دیگوکسین چیست: موارد مصرف، دوز، عوارض جانبی و موارد دیگر

دیگوکسین یک داروی قلبی است که به تقویت انقباضات قلب و کنترل ریتم های نامنظم قلب کمک می کند. این دارو از گیاه گل انگشتانه گرفته شده است و برای دهه ها با خیال راحت برای درمان بیماری های مختلف قلبی زمانی که سایر درمان ها کافی نیستند، استفاده شده است.

هنگامی که از طریق مسیرهای عضلانی (تزریق عضلانی) یا داخل وریدی (IV) تجویز می شود، دیگوکسین سریعتر از اشکال خوراکی عمل می کند. این روش های تزریقی معمولاً در بیمارستان ها استفاده می شود، زمانی که به کنترل سریع ریتم قلب نیاز دارید یا نمی توانید داروها را از طریق دهان مصرف کنید.

دیگوکسین برای چه مواردی استفاده می شود؟

تزریق دیگوکسین در درجه اول دو بیماری اصلی قلبی را درمان می کند: نارسایی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی. پزشک ممکن است این دارو را زمانی توصیه کند که قلب شما برای پمپاژ موثر خون به حمایت بیشتری نیاز داشته باشد یا زمانی که ریتم قلب شما به طور خطرناکی نامنظم شود.

برای نارسایی قلبی، دیگوکسین به عضله قلب شما کمک می کند تا با قدرت بیشتری منقبض شود. این بدان معناست که قلب شما می تواند خون بیشتری را با هر ضربان پمپاژ کند و علائمی مانند تنگی نفس، تورم در پاها و خستگی را که فعالیت های روزانه را چالش برانگیز می کند، کاهش دهد.

هنگام درمان فیبریلاسیون دهلیزی، دیگوکسین ضربان قلب شما را به یک سرعت قابل کنترل تر کاهش می دهد. فیبریلاسیون دهلیزی باعث می شود که حفره های بالایی قلب شما به طور نامنظم ضربان داشته باشند و دیگوکسین به بازگرداندن ریتم ثابت تری کمک می کند که بدن شما می تواند با آن کارآمدتر کار کند.

در شرایط اضطراری، دیگوکسین تزریقی می تواند در مواقعی که فرد دچار مشکلات شدید ریتم قلب می شود، جان فرد را نجات دهد. تیم های بیمارستانی از آن زمانی استفاده می کنند که برای تثبیت ریتم های خطرناک قلب که می تواند منجر به عوارض جدی شود، به اقدام فوری نیاز است.

به طور معمول، تزریق دیگوکسین ممکن است برای سایر اختلالات ریتم قلب مانند فلاتر دهلیزی یا تاکی کاردی فوق بطنی استفاده شود. متخصص قلب و عروق شما تعیین می کند که آیا دیگوکسین انتخاب مناسبی است یا خیر، بر اساس وضعیت خاص قلب شما و وضعیت سلامت کلی شما.

دیگوکسین چگونه عمل می کند؟

دیگوکسین به عنوان یک داروی قلبی نسبتاً قوی در نظر گرفته می‌شود که با تغییر نحوه عملکرد سلول‌های قلب شما در برابر کلسیم و سدیم عمل می‌کند. این دارو یک پمپ خاص را در سلول‌های ماهیچه قلب شما مسدود می‌کند، که در نهایت باعث می‌شود قلب شما قوی‌تر و ثابت‌تر منقبض شود.

قلب خود را مانند یک ماهیچه تصور کنید که برای عملکرد صحیح به سیگنال‌های الکتریکی مناسب نیاز دارد. دیگوکسین با تأثیر بر پمپ سدیم-پتاسیم، که نحوه انقباض و انبساط سلول‌های ماهیچه قلب شما را کنترل می‌کند، این سیگنال‌ها را تنظیم می‌کند.

این دارو همچنین بر عصب واگ شما تأثیر می‌گذارد، که مانند سیستم ترمز طبیعی قلب شما است. دیگوکسین با تحریک این عصب به کاهش ضربان قلب شما کمک می‌کند و به قلب شما زمان بیشتری برای پر شدن از خون بین ضربان‌ها می‌دهد.

