نقایص مادرزادی قلب چیست؟ علائم، علل و درمان

نقایص مادرزادی قلب، مشکلات ساختاری قلب هستند که قبل از تولد نوزاد ایجاد می‌شوند. این شرایط زمانی اتفاق می‌افتد که قلب در هشت هفته اول بارداری به طور طبیعی شکل نمی‌گیرد و بر نحوه جریان خون در قلب و به سایر قسمت‌های بدن تأثیر می‌گذارد.

اگر والدینی هستید که با این تشخیص روبرو هستید، تنها نیستید. حدود 1 نفر از هر 100 نوزاد با نوعی نقص قلبی متولد می‌شود و این یکی از شایع‌ترین نقایص مادرزادی است. خبر خوب این است که بسیاری از کودکانی که نقص مادرزادی قلب دارند، با مراقبت‌های پزشکی مناسب، زندگی کامل و فعالی دارند.

نقایص مادرزادی قلب چیست؟

نقایص مادرزادی قلب، مشکلاتی در ساختار قلب هستند که از بدو تولد وجود دارند. کلمه «مادرزادی» به سادگی به معنای چیزی است که با آن متولد می‌شوید و این نقایص زمانی رخ می‌دهند که قلب در دوران بارداری به درستی رشد نمی‌کند.

قلب نوزاد شما خیلی زود در دوران بارداری، حدود هفته سوم، شروع به شکل‌گیری می‌کند. در این زمان بحرانی، قلب از یک لوله ساده به یک اندام پیچیده با چهار حفره، دریچه و رگ‌های خونی اصلی تبدیل می‌شود. گاهی اوقات این فرآیند دقیقاً طبق برنامه پیش نمی‌رود.

این نقایص می‌توانند از مشکلات ساده‌ای که ممکن است هرگز باعث ایجاد علائم نشوند تا شرایط پیچیده‌ای که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند، متغیر باشند. برخی از کودکان بلافاصله نیاز به جراحی دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است تا بزرگتر شدن یا گاهی اوقات اصلاً نیازی به درمان نداشته باشند.

انواع نقایص مادرزادی قلب چیست؟

نقایص قلبی به طور کلی بر اساس نحوه تأثیر آنها بر جریان خون، به سه دسته اصلی تقسیم می‌شوند. درک این انواع می‌تواند به شما کمک کند تا شرایط خاص فرزندتان را بهتر درک کنید.

سوراخ‌ها در قلب شایع‌ترین نوع هستند. این موارد عبارتند از:

• نقص سپتوم دهلیزی (ASD) - سوراخی بین حفره‌های بالایی قلب
• نقص سپتوم بطنی (VSD) - سوراخی بین حفره‌های پایینی
• مجرای شریانی باز (PDA) - زمانی که رگ خونی که باید بعد از تولد بسته شود، باز می‌ماند

انسداد جریان خون زمانی اتفاق می‌افتد که دریچه‌ها، شریان‌ها یا وریدهای قلب خیلی باریک باشند. نمونه‌های رایج عبارتند از:

• تنگی شریان ریوی - باریک شدن دریچه منتهی به ریه‌ها
• تنگی آئورت - باریک شدن دریچه منتهی به بدن
• تنگی آئورت - باریک شدن شریان اصلی که خون را به بدن می‌رساند

رشد غیرطبیعی رگ‌های خونی شامل شرایط پیچیده‌تری است که در آن رگ‌های خونی اصلی به درستی شکل نمی‌گیرند. این ممکن است شامل تغییر، از دست رفتن یا اتصال نادرست رگ‌ها باشد.

برخی از نقایص نادر اما جدی شامل سندرم قلب چپ هیپوپلاستیک است که در آن سمت چپ قلب به شدت رشد نکرده است و تتراژی فالوت که شامل چهار مشکل قلبی جداگانه است که با هم رخ می‌دهند.

علائم نقایص مادرزادی قلب چیست؟

علائم می‌توانند بسته به نوع و شدت نقص قلبی بسیار متفاوت باشند. برخی از کودکان بلافاصله بعد از تولد علائم را نشان می‌دهند، در حالی که برخی دیگر ممکن است ماه‌ها یا حتی سال‌ها علائمی نداشته باشند.

