بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟ علائم، علل و درمان

بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) آخرین مرحله از بیماری مزمن کلیوی است که در آن کلیه‌های شما فقط می‌توانند با کمتر از 10 درصد ظرفیت طبیعی خود کار کنند. در این مرحله، کلیه‌های شما دیگر نمی‌توانند به طور موثر زباله‌ها و مایعات اضافی را از خون شما فیلتر کنند تا شما را بدون مداخله پزشکی سالم نگه دارند.

این بیماری صدها هزار نفر را تحت تاثیر قرار می‌دهد، و در حالی که به نظر می‌رسد طاقت فرسا است، درمان‌های اثبات شده‌ای وجود دارد که می‌تواند به شما کمک کند تا زندگی کامل و پرمعنا داشته باشید. درک آنچه در بدن شما اتفاق می‌افتد و آگاهی از گزینه‌های شما می‌تواند به شما کمک کند تا در این زمان چالش برانگیز احساس کنترل بیشتری داشته باشید.

بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟

بیماری کلیوی مرحله نهایی به این معنی است که کلیه‌های شما تقریباً تمام توانایی خود را برای انجام وظیفه خود از دست داده‌اند. کلیه‌های شما معمولاً مانند فیلترهای پیچیده عمل می‌کنند و محصولات زائد و آب اضافی را از خون شما پاک می‌کنند در حالی که مواد مفید مورد نیاز بدن شما را حفظ می‌کنند.

هنگامی که به این مرحله می‌رسید، کلیه‌های شما با کمتر از 10 درصد عملکرد طبیعی کار می‌کنند. آن را مانند یک فیلتر آب در نظر بگیرید که آنقدر مسدود شده است که به سختی می‌تواند آب تمیز را از خود عبور دهد. بدن شما شروع به تجمع سموم و مایعاتی می‌کند که معمولاً از طریق ادرار دفع می‌شدند.

این بیماری همچنین به عنوان نارسایی کلیه یا بیماری کلیوی مزمن مرحله 5 شناخته می‌شود. اصطلاح «مرحله نهایی» به روند بیماری کلیوی اشاره دارد، نه به امید به زندگی شما. بسیاری از افراد مبتلا به ESRD با درمان و مراقبت مناسب سال‌ها زندگی می‌کنند.

علائم بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟

علائم ESRD به تدریج با کاهش عملکرد کلیه شما ایجاد می‌شوند و می‌توانند به طور قابل توجهی بر زندگی روزمره شما تأثیر بگذارند. بدن شما شروع به نشان دادن علائمی می‌کند که نشان می‌دهد محصولات زائد و مایعات اضافی در حال تجمع هستند.

در اینجا شایع‌ترین علائمی که ممکن است تجربه کنید آورده شده است:

• خستگی و ضعف شدید که با استراحت بهبود نمی‌یابد
• تورم در پاها، مچ پا، پاها یا اطراف چشم‌ها
• تنگی نفس، به ویژه هنگام دراز کشیدن
• تهوع و استفراغ که ممکن است با گذشت زمان بدتر شود
• کاهش اشتها و کاهش وزن غیرعمدی
• تغییرات در ادرار، از جمله ادرار کمتر یا اصلاً ادرار نکردن
• خارش مداوم در سراسر بدن
• گرفتگی عضلات و بی‌قراری پاها
• مشکل در خواب و مشکل در تمرکز
• طعم فلزی در دهان یا بوی بد دهان

برخی از افراد همچنین علائم کمتر شایع اما جدی را تجربه می‌کنند. این علائم شامل درد قفسه سینه، فشار خون بالا که کنترل آن دشوار است، تشنج یا گیجی است. این علائم به این دلیل رخ می‌دهند که تعادل شیمیایی بدن شما به شدت مختل می‌شود.

شدت و ترکیب علائم در افراد مختلف متفاوت است. برخی از افراد احساس بیماری می‌کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است در ابتدا علائم خفیف‌تری داشته باشند، به خصوص اگر در مراحل اولیه درمان باشند.

