فیستول مقعدی

فیستول مقعدی — که به عنوان فیستول اینانو نیز شناخته می‌شود — تونلی است که بین داخل مقعد و پوست اطراف آن ایجاد می‌شود. مقعد، دهانه عضلانی در انتهای دستگاه گوارش است که مدفوع از طریق آن از بدن خارج می‌شود.

بیشتر فیستول‌های مقعدی نتیجه عفونتی هستند که در غده مقعدی شروع می‌شود. این عفونت باعث ایجاد آبسه‌ای می‌شود که به طور خود به خود تخلیه می‌شود یا از طریق جراحی از طریق پوست کنار مقعد تخلیه می‌شود. این تونل تخلیه باز می‌ماند و غده مقعدی عفونی یا کانال مقعدی را به سوراخی در پوست اطراف مقعد متصل می‌کند.

معمولاً برای درمان فیستول مقعدی به جراحی نیاز است. گاهی اوقات درمان‌های غیر جراحی ممکن است یک گزینه باشند.

علائم فیستول مقعدی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• باز شدن روی پوست اطراف مقعد
• ناحیه قرمز و ملتهب اطراف دهانه تونل
• ترشح چرک، خون یا مدفوع از دهانه تونل
• درد در راست روده و مقعد، به خصوص هنگام نشستن یا دفع مدفوع
• تب

بیشتر فیستول‌های مقعدی در اثر عفونتی ایجاد می‌شوند که از غده مقعدی شروع می‌شود. این عفونت منجر به آبسه‌ای می‌شود که به خودی خود تخلیه می‌شود یا از طریق جراحی از طریق پوست کنار مقعد تخلیه می‌شود. فیستول تونلی است که در زیر پوست در امتداد این مسیر تخلیه تشکیل می‌شود. این تونل غده مقعدی یا کانال مقعد را به سوراخی در پوست خارجی اطراف مقعد متصل می‌کند.

حلقه‌های عضله اسفنکتر در دهانه مقعد به شما امکان کنترل دفع مدفوع را می‌دهند. فیستول‌ها بر اساس درگیری این عضلات اسفنکتر طبقه‌بندی می‌شوند. این طبقه‌بندی به جراح در تعیین گزینه‌های درمانی کمک می‌کند.

عوامل خطرناک برای فیستول مقعدی عبارتند از:

• آبسه مقعدی که قبلاً تخلیه شده است
• بیماری کرون یا سایر بیماری های التهابی روده
• ضربه به ناحیه مقعد
• عفونت های ناحیه مقعد
• جراحی یا پرتودرمانی برای درمان سرطان مقعد

فیستول های مقعدی بیشتر در بزرگسالان حدود 40 سالگی رخ می دهد، اما ممکن است در افراد جوان تر نیز رخ دهد، به خصوص اگر سابقه بیماری کرون وجود داشته باشد. فیستول های مقعدی در مردان بیشتر از زنان رخ می دهد.

حتی با درمان مؤثر فیستول مقعدی، عود آبسه و فیستول مقعدی امکان‌پذیر است. درمان جراحی ممکن است منجر به عدم توانایی در کنترل مدفوع (بی اختیاری مدفوع) شود.

برای تشخیص فیستول مقعدی، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما علائم شما را بررسی کرده و معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. این معاینه شامل بررسی ناحیه اطراف و داخل مقعد شما می‌شود. دهانه خارجی فیستول مقعدی معمولاً به راحتی روی پوست اطراف مقعد دیده می‌شود. یافتن دهانه داخلی فیستول در داخل کانال مقعد پیچیده‌تر است. دانستن مسیر کامل فیستول مقعدی برای درمان مؤثر مهم است. ممکن است از یک یا چند مورد از آزمایش‌های تصویربرداری زیر برای شناسایی تونل فیستول استفاده شود: MRI می‌تواند تونل فیستول را ترسیم کرده و تصاویر دقیقی از عضله اسفنکتر و سایر ساختارهای کف لگن ارائه دهد. سونوگرافی آندوسکوپی که از امواج صوتی با فرکانس بالا استفاده می‌کند، می‌تواند فیستول، عضلات اسفنکتر و بافت‌های اطراف را شناسایی کند. فیستولوگرافی یک عکس اشعه ایکس از فیستول است که از یک ماده حاجب تزریقی برای شناسایی تونل فیستول مقعدی استفاده می‌کند. معاینه تحت بیهوشی. یک جراح کولون و رکتوم ممکن است بیهوشی را در طول معاینه فیستول توصیه کند. این امر امکان بررسی دقیق تونل فیستول را فراهم می‌کند و می‌تواند هرگونه عارضه احتمالی را شناسایی کند. سایر گزینه‌ها برای شناسایی دهانه داخلی فیستول عبارتند از: پروب فیستول. ابزاری که به‌طور ویژه برای قرار دادن در فیستول طراحی شده است، برای شناسایی تونل فیستول استفاده می‌شود. آندوسکوپ. از یک آندوسکوپ کوچک برای مشاهده کانال مقعد استفاده می‌شود. سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر یا کولونوسکوپی. این روش‌ها از یک آندوسکوپ برای بررسی روده بزرگ (کولون) استفاده می‌کنند. سیگموئیدوسکوپی می‌تواند قسمت پایین روده بزرگ (کولون سیگموئید) را ارزیابی کند. کولونوسکوپی که طول کامل کولون را بررسی می‌کند، برای بررسی سایر اختلالات، به‌ویژه در صورت مشکوک بودن به کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون، مهم است. محلول رنگ تزریقی. این ممکن است به یافتن دهانه فیستول کمک کند. مراقبت در کلینیک مایو تیم مراقبت ما از متخصصان کلینیک مایو می‌تواند در مشکلات مربوط به فیستول مقعدی به شما کمک کند. از اینجا شروع کنید