در نوزادان و شیرخواران، ممکن است متوجه این علائم شوید که می‌تواند نشان‌دهنده مشکل قلبی باشد:

• پوست، لب‌ها یا ناخن‌های آبی یا خاکستری (به نام سیانوز)
• تنفس سریع یا دشوار، به خصوص در هنگام تغذیه
• تغذیه ضعیف یا زمان طولانی برای تمام کردن شیر
• افزایش وزن ضعیف علیرغم تغذیه کافی
• به راحتی خسته شدن در هنگام تغذیه یا بازی
• تعریق بیش از حد، به خصوص در هنگام تغذیه

با بزرگتر شدن کودکان، علائم ممکن است شامل نفس نفس زدن سریع در هنگام بازی، داشتن انرژی کمتر از سایر کودکان همسن و سالشان یا تورم در پاها، پاها یا اطراف چشم‌ها باشد.

برخی از کودکان مبتلا به نقایص قلبی خفیف ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند. ممکن است وضعیت آنها فقط در طول معاینه معمول زمانی که پزشک صدای غیرمعمول قلب به نام وزوز را می‌شنود، کشف شود.

مهم است به یاد داشته باشید که بسیاری از این علائم می‌توانند علل دیگری نیز داشته باشند. اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، ارزش دارد که آنها را با پزشک کودک خود در میان بگذارید، اما قبل از ارزیابی مناسب، سعی کنید خیلی نگران نباشید.

علل نقایص مادرزادی قلب چیست؟

بیشتر نقایص مادرزادی قلب بدون هیچ علت مشخصی اتفاق می‌افتد و این تقصیر هیچکس نیست. رشد قلب بسیار پیچیده است و گاهی اوقات تغییرات کوچک در این فرآیند منجر به تفاوت‌های ساختاری می‌شود.

چندین عامل ممکن است احتمال نقص قلبی را افزایش دهند، اگرچه داشتن این عوامل خطر به این معنی نیست که نقص قطعا رخ خواهد داد:

• عوامل ژنتیکی - برخی از نقایص قلبی در خانواده‌ها وجود دارد یا با شرایط ژنتیکی مانند سندرم داون رخ می‌دهد
• عفونت‌های مادری در دوران بارداری، مانند سرخجه یا آنفولانزا
• دیابت مادری که در دوران بارداری به خوبی کنترل نمی‌شود
• داروهای خاصی که در دوران بارداری مصرف می‌شوند
• سن مادر بالای 35 سال
• سیگار کشیدن یا مصرف الکل در دوران بارداری

عوامل محیطی مانند قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی یا تشعشع خاص نیز ممکن است نقش داشته باشند، اگرچه این امر کمتر رایج است. برخی از سندرم‌های ژنتیکی نادر با انواع خاصی از نقایص قلبی مرتبط هستند.

بسیار مهم است که بدانید والدین باعث ایجاد نقایص مادرزادی قلب نمی‌شوند. حتی زمانی که عوامل خطر وجود دارد، بسیاری از نوزادان با قلب کاملاً سالم متولد می‌شوند. این شرایط در اوایل هفته‌های بارداری، اغلب قبل از اینکه بسیاری از زنان حتی بدانند که باردار هستند، ایجاد می‌شود.

چه زمانی باید برای نقایص مادرزادی قلب به پزشک مراجعه کرد؟

اگر متوجه هر گونه علامتی شدید که شما را نگران می‌کند، باید بلافاصله با پزشک کودک خود تماس بگیرید. به غریزه خود به عنوان یک والدین اعتماد کنید - شما فرزند خود را بهتر از هر کسی می‌شناسید.

اگر فرزند شما لب‌ها، پوست یا ناخن‌های آبی دارد، تنفس بسیار دشوار است یا به نظر می‌رسد غیرمعمول ضعیف یا بی‌پاسخ است، به دنبال مراقبت فوری پزشکی باشید. اینها می‌تواند نشانه‌هایی باشد که قلب فرزند شما خون را به طور مؤثر پمپ نمی‌کند.