علل بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟

ESRD یک شبه اتفاق نمی‌افتد. این نتیجه نهایی بیماری مزمن کلیوی است که طی ماه‌ها یا سال‌ها پیشرفت کرده است و به تدریج به کلیه‌های شما آسیب می‌رساند تا زمانی که دیگر قادر به عملکرد نباشند.

شایع‌ترین بیماری‌های زمینه‌ای که منجر به ESRD می‌شوند عبارتند از:

• دیابت (هم نوع 1 و هم نوع 2) - حدود 40 درصد از موارد ESRD را تشکیل می‌دهد
• فشار خون بالا که با گذشت زمان به رگ‌های خونی کلیه آسیب می‌رساند
• بیماری کلیوی پلی کیستیک، که در آن کیست‌ها در کلیه‌ها رشد می‌کنند
• گلومرولونفریت، التهاب واحدهای فیلتر کننده کلیه
• بیماری‌های خود ایمنی مانند لوپوس که به بافت کلیه حمله می‌کنند
• اختلالات ژنتیکی که بر رشد یا عملکرد کلیه تأثیر می‌گذارند
• عفونت‌های مکرر کلیه یا انسدادها
• مصرف طولانی مدت برخی داروها که می‌تواند به کلیه‌ها آسیب برساند

به ندرت، ESRD می‌تواند در نتیجه شرایط ژنتیکی نادری مانند سندرم آلپورت ایجاد شود که بر پروتئین‌های فیلترهای کلیه تأثیر می‌گذارد. برخی از افراد ESRD را از آسیب حاد کلیوی ایجاد می‌کنند که بهبود نمی‌یابد، اگرچه این امر غیر معمول است.

در برخی موارد، پزشکان نمی‌توانند علت خاصی را شناسایی کنند، که به آن ESRD ایدیوپاتیک می‌گویند. آنچه مهم است، دریافت درمان مناسب برای وضعیت فعلی شما است، صرف نظر از اینکه چه چیزی در ابتدا باعث بیماری کلیوی شما شده است.

چه زمانی باید برای بیماری کلیوی مرحله نهایی به پزشک مراجعه کرد؟

اگر علائم شدیدی را تجربه می‌کنید که می‌تواند نشان دهنده نارسایی کلیه‌های شما باشد، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. اگر در تنفس، درد قفسه سینه یا علائم تجمع شدید مایعات مشکل دارید، صبر نکنید.

اگر متوجه تورم قابل توجهی در پاها یا صورت خود شدید، ادرار شما بسیار کمتر از حد معمول است یا احساس ضعف و حالت تهوع شدید دارید، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. این علائم بدون درمان می‌توانند به سرعت بدتر شوند.

اگر قبلاً بیماری مزمن کلیوی دارید، نظارت منظم توسط نفرولوژیست (متخصص کلیه) ضروری است. آنها عملکرد کلیه شما را از طریق آزمایش خون پیگیری می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا قبل از رسیدن به مرحله نهایی بیماری، برای گزینه‌های درمانی آماده شوید.

وضعیت‌های اضطراری شامل مشکل در تنفس، درد قفسه سینه، تورم شدید، گیجی یا تشنج است. این علائم نیاز به مراقبت فوری در بیمارستان دارند زیرا می‌توانند تهدید کننده زندگی باشند.

عوامل خطر بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟

چندین عامل می‌تواند احتمال ابتلا به ESRD را افزایش دهد، اگرچه داشتن عوامل خطر به این معنی نیست که قطعاً به این بیماری مبتلا خواهید شد. درک این عوامل می‌تواند به شما و تیم مراقبت‌های بهداشتی شما کمک کند تا در صورت امکان اقدامات پیشگیرانه انجام دهید.

