و داروهای فشار خون
• سطوح بالای استرس مزمن یا ضربه
• کم وزن یا اضافه وزن قابل توجه
• درمان شیمی درمانی قبلی

سن نیز نقش دارد، زنان نزدیک به یائسگی به طور طبیعی پریودهای نامنظم را تجربه می‌کنند. علاوه بر این، برخی از شرایط ژنتیکی که از طریق خانواده‌ها منتقل می‌شوند می‌توانند بر رشد تولید مثل و تولید هورمون تأثیر بگذارند.

داشتن چندین عامل خطر لزوماً به این معنی نیست که به آمنوره مبتلا خواهید شد، اما ارزش دارد که با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد آن صحبت کنید. آنها می‌توانند به شما کمک کنند تا خطر فردی خود را درک کنید و در صورت لزوم، استراتژی‌های پیشگیرانه را پیشنهاد دهند.

عوارض احتمالی آمنوره چیست؟

در حالی که آمنوره به خودی خود خطرناک نیست، علل زمینه‌ای گاهی اوقات می‌تواند منجر به عوارض سلامتی شود اگر درمان نشود. خطرات خاص به این بستگی دارد که چه چیزی باعث توقف پریودهای شما می‌شود و این وضعیت چقدر ادامه دارد.

شایع‌ترین عوارض عبارتند از:

• کاهش تراکم استخوان (پوکی استخوان) از سطوح پایین استروژن
• چالش‌های باروری هنگام تلاش برای باردار شدن
• افزایش خطر بیماری‌های قلبی با کمبود طولانی مدت استروژن
• هیپرپلازی آندومتر اگر پریودها به دلیل عدم تعادل هورمونی متوقف شوند
• اثرات روانشناختی از جمله اضطراب یا افسردگی
• تأخیر در رشد و نمو (در آمنوره اولیه)

کمبود استروژن بزرگترین خطر سلامتی بلندمدت را به ویژه برای استخوان‌ها و سیستم قلبی عروقی شما ایجاد می‌کند. این هورمون به حفظ قدرت استخوان کمک می‌کند و از قلب شما محافظت می‌کند، بنابراین سطوح پایین طولانی مدت نیاز به توجه پزشکی دارد.

خبر خوب این است که اکثر عوارض با درمان مناسب قابل پیشگیری هستند. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند سلامت استخوان‌ها و سطوح هورمون شما را کنترل کند و مداخلاتی را برای محافظت از رفاه بلندمدت شما در حالی که علت اصلی را برطرف می‌کند، توصیه کند.

چگونه می‌توان از آمنوره جلوگیری کرد؟

در حالی که نمی‌توانید از همه علل آمنوره جلوگیری کنید، حفظ سلامت و تعادل کلی می‌تواند خطر ابتلا به انواع خاصی از آن را کاهش دهد. با انتخاب سبک زندگی سالم بر حمایت از ریتم‌های هورمونی طبیعی بدن خود تمرکز کنید.

در اینجا مراحل عملی وجود دارد که ممکن است به حفظ چرخه‌های قاعدگی منظم کمک کند:

• وزن سالمی برای نوع بدن خود حفظ کنید
• رژیم غذایی متعادلی با کالری و مواد مغذی کافی داشته باشید
• به طور منظم ورزش کنید اما از تمرین بیش از حد خودداری کنید
• استرس را از طریق تکنیک‌های آرامش یا مشاوره مدیریت کنید
• خواب کافی در یک برنامه منظم داشته باشید
• مصرف الکل را محدود کنید و از سیگار کشیدن خودداری کنید
• با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی برای مدیریت شرایط مزمن همکاری کنید
• داروها را طبق دستور مصرف کنید و در مورد عوارض جانبی صحبت کنید

به سیگنال‌های بدن خود توجه کنید و از رژیم‌های غذایی یا برنامه‌های ورزشی شدید که ممکن است تعادل هورمونی شما را مختل کند، خودداری کنید. اگر ورزشکار هستید، با متخصصان پزشکی ورزشی که تعادل بین عملکرد و سلامت تولید مثل را درک می‌کنند، همکاری کنید.