اگر متوجه شدید که فرزند شما نسبت به سایر کودکان راحت‌تر خسته می‌شود، مشکل در تغذیه دارد، به درستی وزن اضافه نمی‌کند یا در طول فعالیت‌های عادی بیش از حد عرق می‌کند، یک قرار ملاقات منظم تعیین کنید. متخصص اطفال می‌تواند به قلب فرزند شما گوش دهد و تعیین کند که آیا ارزیابی بیشتر لازم است یا خیر.

بسیاری از نقایص قلبی برای اولین بار در طول سونوگرافی‌های قبل از تولد یا معاینات نوزاد تشخیص داده می‌شوند. اگر پزشک شما از شنیدن صدای وزوز قلب صحبت می‌کند، این به طور خودکار به معنای وجود مشکل جدی نیست - بسیاری از وزوزها بی‌ضرر هستند و نشان‌دهنده بیماری قلبی نیستند.

عوامل خطر برای نقایص مادرزادی قلب چیست؟

درک عوامل خطر می‌تواند به شما کمک کند تصمیمات آگاهانه بگیرید، اما به یاد داشته باشید که بیشتر نوزادانی که عوامل خطر دارند با قلب سالم متولد می‌شوند. عوامل خطر به سادگی به این معنی است که شانس کمی بیشتر وجود دارد، نه قطعیت.

سابقه خانوادگی در برخی موارد نقش دارد. اگر شما یا همسرتان با نقص قلبی متولد شده‌اید، فرزند شما کمی بیشتر در معرض خطر است. به طور مشابه، اگر قبلاً کودکی با نقص مادرزادی قلب دارید، بارداری‌های بعدی خطر کمی افزایش یافته را به همراه دارند.

شرایط سلامتی مادر که ممکن است خطر را افزایش دهد عبارتند از:

• دیابت، به خصوص اگر قند خون به خوبی کنترل نشود
• فنل کتونوری (PKU) که به درستی مدیریت نمی‌شود
• لوپوس یا سایر بیماری‌های خود ایمنی
• عفونت‌های دوران بارداری مانند سرخجه، سیتومگالوویروس یا آنفولانزا

عوامل سبک زندگی مانند سیگار کشیدن، نوشیدن الکل یا مصرف برخی از داروها در دوران بارداری نیز ممکن است خطر را افزایش دهد. برخی از داروها، از جمله برخی از داروهای آکنه و داروهای تشنج، ممکن است با نقایص قلبی مرتبط باشند.

سن بالای مادر (بالای 35 سال) و برخی از شرایط ژنتیکی مانند سندرم داون نیز با میزان بالاتر نقایص مادرزادی قلب مرتبط هستند. با این حال، نوزادان با نقایص قلبی برای والدین در هر سنی و با هر وضعیتی از سلامت متولد می‌شوند.

عوارض احتمالی نقایص مادرزادی قلب چیست؟

عوارض بسیار متفاوت است و به نوع و شدت نقص قلبی بستگی دارد. بسیاری از کودکان مبتلا به نقایص خفیف بدون هیچ عارضه‌ای زندگی کاملاً طبیعی دارند.

نقایص جدی‌تر ممکن است منجر به عوارضی شود که در صورت عدم درمان، با گذشت زمان ایجاد می‌شوند:

• نارسایی قلب، جایی که قلب نمی‌تواند خون را به اندازه کافی برای تأمین نیازهای بدن پمپ کند
• تأخیر در رشد، زیرا ممکن است بدن اکسیژن کافی برای رشد طبیعی دریافت نکند
• ضربان قلب نامنظم (آریتمی) که ممکن است نیاز به نظارت یا درمان داشته باشد
• افزایش خطر عفونت در قلب (اندوکاردیت)
• فشار خون بالا در ریه‌ها (هیپرتانسیون ریوی)

برخی از عوارض نادر شامل سکته مغزی، به ویژه در برخی از نقایص پیچیده، و تأخیر در رشد است اگر مغز به مرور زمان اکسیژن کافی دریافت نکند.

خبر دلگرم‌کننده این است که با مراقبت‌های پزشکی مناسب، بسیاری از این عوارض قابل پیشگیری یا مدیریت موفقیت‌آمیز هستند. پیگیری منظم با متخصص قلب اطفال به تشخیص زودهنگام مشکلات احتمالی کمک می‌کند، زمانی که بیشتر قابل درمان هستند.

