آنوریسم چیست؟ علائم، علل و درمان

آنوریسم یک بخش ضعیف شده از دیواره رگ خونی است که به سمت بیرون برآمده می شود، مانند یک بادکنک. این برآمدگی زمانی اتفاق می افتد که دیواره رگ نازک یا آسیب دیده شود و باعث شود تحت فشار خون جاری منبسط شود.

در حالی که کلمه "آنوریسم" ممکن است ترسناک به نظر برسد، بسیاری از افراد با آنوریسم های کوچک زندگی می کنند بدون اینکه بدانند. اکثر آنوریسم ها به آرامی در طول سال ها ایجاد می شوند و هرگز مشکلی ایجاد نمی کنند. با این حال، درک اینکه آنها چیستند و چه زمانی باید به دنبال مراقبت باشید، می تواند به شما کمک کند تا تصمیمات آگاهانه ای در مورد سلامتی خود بگیرید.

علائم آنوریسم چیست؟

اکثر آنوریسم ها هیچ علامتی ایجاد نمی کنند، به خصوص زمانی که کوچک هستند. شما ممکن است در حال حاضر یکی داشته باشید و کاملا خوب باشید. این در واقع بسیار رایج است و معمولا خطرناک نیست.

هنگامی که علائم ظاهر می شوند، به محل آنوریسم و اندازه آن بستگی دارد. بیایید به رایج ترین نشانه هایی که بدن شما ممکن است به شما بدهد نگاه کنیم:

• سردرد ناگهانی و شدید (که اغلب به عنوان "بدترین سردرد زندگی شما" توصیف می شود)
• خشکی یا درد گردن
• تهوع و استفراغ
• حساسیت به نور
• تاری دید یا دوبینی
• افتادگی پلک
• گیجی یا مشکل در صحبت کردن
• ضعف در یک طرف بدن

برای آنوریسم های شکمی، ممکن است احساس تپش در نزدیکی ناف، کمردرد یا درد عمیق در شکم یا پهلو خود را متوجه شوید. این علائم راه بدن شما برای گفتن این است که چیزی نیاز به توجه دارد.

مهم است به یاد داشته باشید که داشتن این علائم به طور خودکار به این معنی نیست که شما آنوریسم دارید. بسیاری از شرایط دیگر می توانند علائم مشابهی ایجاد کنند، به همین دلیل است که ارزیابی پزشکی مناسب بسیار ارزشمند است.

انواع آنوریسم چیست؟

آنوریسم ها عمدتا بر اساس محل قرارگیری آنها در بدن شما طبقه بندی می شوند. دو نوع رایج ترین نوع آنوریسم ها مناطق مختلفی را تحت تاثیر قرار می دهند و ویژگی های متفاوتی دارند.

آنوریسم های مغزی، که آنوریسم های مغزی نیز نامیده می شوند، در رگ های خونی که مغز شما را تامین می کنند، ایجاد می شوند. اینها اغلب کوچک هستند و شبیه توت هستند، به همین دلیل است که پزشکان گاهی اوقات آنها را "آنوریسم توت فرنگی" می نامند. اکثر آنوریسم های مغزی هرگز پاره نمی شوند و بسیاری از افراد تمام عمر خود را بدون اینکه بدانند آنوریسم دارند، زندگی می کنند.

آنوریسم های آئورت شکمی (AAA) در رگ خونی بزرگ که خون را از قلب شما به بقیه بدن شما می برد، رخ می دهد. اینها تمایل دارند که به آرامی در طول زمان رشد کنند و در افراد مسن تر، به ویژه مردان بالای 65 سال، شایع تر هستند.

انواع کمتر رایج شامل آنوریسم آئورت قفسه سینه در قفسه سینه شما، آنوریسم های محیطی در بازوها یا پاها و آنوریسم های شریان طحال است. در حالی که اینها نادر هستند، آنها الگوهای مشابهی از توسعه را دنبال می کنند و در صورت تشخیص می توان آنها را به طور موثر مدیریت کرد.

علل آنوریسم چیست؟

آنوریسم ها زمانی ایجاد می شوند که دیواره های رگ های خونی در طول زمان ضعیف می شوند. به آن مانند شلنگی در باغ فکر کنید که به دلیل سال ها فشار آب از طریق آن، نقطه ضعیفی ایجاد می کند.

