کولستاز بارداری چیست؟ علائم، علل و درمان

کولستاز بارداری یک بیماری کبدی است که برخی از زنان را در سه ماهه دوم یا سوم بارداری تحت تاثیر قرار می دهد. این اتفاق زمانی رخ می دهد که اسیدهای صفراوی به جای جریان طبیعی از کبد شما برای کمک به هضم غذا، در جریان خون شما تجمع می یابند.

این بیماری باعث خارش شدید، به ویژه در دست ها و پاها می شود و می تواند بر سلامت کودک شما تأثیر بگذارد. در حالی که این موضوع ترسناک به نظر می رسد، درک آنچه در بدن شما اتفاق می افتد می تواند به شما کمک کند تا با تیم مراقبت های بهداشتی خود برای مدیریت ایمن آن همکاری کنید.

کولستاز بارداری چیست؟

کولستاز بارداری زمانی رخ می دهد که کبد شما نمی تواند اسیدهای صفراوی را در دوران بارداری به درستی پردازش کند. کبد شما صفرا تولید می کند تا به تجزیه چربی ها کمک کند، اما هورمون های بارداری می توانند این روند را کند کنند.

هنگامی که اسیدهای صفراوی نمی توانند به طور طبیعی از کبد شما خارج شوند، در جریان خون شما تجمع می یابند. این امر باعث ایجاد علامت اصلی خارش شدید می شود و در صورت عدم درمان، می تواند بر سلامت کودک شما تأثیر بگذارد.

این بیماری معمولاً در مراحل بعدی بارداری، بیشتر بعد از هفته 28، ایجاد می شود. این بیماری حدود 1 در 1000 بارداری را تحت تأثیر قرار می دهد، اگرچه میزان آن در برخی از گروه های قومی ممکن است بیشتر باشد.

علائم کولستاز بارداری چیست؟

بارزترین علامت، خارش شدید است که با تغییرات پوستی طبیعی بارداری متفاوت است. این خارش اغلب از کف دست ها و کف پاها شروع می شود و سپس ممکن است به سایر قسمت های بدن شما گسترش یابد.

در اینجا علائم اصلی که ممکن است تجربه کنید آورده شده است:

• خارش شدید، به ویژه در دست ها و پاها، که در شب بدتر است
• خارشی که به بازوها، پاها و تنه شما گسترش می یابد
• ادرار تیره رنگ
• مدفوع روشن رنگ یا کم رنگ
• زرد شدن پوست یا چشم ها (یرقان)، اگرچه این امر کمتر رایج است
• خستگی فراتر از خستگی طبیعی بارداری
• کاهش اشتها
• تهوع، به ویژه اگر بعد از بهبود در اوایل بارداری دوباره برگردد

خارش ناشی از کولستاز با خارش معمولی بارداری متفاوت است. اغلب توصیف می شود که احساس می شود از اعماق پوست شما می آید و خراشیدن تسکینی ندارد.

علل کولستاز بارداری چیست؟

هورمون های بارداری، به ویژه استروژن و پروژسترون، مقصر اصلی کولستاز بارداری هستند. این هورمون ها می توانند جریان صفرا از کبد شما را کند کنند.

کبد شما در دوران بارداری برای حمایت از شما و کودک شما سخت تر کار می کند. هنگامی که سطح هورمون ها در سه ماهه سوم به اوج خود می رسد، کبد برخی از زنان برای ادامه پردازش کارآمد اسیدهای صفراوی تلاش می کند.

چندین عامل می توانند احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش دهند:

• سابقه خانوادگی کولستاز بارداری
• سابقه شخصی ابتلا به این بیماری در بارداری های قبلی
• بارداری دوقلو یا چند قلویی
• بیماری کبدی قبلی یا مشکلات کیسه صفرا
• بارداری حاصل از لقاح آزمایشگاهی (IVF)
• برخی از پیشینه های قومی، به ویژه تبار اسکاندیناوی، شیلیایی یا بولیویایی

در موارد نادر، تغییرات ژنتیکی می تواند برخی از زنان را نسبت به اثرات هورمون های بارداری بر جریان صفرا حساس تر کند. این توضیح می دهد که چرا این بیماری گاهی اوقات در خانواده ها وجود دارد.