برخلاف برخی از داروهای قلبی که در عرض چند دقیقه اثر می‌کنند، دیگوکسین به مرور زمان در سیستم شما تجمع می‌یابد. فرم تزریقی آن در عرض 30 دقیقه تا 2 ساعت شروع به اثرگذاری می‌کند، اما ممکن است چندین روز طول بکشد تا اثر کامل خود را در بدن شما نشان دهد.

چگونه باید تزریق دیگوکسین را انجام دهم؟

تزریق دیگوکسین همیشه توسط متخصصان مراقبت‌های بهداشتی آموزش‌دیده در محیط‌های پزشکی مانند بیمارستان‌ها یا کلینیک‌ها انجام می‌شود. شما نیازی به نگرانی در مورد تزریق این داروها به خود در خانه ندارید، زیرا این تزریق‌ها نیاز به نظارت دقیق و دوز دقیق دارند.

برای تجویز داخل وریدی، دارو مستقیماً از طریق یک خط IV وارد جریان خون شما می‌شود. تیم مراقبت‌های بهداشتی آن را به آرامی و طی چند دقیقه تزریق می‌کنند تا از تغییرات ناگهانی در ریتم قلب شما که می‌تواند خطرناک باشد، جلوگیری شود.

تزریق عضلانی به یک عضله بزرگ، معمولاً در بازو یا ران شما انجام می‌شود. این روش کمتر رایج است، اما ممکن است زمانی استفاده شود که دسترسی به IV دشوار باشد یا زمانی که سرعت جذب کمی کندتر ترجیح داده شود.

قبل از دریافت دیگوکسین، تیم پزشکی شما عملکرد کلیه و سطح الکترولیت‌های شما را بررسی می‌کند. این عوامل بر نحوه پردازش دارو توسط بدن شما تأثیر می‌گذارند و ممکن است برای اطمینان از ایمنی شما نیاز به تنظیماتی باشد.

قبل از دریافت تزریق دیگوکسین نیازی به پرهیز از غذا یا نوشیدنی ندارید. با این حال، حفظ عادات غذایی ثابت به بدن شما کمک می کند تا دارو را به طور قابل پیش بینی تری پردازش کند، به خصوص زمانی که به فرم های خوراکی منتقل می شوید.

چه مدت باید دیگوکسین مصرف کنم؟

مدت زمان درمان با دیگوکسین بسته به وضعیت خاص قلب شما و میزان پاسخگویی شما به دارو بسیار متفاوت است. برخی از افراد به آن برای چند هفته در طول یک دوره نارسایی قلبی نیاز دارند، در حالی که دیگران ممکن است برای شرایط مزمن به درمان طولانی مدت نیاز داشته باشند.

برای نارسایی حاد قلبی یا مشکلات ریتم، ممکن است فقط چند روز در بیمارستان تزریق دیگوکسین دریافت کنید. هنگامی که وضعیت شما تثبیت شد، پزشک شما احتمالاً شما را به دیگوکسین خوراکی یا سایر داروهای قلبی که می توانید در خانه مصرف کنید، منتقل می کند.

اگر دچار فیبریلاسیون دهلیزی مزمن هستید، ممکن است به دیگوکسین برای ماه ها یا حتی سال ها نیاز داشته باشید. متخصص قلب و عروق شما به طور منظم عملکرد قلب و سطح خون شما را بررسی می کند تا اطمینان حاصل شود که دارو همچنان بدون ایجاد مشکل به شما کمک می کند.

پزشک شما هرگز به طور ناگهانی دیگوکسین را متوقف نمی کند، به خصوص اگر مدت زیادی است که آن را مصرف می کنید. آنها به تدریج دوز شما را کاهش می دهند و در عین حال قلب شما را تحت نظر دارند تا از هرگونه اثر برگشتی که می تواند وضعیت شما را بدتر کند، جلوگیری کنند.

