اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) چیست؟ علائم، علل و درمان

اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، که معمولاً به عنوان ALS یا بیماری لو گریگ شناخته می‌شود، یک بیماری عصبی پیشرونده است که بر سلول‌های عصبی کنترل‌کننده حرکات عضلانی ارادی تأثیر می‌گذارد. نورون‌های حرکتی شما، که مانند سیم‌های الکتریکی هستند و سیگنال‌ها را از مغز شما به عضلات شما منتقل می‌کنند، به تدریج از بین می‌روند و کارکرد صحیح خود را از دست می‌دهند. این امر منجر به ضعف عضلانی می‌شود که معمولاً از یک ناحیه شروع می‌شود و به تدریج در طول زمان به سایر قسمت‌های بدن شما گسترش می‌یابد.

ALS چیست؟

ALS به طور خاص بر نورون‌های حرکتی در مغز و نخاع شما تأثیر می‌گذارد. این سلول‌های عصبی تخصصی مانند پیام‌رسان عمل می‌کنند و سیگنال‌ها را از مغز شما برای کنترل عضلاتی که می‌توانید به طور آگاهانه حرکت دهید، مانند عضلات بازوها، پاها و صورتتان، ارسال می‌کنند.

هنگامی که این نورون‌های حرکتی تحلیل می‌روند، ارتباط بین مغز و عضلات شما از بین می‌رود. عضلات شما به تدریج توانایی خود را برای دریافت سیگنال‌های مناسب از دست می‌دهند و این امر منجر به ضعف، اسپاسم و در نهایت از دست رفتن کامل عملکرد در نواحی آسیب دیده می‌شود.

اصطلاح «آمیوتروفیک» به معنای «بدون تغذیه عضلانی» است، در حالی که «اسکلروز جانبی» به سخت شدن بافت عصبی در نواحی خاصی از نخاع اشاره دارد. با وجود نام پیچیده آن، ALS اساساً به این معنی است که بدن شما به تدریج توانایی کنترل حرکات عضلانی ارادی را از دست می‌دهد.

علائم ALS چیست؟

علائم ALS معمولاً به تدریج ظاهر می‌شوند و می‌توانند از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت باشند. علائم اولیه اغلب از یک ناحیه خاص شروع می‌شوند و سپس به سایر قسمت‌های بدن شما گسترش می‌یابند.

شایع‌ترین علائم اولیه عبارتند از:

• ضعف عضلانی در دست‌ها، بازوها یا پاها که انجام کارهای روزمره را دشوارتر می‌کند
• اسپاسم یا گرفتگی عضلات، به ویژه در بازوها، شانه‌ها یا زبان
• مشکل در مهارت‌های حرکتی ظریف مانند بستن دکمه لباس یا نوشتن
• لغزش یا زمین خوردن بیشتر از حد معمول
• اختلال در گفتار یا تغییرات در صدای شما
• مشکل در بلع یا جویدن غذا

با پیشرفت بیماری، ممکن است متوجه ضعف عضلانی گسترده‌تر شوید که بر توانایی شما در راه رفتن، استفاده از بازوها یا صحبت کردن به وضوح تأثیر می‌گذارد. علائم به طور کلی در طول ماه‌ها تا سال‌ها بدتر می‌شوند، اگرچه سرعت پیشرفت در افراد مختلف بسیار متفاوت است.

مهم است بدانید که ALS معمولاً بر تفکر، حافظه یا حواس شما تأثیر نمی‌گذارد. ذهن شما معمولاً حتی با پیشرفت علائم جسمی، تیز باقی می‌ماند، که می‌تواند هم برای بسیاری از افراد آرامش‌بخش و هم چالش‌برانگیز باشد.

انواع ALS چیست؟

ALS به طور کلی به دو نوع اصلی بر اساس نحوه پیشرفت و علت آن طبقه‌بندی می‌شود. درک این دسته‌ها می‌تواند به شما کمک کند تا وضعیت خاص خود را بهتر درک کنید.

ALS پراکنده حدود 90 تا 95 درصد از کل موارد را تشکیل می‌دهد. این نوع به طور تصادفی و بدون هیچ سابقه خانوادگی یا علت ژنتیکی واضحی ایجاد می‌شود. بیشتر افرادی که به ALS مبتلا هستند، این نوع پراکنده را دارند و محققان هنوز در تلاش برای درک آنچه باعث ایجاد آن می‌شود، هستند.