عوامل خطر اصلی عبارتند از:

• داشتن دیابت، به خصوص اگر سطح قند خون به خوبی کنترل نشود
• فشار خون بالا که به خوبی کنترل نمی‌شود
• سابقه خانوادگی بیماری کلیوی یا اختلالات ژنتیکی کلیه
• بالای 60 سال سن، زیرا عملکرد کلیه با افزایش سن به طور طبیعی کاهش می‌یابد
• نژاد آفریقایی-آمریکایی، اسپانیایی تبار یا بومی آمریکایی
• داشتن بیماری قلبی عروقی یا مشکلات قلبی
• چاقی که می‌تواند دیابت و فشار خون بالا را بدتر کند
• سیگار کشیدن که به رگ‌های خونی از جمله رگ‌های خونی کلیه آسیب می‌رساند

عوامل خطر اضافی شامل داشتن بیماری‌های خود ایمنی مانند لوپوس، سابقه آسیب حاد کلیوی یا مصرف طولانی مدت برخی داروهای مسکن است. برخی از افراد دارای شرایط ژنتیکی نادری هستند که احتمال ابتلا به بیماری کلیوی را افزایش می‌دهد.

خبر خوب این است که بسیاری از این عوامل خطر قابل کنترل هستند. همکاری با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما برای کنترل دیابت، فشار خون و سایر بیماری‌ها می‌تواند به طور قابل توجهی پیشرفت بیماری کلیوی را کند کند.

عوارض احتمالی بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟

ESRD بر چندین سیستم در بدن شما تأثیر می‌گذارد زیرا کلیه‌های شما کارهای مهم زیادی فراتر از فیلتر کردن زباله‌ها انجام می‌دهند. هنگامی که آنها نمی‌توانند به درستی کار کنند، چندین عارضه جدی می‌تواند ایجاد شود.

شایع‌ترین عوارضی که ممکن است با آن مواجه شوید عبارتند از:

• مشکلات قلبی عروقی، از جمله بیماری قلبی و ضربان قلب نامنظم
• بیماری استخوان و افزایش خطر شکستگی
• کم خونی (کاهش تعداد گلبول‌های قرمز خون) که باعث خستگی شدید می‌شود
• فشار خون بالا که کنترل آن دشوار می‌شود
• تجمع مایع در ریه‌ها که تنفس را دشوار می‌کند
• عدم تعادل الکترولیت که بر عملکرد قلب و عضلات تأثیر می‌گذارد
• افزایش خطر عفونت به دلیل تضعیف سیستم ایمنی بدن
• مشکلات خونریزی به دلیل لخته شدن ضعیف خون

برخی از افراد عوارض کمتر شایع اما جدی را تجربه می‌کنند. این موارد شامل درد شدید استخوان، آسیب عصبی که باعث بی‌حسی یا سوزن سوزن شدن می‌شود و مشکلات شناختی مانند مشکل در تمرکز یا مشکلات حافظه است.

چالش‌های سلامت روان نیز شایع است، از جمله افسردگی و اضطراب در مورد تشخیص و درمان. این کاملاً قابل درک است و با حمایت و مراقبت مناسب قابل درمان است.

بیشتر این عوارض را می‌توان با درمان مناسب به طور موثر کنترل کرد. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما شما را از نزدیک کنترل می‌کند و درمان‌ها را برای پیشگیری یا به حداقل رساندن این مشکلات تنظیم می‌کند.

بیماری کلیوی مرحله نهایی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص ESRD شامل آزمایش خون است که میزان فیلتر کردن زباله‌ها از خون شما توسط کلیه‌های شما را اندازه‌گیری می‌کند. پزشک شما از محاسبه‌ای به نام نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده (eGFR) برای تعیین عملکرد کلیه شما استفاده می‌کند.

eGFR کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه نشان دهنده بیماری کلیوی مرحله نهایی است. برای مقایسه، عملکرد طبیعی کلیه eGFR 90 یا بالاتر است. پزشک شما همچنین سطح کراتینین شما را بررسی می‌کند که در صورت فیلتر نشدن مناسب کلیه‌ها افزایش می‌یابد.