چه زمانی باید برای کولستاز بارداری به پزشک مراجعه کرد؟

اگر دچار خارش شدید، به ویژه در کف دست ها و پاهای خود شدید، باید بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. منتظر قرار ملاقات بعدی خود نباشید، زیرا تشخیص زودهنگام و نظارت بسیار مهم است.

اگر متوجه ادرار تیره، مدفوع روشن رنگ یا زرد شدن پوست یا چشم های خود شدید، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. این علائم نشان می دهد که کبد شما به توجه فوری نیاز دارد.

حتی اگر خارش شما در ابتدا خفیف به نظر می رسد، ارزش دارد که به تیم مراقبت های بهداشتی خود اطلاع دهید. آنها می توانند آزمایش های خون ساده ای را برای بررسی سطح اسید صفراوی و عملکرد کبد شما انجام دهند.

عوامل خطر کولستاز بارداری چیست؟

درک عوامل خطر شما می تواند به شما و پزشک شما کمک کند تا در مورد علائم اولیه هوشیار باشید. برخی از زنان بر اساس سابقه شخصی و خانوادگی خود، شانس بیشتری برای ابتلا به این بیماری دارند.

مهمترین عوامل خطر عبارتند از:

• کولستاز بارداری قبلی (شما 60 تا 70 درصد احتمال عود آن را دارید)
• سابقه خانوادگی، به ویژه اگر مادر یا خواهران شما به این بیماری مبتلا شده باشند
• بارداری چند قلویی (دوقلو، سه قلو یا بیشتر)
• سن بالای مادر (بالای 35 سال)
• سابقه بیماری کبدی یا سنگ کیسه صفرا
• بارداری حاصل از لقاح آزمایشگاهی (IVF)
• برخی از تغییرات ژنتیکی که بر انتقال اسید صفراوی تأثیر می گذارد

برخی از گروه های قومی میزان بالاتری از کولستاز بارداری دارند. زنان اسکاندیناوی، هندی آراوكانیا یا برخی از پیشینه های آمریکای جنوبی با خطر افزایش یافته مواجه هستند.

داشتن عوامل خطر به این معنی نیست که شما قطعاً به این بیماری مبتلا خواهید شد. بسیاری از زنان با چندین عامل خطر، بارداری های طبیعی دارند، در حالی که برخی دیگر بدون هیچ عامل خطر ظاهری هنوز می توانند تحت تأثیر قرار گیرند.

عوارض احتمالی کولستاز بارداری چیست؟

در حالی که کولستاز بارداری را می توان به طور مؤثر مدیریت کرد، خطراتی نیز دارد که تیم مراقبت های بهداشتی شما با دقت آنها را کنترل می کند. درک این عوارض بالقوه به توضیح اهمیت درمان سریع کمک می کند.

برای کودک شما، نگرانی های اصلی عبارتند از:

• زایمان زودرس (زایمان قبل از 37 هفته)
• مشکلات تنفسی به دلیل زایمان زودرس
• لکه گیری مکونیوم (کودک قبل از تولد مدفوع می کند)
• مرگ جنین، اگرچه این امر با نظارت مناسب نادر است
• نیاز به مراقبت های ویژه پس از تولد

برای شما به عنوان مادر، عوارض معمولاً کمتر شدید هستند اما می توانند شامل موارد زیر باشند:

• خارش شدید که خواب و فعالیت های روزانه را مختل می کند
• افزایش خونریزی در هنگام زایمان به دلیل کمبود ویتامین K
• احتمال بیشتر نیاز به زایمان زودرس
• خونریزی پس از زایمان در موارد نادر

خبر خوب این است که با نظارت و درمان مناسب، اکثر نوزادان و مادران خوب هستند. تیم مراقبت های بهداشتی شما شما را از نزدیک تحت نظر قرار می دهد و ممکن است زایمان زودرس را برای جلوگیری از عوارض توصیه کند.

