استنشاق لوودوپا چیست: موارد مصرف، دوز، عوارض جانبی و موارد دیگر

استنشاق لوودوپا یک داروی پیشگام است که لوودوپا را مستقیماً از طریق یک دستگاه استنشاقی تخصصی به ریه های شما می رساند. این درمان نوآورانه به افراد مبتلا به بیماری پارکینسون کمک می کند تا اپیزودهای ناگهانی «خاموش» را مدیریت کنند، زمانی که داروهای خوراکی منظم آنها کنترل کافی علائم را ارائه نمی دهند.

برخلاف قرص‌های لوودوپای سنتی که باید از طریق دستگاه گوارش شما عبور کنند، فرم استنشاقی به سرعت از طریق ریه‌های شما وارد جریان خون می‌شود. این تحویل سریع‌تر می‌تواند به بازیابی حرکت و کاهش سفتی در عرض چند دقیقه کمک کند، به جای اینکه 30 تا 60 دقیقه منتظر بمانید تا داروهای خوراکی اثر کنند.

استنشاق لوودوپا چیست؟

استنشاق لوودوپا یک فرم پودری خشک از لوودوپا است که شما با استفاده از یک استنشاق کننده خاص به نام دستگاه اینبریجا استنشاق می کنید. این دارو به طور خاص به عنوان یک داروی نجات برای افراد مبتلا به بیماری پارکینسون طراحی شده است که در طول روز دوره‌های «خاموش» غیرقابل پیش‌بینی را تجربه می‌کنند.

این دارو حاوی همان ماده فعال قرص های لوودوپای خوراکی است، اما به عنوان ذرات ریز فرموله شده است که می تواند از طریق بافت ریه شما جذب شود. هنگامی که پودر را استنشاق می کنید، به سرعت وارد جریان خون شما می شود و به مغز شما می رود، جایی که به دوپامین تبدیل می شود تا به بهبود علائم حرکتی شما کمک کند.

این نسخه استنشاقی در سال 2018 توسط FDA به عنوان اولین و تنها درمان استنشاقی برای اپیزودهای خاموش بیماری پارکینسون تایید شد. این دارو قرار است در کنار داروهای خوراکی منظم پارکینسون شما عمل کند، نه اینکه به طور کامل جایگزین آنها شود.

استنشاق لوودوپا برای چه مواردی استفاده می شود؟

استنشاق لوودوپا به طور خاص برای درمان اپیزودهای «خاموش» در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون که در حال حاضر داروی کاربیدوپا/لوودوپا مصرف می کنند، استفاده می شود. اپیزودهای خاموش زمانی هستند که داروی منظم شما از بین می رود و علائم پارکینسون شما باز می گردد یا بدتر می شود.

در طول این دوره‌های خاموشی، ممکن است لرزش‌های بیشتر، سفتی عضلانی، کندی حرکت یا مشکل در راه رفتن را تجربه کنید. این اپیزودها می‌توانند به‌طور غیرقابل پیش‌بینی در طول روز رخ دهند، حتی زمانی که داروهای خوراکی خود را طبق تجویز مصرف می‌کنید. لوودوپای استنشاقی تسکین سریعی را در هنگام بروز این علائم ناگهانی فراهم می‌کند.

پزشک شما این دارو را تنها در صورتی تجویز می‌کند که قبلاً یک رژیم پایدار از کاربیدوپا/لوودوپای خوراکی را دنبال کرده باشید. این دارو برای افرادی که به‌تازگی به بیماری پارکینسون مبتلا شده‌اند یا کسانی که ابتدا درمان لوودوپای خوراکی را امتحان نکرده‌اند، در نظر گرفته نشده است.

لوودوپای استنشاقی چگونه عمل می‌کند؟

لوودوپای استنشاقی با رساندن دارو مستقیماً به ریه‌های شما عمل می‌کند، جایی که به‌سرعت وارد جریان خون شما می‌شود. این روش به‌طور کامل سیستم گوارش شما را دور می‌زند، به همین دلیل است که سریع‌تر از داروهای خوراکی عمل می‌کند.