به یاد داشته باشید که برخی از علل آمنوره مانند شرایط ژنتیکی یا بیماری‌های خود ایمنی قابل پیشگیری نیستند. بر آنچه می‌توانید کنترل کنید تمرکز کنید در حالی که برای معاینات منظم و مداخله زودهنگام در صورت نیاز با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی در ارتباط باشید.

آمنوره چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشک شما با یک گفتگوی کامل در مورد سابقه پزشکی شما، از جمله الگوهای قاعدگی، سبک زندگی، داروها و هرگونه علامتی که متوجه شده‌اید، شروع می‌کند. این بحث سرنخ‌های مهمی در مورد علل احتمالی ارائه می‌دهد.

سپس معاینه فیزیکی انجام می‌شود، از جمله معاینه لگن برای بررسی اندام‌های تولید مثل و جستجوی هرگونه ناهنجاری ساختاری. پزشک شما همچنین به دنبال علائم عدم تعادل هورمونی مانند تغییرات در رشد مو، پوست یا وزن بدن خواهد بود.

آزمایش خون نقش کلیدی در تشخیص دارد زیرا سطوح مختلف هورمون را اندازه‌گیری می‌کند. اینها معمولاً شامل هورمون‌های بارداری، عملکرد تیروئید، پرولاکتین و هورمون‌های تولید مثل مانند استروژن و هورمون لوتئین کننده است.

آزمایش‌های اضافی ممکن است شامل مطالعات تصویربرداری مانند سونوگرافی برای بررسی تخمدان‌ها و رحم یا اسکن MRI باشد اگر پزشک شما مشکوک به مشکلات غده هیپوفیز باشد. گاهی اوقات آزمایش ژنتیک توصیه می‌شود، به ویژه برای موارد آمنوره اولیه.

فرآیند تشخیصی سیستماتیک و کامل است زیرا شناسایی علت دقیق، مؤثرترین رویکرد درمانی را تعیین می‌کند. پزشک شما هر آزمایش و اینکه چرا برای وضعیت خاص شما ضروری است را توضیح خواهد داد.

درمان آمنوره چیست؟

درمان آمنوره بر رفع علت زمینه‌ای به جای فقط بازگرداندن پریودها تمرکز دارد. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما بر اساس تشخیص خاص، سن و اینکه آیا می‌خواهید باردار شوید یا خیر، یک برنامه شخصی را برای شما تهیه می‌کند.

رویکردهای درمانی رایج عبارتند از:

• تغییرات سبک زندگی برای علل مرتبط با استرس، وزن یا ورزش
• هورمون درمانی برای بازگرداندن سطوح استروژن و محافظت از سلامت استخوان
• داروها برای درمان بیماری‌های زمینه‌ای مانند اختلالات تیروئید یا PCOS
• درمان‌های باروری اگر سعی در باردار شدن دارید
• مشاوره تغذیه‌ای و درمان اختلالات خوردن در صورت لزوم
• جراحی برای ناهنجاری‌های ساختاری یا شرایط پزشکی خاص
• حمایت روانشناختی برای مدیریت استرس یا اختلالات خوردن

هورمون درمانی جایگزین اغلب زمانی توصیه می‌شود که آمنوره ناشی از سطوح پایین استروژن باشد، به ویژه برای محافظت از سلامت استخوان‌های شما. پزشک شما مزایا و خطرات را با توجه به وضعیت فردی شما با دقت بررسی می‌کند.

موفقیت درمان بسته به علت متفاوت است، اما بسیاری از زنان پس از برطرف شدن مشکلات زمینه‌ای، پریودهای خود را دوباره مشاهده می‌کنند. برخی از شرایط نادر ممکن است نیاز به مدیریت مداوم داشته باشند، اما بیشتر علل آمنوره به خوبی به درمان مناسب پاسخ می‌دهند.

چگونه می‌توان در طول آمنوره درمان خانگی انجام داد؟

در حالی که درمان پزشکی علل زمینه‌ای را برطرف می‌کند، می‌توانید با استراتژی‌های مراقبت خانگی ملایم از بهبودی خود حمایت کنید. این رویکردها در کنار مراقبت‌های پزشکی حرفه‌ای بهترین عملکرد را دارند، نه به عنوان جایگزینی برای آن.