چگونه نقایص مادرزادی قلب تشخیص داده می‌شود؟

بسیاری از نقایص قلبی قبل از تولد در طول سونوگرافی‌های قبل از تولد معمول، معمولاً بین 18 تا 22 هفته بارداری، تشخیص داده می‌شوند. این تشخیص زودهنگام به خانواده‌ها فرصت می‌دهد تا آماده شوند و پزشکان بتوانند بهترین مراقبت را برنامه‌ریزی کنند.

بعد از تولد، پزشک نوزاد شما در طول معاینات منظم با گوشی پزشکی به قلب گوش می‌دهد. صدای غیرمعمول قلب به نام وزوز ممکن است اولین علامتی باشد که منجر به آزمایش‌های بیشتر می‌شود.

اگر نقص قلبی مشکوک باشد، پزشک شما احتمالاً آزمایش‌های اضافی را توصیه می‌کند:

• اکوکاردیوگرافی - سونوگرافی قلب که ساختار و عملکرد آن را نشان می‌دهد
• الکتروکاردیوگرام (EKG) - فعالیت الکتریکی قلب را اندازه‌گیری می‌کند
• عکس قفسه سینه - اندازه و شکل قلب را نشان می‌دهد
• پالس اکسی متری - سطح اکسیژن در خون را اندازه‌گیری می‌کند

آزمایش‌های پیچیده‌تر ممکن است شامل کاتتریزاسیون قلبی باشد، جایی که یک لوله نازک به داخل رگ‌های خونی وارد می‌شود تا تصاویر دقیقی از داخل قلب به دست آید. این معمولاً فقط برای نقایص پیچیده یا هنگام برنامه‌ریزی جراحی لازم است.

ممکن است فرزند شما به یک متخصص قلب اطفال، پزشکی که در بیماری‌های قلبی کودکان تخصص دارد، ارجاع داده شود. این متخصصان آموزش پیشرفته‌ای در تشخیص و درمان نقایص مادرزادی قلب دارند.

درمان نقایص مادرزادی قلب چیست؟

درمان کاملاً به نوع و شدت نقص قلبی فرزند شما بستگی دارد. خبر فوق‌العاده این است که بسیاری از کودکان اصلاً نیازی به درمان ندارند زیرا نقایص آنها خفیف است و در عملکرد طبیعی قلب اختلال ایجاد نمی‌کند.

برای نقایصی که نیاز به مداخله دارند، گزینه‌های درمانی عبارتند از:

انتظار هوشیارانه اغلب اولین رویکرد برای نقایص خفیف است. متخصص قلب کودک شما وضعیت را با معاینات منظم کنترل می‌کند تا ببیند آیا نقص به خودی خود بسته می‌شود یا پایدار می‌ماند.

داروها می‌توانند به مدیریت علائم و حمایت از عملکرد قلب کمک کنند. این ممکن است شامل داروهایی باشد که به پمپ مؤثرتر قلب، کنترل ریتم قلب یا جلوگیری از لخته شدن خون کمک می‌کنند.

روش‌های کاتتر یک گزینه کمتر تهاجمی برای برخی از نقایص ارائه می‌دهند. در طول این روش‌ها، پزشکان لوله‌های نازکی را از طریق رگ‌های خونی وارد می‌کنند تا سوراخ‌ها را ترمیم کنند یا مناطق باریک را بدون جراحی اصلی باز کنند.

جراحی ممکن است برای نقایص پیچیده‌تر لازم باشد. جراحی قلب اطفال به طور چشمگیری پیشرفت کرده است و بسیاری از روش‌هایی که زمانی غیرممکن به نظر می‌رسیدند، اکنون روتین هستند. برخی از کودکان به یک جراحی نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است با بزرگتر شدن به چندین عمل جراحی نیاز داشته باشند.

تیم درمان فرزند شما با شما همکاری نزدیک خواهد داشت تا بهترین رویکرد را تعیین کند. آنها هنگام ارائه توصیه‌ها، نقص خاص فرزند شما، سلامت عمومی، سن و کیفیت زندگی را در نظر می‌گیرند.

چگونه از کودکان مبتلا به نقایص مادرزادی قلب در منزل مراقبت کنیم؟

مراقبت از کودک مبتلا به نقص قلبی در منزل بر حمایت از سلامت عمومی آنها و پیروی از راهنمایی‌های تیم پزشکی شما متمرکز است. بیشتر کودکان می‌توانند با برخی اصلاحات در فعالیت‌های عادی کودکی شرکت کنند.