کولستاز بارداری چگونه تشخیص داده می شود؟

پزشک شما با گوش دادن به علائم شما و انجام معاینه فیزیکی شروع می کند. ترکیب خارش شدید و بارداری معمولاً باعث ایجاد سوء ظن به این بیماری می شود.

آزمایش های خون کلید تأیید تشخیص است. پزشک شما سطح اسید صفراوی شما را بررسی می کند که در کولستاز بارداری افزایش یافته است. آنها همچنین عملکرد کبد شما را برای بررسی عملکرد کبد شما آزمایش می کنند.

آزمایش های اصلی عبارتند از:

1. آزمایش اسید صفراوی سرم (مهمترین آزمایش)
2. آزمایش های عملکرد کبد (سطح ALT و AST)
3. سطح بیلی روبین
4. شمارش کامل خون
5. آزمایش هایی برای رد سایر بیماری های کبدی

گاهی اوقات پزشک شما ممکن است آزمایش های دیگری را برای رد سایر بیماری های پوستی یا مشکلات کبدی انجام دهد. این موارد می تواند شامل آزمایش های هپاتیت یا نشانگرهای خود ایمنی باشد اگر علائم شما نامشخص باشد.

نتایج معمولاً ظرف یک یا دو روز آماده می شوند. پزشک شما توضیح می دهد که اعداد به چه معنا هستند و بر اساس میزان افزایش اسیدهای صفراوی شما، مراحل بعدی را مورد بحث قرار می دهد.

درمان کولستاز بارداری چیست؟

درمان بر کاهش سطح اسید صفراوی، تسکین خارش و محافظت از سلامت کودک شما متمرکز است. داروی اصلی مورد استفاده اسید اورسودئوکسی کولیک (UDCA) است که به کبد شما کمک می کند اسیدهای صفراوی را به طور مؤثرتر پردازش کند.

UDCA در دوران بارداری بی خطر در نظر گرفته می شود و می تواند علائم شما را به طور قابل توجهی بهبود بخشد و در عین حال خطرات احتمالی برای کودک شما را کاهش دهد. شما معمولاً این دارو را تا زمان زایمان مصرف خواهید کرد.

برنامه درمانی شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• قرص اسید اورسودئوکسی کولیک (UDCA)، معمولاً دو بار در روز مصرف می شود
• مکمل های ویتامین K برای جلوگیری از مشکلات خونریزی
• نظارت منظم بر سطح اسید صفراوی
• نظارت بیشتر بر جنین، از جمله آزمایش های بدون استرس منظم
• برنامه ریزی برای زایمان زودرس، معمولاً بین 36 تا 38 هفته

برخی از پزشکان ممکن است برای کمک به خارش، آنتی هیستامین ها یا درمان های موضعی تجویز کنند، اگرچه این موارد مشکل اصلی را برطرف نمی کند. حمام های خنک و لباس های گشاد می توانند تا حدی تسکین دهند.

در موارد شدید یا زمانی که UDCA به اندازه کافی مؤثر نیست، پزشک شما ممکن است داروهای دیگری را در نظر بگیرد. با این حال، UDCA همچنان درمان خط اول با بهترین مشخصات ایمنی است.

نحوه مدیریت علائم در منزل در طول کولستاز بارداری

در حالی که درمان پزشکی ضروری است، چندین کار وجود دارد که می توانید در منزل برای کمک به مدیریت علائم خود و حمایت از رفاه کلی خود انجام دهید. این استراتژی ها در کنار داروهای تجویز شده شما بهترین عملکرد را دارند.