بر تغذیه بدن خود با تغذیه متعادل، از جمله کالری کافی، چربی‌های سالم و مواد مغذی ضروری مانند کلسیم و ویتامین D تمرکز کنید. از رژیم‌های غذایی محدود کننده خودداری کنید که می‌تواند عدم تعادل هورمونی را بدتر کند.

مدیریت استرس بسیار مهم می‌شود زیرا استرس مزمن می‌تواند چرخه قاعدگی شما را مختل کند. تکنیک‌های آرامش مانند تنفس عمیق، مدیتیشن، یوگای ملایم یا فعالیت‌هایی را که به شما شادی و آرامش می‌بخشند، امتحان کنید.

رژیم‌های ورزشی متوسط را به جای برنامه‌های تمرینی شدید حفظ کنید. پیاده روی، شنا یا تمرینات قدرتی ملایم می‌تواند از سلامت کلی حمایت کند بدون اینکه استرس اضافی به سیستم تولید مثل شما وارد کند.

یک دفترچه خاطرات علائم را نگه دارید که هرگونه تغییر در بدن، خلق و خو یا سطوح انرژی خود را ردیابی می‌کند. این اطلاعات به ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما کمک می‌کند تا پیشرفت شما را کنترل کند و در صورت لزوم برنامه‌های درمانی را تنظیم کند.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

با اطلاعات دقیقی در مورد سابقه قاعدگی خود، از جمله زمانی که پریودهای شما شروع شد، الگوی معمولی آنها و زمانی که متوقف شدند، آماده شوید. اگر چرخه‌های خود را ردیابی می‌کنید، سوابق تقویم یا برنامه را به همراه داشته باشید.

لیستی از تمام داروها، مکمل‌ها و داروهای ضد بارداری که در حال حاضر مصرف می‌کنید یا اخیراً استفاده کرده‌اید، تهیه کنید. اقلام بدون نسخه و مکمل‌های گیاهی را نیز درج کنید، زیرا این موارد گاهی اوقات می‌توانند بر قاعدگی تأثیر بگذارند.

هرگونه علامتی را که متوجه شده‌اید، حتی اگر به نظر می‌رسد که ارتباطی با پریودهای شما ندارد، یادداشت کنید. تغییرات در وزن، خلق و خو، انرژی، خواب، رشد مو یا پوست را درج کنید که ممکن است سرنخ‌های تشخیصی مهمی را ارائه دهد.

سؤالاتی در مورد وضعیت خود، گزینه‌های درمانی و آنچه را که در آینده انتظار دارید، آماده کنید. در مورد هر چیزی که باعث نگرانی یا سردرگمی شما می‌شود، دریغ نکنید.

در نظر بگیرید که برای حمایت، یک دوست یا عضو خانواده مورد اعتماد را به همراه داشته باشید، به ویژه اگر در مورد قرار ملاقات نگران هستید. داشتن کسی در آنجا می‌تواند به شما کمک کند اطلاعات مهم را به خاطر بسپارید و در مورد موضوعات حساس راحت‌تر صحبت کنید.

مهم‌ترین نکته در مورد آمنوره چیست؟

آمنوره سیگنال بدن شماست که چیزی در تعادل هورمونی یا سلامت کلی شما تغییر کرده است. در حالی که از دست دادن پریودها می‌تواند نگران کننده باشد، اکثر علل با مراقبت پزشکی مناسب و تنظیمات سبک زندگی قابل درمان هستند.

مهم‌ترین گام، جستجوی ارزیابی پزشکی به موقع به جای انتظار برای دیدن اینکه آیا پریودها به خودی خود برمی‌گردند یا خیر، است. تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند از عوارض جلوگیری کند و اغلب عملکرد قاعدگی طبیعی را باز می‌گرداند.