تغذیه نقش مهمی در سلامت فرزند شما دارد. برخی از کودکان مبتلا به نقایص قلبی برای حمایت از رشد به کالری اضافی نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است نیاز به محدود کردن مصرف نمک داشته باشند. پزشک یا متخصص تغذیه شما می‌تواند راهنمایی‌های خاصی را برای نیازهای فرزند شما ارائه دهد.

سطح فعالیت باید با متخصص قلب شما مورد بحث قرار گیرد. بسیاری از کودکان می‌توانند در بازی و ورزش منظم شرکت کنند، اگرچه برخی ممکن است نیاز داشته باشند از فعالیت‌های بسیار شدید خودداری کنند. فرزند شما اغلب به طور طبیعی خود را به آنچه راحت است محدود می‌کند.

پیشگیری از عفونت‌ها بسیار مهم است زیرا برخی از نقایص قلبی خطر عفونت‌های جدی را افزایش می‌دهند. این به معنای به‌روز بودن واکسیناسیون، رعایت بهداشت دست و اجتناب از تماس نزدیک با افرادی است که در صورت امکان بیمار هستند.

تغییرات در وضعیت فرزند خود را تماشا کنید و لیستی از علائم را برای بحث با پزشک خود نگه دارید. این ممکن است شامل تغییرات در سطح انرژی، اشتها، الگوهای تنفسی یا رنگ پوست باشد.

فراموش نکنید که از خودتان نیز مراقبت کنید. داشتن کودکی با بیماری پزشکی می‌تواند استرس‌زا باشد و مهم است که در صورت نیاز به دنبال حمایت باشید.

چگونه باید برای قرار ملاقات پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات با متخصص قلب کودک شما به اطمینان از اینکه بیشترین بهره را از ملاقات خود می‌برید، کمک می‌کند. سؤالات خود را از قبل بنویسید تا فراموش نکنید که در مورد هر چیزی که شما را نگران می‌کند سؤال کنید.

سوابقی از علائم فرزند خود، از جمله زمان وقوع، مدت زمان و آنچه به نظر می‌رسد آنها را تحریک می‌کند، نگه دارید. هر گونه تغییر در غذا خوردن، خوابیدن، سطح فعالیت یا خلق و خوی که ممکن است مربوط به بیماری قلبی آنها باشد را یادداشت کنید.

لیستی از تمام داروهایی که فرزند شما مصرف می‌کند، از جمله دوزها و دفعات مصرف آنها را بیاورید. همچنین اگر این اولین ملاقات شما با یک متخصص جدید است، هر گونه نتیجه آزمایش یا گزارش قبلی از پزشکان دیگر را بیاورید.

در نظر بگیرید که یک بزرگسال دیگر را نیز برای قرار ملاقات‌ها همراه خود ببرید، به خصوص هنگام بحث در مورد گزینه‌های درمانی یا روش‌های جراحی. داشتن دو نفر که گوش می‌دهند می‌تواند به شما کمک کند تا تمام اطلاعات مهم را به خاطر بسپارید.

برای فرزند خود توضیحاتی مناسب با سن آنها در مورد ملاقات آماده کنید. کودکان بزرگتر ممکن است بخواهند سؤالات خود را بپرسند و مهم است که آنها در مراقبت خود احساس مشارکت داشته باشند.

مهم‌ترین نکته در مورد نقایص مادرزادی قلب چیست؟

مهم‌ترین نکته‌ای که باید به خاطر بسپارید این است که نقایص مادرزادی قلب بیماری‌های بسیار قابل درمان هستند و بیشتر کودکانی که نقص قلبی دارند، بزرگ می‌شوند و زندگی کامل و فعالی دارند. پیشرفت‌های پزشکی چشم‌انداز کودکان مبتلا به این بیماری‌ها را متحول کرده است.

وضعیت هر کودک منحصر به فرد است و برنامه‌های درمانی به طور خاص با توجه به نیازهای آنها تنظیم می‌شوند. برخی از کودکان به حداقل مداخله نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر به مراقبت‌های فشرده‌تر نیاز دارند، اما هدف همیشه کمک به فرزند شما برای زندگی بهترین زندگی ممکن است.