ALS خانوادگی حدود 5 تا 10 درصد از افراد مبتلا به این بیماری را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در خانواده‌ها ارثی است. این نوع توسط جهش‌های ژنتیکی ارثی ایجاد می‌شود که از والدین به فرزندان منتقل می‌شود. اگر شما به ALS خانوادگی مبتلا هستید، معمولاً الگویی از بروز این بیماری در چندین عضو خانواده در طول نسل‌ها وجود دارد.

در این دسته‌های اصلی، پزشکان گاهی اوقات ALS را بر اساس جایی که علائم ابتدا ظاهر می‌شوند، توصیف می‌کنند. ALS با شروع در اندام‌ها با ضعف در بازوها یا پاها شروع می‌شود، در حالی که ALS با شروع در ناحیه بولبار با مشکلات گفتاری یا بلع شروع می‌شود.

علل ALS چیست؟

علت دقیق ALS تا حد زیادی ناشناخته باقی مانده است، که می‌تواند هنگام جستجوی پاسخ‌ها ناامیدکننده باشد. محققان معتقدند که این بیماری احتمالاً ناشی از ترکیبی پیچیده از عوامل ژنتیکی، محیطی و سبک زندگی است که با هم کار می‌کنند.

برای ALS خانوادگی، جهش‌های ژنتیکی خاص علت اصلی هستند. شایع‌ترین ژن‌های درگیر شامل C9orf72، SOD1، TARDBP و FUS هستند. این تغییرات ژنتیکی بر نحوه عملکرد و بقای نورون‌های حرکتی تأثیر می‌گذارند و منجر به تجزیه تدریجی آنها می‌شوند.

در ALS پراکنده، علل بسیار مبهم‌تر هستند. دانشمندان در حال بررسی چندین عامل احتمالی کمک‌کننده هستند:

• سموم یا مواد شیمیایی محیطی که ممکن است به نورون‌های حرکتی آسیب برسانند
• عفونت‌های ویروسی که می‌توانند باعث ایجاد پاسخ ایمنی غیرطبیعی شوند
• مشکلات در پردازش پروتئین در داخل سلول‌های عصبی
• استرس اکسیداتیو که به اجزای سلولی آسیب می‌رساند
• التهاب در سیستم عصبی

برخی از موارد نادر ممکن است به عوامل خطر خاصی مانند خدمت سربازی، فعالیت بدنی شدید یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص مرتبط باشد. با این حال، بیشتر افرادی که در معرض این عوامل هستند هرگز به ALS مبتلا نمی‌شوند، که نشان می‌دهد برای بروز این بیماری باید چندین عامل با هم ترکیب شوند.

چه زمانی باید برای علائم ALS به پزشک مراجعه کرد؟

اگر متوجه ضعف عضلانی مداوم، اسپاسم یا تغییرات در گفتار یا بلع شدید که بیش از چند هفته طول می‌کشد، باید به پزشک مراجعه کنید. ارزیابی زودهنگام مهم است زیرا بسیاری از بیماری‌ها می‌توانند علائم ALS را تقلید کنند و تشخیص سریع به شما کمک می‌کند تا مراقبت‌های مناسب را دریافت کنید.

اگر در انجام فعالیت‌های روزمره مانند نوشتن، راه رفتن یا صحبت کردن به وضوح مشکل دارید، به سرعت به دنبال مراقبت پزشکی باشید. در حالی که این علائم می‌توانند علل زیادی داشته باشند، یک ارزیابی کامل می‌تواند به شناسایی آنچه در حال وقوع است و رد سایر بیماری‌های قابل درمان کمک کند.

اگر در بلع یا تنفس مشکل دارید، صبر نکنید، زیرا این علائم ممکن است به توجه فوری نیاز داشته باشند. پزشک شما می‌تواند ارزیابی کند که آیا این تغییرات نیاز به مداخله فوری دارند یا می‌توانند از طریق مراقبت‌های پیگیری منظم مدیریت شوند.