به یاد داشته باشید که آمنوره بسیاری از زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و نشان دهنده هیچ گونه شکست یا ضعف شخصی از طرف شما نیست. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما در آنجا است تا به شما کمک کند آنچه اتفاق می‌افتد را درک کنید و یک برنامه درمانی مؤثر را تهیه کنید.

با مراقبت مناسب، اکثر زنانی که آمنوره دارند می‌توانند نتایج خوبی را انتظار داشته باشند، چه این به معنای بازگرداندن باروری، محافظت از سلامت بلندمدت یا مدیریت موفق شرایط زمینه‌ای باشد. شما با جستجوی اطلاعات و حمایت پزشکی، گامی مهم برمی‌دارید.

پرسش‌های متداول در مورد آمنوره

س1: آیا واقعاً استرس می‌تواند پریودهای من را کاملاً متوقف کند؟

بله، استرس مزمن قطعاً می‌تواند چرخه قاعدگی شما را به اندازه کافی مختل کند تا پریودها را کاملاً متوقف کند. هنگامی که تحت استرس قابل توجهی هستید، بدن شما سطوح بالاتری از کورتیزول تولید می‌کند که می‌تواند با هورمون‌هایی که تخمک گذاری و قاعدگی را تنظیم می‌کنند، تداخل کند. بدن شما اساساً در اولویت قرار دادن مقابله با استرس نسبت به عملکردهای تولید مثل است و آنها را در زمان‌های چالش برانگیز غیر ضروری می‌داند.

س2: تا چه مدت می‌توانم بدون پریود به طور ایمن پیش بروم قبل از اینکه به دنبال کمک باشم؟

اگر سه دوره متوالی را از دست داده‌اید و باردار یا شیرده نیستید، باید با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید. با این حال، اگر علائم نگران کننده دیگری مانند سردردهای شدید، تغییرات بینایی یا تغییرات وزن قابل توجه را تجربه می‌کنید، صبر نکنید. به غرایز خود در مورد بدن خود اعتماد کنید و اگر نگران هرگونه تغییری هستید که تجربه می‌کنید، زودتر به دنبال مراقبت باشید.

س3: اگر آمنوره داشته باشم، آیا باروری من به طور دائم تحت تأثیر قرار می‌گیرد؟

اکثر زنانی که آمنوره دارند می‌توانند باروری خود را پس از درمان علت زمینه‌ای بازیابی کنند. نکته کلیدی این است که ارزیابی و درمان پزشکی مناسب را دریافت کنید و نه اینکه اجازه دهید این وضعیت بدون درمان ادامه یابد. برخی از شرایط ژنتیکی نادر ممکن است بر باروری بلندمدت تأثیر بگذارد، اما بسیاری از علل شایع مانند استرس، تغییرات وزن یا PCOS به خوبی به درمان پاسخ می‌دهند و باروری به حالت عادی باز می‌گردد.

س4: آیا احساس عاطفی در مورد از دست دادن پریودها طبیعی است؟

مطمئناً، و احساسات شما کاملاً معتبر است. از دست دادن پریودها می‌تواند اضطراب در مورد سلامت، باروری و زنانگی شما را ایجاد کند. این پاسخ‌های عاطفی طبیعی و قابل درک هستند. در مورد این احساسات با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود صحبت نکنید یا اگر تأثیر عاطفی قابل توجه است، از حمایت مشاوره استفاده کنید. مراقبت از سلامت روان شما به همان اندازه مهم است که به جنبه‌های جسمی آن رسیدگی شود.

س5: آیا کنترل تولد می‌تواند حتی پس از قطع آن باعث آمنوره شود؟

بله، برخی از زنان پس از قطع مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی، به ویژه پس از استفاده طولانی مدت، آمنوره موقت را تجربه می‌کنند. این گاهی اوقات «آمنوره پس از قرص» نامیده می‌شود و معمولاً ظرف چند ماه با از سرگیری تولید هورمون طبیعی شما برطرف می‌شود. با این حال، اگر پریودهای شما ظرف سه تا شش ماه پس از قطع مصرف داروهای ضد بارداری برنگشت، ارزش دارد که با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد آن صحبت کنید تا علل دیگر را رد کنید.