رایج ترین علل شامل عواملی است که فشار اضافی بر رگ های خونی شما وارد می کنند یا آنها را به تدریج ضعیف می کنند:

• فشار خون بالا (مهمترین علت)
• سیگار کشیدن (دیواره های رگ های خونی را به طور قابل توجهی ضعیف می کند)
• سابقه خانوادگی آنوریسم
• سن (رگ های خونی به طور طبیعی با گذشت زمان ضعیف می شوند)
• آترواسکلروز (سخت شدن شریان ها)
• ضربه یا آسیب به سر
• برخی از عفونت ها که بر رگ های خونی تأثیر می گذارند
• مصرف مواد مخدر، به ویژه کوکائین

برخی از افراد با شرایطی متولد می شوند که باعث می شود آنوریسم ها بیشتر ایجاد شوند. این عوامل ژنتیکی می توانند بر قدرت دیواره های رگ های خونی شما از بدو تولد تأثیر بگذارند. شرایطی مانند بیماری کلیوی پلی کیستیک، سندرم اهلرز-دانلوس یا سندرم مارفان می تواند خطر شما را افزایش دهد.

در موارد نادر، آنوریسم ها می توانند از علل غیرمعمولی مانند التهاب رگ های خونی، برخی از سرطان هایی که به رگ های خونی سرایت می کنند یا عفونت های شدید ایجاد شوند. در حالی که این شرایط غیر معمول هستند، به ما یادآوری می کنند که بدن ما سیستم های پیچیده ای است که در آن بسیاری از عوامل می توانند بر سلامت ما تأثیر بگذارند.

چه زمانی باید برای آنوریسم به پزشک مراجعه کرد؟

اگر سردرد ناگهانی و شدیدی را تجربه کردید که مانند هیچ سردرد دیگری نبود، باید به دنبال مراقبت های اورژانسی فوری باشید. این می تواند نشان دهنده پارگی آنوریسم مغزی باشد که نیاز به توجه فوری پزشکی دارد.

اگر این علائم هشدار دهنده را همراه با سردرد شدید دارید، بلافاصله با اورژانس تماس بگیرید: خشکی گردن، استفراغ، گیجی یا از دست دادن هوشیاری. این علائم با هم نشان دهنده این است که اتفاق جدی در حال رخ دادن است که نیاز به مراقبت فوری دارد.

برای شرایط غیر اورژانسی، اگر درد مداوم شکم یا کمر را متوجه شدید، به خصوص اگر می توانید احساس تپش در شکم خود را داشته باشید، با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید. در حالی که این ممکن است آنوریسم نباشد، ارزش بررسی دارد تا مطمئن شوید.

اگر عوامل خطرناکی مانند فشار خون بالا، سابقه خانوادگی آنوریسم دارید یا مردی بالای 65 سال هستید که سیگار می کشید، با پزشک خود در مورد غربالگری صحبت کنید. تشخیص زودهنگام می تواند برای مدیریت آنوریسم ها قبل از اینکه مشکل ساز شوند، بسیار مفید باشد.

عوامل خطر آنوریسم چیست؟

درک عوامل خطر شما می تواند به شما و پزشک شما کمک کند تا بهترین تصمیمات را در مورد غربالگری و پیشگیری بگیرید. برخی از عواملی که می توانید کنترل کنید، در حالی که برخی دیگر به سادگی بخشی از تصویر سلامت شخصی شما هستند.

عوامل خطری که می توانید از طریق انتخاب سبک زندگی بر آنها تأثیر بگذارید عبارتند از:

• فشار خون بالا (مهمترین عامل خطر قابل اصلاح)
• سیگار کشیدن (به طور چشمگیری خطر را افزایش می دهد و رشد آنوریسم را تسریع می کند)
• مصرف زیاد الکل
• مصرف مواد مخدر، به ویژه محرک هایی مانند کوکائین
• رژیم غذایی نامناسب با کلسترول و چربی های اشباع شده بالا
• عدم ورزش منظم

عواملی که نمی توانید تغییر دهید اما باید از آنها آگاه باشید عبارتند از سن، جنسیت و سابقه خانوادگی شما. مردان بیشتر در معرض ابتلا به آنوریسم های شکمی هستند، در حالی که زنان کمی بیشتر در معرض خطر آنوریسم های مغزی هستند. داشتن والدین یا خواهر و برادری که آنوریسم داشته اند، خطر شما را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.