هنگامی که لوودوپا به مغز شما می‌رسد، توسط آنزیمی به نام دکربوکسیلاز اسید آمینه L-آروماتیک به دوپامین تبدیل می‌شود. دوپامین یک انتقال‌دهنده عصبی است که به کنترل حرکت کمک می‌کند و افراد مبتلا به بیماری پارکینسون سطح این ماده شیمیایی مهم را در مغز خود کاهش داده‌اند.

فرم استنشاقی به‌عنوان یک داروی با قدرت متوسط در نظر گرفته می‌شود که تسکین موقتی را فراهم می‌کند تا مدیریت علائم طولانی‌مدت. معمولاً در عرض 10 تا 15 دقیقه شروع به اثرگذاری می‌کند و می‌تواند بهبودی علائم را برای حدود 1 تا 2 ساعت فراهم کند و به شما زمان می‌دهد تا دوز خوراکی بعدی شما اثر کند.

چگونه باید لوودوپای استنشاقی مصرف کنم؟

شما باید لوودوپای استنشاقی را دقیقاً طبق تجویز پزشک خود مصرف کنید، فقط با استفاده از دستگاه استنشاقی Inbrija که همراه با داروی شما ارائه می‌شود. دوز استاندارد معمولاً یک کپسول (84 میلی‌گرم) است که هنگام تجربه یک اپیزود خاموشی استنشاق می‌شود، با حداکثر 5 دوز در روز.

قبل از استفاده از استنشاقی، مطمئن شوید که دست‌هایتان تمیز و خشک هستند. یک کپسول را درست قبل از استفاده از بسته‌بندی تاولی خارج کنید و آن را در محفظه استنشاقی قرار دهید. دستگاه را عمودی نگه دارید، کاملاً بازدم کنید، سپس لب‌های خود را دور دهانه قرار دهید و عمیق و سریع استنشاق کنید تا مطمئن شوید که دوز کامل را دریافت می‌کنید.

شما می‌توانید این دارو را با غذا یا بدون غذا مصرف کنید و نیازی به نوشیدن آب قبل یا بعد از استنشاق ندارید. با این حال، مهم است که بعد از هر بار استفاده دهان خود را با آب بشویید تا هر پودر باقی‌مانده را از بین ببرید و خطر تحریک گلو را کاهش دهید. حداقل 5 دقیقه پس از مصرف دوز خود، چیزی نخورید یا ننوشید.

همیشه استنشاقی و کپسول‌های خود را در جای خشک و در دمای اتاق نگهداری کنید. هرگز دستگاه استنشاقی را با آب نشویید و آن را طبق دستورالعمل پزشک خود، معمولاً هر چند ماه یکبار، تعویض کنید.

چه مدت باید استنشاق لوودوپا را مصرف کنم؟

شما باید استنشاق لوودوپا را تا زمانی که پزشک توصیه می‌کند، ادامه دهید، که معمولاً تا زمانی است که همچنان اپیزودهای خاموش را با بیماری پارکینسون خود تجربه می‌کنید. این دارو برای استفاده طولانی‌مدت به عنوان یک درمان نجات‌بخش در کنار داروهای خوراکی منظم شما طراحی شده است.

پزشک شما به طور منظم ارزیابی خواهد کرد که آیا لوودوپای استنشاقی هنوز به علائم شما کمک می‌کند و ممکن است برنامه درمانی کلی پارکینسون شما را در طول زمان تنظیم کند. برخی از افراد ممکن است نیاز داشته باشند که چندین بار در روز از آن استفاده کنند، در حالی که دیگران ممکن است فقط در مواقعی که اپیزودهای خاموش رخ می‌دهد، به آن نیاز داشته باشند.

مدت زمان درمان به چگونگی پیشرفت بیماری پارکینسون شما و میزان کنترل علائم شما توسط داروهای دیگرتان بستگی دارد. هرگز مصرف این دارو را ناگهانی و بدون مشورت با پزشک خود متوقف نکنید، زیرا این امر می‌تواند منجر به بدتر شدن علائم شما شود.

عوارض جانبی استنشاق لوودوپا چیست؟

مانند تمام داروها، استنشاق لوودوپا می‌تواند عوارض جانبی ایجاد کند، اگرچه بسیاری از افراد آن را به خوبی تحمل می‌کنند. شایع‌ترین عوارض جانبی معمولاً خفیف هستند و مربوط به خود فرآیند استنشاق هستند.