عوارض جانبی دیگوکسین چیست؟

عوارض جانبی شایع دیگوکسین عموماً خفیف و قابل کنترل هستند، اگرچه تشخیص آنها مهم است. اکثر افراد زمانی که دارو به درستی تجویز و به درستی نظارت می شود، مشکلات کمی را تجربه می کنند.

شایع ترین عوارض جانبی که ممکن است متوجه شوید شامل حالت تهوع، از دست دادن اشتها و احساس ناخوشی عمومی است. این علائم اغلب زمانی رخ می دهند که سطح دیگوکسین در خون شما بیش از حد بالا می رود، به همین دلیل آزمایش خون منظم ضروری است.

در اینجا عوارض جانبی شایعی که بسیاری از افراد هنگام مصرف دیگوکسین را تحت تاثیر قرار می دهند، آورده شده است:

• تهوع و استفراغ
• کاهش اشتها
• اسهال
• سردرد
• سرگیجه
• خستگی یا ضعف
• تاری دید یا دید زرد

این علائم معمولاً با سازگاری بدن شما با دارو یا تنظیم دوز بهبود می یابند. تیم مراقبت های بهداشتی شما با شما همکاری خواهد کرد تا تعادل مناسبی بین اثربخشی و راحتی پیدا کند.

عوارض جانبی جدی تر کمتر شایع هستند اما نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند. این عوارض معمولاً زمانی رخ می دهند که سطح دیگوکسین در خون شما بیش از حد بالا رود، وضعیتی که به آن سمیت دیگوکسین گفته می شود.

عوارض جانبی جدی که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند عبارتند از:

• تهوع و استفراغ شدید
• گیجی یا تغییرات ذهنی
• ضربان قلب نامنظم یا تپش قلب
• سرگیجه شدید یا غش
• درد قفسه سینه
• اختلالات بینایی شدید

اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید، فوراً با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید یا به دنبال مراقبت های اورژانسی باشید. اقدام سریع می تواند از عوارض جدی ناشی از سمیت دیگوکسین جلوگیری کند.

عوارض جانبی نادر اما جدی شامل ناهنجاری های شدید ریتم قلب است که می تواند تهدید کننده زندگی باشد. این عوارض در کمتر از 1٪ از افرادی که دیگوکسین مصرف می کنند رخ می دهد، اما زمانی که عملکرد کلیه ضعیف است یا داروهای دیگری در پردازش دیگوکسین تداخل ایجاد می کنند، احتمال بیشتری دارد.

چه کسانی نباید دیگوکسین مصرف کنند؟

برخی از افراد به دلیل افزایش خطر عوارض جدی نمی توانند با خیال راحت دیگوکسین مصرف کنند. پزشک شما قبل از تجویز این دارو، سابقه پزشکی و وضعیت سلامت فعلی شما را با دقت بررسی می کند.

اگر دچار فیبریلاسیون بطنی هستید، نباید دیگوکسین دریافت کنید، یک ریتم قلبی تهدید کننده زندگی که در آن محفظه های پایینی قلب شما به جای پمپاژ، می لرزند. دیگوکسین می تواند این وضعیت را بدتر کند و درمان آن را دشوارتر کند.

افرادی که شرایط قلبی خاصی دارند، نیاز به احتیاط ویژه دارند یا اصلاً نمی توانند دیگوکسین مصرف کنند. این افراد شامل کسانی می شوند که دچار بلوک قلبی هستند، جایی که سیگنال های الکتریکی به درستی از قلب عبور نمی کنند، یا کسانی که دچار کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک هستند، جایی که عضله قلب به طور غیر طبیعی ضخیم شده است.

مشکلات کلیوی به طور قابل توجهی بر نحوه پردازش دیگوکسین توسط بدن شما تأثیر می گذارد. اگر بیماری شدید کلیوی دارید، پزشک ممکن است به طور کامل از دیگوکسین اجتناب کند یا از دوزهای بسیار کمتری با نظارت بسیار دقیق استفاده کند، زیرا دارو می تواند به سطوح خطرناکی برسد.