عوامل خطر ALS چیست؟

چندین عامل ممکن است احتمال ابتلا به ALS را افزایش دهند، اگرچه داشتن عوامل خطر به این معنی نیست که شما قطعاً به این بیماری مبتلا خواهید شد. درک این عوامل می‌تواند به شما کمک کند تا وضعیت خود را از دیدگاه دیگری ببینید.

سن مهم‌ترین عامل خطر است، به طوری که بیشتر افراد بین 40 تا 70 سالگی به ALS مبتلا می‌شوند. اوج بروز بیماری حدود 55 سالگی است، اگرچه این بیماری گاهی اوقات می‌تواند افراد جوان‌تر یا مسن‌تر را نیز تحت تأثیر قرار دهد.

جنسیت نیز نقش دارد، به طوری که مردان کمی بیشتر از زنان به ALS مبتلا می‌شوند، به ویژه قبل از 65 سالگی. بعد از 70 سالگی، این تفاوت کمتر می‌شود و خطر در بین مردان و زنان برابر می‌شود.

عوامل خطر بالقوه دیگر عبارتند از:

• سابقه خانوادگی ALS یا بیماری‌های عصبی مرتبط
• خدمت سربازی، به ویژه در مناطق مستقر
• فعالیت بدنی شدید یا ورزش در سطح حرفه‌ای
• قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، فلزات یا آفت‌کش‌های خاص
• سیگار کشیدن، که ممکن است خطر را کمی افزایش دهد
• ضربه به سر یا آسیب‌های مکرر به مغز

بیشتر افرادی که این عوامل خطر را دارند هرگز به ALS مبتلا نمی‌شوند و بسیاری از افراد مبتلا به ALS اصلاً هیچ عامل خطر قابل شناسایی ندارند. وجود عوامل خطر به سادگی به این معنی است که ممکن است شانس کمی بالاتر باشد، نه یک قطعیت.

عوارض احتمالی ALS چیست؟

عوارض ALS به تدریج با پیشرفت ضعف عضلانی ایجاد می‌شود و در طول زمان بر سیستم‌های مختلف بدن تأثیر می‌گذارد. درک عوارض بالقوه به شما و تیم مراقبت‌های بهداشتی شما کمک می‌کند تا برای مراقبت‌های جامع برنامه‌ریزی کنید.

مشکلات تنفسی یکی از جدی‌ترین عوارض است. با ضعیف شدن عضلات تنفسی، ممکن است دچار تنگی نفس، به ویژه هنگام دراز کشیدن، عفونت‌های تنفسی مکرر یا خستگی ناشی از تلاش اضافی برای تنفس شوید.

مشکلات بلع، که دیسفاژی نامیده می‌شود، می‌تواند منجر به چندین عارضه شود:

• خفگی در طول غذا خوردن یا نوشیدن
• ذات‌الریه آسپیراسیون از ورود غذا یا مایع به ریه‌ها
• سوء تغذیه و کاهش وزن ناشی از مشکل در غذا خوردن
• کم‌آبی بدن ناشی از کاهش مصرف مایعات

با ضعیف شدن عضلات کنترل‌کننده گفتار، ممکن است مشکلات ارتباطی ایجاد شود. این می‌تواند منجر به انزوای اجتماعی و ناامیدی شود، اگرچه فناوری‌های کمکی مختلف می‌توانند به حفظ توانایی شما در برقراری ارتباط مؤثر کمک کنند.

عوارض حرکتی شامل افزایش خطر سقوط، زخم‌های فشاری ناشی از تحرک محدود و سفتی یا انقباض مفاصل است. علاوه بر این، برخی از افراد دچار تغییرات احساسی، از جمله افسردگی یا اضطراب می‌شوند که پاسخ‌های قابل درک به چالش‌های زندگی با ALS هستند.

در حالی که این عوارض طاقت‌فرسا به نظر می‌رسند، بسیاری از آنها را می‌توان با مراقبت‌های پزشکی مناسب، وسایل کمکی و حمایت از متخصصان مراقبت‌های بهداشتی که در مراقبت از ALS تخصص دارند، به طور مؤثر مدیریت کرد.

ALS چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص ALS در درجه اول به مشاهدات بالینی و رد سایر بیماری‌ها بستگی دارد، زیرا هیچ آزمایش قطعی وجود ندارد. این فرآیند معمولاً چندین ماه طول می‌کشد و شامل انواع مختلف ارزیابی‌ها است.