آزمایش‌های اضافی به ارزیابی تأثیر آن بر سلامت کلی شما کمک می‌کند. این موارد شامل بررسی سطح هموگلوبین برای کم خونی، اندازه‌گیری الکترولیت‌ها مانند پتاسیم و فسفر و ارزیابی سلامت استخوان شما از طریق سطوح کلسیم و هورمون پاراتیروئید است.

پزشک شما همچنین ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری مانند سونوگرافی یا سی تی اسکن را برای بررسی ساختار کلیه شما انجام دهد. گاهی اوقات برای درک علت دقیق بیماری کلیوی شما به بیوپسی کلیه نیاز است، اگرچه این همیشه برای برنامه‌ریزی درمان ضروری نیست.

درمان بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟

درمان ESRD شامل جایگزینی کاری است که کلیه‌های شما دیگر نمی‌توانند انجام دهند. چندین گزینه موثر وجود دارد و تیم مراقبت‌های بهداشتی شما به شما کمک می‌کند تا آنچه برای وضعیت و سبک زندگی شما مناسب است را انتخاب کنید.

گزینه‌های اصلی درمان عبارتند از:

1. همودیالیز: ماشینی خون شما را سه بار در هفته، معمولاً در یک مرکز دیالیز فیلتر می‌کند. هر جلسه حدود 4 ساعت طول می‌کشد و دستگاه کار فیلتر کردن را که کلیه‌های شما نمی‌توانند انجام دهند، انجام می‌دهد.
2. دیالیز صفاقی: از پوشش شکم شما برای فیلتر کردن زباله‌ها استفاده می‌کند. می‌توانید این کار را در خانه، یا در طول روز یا در طول شب هنگام خواب انجام دهید.
3. پیوند کلیه: کلیه‌های خراب شما را با یک کلیه سالم از یک اهدا کننده جایگزین می‌کند. این می‌تواند از یک اهدا کننده زنده یا کسی که فوت کرده است باشد.

پزشک شما همچنین داروهایی را برای کنترل عوارض تجویز می‌کند. این ممکن است شامل داروهایی برای کم خونی، بیماری استخوان، فشار خون بالا و کمک به کنترل سطوح فسفر در خون شما باشد.

برخی از افراد به دلیل شرایط سلامتی دیگر، کاندیدای دیالیز یا پیوند نیستند. در این موارد، تیم مراقبت‌های بهداشتی شما بر مراقبت‌های حمایتی و مدیریت علائم برای حفظ کیفیت زندگی شما تمرکز خواهد کرد.

انتخاب بین درمان‌ها به عوامل زیادی از جمله سن، سلامت کلی، ترجیحات سبک زندگی و ارزش‌های شخصی شما بستگی دارد. هیچ درمان «بهترین» واحدی برای همه وجود ندارد.

چگونه از خود در طول بیماری کلیوی مرحله نهایی مراقبت کنیم؟

مراقبت از خود با ESRD شامل درمان‌های پزشکی و تنظیمات سبک زندگی است که می‌تواند به شما کمک کند احساس بهتری داشته باشید و از عوارض جلوگیری کنید. تغییرات کوچک می‌تواند تفاوت معناداری در احساس شما در طول روز ایجاد کند.

تغییرات رژیم غذایی اغلب ضروری است و می‌تواند به کاهش علائم کمک کند. شما احتمالاً باید پروتئین، فسفر، پتاسیم و سدیم را در رژیم غذایی خود محدود کنید. یک متخصص تغذیه کلیوی می‌تواند به شما در ایجاد برنامه‌های غذایی که هم برای کلیه‌ها مناسب هستند و هم لذت بخش هستند، کمک کند.

فعال ماندن تا حد امکان در محدودیت‌های خود به حفظ قدرت عضلانی و بهبود خلق و خو کمک می‌کند. حتی فعالیت‌های ملایمی مانند پیاده‌روی یا کشش می‌تواند مفید باشد. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند گزینه‌های ورزشی ایمن را برای وضعیت شما پیشنهاد کند.