بیایید به عوارض جانبی که ممکن است تجربه کنید، با شروع از شایع‌ترین عوارضی که بر سیستم تنفسی شما تأثیر می‌گذارند، نگاهی بیندازیم:

• سرفه (حدود 15٪ از افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد)
• عفونت دستگاه تنفسی فوقانی
• تحریک یا ناراحتی گلو
• تغییر رنگ خلط (ممکن است مخاط شما تیره‌تر به نظر برسد)
• گرفتگی صدا یا تغییر صدا

این اثرات تنفسی معمولاً به این دلیل رخ می‌دهند که پودر می‌تواند راه‌های هوایی شما را تحریک کند، اما به طور کلی خفیف و موقتی هستند. شستشوی دهان بعد از هر بار استفاده می‌تواند به کاهش تحریک گلو کمک کند.

فراتر از اثرات تنفسی، ممکن است عوارض جانبی مشابه عوارض داروهای لوودوپای خوراکی را نیز تجربه کنید:

• تهوع یا ناراحتی معده
• سرگیجه یا سبکی سر
• دیسکینزی (حرکات غیرارادی)
• توهم یا گیجی
• تغییرات فشار خون

این اثرات به این دلیل رخ می‌دهند که لوودوپا پس از ورود به جریان خون شما، نه فقط مغز شما، بر کل بدن شما تأثیر می‌گذارد.

برخی از عوارض جانبی نادر اما جدی نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارند. این موارد شامل مشکلات شدید تنفسی، درد قفسه سینه، تغییرات قابل توجه در ریتم قلب یا شروع ناگهانی خواب آلودگی شدید است. اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید یا به دنبال مراقبت‌های پزشکی اورژانسی باشید.

چه کسانی نباید استنشاق لوودوپا را انجام دهند؟

به دلیل نگرانی‌های ایمنی، چندین گروه از افراد نباید از استنشاق لوودوپا استفاده کنند. پزشک شما با دقت ارزیابی می‌کند که آیا این دارو برای وضعیت خاص شما مناسب است یا خیر.

افراد مبتلا به برخی از بیماری‌های ریوی باید از مصرف این دارو خودداری کنند زیرا استنشاق پودر می‌تواند مشکلات تنفسی آنها را بدتر کند:

• آسم فعال یا سابقه حملات آسم
• بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)
• سایر بیماری‌های مزمن ریوی که بر تنفس تأثیر می‌گذارند
• عفونت‌های تنفسی اخیر یا ذات‌الریه

ذرات پودر می‌توانند مشکلات تنفسی را تحریک کنند یا التهاب ریه موجود را در این شرایط بدتر کنند.

علاوه بر این، شرایط پزشکی خاص و تداخلات دارویی، استنشاق لوودوپا را ناامن می‌کند:

• افرادی که در 14 روز گذشته مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOI) مصرف می‌کنند
• افراد مبتلا به گلوکوم زاویه بسته
• افراد دارای ضایعات پوستی مشکوک یا سابقه ملانوم
• افراد مبتلا به بیماری شدید قلبی یا حمله قلبی اخیر
• افراد مبتلا به بیماری کلیوی یا کبدی (ممکن است نیاز به تنظیم دوز داشته باشند)

پزشک شما همچنین قبل از تجویز این درمان، سن، سایر داروها و وضعیت سلامت کلی شما را در نظر خواهد گرفت.

نام تجاری استنشاق لوودوپا

نام تجاری استنشاق لوودوپا اینبریجا است که توسط شرکت Acorda Therapeutics تولید می‌شود. این در حال حاضر تنها شکل استنشاقی لوودوپا است که توسط FDA در ایالات متحده تأیید شده است.

اینبریجا به عنوان یک سیستم کامل عرضه می‌شود که شامل کپسول‌های پودر خشک و دستگاه استنشاقی تخصصی است. شما نمی‌توانید از کپسول‌ها با هیچ نوع استنشاقی دیگری استفاده کنید و نمی‌توانید از داروهای دیگر با دستگاه استنشاقی اینبریجا استفاده کنید.