درمان فیستول مقعدی به محل و پیچیدگی فیستول و علت آن بستگی دارد. اهداف عبارتند از ترمیم کامل فیستول مقعدی برای جلوگیری از عود و محافظت از عضلات اسفنکتر. آسیب به این عضلات می تواند منجر به بی اختیاری مدفوع شود. اگرچه معمولاً جراحی لازم است، گاهی اوقات درمان های غیر جراحی ممکن است یک گزینه باشد.

گزینه های جراحی عبارتند از:

• فیستولوتومی. جراح دهانه داخلی فیستول را برش می دهد، بافت آلوده را تراشیده و شستشو می دهد و سپس تونل را صاف کرده و آن را بخیه می زند. برای درمان فیستول پیچیده تر، جراح ممکن است نیاز به برداشتن بخشی از تونل داشته باشد. اگر مقدار قابل توجهی از عضله اسفنکتر باید بریده شود یا کل تونل قابل یافتن نباشد، فیستولوتومی ممکن است در دو مرحله انجام شود.
• فلپ پیشروی انتورکتال. جراح قبل از برداشتن دهانه داخلی فیستول، یک فلپ از دیواره رکتوم ایجاد می کند. سپس از این فلپ برای پوشاندن ترمیم استفاده می شود. این روش می تواند مقدار عضله اسفنکتر که بریده می شود را کاهش دهد.
• بستن مسیر فیستول بین اسفنکتری (LIFT). LIFT یک درمان دو مرحله ای برای فیستول های پیچیده تر یا عمیق تر است. LIFT به جراح اجازه می دهد تا به فیستول بین عضلات اسفنکتر دسترسی پیدا کند و از بریدن آنها جلوگیری کند. ابتدا یک نخ ابریشمی یا لاتکس (ستون) در تونل فیستول قرار داده می شود و باعث می شود که با گذشت زمان گشاد شود. چند هفته بعد، جراح بافت آلوده را برمی دارد و دهانه داخلی فیستول را می بندد.

گزینه های غیر جراحی عبارتند از:

• قرار دادن ستون. جراح یک ستون را در فیستول قرار می دهد تا به تخلیه عفونت کمک کند. این به بهبود تونل کمک می کند. این روش ممکن است با جراحی ترکیب شود.
• چسب فیبرین و پلاگین کلاژن. جراح تونل را پاک می کند و دهانه داخلی را بخیه می زند. سپس چسب مخصوصی که از پروتئین فیبری (فیبرین) ساخته شده است از طریق دهانه خارجی فیستول تزریق می شود. تونل فیستول مقعدی همچنین می تواند با یک پلاگین پروتئین کلاژن مهر و موم شود و سپس بسته شود.
• دارو. اگر بیماری کرون علت فیستول مقعدی باشد، دارو ممکن است بخشی از درمان باشد.

در موارد فیستول مقعدی پیچیده، ممکن است روش های جراحی تهاجمی تر توصیه شود، از جمله:

• استومی و استوما. جراح یک سوراخ موقت در شکم ایجاد می کند تا روده ها را از کانال مقعد دور کند. زباله ها در یک کیسه روی شکم جمع آوری می شوند. این روش به ناحیه مقعد زمان می دهد تا بهبود یابد.
• فلپ عضلانی. در فیستول های مقعدی بسیار پیچیده، ممکن است تونل با بافت عضلانی سالم از ران، لب یا باسن پر شود.