عدم تعادل الکترولیت ها، به ویژه سطوح پایین پتاسیم یا منیزیم، احتمال مسمومیت با دیگوکسین را افزایش می دهد. تیم پزشکی شما این سطوح را قبل از شروع درمان با دیگوکسین بررسی و اصلاح می کند.

بارداری نیاز به ملاحظات ویژه ای دارد، زیرا دیگوکسین می تواند از جفت عبور کرده و به نوزاد شما برسد. در حالی که گاهی اوقات در دوران بارداری ضروری است، متخصص زنان و زایمان و متخصص قلب و عروق شما با هم همکاری می کنند تا مزایا را در برابر خطرات احتمالی بسنجند.

نام های تجاری دیگوکسین

دیگوکسین تحت چندین نام تجاری در دسترس است، اگرچه فرم ژنریک آن معمولاً در بیمارستان ها و کلینیک ها استفاده می شود. شناخته شده ترین نام تجاری Lanoxin است که برای چندین دهه در دسترس بوده و مورد اعتماد ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان است.

سایر نام های تجاری شامل Digitek و Digox است، اگرچه اینها کمتر برای فرم های تزریقی استفاده می شوند. اکثر مراکز مراقبت های بهداشتی از تزریق دیگوکسین ژنریک استفاده می کنند زیرا به همان اندازه موثر و مقرون به صرفه تر از نسخه های با نام تجاری است.

چه دیگوکسین با نام تجاری دریافت کنید و چه ژنریک، دارو دقیقاً به همان روش عمل می کند. ماده فعال و دوز یکسان است، بنابراین می توانید انتظار همان مزایا و عوارض جانبی را داشته باشید، صرف نظر از اینکه کدام نسخه را دریافت می کنید.

جایگزین های دیگوکسین

چندین داروی جایگزین می‌توانند نارسایی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی را زمانی که دیگوکسین مناسب یا مؤثر نیست، درمان کنند. متخصص قلب و عروق شما بهترین گزینه را بر اساس وضعیت خاص قلب شما، سایر مشکلات سلامتی و میزان تحمل شما نسبت به داروهای مختلف انتخاب می‌کند.

برای نارسایی قلبی، مهارکننده‌های ACE مانند لیزینوپریل یا مسدودکننده‌های بتا مانند متوپرولول اغلب به عنوان درمان‌های خط اول ترجیح داده می‌شوند. نشان داده شده است که این داروها میزان بقا را بهبود می‌بخشند و به طور کلی مدیریت آن‌ها آسان‌تر از دیگوکسین است.

داروهای جدیدتر نارسایی قلبی شامل ساکوبیتریل/والسارتان (Entresto) و مهارکننده‌های SGLT2 مانند داپاگلیفلوزین هستند. این داروها مزایای عالی برای بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی قلبی ارائه می‌دهند و ممکن است به جای یا همراه با دیگوکسین استفاده شوند.

برای کنترل سرعت فیبریلاسیون دهلیزی، مسدودکننده‌های بتا و مسدودکننده‌های کانال کلسیم مانند دیلتیازم معمولاً به عنوان جایگزین استفاده می‌شوند. این داروها اغلب دوز و نظارت بر آن‌ها آسان‌تر از دیگوکسین است و در عین حال کنترل موثر ضربان قلب را فراهم می‌کنند.

در برخی موارد، پزشک شما ممکن است روش‌هایی مانند کاردیوورژن یا ابلیشن را به جای داروها توصیه کند. این درمان‌ها می‌توانند ریتم طبیعی قلب را بدون نیاز به درمان دارویی طولانی‌مدت بازیابی کنند.

آیا دیگوکسین بهتر از متوپرولول است؟

دیگوکسین و متوپرولول به طور متفاوتی عمل می‌کنند و مستقیماً قابل مقایسه نیستند، زیرا اغلب برای اهداف مختلف یا حتی با هم استفاده می‌شوند. انتخاب بین آن‌ها به وضعیت خاص قلب شما، سایر عوامل سلامتی و اهداف درمانی بستگی دارد.