برخی از بیماری های پزشکی نیز احتمال ابتلا به آنوریسم را افزایش می دهند. اینها شامل اختلالات بافت همبند، بیماری کلیوی پلی کیستیک و شرایطی است که باعث التهاب در رگ های خونی شما می شود. اگر هر یک از این شرایط را دارید، پزشک شما احتمالاً می خواهد شما را دقیق تر تحت نظر داشته باشد.

عوارض احتمالی آنوریسم چیست؟

جدی ترین عارضه زمانی است که آنوریسم پاره می شود یا باز می شود. در حالی که این اتفاق برای اکثر آنوریسم ها نمی افتد، این یک اورژانس پزشکی است که نیاز به درمان فوری دارد.

هنگامی که آنوریسم مغزی پاره می شود، باعث خونریزی در فضای اطراف مغز شما می شود، که خونریزی ساب آراکنوئید نامیده می شود. این می تواند منجر به سکته مغزی، آسیب مغزی دائمی یا در موارد شدید، مرگ شود. با این حال، با مراقبت پزشکی سریع، بسیاری از افراد از آنوریسم های مغزی پاره شده بهبود می یابند.

آنوریسم های شکمی پاره شده باعث خونریزی داخلی در شکم شما می شوند که بدون جراحی اورژانسی می تواند تهدید کننده زندگی باشد. هر چه آنوریسم شکمی بزرگتر شود، خطر پارگی بیشتر می شود، به همین دلیل است که پزشکان آنها را با دقت کنترل می کنند.

حتی آنوریسم های پاره نشده نیز گاهی اوقات می توانند عوارضی ایجاد کنند. آنوریسم های مغزی بزرگ ممکن است بر اعصاب نزدیک فشار وارد کنند و باعث مشکلات بینایی، سردرد یا ضعف شوند. آنوریسم های شکمی می توانند لخته های خونی ایجاد کنند که جدا می شوند و رگ های خونی کوچکتر را در جای دیگر بدن شما مسدود می کنند.

در موارد نادر، آنوریسم ها می توانند آلوده شوند و منجر به وضعیتی به نام آنوریسم میکوتی شوند. این باعث می شود دیواره رگ خونی حتی ضعیف تر شود و خطر پارگی را افزایش می دهد. خوشبختانه، این عارضه غیر معمول است و با آنتی بیوتیک ها و گاهی اوقات جراحی قابل درمان است.

چگونه می توان از آنوریسم جلوگیری کرد؟

در حالی که نمی توانید از همه آنوریسم ها، به ویژه آنهایی که مربوط به ژنتیک هستند، جلوگیری کنید، می توانید با مراقبت از رگ های خونی خود، خطر خود را به طور قابل توجهی کاهش دهید. نکته اصلی مدیریت عواملی است که فشار اضافی بر دیواره های رگ های شما وارد می کنند.

کنترل فشار خون شما مهمترین قدمی است که می توانید بردارید. فشار خون بالا مانند داشتن فشار بیش از حد در یک لوله آب است - در نهایت، چیزی باید از هم بپاشد. با پزشک خود همکاری کنید تا فشار خون خود را از طریق دارو، رژیم غذایی و ورزش در محدوده سالم نگه دارید.

اگر در حال حاضر سیگار می کشید، ترک سیگار به همان اندازه مهم است. سیگار کشیدن دیواره های رگ های خونی را ضعیف می کند و باعث می شود آنوریسم ها بیشتر رشد کنند و پاره شوند. حتی اگر سال ها سیگار کشیده اید، ترک سیگار در حال حاضر هنوز هم می تواند به سلامت رگ های خونی شما کمک کند.

ورزش منظم، خوردن یک رژیم غذایی سالم برای قلب و محدود کردن الکل همگی می توانند به قوی نگه داشتن رگ های خونی شما کمک کنند. مدیریت استرس، خواب کافی و حفظ وزن سالم نیز به طور کلی به سلامت بهتر رگ های خونی کمک می کند.