مدیریت دقیق داروهای شما بسیار مهم است. تمام داروهای تجویز شده را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید و هرگز بدون صحبت با پزشک خود، دوزها را متوقف یا تغییر ندهید. لیستی از تمام داروهای خود را همیشه همراه داشته باشید.

حمایت عاطفی به همان اندازه مراقبت‌های جسمی مهم است. در نظر بگیرید که به گروه‌های حمایتی افراد مبتلا به بیماری کلیوی بپیوندید، با یک مشاور صحبت کنید یا با افرادی که درک می‌کنند چه چیزی را پشت سر می‌گذارید، ارتباط برقرار کنید.

چگونه باید برای قرار ملاقات پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات با متخصص کلیه شما به اطمینان از اینکه بیشترین بهره را از ویزیت خود می‌برید و به تمام سوالات خود پاسخ می‌دهید، کمک می‌کند. سازماندهی می‌تواند به کاهش اضطراب و بهره‌وری بیشتر قرار ملاقات‌ها کمک کند.

قبل از قرار ملاقات خود، تمام علائم خود را یادداشت کنید، حتی اگر به نظر می‌رسد که ارتباطی با کلیه‌های شما ندارند. شامل زمانی که شروع شده‌اند، شدت آنها و چه چیزی آنها را بهتر یا بدتر می‌کند. این اطلاعات به پزشک شما کمک می‌کند تا درک کند که چه احساسی دارید.

لیستی کامل از تمام داروها، مکمل‌ها و ویتامین‌هایی که مصرف می‌کنید، همراه داشته باشید. دوزها و دفعات مصرف آنها را نیز درج کنید. همچنین هر گونه نتیجه آزمایش یا سوابق اخیر از سایر پزشکانی که ملاقات کرده‌اید را همراه داشته باشید.

لیستی از سوالاتی که می‌خواهید بپرسید، آماده کنید. نگران پرسیدن سوالات زیاد نباشید - تیم مراقبت‌های بهداشتی شما می‌خواهد به شما در درک وضعیت و گزینه‌های درمانی شما کمک کند.

در نظر بگیرید که یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را برای قرار ملاقات‌های مهم همراه خود ببرید. آنها می‌توانند به شما در به خاطر سپردن اطلاعات مورد بحث کمک کنند و در طول مکالمات دشوار در مورد گزینه‌های درمانی، از شما حمایت عاطفی کنند.

مهم‌ترین نکته در مورد بیماری کلیوی مرحله نهایی چیست؟

بیماری کلیوی مرحله نهایی یک بیماری جدی است، اما حکم مرگ نیست. با درمان مناسب، بسیاری از افراد سال‌ها زندگی می‌کنند و کیفیت زندگی خوبی را حفظ می‌کنند. نکته کلیدی همکاری نزدیک با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما و سالم ماندن تا حد امکان است.

آمادگی و آموزش زودهنگام در مورد گزینه‌های درمانی شما می‌تواند به شما کمک کند تا تصمیمات آگاهانه‌ای بگیرید که با ارزش‌ها و سبک زندگی شما مطابقت دارد. چه دیالیز را انتخاب کنید، پیوند را دنبال کنید یا بر مراقبت‌های حمایتی تمرکز کنید، روش‌هایی برای مدیریت موثر این بیماری وجود دارد.

به یاد داشته باشید که داشتن ESRD شما را تعریف نمی‌کند. بسیاری از افراد در حالی که بیماری کلیوی خود را مدیریت می‌کنند، به کار خود ادامه می‌دهند، سفر می‌کنند و از روابط خود لذت می‌برند. این تطبیق زمان می‌برد، اما با حمایت و مراقبت مناسب، می‌توانید خود را با این فصل جدید زندگی خود وفق دهید.