پزشک شما با شرح حال پزشکی دقیق و معاینه فیزیکی شروع می‌کند و به دنبال الگوهای ضعف عضلانی و سایر علائم عصبی می‌گردد. آنها رفلکس‌ها، قدرت عضلانی و هماهنگی شما را برای شناسایی نواحی مورد نگرانی آزمایش می‌کنند.

چندین آزمایش تشخیصی به حمایت از تشخیص کمک می‌کنند:

• الکترومایوگرافی (EMG) فعالیت الکتریکی در عضلات را اندازه‌گیری می‌کند و می‌تواند آسیب عصبی را تشخیص دهد
• مطالعات هدایت عصبی ارزیابی می‌کنند که سیگنال‌های الکتریکی چقدر خوب از طریق اعصاب حرکت می‌کنند
• اسکن‌های MRI از مغز و نخاع شما سایر بیماری‌های عصبی را رد می‌کنند
• آزمایش‌های خون برای بررسی عفونت‌ها، بیماری‌های خود ایمنی یا مشکلات متابولیکی
• آزمایش ژنتیکی در صورت وجود سابقه خانوادگی ALS

تشخیص اغلب به زمان و صبر نیاز دارد، زیرا پزشکان باید پیشرفت علائم را با دقت مشاهده کنند و بیماری‌هایی مانند مولتیپل اسکلروزیس، تومورهای نخاعی یا نوروپاتی محیطی که می‌توانند علائم مشابهی ایجاد کنند، را رد کنند.

تیم مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است شامل متخصصان مغز و اعصاب باشد که در ALS تخصص دارند، زیرا تخصص آنها به اطمینان از تشخیص دقیق و برنامه‌ریزی مراقبت‌های مناسب از مراحل اولیه کمک می‌کند.

درمان ALS چیست؟

در حالی که در حال حاضر هیچ درمانی برای ALS وجود ندارد، چندین درمان می‌تواند به کند کردن پیشرفت بیماری، مدیریت علائم و حفظ کیفیت زندگی شما کمک کند. این رویکرد بر مراقبت‌های جامع متمرکز است که جنبه‌های مختلف بیماری را در نظر می‌گیرد.

دو داروی تأیید شده توسط FDA می‌توانند به کند کردن پیشرفت ALS کمک کنند. ریلوزول ممکن است با کاهش سطح گلوتامات در مغز، بقای فرد را چند ماه افزایش دهد. ادراوارون، که از طریق تزریق وریدی تجویز می‌شود، ممکن است برای برخی از افراد مبتلا به ALS، کاهش عملکرد روزانه را کند کند.

مدیریت علائم شامل یک رویکرد چند رشته‌ای است:

• فیزیوتراپی برای حفظ قدرت و انعطاف‌پذیری
• کاردرمانی برای کمک به فعالیت‌های روزمره و تجهیزات کمکی
• گفتاردرمانی برای مشکلات ارتباطی و بلع
• تنفس درمانی برای حمایت از عملکرد تنفسی
• مشاوره تغذیه‌ای برای حفظ تغذیه مناسب

با پیشرفت بیماری، وسایل کمکی اهمیت بیشتری پیدا می‌کنند. این وسایل ممکن است شامل وسایل کمکی حرکتی مانند واکر یا ویلچر، وسایل ارتباطی برای مشکلات گفتاری و در نهایت تجهیزات پشتیبانی تنفسی باشد.

رویکرد درمانی بسیار فردی است و تیم مراقبت‌های بهداشتی شما توصیه‌ها را بر اساس علائم خاص شما، سرعت پیشرفت و ترجیحات شخصی شما برای مراقبت تنظیم می‌کند.

چگونه ALS را در خانه مدیریت کنیم؟

مدیریت خانگی ALS بر حفظ راحتی، ایمنی و استقلال تا حد امکان تمرکز دارد. اصلاحات و استراتژی‌های ساده می‌توانند زندگی روزمره را به طور قابل توجهی آسان‌تر و ایمن‌تر کنند.