اگر سابقه خانوادگی آنوریسم دارید، در مورد گزینه های غربالگری با پزشک خود صحبت کنید. تشخیص زودهنگام به نظارت و درمان قبل از ایجاد مشکلات کمک می کند و بهترین نتایج ممکن را برای شما به ارمغان می آورد.

آنوریسم چگونه تشخیص داده می شود؟

بسیاری از آنوریسم ها به طور تصادفی در طول آزمایش های مربوط به سایر شرایط کشف می شوند. پزشک شما ممکن است یکی را در اسکن سی تی سر شما پس از یک تصادف رانندگی یا در طول سونوگرافی شکم برای درد شکم مشاهده کند.

اگر پزشک شما بر اساس علائم یا عوامل خطر شما مشکوک است که ممکن است آنوریسم داشته باشید، احتمالاً با آزمایش های تصویربرداری شروع می کند. برای آنوریسم های مغزی، سی تی اسکن یا ام آر آی می تواند رگ خونی برآمده را به وضوح نشان دهد. گاهی اوقات یک رنگ مخصوص تزریق می شود تا رگ های خونی حتی بهتر دیده شوند.

آنوریسم های شکمی اغلب با سونوگرافی تشخیص داده می شوند که از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر از رگ های خونی شما استفاده می کند. این آزمایش بدون درد است و می تواند اندازه آنوریسم را به طور دقیق اندازه گیری کند. سی تی اسکن در صورت نیاز می تواند اطلاعات دقیق تری ارائه دهد.

برای بررسی دقیق تر رگ های خونی، پزشک شما ممکن است آنژیوگرافی را توصیه کند. این شامل تزریق رنگ کنتراست به طور مستقیم به رگ های خونی شما و گرفتن اشعه ایکس برای دیدن دقیق نحوه جریان خون از طریق آنها است. در حالی که پیچیده تر از سایر آزمایش ها است، واضح ترین تصویر از آنوریسم ها را ارائه می دهد.

پزشک شما همچنین سابقه پزشکی کاملی را جمع آوری می کند و معاینه فیزیکی انجام می دهد. آنها در مورد علائم، سابقه خانوادگی و عوامل خطر شما سوال خواهند کرد. گاهی اوقات آنها می توانند آنوریسم های شکمی بزرگ را در طول معاینه فیزیکی، به ویژه در افراد لاغر، احساس کنند.

درمان آنوریسم چیست؟

درمان به اندازه، محل و ویژگی های آنوریسم شما و همچنین سلامت کلی شما بستگی دارد. بسیاری از آنوریسم های کوچک به سادگی با معاینات منظم و آزمایش های تصویربرداری کنترل می شوند تا مطمئن شوند که در حال رشد نیستند.

برای آنوریسم های مغزی که نیاز به درمان دارند، پزشکان دو گزینه جراحی اصلی دارند. کلیپینگ شامل قرار دادن یک کلیپ فلزی کوچک در سراسر گردن آنوریسم برای جلوگیری از جریان خون به داخل آن است. کویلینگ از سیم های نازک پلاتینی استفاده می کند که از طریق کاتتر وارد می شوند تا آنوریسم را پر کنند و جریان خون را مسدود کنند.

آنوریسم های شکمی که بزرگتر از حدود 5.5 سانتی متر هستند، معمولاً برای جلوگیری از پارگی نیاز به ترمیم دارند. جراحی باز سنتی شامل جایگزینی بخش ضعیف شده با یک پیوند لوله مصنوعی است. این یک جراحی بزرگ است اما برای جلوگیری از پارگی بسیار موثر است.

یک گزینه جدیدتر و کمتر تهاجمی، ترمیم اندوواسکولار است که در آن پزشکان یک گرافت استنت را از طریق برش های کوچک در کشاله ران شما وارد می کنند. گرافت به سمت آنوریسم هدایت می شود و برای تقویت دیواره رگ خونی گسترش می یابد. بهبودی معمولاً سریعتر از جراحی باز است.

برای آنوریسم هایی که نیاز به درمان فوری ندارند، مدیریت عوامل خطر شما در کانون توجه قرار می گیرد. این بدان معنی است که کنترل فشار خون، ترک سیگار و مصرف دارو برای سالم نگه داشتن رگ های خونی تا حد امکان.