برای نارسایی قلبی، متوپرولول به طور کلی به عنوان یک درمان خط اول ترجیح داده می‌شود زیرا ثابت شده است که به افراد کمک می‌کند عمر طولانی‌تری داشته باشند. مسدودکننده‌های بتا مانند متوپرولول از قلب در برابر هورمون‌های استرس محافظت می‌کنند و در واقع می‌توانند عملکرد قلب را در طول زمان بهبود بخشند.

دیگوکسین معمولاً زمانی اضافه می‌شود که متوپرولول به تنهایی برای کنترل علائم کافی نباشد یا زمانی که شما نمی‌توانید دوزهای بالاتر مسدودکننده‌های بتا را تحمل کنید. این دارو به ویژه برای افرادی که با وجود درمان بهینه با داروهای دیگر، همچنان علائم دارند، مفید است.

برای کنترل سرعت فیبریلاسیون دهلیزی، هر دو دارو می‌توانند مؤثر باشند، اما متوپرولول اغلب مدیریت آن آسان‌تر است. این دارو نیازی به پایش مکرر سطح خون که دیگوکسین به آن نیاز دارد، ندارد و استفاده طولانی‌مدت از آن را راحت‌تر می‌کند.

بسیاری از افراد در واقع هر دو دارو را با هم مصرف می‌کنند، زیرا این داروها به خوبی یکدیگر را تکمیل می‌کنند. متخصص قلب شما بهترین ترکیب را بر اساس نیازهای فردی و پاسخ شما به درمان تعیین می‌کند.

سوالات متداول درباره دیگوکسین

آیا دیگوکسین برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی ایمن است؟

دیگوکسین در افراد مبتلا به بیماری کلیوی نیاز به بررسی دقیق دارد، زیرا کلیه‌های شما مسئول حذف دارو از بدن شما هستند. هنگامی که عملکرد کلیه مختل می‌شود، دیگوکسین می‌تواند تا سطوح خطرناکی افزایش یابد و خطر سمیت را افزایش دهد.

اگر بیماری کلیوی خفیف تا متوسط دارید، پزشک شما همچنان می‌تواند دیگوکسین را تجویز کند، اما از دوزهای پایین‌تر استفاده می‌کند و سطح خون شما را مکرراً پایش می‌کند. آنها همچنین عملکرد کلیه شما را به طور منظم بررسی می‌کنند تا اطمینان حاصل کنند که بدتر نمی‌شود.

افراد مبتلا به بیماری کلیوی شدید یا کسانی که تحت دیالیز هستند، نیاز به تنظیمات دوز ویژه دارند. متخصص نفرولوژی و متخصص قلب شما با هم همکاری خواهند کرد تا تعیین کنند که آیا دیگوکسین برای شما ایمن است و چه دوزی مناسب خواهد بود.

اگر به طور تصادفی مقدار زیادی دیگوکسین دریافت کنم، چه باید بکنم؟

مصرف بیش از حد دیگوکسین یک اورژانس پزشکی جدی است که نیاز به درمان فوری در بیمارستان دارد. از آنجایی که متخصصان مراقبت‌های بهداشتی همیشه تزریق دیگوکسین را انجام می‌دهند، مصرف بیش از حد تصادفی نادر است، اما می‌تواند به دلیل خطاهای دوز یا حساسیت فردی رخ دهد.

علائم مصرف بیش از حد دیگوکسین شامل تهوع شدید، استفراغ، گیجی، اختلالات بینایی و تغییرات خطرناک ریتم قلب است. اگر پس از دریافت دیگوکسین هر یک از این علائم را تجربه کردید، فوراً به تیم مراقبت های بهداشتی خود اطلاع دهید.

درمان مصرف بیش از حد دیگوکسین ممکن است شامل داروهایی برای مقابله با اثرات آن، مراقبت های حمایتی برای علائم و در موارد شدید، پادزهر خاصی به نام دیگوکسین ایمنی فاب باشد. تیم پزشکی ریتم قلب شما را به طور مداوم نظارت می کند و درمان مناسب را ارائه می دهد.