با تغییر تحرک، ایجاد یک محیط خانگی ایمن ضروری است. موانع لغزش مانند فرش‌های شل را بردارید، میله‌های نگهدارنده را در حمام نصب کنید، نورپردازی مناسبی را در سراسر خانه خود ایجاد کنید و در صورت دشوار شدن پله‌ها، از رمپ استفاده کنید.

با پیشرفت مشکلات بلع، حمایت تغذیه‌ای اهمیت بیشتری پیدا می‌کند:

• غذاهای نرم‌تر را انتخاب کنید که جویدن و بلع آنها آسان‌تر است
• برای کاهش خستگی، وعده‌های غذایی کوچک‌تر و مکرر بخورید
• در طول غذا خوردن و 30 دقیقه بعد از آن، صاف بنشینید
• با یک متخصص تغذیه همکاری کنید تا تغذیه کافی را تضمین کنید
• در صورت توصیه، از مکمل‌های غذایی استفاده کنید

صرفه‌جویی در انرژی به شما کمک می‌کند تا سطح فعالیت خود را برای مدت طولانی‌تری حفظ کنید. مهم‌ترین فعالیت‌های خود را برای زمانی که احساس قدرت بیشتری دارید برنامه‌ریزی کنید، استراحت‌های منظم داشته باشید و از درخواست کمک برای انجام کارهای پرزحمت دریغ نکنید.

با تغییر گفتار، برنامه‌ریزی ارتباطی مهم است. در مورد وسایل ارتباطی کمکی زودهنگام اطلاعات کسب کنید، در حالی که گفتار شما هنوز واضح است، از آنها استفاده کنید و ترجیحات ارتباطی خود را با اعضای خانواده تعیین کنید.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن کامل برای قرار ملاقات‌های پزشکی مرتبط با ALS به شما کمک می‌کند تا بیشترین بهره را از زمان خود با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی ببرید. آمادگی خوب منجر به بحث‌های پربارتر و هماهنگی بهتر مراقبت‌ها می‌شود.

بین قرار ملاقات‌ها، یک دفترچه خاطرات دقیق از علائم خود نگه دارید و تغییرات در قدرت، علائم جدید یا مشکلات در فعالیت‌های روزمره را یادداشت کنید. مثال‌های خاصی از کارهایی که انجام آنها دشوارتر شده است و زمانی که برای اولین بار این تغییرات را متوجه شدید، بگنجانید.

سؤالات خود را از قبل آماده کنید و مهم‌ترین آنها را در اولویت قرار دهید:

• چه تغییراتی را باید در آینده انتظار داشته باشم؟
• آیا درمان‌های جدید یا آزمایش‌های بالینی وجود دارد که باید در نظر بگیرم؟
• چه وسایل کمکی ممکن است در حال حاضر به من کمک کند؟
• چگونه می‌توانم استقلال خود را برای مدت طولانی‌تری حفظ کنم؟
• چه منابعی برای خانواده من در دسترس است؟

لیستی کامل از تمام داروها، مکمل‌ها و وسایل کمکی که در حال حاضر استفاده می‌کنید، بیاورید. اطلاعاتی در مورد اینکه چه چیزی به خوبی کار می‌کند و چه چیزی فایده مورد انتظار را ندارد، بگنجانید.

در نظر بگیرید که یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را به قرار ملاقات‌ها بیاورید. آنها می‌توانند به یادآوری اطلاعات مهم، پرسیدن سؤالاتی که ممکن است فراموش کنید و ارائه مشاهدات اضافی در مورد تغییراتی که متوجه شده‌اند، کمک کنند.

مهم‌ترین نکته در مورد ALS چیست؟

ALS یک بیماری عصبی پیشرونده جدی است، اما درک آن به شما قدرت می‌دهد تا به طور مؤثر با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود همکاری کنید و کیفیت زندگی خود را حفظ کنید. در حالی که تشخیص می‌تواند طاقت‌فرسا باشد، بسیاری از افراد مبتلا به ALS همچنان در زندگی خود معنا، شادی و ارتباط پیدا می‌کنند.

کلید زندگی خوب با ALS در مراقبت‌های جامع، برنامه‌ریزی زودهنگام و سیستم‌های حمایتی قوی نهفته است. فناوری‌های کمکی مدرن، استراتژی‌های مدیریت علائم و تیم‌های مراقبت چند رشته‌ای می‌توانند به رفع بسیاری از چالش‌هایی که ایجاد می‌شوند، کمک کنند.