چگونه آنوریسم ها را در خانه مدیریت کنیم؟

اگر آنوریسم کوچکی دارید که تحت نظر است، مراقبت از خود در خانه برای جلوگیری از رشد و عوارض بسیار مهم است. انتخاب های روزانه شما می تواند تفاوت واقعی در سلامت بلندمدت شما ایجاد کند.

کنترل فشار خون شما مهمترین کار شماست. داروها را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید، حتی اگر احساس خوبی دارید. اگر پزشک شما توصیه می کند، فشار خون خود را به طور منظم در خانه بررسی کنید و یک گزارش برای به اشتراک گذاشتن در قرار ملاقات ها نگه دارید.

با انتخاب میوه، سبزیجات، غلات کامل و پروتئین های بدون چربی، روی خوردن غذاهای سالم برای قلب تمرکز کنید. نمک را که می تواند فشار خون را افزایش دهد، محدود کنید و در صورت امکان از غذاهای فرآوری شده خودداری کنید. اگر مطمئن نیستید از کجا شروع کنید، از پزشک خود در مورد ملاقات با یک متخصص تغذیه بپرسید.

در محدوده ای که پزشک برای شما تعیین کرده است، فعال باشید. اکثر افراد مبتلا به آنوریسم می توانند به طور ایمن ورزش کنند، اما ممکن است نیاز داشته باشید از فعالیت های بسیار شدید یا بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید. پیاده روی، شنا و یوگای ملایم معمولاً انتخاب های بسیار خوبی هستند.

از فعالیت هایی که به طور ناگهانی فشار را در رگ های خونی شما افزایش می دهند خودداری کنید. این شامل زور زدن در حین اجابت مزاج، بلند کردن ناگهانی اجسام سنگین یا فعالیت هایی است که باعث می شود نفس خود را حبس کنید و زور بزنید. اگر یبوست دارید، با پزشک خود در مورد راه های ایمن برای مدیریت آن صحبت کنید.

علائم هشدار دهنده را بشناسید و برنامه ای برای دریافت سریع مراقبت های اورژانسی داشته باشید. شماره تلفن های مهم را در دسترس داشته باشید و مطمئن شوید که اعضای خانواده می دانند چه چیزی را باید تماشا کنند و چه کاری انجام دهند.

چگونه باید برای قرار ملاقات پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات شما به اطمینان از دریافت مفیدترین اطلاعات و مراقبت کمک می کند. با نوشتن تمام علائم خود، حتی آنهایی که به نظر می رسد ارتباطی با آنوریسم ندارند، شروع کنید.

لیستی از تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای بدون نسخه، ویتامین ها و مکمل ها تهیه کنید. در صورت امکان، بطری های واقعی را بیاورید، زیرا این به پزشک شما کمک می کند تا نام ها و دوزهای دقیق را ببیند. هر گونه درمان گیاهی یا جایگزین را که استفاده می کنید نیز بگنجانید.

اطلاعاتی در مورد سابقه خانوادگی سلامت خود، به ویژه هر یک از بستگان که آنوریسم، سکته مغزی یا مشکلات قلبی داشته اند، جمع آوری کنید. این اطلاعات به پزشک شما کمک می کند تا خطر شما را ارزیابی کند و توصیه های درمانی بهتری ارائه دهد.

قبل از رسیدن به قرار ملاقات، سوالاتی را که می خواهید بپرسید بنویسید. سوالات مهم ممکن است شامل موارد زیر باشد: آنوریسم من چقدر بزرگ است؟ چه مدت باید تحت نظر باشد؟ چه علائمی را باید تماشا کنم؟ از چه فعالیت هایی باید خودداری کنم؟

اگر آزمایش های تصویربرداری پیگیری دارید، از نسخه های اسکن های قبلی بخواهید تا با خود بیاورید. این به پزشک شما اجازه می دهد تا نتایج فعلی را با نتایج گذشته مقایسه کند تا ببیند آیا چیزی تغییر کرده است یا خیر.

در نظر بگیرید که یک عضو خانواده یا دوست را به قرار ملاقات بیاورید. آنها می توانند به شما کمک کنند تا اطلاعات را به خاطر بسپارید و سوالاتی را بپرسید که ممکن است فراموش کنید. داشتن حمایت در طول قرار ملاقات های پزشکی می تواند به شما کمک کند تا احساس اعتماد به نفس و آگاهی بیشتری داشته باشید.