برای تسکین خارش، این روش های ملایم را امتحان کنید:

• حمام یا دوش خنک (نه سرد) بگیرید
• از مرطوب کننده های ملایم و بدون عطر استفاده کنید در حالی که پوست شما هنوز مرطوب است
• لباس های نخی گشاد و قابل تنفس بپوشید
• اتاق خواب خود را در شب خنک نگه دارید
• از دستگاه بخور برای جلوگیری از خشکی هوا استفاده کنید
• کمپرس های خنک را روی نواحی خارش دار امتحان کنید

با انتخاب سبک زندگی ملایم، بر حمایت از سلامت کبد خود تمرکز کنید. وعده های غذایی کوچک و مکرر بخورید که به راحتی هضم شوند. مقدار زیادی میوه و سبزیجات مصرف کنید و با آب به خوبی هیدراته بمانید.

استراحت کافی بسیار مهم است، اگرچه خارش می تواند خواب را چالش برانگیز کند. تکنیک های آرامش مانند یوگای ملایم قبل از زایمان یا مدیتیشن را برای کمک به مدیریت استرس و ارتقای خواب بهتر امتحان کنید.

چگونه می توان از کولستاز بارداری جلوگیری کرد؟

متأسفانه، هیچ راه اثبات شده ای برای جلوگیری از کولستاز بارداری وجود ندارد، زیرا این بیماری در درجه اول به دلیل پاسخ بدن شما به هورمون های بارداری است. با این حال، حفظ سلامت کلی می تواند از عملکرد کبد شما حمایت کند.

اگر در بارداری قبلی دچار کولستاز شده اید، در اوایل بارداری بعدی خود با پزشک خود در مورد این موضوع صحبت کنید. ممکن است بخواهند شما را از نزدیک تر تحت نظر قرار دهند و زودتر آزمایش ها را شروع کنند.

برخی از عادات کلی حمایت کننده کبد عبارتند از:

• حفظ وزن سالم قبل از بارداری
• رژیم غذایی متعادل و سرشار از میوه و سبزیجات
• هیدراته ماندن
• کاملاً از الکل در دوران بارداری خودداری کنید
• مصرف ویتامین های قبل از زایمان طبق توصیه
• مدیریت سایر شرایط سلامتی مانند دیابت

در حالی که این مراحل نمی توانند پیشگیری را تضمین کنند، از سلامت کلی شما حمایت می کنند و ممکن است به عملکرد کبد شما در طول بارداری تا حد امکان کمک کنند.

چگونه باید برای قرار ملاقات پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات شما به اطمینان از دریافت دقیق ترین تشخیص و بهترین مراقبت ممکن کمک می کند. پزشک شما به اطلاعات خاصی در مورد علائم و سابقه پزشکی شما نیاز دارد.

قبل از قرار ملاقات خود، یادداشت کنید که خارش شما از چه زمانی شروع شده است و چگونه با گذشت زمان تغییر کرده است. توجه داشته باشید که کدام قسمت های بدن شما بیشتر تحت تأثیر قرار گرفته اند و چه چیزی خارش را بهتر یا بدتر می کند.

این اطلاعات را با خود ببرید:

• شرح دقیق الگوهای خارش شما
• لیستی از تمام داروها و مکمل هایی که مصرف می کنید
• سابقه خانوادگی مشکلات کبدی یا کولستاز بارداری
• عوارض بارداری قبلی یا مشکلات کبدی
• سوالاتی در مورد گزینه های درمانی و نظارت
• ترجیحات و نگرانی های برنامه زایمان شما

در مورد آنچه که باید در مورد نظارت و برنامه ریزی زایمان انتظار داشته باشید، دریغ نکنید. درک جدول زمانی و مراحل بعدی می تواند به کاهش اضطراب در مورد این بیماری کمک کند.