به یاد داشته باشید که ALS بر هر فردی به طور متفاوتی تأثیر می‌گذارد، با سرعت‌های پیشرفت و الگوهای علائم مختلف. تجربه شما منحصر به فرد خواهد بود و درمان‌ها باید با توجه به نیازها و ترجیحات خاص شما تنظیم شوند.

تحقیقات در مورد ALS به طور فعال ادامه دارد و درمان‌ها و رویکردهای جدید به طور مرتب مورد بررسی قرار می‌گیرند. ارتباط با تیم مراقبت‌های بهداشتی و سازمان‌های ALS می‌تواند به شما کمک کند تا در مورد گزینه‌ها و منابع جدید اطلاعات کسب کنید.

سؤالات متداول در مورد ALS

آیا ALS همیشه کشنده است؟

در حال حاضر ALS یک بیماری کشنده در نظر گرفته می‌شود، اما بقای افراد بسیار متفاوت است. برخی از افراد سال‌ها پس از تشخیص زنده می‌مانند، در حالی که برخی دیگر پیشرفت سریع‌تری را تجربه می‌کنند. حدود 20 درصد از افراد مبتلا به ALS 5 سال یا بیشتر پس از تشخیص زنده می‌مانند و درصد کمی از آنها بسیار بیشتر زنده می‌مانند. درمان‌های جدید و مراقبت‌های حمایتی همچنان در حال بهبود نتایج و کیفیت زندگی هستند.

آیا می‌توان از ALS پیشگیری کرد؟

در حال حاضر، هیچ راه شناخته شده‌ای برای پیشگیری از ALS، به ویژه نوع پراکنده که بیشتر افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد، وجود ندارد. برای ALS خانوادگی، مشاوره ژنتیکی می‌تواند به خانواده‌ها در درک خطرات آنها کمک کند، اما پیشگیری امکان‌پذیر نیست. با این حال، حفظ سلامت عمومی از طریق ورزش منظم، اجتناب از سیگار کشیدن و به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض سموم محیطی ممکن است از سلامت عمومی عصبی حمایت کند.

آیا ALS بر تفکر و حافظه تأثیر می‌گذارد؟

بیشتر افراد مبتلا به ALS در طول بیماری خود تفکر و حافظه طبیعی دارند. با این حال، حدود 15 درصد از افراد مبتلا به ALS نیز دچار زوال عقل پیشانی-گیجگاهی می‌شوند که می‌تواند بر تفکر، رفتار و شخصیت آنها تأثیر بگذارد. حتی زمانی که تغییرات شناختی رخ می‌دهد، آنها معمولاً به طور متفاوتی از علائم عضلانی ایجاد می‌شوند و ممکن است در ابتدا ظریف باشند.

آیا افراد مبتلا به ALS هنوز می‌توانند کار کنند؟

بسیاری از افراد مبتلا به ALS برای مدتی پس از تشخیص به کار خود ادامه می‌دهند، به ویژه در مشاغلی که نیاز به تلاش جسمی زیادی ندارند. اقداماتی مانند برنامه‌های کاری انعطاف‌پذیر، فناوری کمکی یا وظایف اصلاح شده می‌تواند به افزایش توانایی کار کمک کند. این تصمیم به شرایط فردی، پیشرفت علائم و ترجیحات شخصی در مورد حفظ اشتغال بستگی دارد.

چه حمایتی برای خانواده‌های مبتلا به ALS در دسترس است؟

حمایت جامعی برای افراد مبتلا به ALS و خانواده‌های آنها وجود دارد. این شامل بخش‌های انجمن ALS است که وام تجهیزات، گروه‌های حمایتی و منابع آموزشی ارائه می‌دهند. بسیاری از جوامع برنامه‌های مراقبت‌های موقت، خدمات مشاوره و برنامه‌های کمک مالی ارائه می‌دهند. تیم‌های مراقبت‌های بهداشتی معمولاً شامل مددکاران اجتماعی هستند که می‌توانند خانواده‌ها را با منابع محلی و ملی مناسب مرتبط کنند.