مهمترین نکته در مورد آنوریسم چیست؟

مهمترین نکته ای که باید در مورد آنوریسم ها بدانید این است که داشتن آن به این معنی نیست که شما در خطر فوری هستید. اکثر آنوریسم ها هرگز مشکلی ایجاد نمی کنند و زمانی که نیاز به درمان دارند، پزشکی مدرن گزینه های بسیار خوبی را ارائه می دهد.

تشخیص زودهنگام و مدیریت مناسب بهترین ابزار شما برای سالم ماندن با آنوریسم است. معاینات منظم، پیروی از برنامه درمانی شما و مدیریت عوامل خطر مانند فشار خون و سیگار کشیدن می تواند به جلوگیری از عوارض کمک کند.

به یاد داشته باشید که در این شرایط بی قدرت نیستید. مراقبت از سلامت کلی خود، آگاه بودن از وضعیت خود و همکاری نزدیک با تیم مراقبت های بهداشتی شما، شما را در کنترل سفر سلامتی خود قرار می دهد.

اگر به دلیل سابقه خانوادگی یا عوامل خطر در مورد آنوریسم نگران هستید، با پزشک خود در مورد غربالگری صحبت کنید. دانش در مورد سلامت شما قدرت است و دانستن وضعیت شما به شما امکان می دهد بهترین تصمیمات را برای آینده خود بگیرید.

سوالات متداول در مورد آنوریسم

آیا آنوریسم ها می توانند به خودی خود از بین بروند؟

آنوریسم ها معمولاً پس از تشکیل به خودی خود از بین نمی روند. با این حال، آنوریسم های بسیار کوچک ممکن است سال ها یا حتی دهه ها بدون رشد یا ایجاد مشکل پایدار بمانند. نکته کلیدی نظارت منظم برای ردیابی هر گونه تغییر در طول زمان است.

آنوریسم ها با چه سرعتی رشد می کنند؟

اکثر آنوریسم ها بسیار آهسته رشد می کنند و اغلب سال ها طول می کشد تا به طور قابل توجهی در اندازه افزایش یابند. آنوریسم های شکمی معمولاً سالانه حدود 1-4 میلی متر رشد می کنند، در حالی که آنوریسم های مغزی ممکن است سال ها اندازه خود را حفظ کنند. میزان رشد در افراد مختلف بسیار متفاوت است و به عواملی مانند کنترل فشار خون و وضعیت سیگار کشیدن بستگی دارد.

آیا می توان با آنوریسم زندگی عادی داشت؟

بله، اکثر افراد مبتلا به آنوریسم زندگی کاملاً عادی دارند. نکته کلیدی پیروی از توصیه های پزشک شما برای نظارت و مدیریت عوامل خطر است. بسیاری از افراد با مراقبت های پزشکی مناسب و مدیریت سبک زندگی، کار می کنند، ورزش می کنند، سفر می کنند و از تمام فعالیت های معمول خود لذت می برند.

آیا آنوریسم ها ژنتیکی هستند؟

در حالی که آنوریسم ها می توانند در خانواده ها وجود داشته باشند، داشتن سابقه خانوادگی تضمین نمی کند که شما به آن مبتلا شوید. اگر یکی از بستگان درجه یک (والدین، خواهر و برادر یا فرزند) شما آنوریسم داشته است، خطر شما بیشتر است و پزشک شما ممکن است غربالگری زودتر یا مکرر را توصیه کند. عوامل ژنتیکی برخی از موارد را تشکیل می دهند، اما عوامل سبک زندگی نیز نقش مهمی دارند.

اگر آنوریسم دارم از چه چیزهایی باید اجتناب کنم؟

مهمترین مواردی که باید از آنها اجتناب کنید، سیگار کشیدن و فشار خون بالا کنترل نشده است. شما همچنین باید از فعالیت های ناگهانی و شدید بدنی، بلند کردن اجسام سنگین (معمولاً بیش از 50 پوند) و فعالیت هایی که شامل زور زدن یا حبس نفس هستند، خودداری کنید. اکثر پزشکان توصیه می کنند که کاملاً از مصرف مواد محرک خودداری کنید. فعالیت های معمولی مانند پیاده روی، ورزش سبک و کارهای روزمره معمولاً خوب و تشویق می شوند.