تیم مراقبت‌های بهداشتی شما در هر مرحله از راه از شما حمایت می‌کند. در پرسیدن سوالات، ابراز نگرانی یا درخواست کمک در صورت نیاز، تردید نکنید. شما در این سفر تنها نیستید.

پرسش‌های متداول در مورد بیماری کلیوی مرحله نهایی

س1: چه مدت می‌توان با بیماری کلیوی مرحله نهایی زندگی کرد؟

امید به زندگی با ESRD بسیار متفاوت است و به سن، سلامت کلی و انتخاب درمان شما بستگی دارد. بسیاری از افراد تحت دیالیز 10 تا 20 سال یا بیشتر زندگی می‌کنند، در حالی که افرادی که پیوند کلیه دریافت می‌کنند، اغلب عمر طولانی‌تری دارند. نکته کلیدی دریافت درمان مناسب و مراقبت از سلامت کلی شما است. پزشک شما می‌تواند بر اساس وضعیت خاص شما، چشم‌انداز شخصی‌تری به شما ارائه دهد.

س2: آیا شاهدانه یا غذاهای خاص بیماری کلیوی مرحله نهایی را درمان می‌کنند؟

هیچ درمان طبیعی، غذا یا مکمل نمی‌تواند ESRD را درمان کند یا عملکرد کلیه را پس از رسیدن به این مرحله بازیابی کند. در حالی که حفظ تغذیه خوب برای سلامت کلی شما مهم است، کلیه‌های آسیب دیده نمی‌توانند خود را بازسازی یا بهبود دهند. فقط درمان‌های پزشکی مانند دیالیز یا پیوند کلیه می‌توانند عملکرد کلیه‌های خراب را جایگزین کنند. همیشه قبل از امتحان کردن هر گونه مکمل یا درمان جایگزین، با پزشک خود مشورت کنید.

س3: آیا دیالیز دردناک است؟

بیشتر افراد در طول درمان دیالیز درد قابل توجهی را تجربه نمی‌کنند. ممکن است هنگام وارد کردن سوزن‌ها برای همودیالیز، احساس ناراحتی کنید، مشابه گرفتن خون. برخی از افراد در طول یا بعد از درمان احساس خستگی یا گرفتگی عضلات می‌کنند، اما این علائم معمولاً با سازگاری با دیالیز بهبود می‌یابند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند به مدیریت هر گونه ناراحتی که تجربه می‌کنید، کمک کند.

س4: آیا در صورت داشتن بیماری کلیوی مرحله نهایی می‌توان سفر کرد؟

بله، بسیاری از افراد مبتلا به ESRD به سفر ادامه می‌دهند، اگرچه نیاز به برنامه‌ریزی قبلی دارد. اگر تحت همودیالیز هستید، باید درمان‌ها را در مراکز دیالیز مقصد خود ترتیب دهید. دیالیز صفاقی انعطاف‌پذیری بیشتری را ارائه می‌دهد زیرا اغلب می‌توانید لوازم مورد نیاز را با خود ببرید. افراد مبتلا به پیوند کلیه معمولاً پس از تثبیت داروهای خود، بیشترین آزادی را برای سفر دارند.

س5: آیا با بیماری کلیوی مرحله نهایی می‌توان کار کرد؟

بسیاری از افراد در حالی که ESRD را مدیریت می‌کنند، به کار خود ادامه می‌دهند، اگرچه ممکن است نیاز به برخی تنظیمات داشته باشید. نوع کاری که انجام می‌دهید، برنامه درمانی شما و احساسی که دارید، بر توانایی شما در کار تأثیر می‌گذارد. برخی از افراد تمام وقت کار می‌کنند، برخی دیگر نیمه وقت و برخی ممکن است نیاز داشته باشند که موقتاً یا دائماً کار خود را متوقف کنند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند به شما در درک آنچه برای وضعیت شما واقع بینانه است کمک کند و در صورت نیاز شما را به منابع متصل کند.