برقراری رابطه قوی با تیم پزشکی فرزند شما بسیار مهم است. در مورد هر چیزی که نمی‌فهمید، در پرسیدن سؤالات، ابراز نگرانی یا درخواست توضیح تردید نکنید. شما بخش اساسی از تیم مراقبت از فرزندتان هستید.

به یاد داشته باشید که داشتن کودکی با نقص مادرزادی قلب، آینده خانواده شما را تعیین نمی‌کند. با مراقبت‌های پزشکی مناسب و حمایت، فرزند شما می‌تواند در مدرسه، ورزش، دوستی و تمام شادی‌های کودکی شرکت کند.

سؤالات متداول در مورد نقایص مادرزادی قلب

آیا فرزند من می‌تواند با نقص مادرزادی قلب ورزش کند؟

بسیاری از کودکان مبتلا به نقایص قلبی می‌توانند در ورزش و فعالیت‌های بدنی شرکت کنند. متخصص قلب کودک شما وضعیت خاص آنها را ارزیابی می‌کند و در مورد سطوح فعالیت ایمن راهنمایی ارائه می‌دهد. برخی از کودکان هیچ محدودیتی ندارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است نیاز داشته باشند از ورزش‌های رقابتی بسیار شدید خودداری کنند. نکته اصلی یافتن تعادل مناسبی است که کودک شما را فعال و سالم نگه می‌دارد و در عین حال از قلب او محافظت می‌کند.

آیا می‌توان از نقایص مادرزادی قلب جلوگیری کرد؟

از بیشتر نقایص مادرزادی قلب نمی‌توان جلوگیری کرد زیرا در اوایل بارداری، اغلب قبل از اینکه زنان بدانند باردار هستند، رخ می‌دهند. با این حال، می‌توانید با مصرف اسید فولیک قبل و در طول بارداری، کنترل خوب دیابت، اجتناب از الکل و سیگار کشیدن و به‌روز بودن واکسیناسیون، برخی از عوامل خطر را کاهش دهید. دریافت مراقبت‌های قبل از تولد خوب همیشه برای بارداری سالم مهم است.

آیا فرزند من به جراحی قلب نیاز دارد؟

همه کودکان مبتلا به نقایص مادرزادی قلب به جراحی نیاز ندارند. بسیاری از نقایص خفیف فقط نیاز به نظارت دارند و برخی از آنها با بزرگتر شدن کودکان به خودی خود بسته می‌شوند. برای نقایصی که نیاز به مداخله دارند، پزشکان اکنون گزینه‌های زیادی از جمله روش‌های کاتتر کمتر تهاجمی دارند. اگر جراحی توصیه شود، جراحی قلب اطفال دارای نرخ موفقیت بسیار خوبی است و به بهبود نتایج ادامه می‌دهد.

این چگونه بر رشد و نمو فرزند من تأثیر می‌گذارد؟

بیشتر کودکانی که نقص مادرزادی قلب دارند، به خصوص با درمان مناسب، به طور طبیعی رشد می‌کنند. برخی از کودکان ممکن است در ابتدا رشد کندتری داشته باشند، اما آنها اغلب پس از ترمیم یا مدیریت خوب نقص قلبی خود، به رشد خود می‌رسند. تیم مراقبت از فرزند شما رشد را با دقت کنترل می‌کند و در صورت نیاز حمایت ارائه می‌دهد. بسیاری از بزرگسالانی که با نقایص قلبی متولد شده‌اند، زندگی کاملاً طبیعی دارند.

آیا باید به مدرسه فرزندم در مورد بیماری قلبی او بگویم؟

بله، به طور کلی ایده خوبی است که به مدرسه فرزندتان در مورد بیماری قلبی او اطلاع دهید. این به معلمان و پرستاران مدرسه کمک می‌کند تا نیازهای خاص فرزند شما را درک کنند و بدانند که چه چیزی را باید تماشا کنند. با پزشک فرزند خود همکاری کنید تا اطلاعات روشنی را در مورد محدودیت‌های فعالیت، داروها و روش‌های اضطراری در صورت لزوم به مدرسه ارائه دهید.