این دارو فقط با نسخه در دسترس است و معمولاً توسط اکثر برنامه‌های بیمه برای افراد مبتلا به بیماری پارکینسون که معیارهای خاصی را برای استفاده از آن دارند، پوشش داده می‌شود.

جایگزین‌های استنشاق لوودوپا

اگر استنشاق لوودوپا برای شما مناسب نیست، چندین گزینه دیگر برای مدیریت دوره‌های خاموش بیماری پارکینسون وجود دارد. پزشک شما می‌تواند به شما کمک کند تا این جایگزین‌ها را بر اساس نیازها و سابقه پزشکی خاص خود بررسی کنید.

سایر داروهای سریع الاثر برای دوره‌های خاموش عبارتند از:

• تزریق آپومورفین (Apokyn) - در عرض 10 تا 20 دقیقه اثر می‌کند
• نوارهای آپومورفین زیر زبانی (Kynmobi) - زیر زبان حل می‌شود
• لوودوپا/کاربیدوپای خوراکی با رهش فوری - اگرچه کندتر از فرم‌های استنشاقی است
• تنظیم زمان‌بندی یا دوز داروی خوراکی منظم شما

این جایگزین‌ها از طریق روش‌های مختلف تجویز عمل می‌کنند، اما هدف آن‌ها دستیابی به هدف یکسان، یعنی بازگرداندن سریع سطح دوپامین در مغز شما است.

برای برخی افراد، بهینه‌سازی رژیم دارویی خوراکی منظم آن‌ها ممکن است برای کاهش دوره‌های خاموش (off episodes) کافی باشد. این می‌تواند شامل تغییر به فرمولاسیون‌های با رهش طولانی‌مدت، افزودن داروهای دیگر پارکینسون مانند آگونیست‌های دوپامین، یا تنظیم زمان‌بندی وعده‌های غذایی برای بهبود جذب دارو باشد.

آیا استنشاق لوودوپا بهتر از لوودوپای خوراکی است؟

استنشاق لوودوپا لزوماً بهتر از لوودوپای خوراکی نیست، اما در برنامه درمانی کلی شما هدف متفاوتی را دنبال می‌کند. فرم استنشاقی برای تکمیل داروهای خوراکی منظم شما طراحی شده است، نه اینکه به طور کامل جایگزین آن‌ها شود.

مزیت اصلی لوودوپای استنشاقی سرعت است. در حالی که لوودوپای خوراکی معمولاً 30 تا 60 دقیقه طول می‌کشد تا اثر کند، فرم استنشاقی معمولاً در عرض 10 تا 15 دقیقه شروع به کار می‌کند. این امر آن را به ویژه برای مدیریت دوره‌های خاموش غیرمنتظره که در آن به تسکین سریع نیاز دارید، ارزشمند می‌کند.

با این حال، لوودوپای خوراکی همچنان اساس اکثر برنامه‌های درمانی پارکینسون است، زیرا کنترل علائم طولانی‌تری را در طول روز فراهم می‌کند. فرم استنشاقی فقط حدود 1 تا 2 ساعت اثر می‌کند، که آن را به عنوان داروی اصلی شما نامناسب می‌کند.

پزشک شما به شما کمک می‌کند تا بهترین ترکیب داروها را بر اساس الگوهای علائم، سبک زندگی و میزان تحمل شما نسبت به درمان‌های مختلف تعیین کنید. بسیاری از افراد متوجه می‌شوند که استفاده از هر دو فرم با هم، جامع‌ترین مدیریت علائم را فراهم می‌کند.

سوالات متداول درباره استنشاق لوودوپا

آیا استنشاق لوودوپا برای افراد مبتلا به بیماری قلبی بی‌خطر است؟

استنشاق لوودوپا در صورت ابتلا به بیماری قلبی نیازمند بررسی دقیق است. این دارو می‌تواند بر ضربان قلب و فشار خون شما تأثیر بگذارد و به طور بالقوه باعث ایجاد عوارض در افراد مبتلا به بیماری‌های قلبی موجود شود.