اگر دوز دیگوکسین را فراموش کردم، چه باید بکنم؟

از آنجایی که تزریق دیگوکسین توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی در محیط های پزشکی انجام می شود، معمولاً نیازی نیست که نگران فراموش کردن دوز باشید. تیم پزشکی شما اطمینان حاصل می کند که داروی خود را طبق تجویز در طول بستری در بیمارستان یا ویزیت های کلینیک دریافت می کنید.

اگر در حال انتقال به دیگوکسین خوراکی در خانه هستید و یک دوز را فراموش کردید، به محض یادآوری آن را مصرف کنید، مگر اینکه تقریباً زمان مصرف دوز بعدی شما باشد. هرگز دو دوز را همزمان مصرف نکنید تا دوز فراموش شده را جبران کنید، زیرا این کار می تواند عوارض جانبی خطرناکی ایجاد کند.

اگر در مورد نحوه برخورد با دوز فراموش شده مطمئن نیستید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید. آنها می توانند بر اساس برنامه دوز و وضعیت فعلی شما، راهنمایی های خاصی ارائه دهند.

چه زمانی می توانم مصرف دیگوکسین را متوقف کنم؟

تصمیم برای قطع دیگوکسین به وضعیت زمینه ای قلب شما و میزان پاسخگویی شما به درمان بستگی دارد. متخصص قلب شما به طور منظم ارزیابی می کند که آیا هنوز به دارو نیاز دارید و آیا مزایای آن همچنان بیشتر از هرگونه خطر است.

برای برخی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی، دیگوکسین ممکن است فقط در طول دوره های حاد یا دوره های بدتر شدن علائم مورد نیاز باشد. هنگامی که وضعیت شما با سایر درمان ها تثبیت شد، پزشک ممکن است به تدریج دیگوکسین را کاهش داده و در نهایت متوقف کند.

اگر دچار فیبریلاسیون دهلیزی مزمن هستید، ممکن است برای مدت طولانی‌تری به دیگوکسین نیاز داشته باشید. با این حال، پزشک شما به طور دوره‌ای برنامه درمانی شما را مجدداً ارزیابی می‌کند و ممکن است شما را به داروهای دیگری منتقل کند یا رژیم درمانی شما را بر اساس پاسخ شما و هرگونه عوارض جانبی تنظیم کند.

هرگز مصرف دیگوکسین را ناگهانی و بدون نظارت پزشکی متوقف نکنید، زیرا این امر می‌تواند باعث بدتر شدن سریع وضعیت قلبی شما شود. پزشک شما در صورت مناسب بودن قطع دارو، یک برنامه کاهش تدریجی ایمن ایجاد خواهد کرد.

آیا می‌توانم در حین دریافت دیگوکسین، داروهای دیگری مصرف کنم؟

بسیاری از داروها می‌توانند با دیگوکسین تداخل داشته باشند، بنابراین اطلاع دادن به تیم مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد تمام داروها، مکمل‌ها و محصولات گیاهی که مصرف می‌کنید، بسیار مهم است. برخی از تداخلات می‌توانند سطح دیگوکسین را تا مقادیر خطرناکی افزایش دهند، در حالی که برخی دیگر می‌توانند اثربخشی آن را کاهش دهند.

داروهای رایجی که می‌توانند سطح دیگوکسین را افزایش دهند شامل آنتی‌بیوتیک‌های خاص، داروهای ضد قارچ و برخی از داروهای فشار خون هستند. تیم پزشکی شما تمام داروهای شما را با دقت بررسی می‌کند و دوزها را در صورت نیاز تنظیم می‌کند تا از تداخلات جلوگیری شود.

داروهای بدون نسخه مانند آنتی‌اسیدها می‌توانند بر جذب دیگوکسین تأثیر بگذارند، بنابراین زمان‌بندی مصرف مهم می‌شود. ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی شما برنامه دارویی شما را هماهنگ می‌کنند تا تداخلات را به حداقل برسانند و در عین حال اطمینان حاصل کنند که تمام درمان‌های شما مؤثر باقی می‌مانند.