مهمترین نکته در مورد کولستاز بارداری چیست؟

کولستاز بارداری زمانی که به سرعت تشخیص داده و درمان شود، بیماری قابل کنترل است. در حالی که خارش شدید می تواند ناراحت کننده باشد و عوارض بالقوه نگران کننده است، اکثر زنان و نوزادان با مراقبت های پزشکی مناسب خوب هستند.

مهمترین چیز این است که خارش شدید، به ویژه در دست ها و پاها را نادیده نگیرید. تشخیص زودهنگام به تیم مراقبت های بهداشتی شما اجازه می دهد تا درمان و نظارت را بلافاصله شروع کنند.

به یاد داشته باشید که این بیماری معمولاً پس از زایمان کاملاً برطرف می شود. عملکرد کبد شما به حالت عادی باز می گردد و خارش ظرف چند روز تا چند هفته پس از زایمان از بین می رود. با مراقبت مناسب، شما می توانید علیرغم این بیماری چالش برانگیز، نوزادی سالم داشته باشید.

پرسش های متداول در مورد کولستاز بارداری

آیا کولستاز بارداری در بارداری های آینده دوباره اتفاق می افتد؟

اگر یک بار کولستاز بارداری داشته اید، 60 تا 70 درصد احتمال دارد که در بارداری های آینده دوباره عود کند. با این حال، این بدان معنا نیست که نمی توانید به طور ایمن فرزندان بیشتری داشته باشید. تیم مراقبت های بهداشتی شما شما را از اوایل بارداری از نزدیک تحت نظر قرار می دهد و در صورت بروز علائم، می تواند درمان را به سرعت شروع کند. بسیاری از زنان علیرغم عود کولستاز، با موفقیت بارداری های متعددی دارند.

اگر کولستاز بارداری داشته باشم، آیا می توانم شیر بدهم؟

بله، شما قطعاً می توانید بعد از داشتن کولستاز بارداری شیر بدهید. این بیماری پس از زایمان برطرف می شود و بر توانایی شما در تولید شیر یا ایمنی شیر دادن تأثیر نمی گذارد. اگر در دوران بارداری UDCA مصرف می کردید، پزشک شما توصیه می کند که آیا باید در هنگام شیردهی آن را ادامه دهید یا خیر، اگرچه به طور کلی بی خطر در نظر گرفته می شود.

نوزاد من چه زمانی باید به دنیا بیاید؟

اکثر پزشکان برای زنان مبتلا به کولستاز بارداری، بسته به شدت بیماری و سطح اسید صفراوی شما، زایمان بین 36 تا 38 هفته را توصیه می کنند. تیم مراقبت های بهداشتی شما خطرات زایمان زودرس را در برابر خطرات ادامه بارداری متعادل می کند. آنها هم شما و هم کودک شما را از نزدیک تحت نظر قرار می دهند تا زمان بهینه برای زایمان را تعیین کنند.

آیا خارش واقعاً اینقدر بد است، یا من اغراق می کنم؟

خارش ناشی از کولستاز بارداری واقعاً شدید است و با خارش طبیعی بارداری متفاوت است. اغلب توصیف می شود که احساس می شود از اعماق پوست می آید و بسیاری از زنان می گویند که این شدیدترین خارش است که تا به حال تجربه کرده اند. شما اغراق نمی کنید - این علامت به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی و خواب تأثیر می گذارد. در جستجوی کمک و دفاع از درمان مناسب دریغ نکنید.

پس از زایمان چه اتفاقی برای کبد من می افتد؟

عملکرد کبد شما معمولاً ظرف چند روز تا چند هفته پس از زایمان به حالت عادی باز می گردد. سطح اسید صفراوی به سرعت پس از کاهش هورمون های بارداری کاهش می یابد و خارش معمولاً ظرف هفته اول پس از زایمان برطرف می شود. پزشک شما ممکن است چند هفته پس از زایمان عملکرد کبد شما را بررسی کند تا تأیید کند که همه چیز به حالت عادی بازگشته است. مشکلات کبدی طولانی مدت ناشی از کولستاز بارداری بسیار نادر است.