پزشک شما قبل از تجویز لوودوپای استنشاقی، باید وضعیت قلبی خاص و داروهای فعلی شما را ارزیابی کند. آنها ممکن است نظارت بیشتر بر قلب را توصیه کنند یا داروهای قلبی شما را تنظیم کنند تا از استفاده ایمن اطمینان حاصل شود. در برخی موارد، افراد مبتلا به بیماری قلبی شدید ممکن است نیاز داشته باشند که از مصرف این دارو به طور کامل خودداری کنند.

اگر به طور تصادفی از استنشاق لوودوپا بیش از حد استفاده کنم، چه باید بکنم؟

اگر به طور تصادفی بیش از دوز تجویز شده خود را استنشاق کردید، فوراً با پزشک یا مرکز کنترل مسمومیت تماس بگیرید. مصرف بیش از حد لوودوپا می‌تواند عوارض جانبی جدی از جمله تهوع شدید، استفراغ، ضربان قلب نامنظم، توهم یا خواب آلودگی شدید ایجاد کند.

سعی نکنید خودتان را وادار به استفراغ کنید، زیرا این کار به حذف دارویی که قبلاً از طریق ریه‌های شما جذب شده است، کمکی نمی‌کند. خودتان را از نظر هرگونه علائم غیرعادی به دقت تحت نظر داشته باشید و در صورت بروز درد قفسه سینه، مشکل در تنفس یا از دست دادن هوشیاری، به مراقبت‌های پزشکی اورژانسی مراجعه کنید.

اگر یک دوز از استنشاق لوودوپا را فراموش کردم، چه باید بکنم؟

اگر یک دوز را در طول یک دوره خاموش (off episode) فراموش کردید، می‌توانید آن را به محض یادآوری مصرف کنید، به شرطی که از 5 دوز در یک روز تجاوز نکنید. بر خلاف داروهای برنامه‌ریزی شده، استنشاق لوودوپا در صورت نیاز برای علائم پیشرونده استفاده می‌شود.

برای جبران دوزهای فراموش شده، دوزهای اضافی مصرف نکنید و همیشه دوزهای خود را حداقل 2 ساعت از هم فاصله دهید. اگر دوره‌های خاموش مکرری دارید که فرصت‌های درمان را از دست می‌دهید، این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید، زیرا ممکن است نیاز به تنظیم داروهای خوراکی منظم خود داشته باشید.

چه زمانی می‌توانم مصرف استنشاق لوودوپا را متوقف کنم؟

شما می‌توانید مصرف استنشاقی لوودوپا را زمانی که شما و پزشکتان تشخیص دهید که دیگر به آن برای مدیریت دوره‌های خاموشی نیاز ندارید، متوقف کنید. این ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که داروهای خوراکی منظم شما تنظیم شده و کنترل بهتری بر علائم ارائه می‌دهند، یا اگر دوره‌های خاموشی شما کمتر مکرر یا شدید شوند.

همیشه قبل از قطع این دارو، ابتدا با پزشک خود مشورت کنید، نه اینکه خودسرانه آن را قطع کنید. آنها می‌توانند به شما کمک کنند تا ارزیابی کنید که آیا دارو هنوز مفید است و شما را در تنظیمات لازم برای برنامه درمانی کلی‌تان راهنمایی کنند.

آیا می‌توانم با استنشاقی لوودوپا سفر کنم؟

بله، شما می‌توانید با استنشاقی لوودوپا سفر کنید، اما باید اقدامات احتیاطی بیشتری را انجام دهید. همیشه داروی خود را در بسته‌بندی اصلی آن با برچسب نسخه حمل کنید و نامه‌ای از پزشک خود بیاورید که نیاز پزشکی شما به دستگاه استنشاقی را توضیح دهد.

هنگام پرواز، داروی خود را در کیف دستی خود نگه دارید تا از قرار دادن آن در چمدان‌های تحویلی خودداری کنید تا از دمای شدید و احتمال گم شدن جلوگیری شود. TSA (اداره امنیت حمل و نقل) به استنشاقی‌های پزشکی اجازه عبور از امنیت را می‌دهد، اما داشتن مدارک می‌تواند به تسریع روند غربالگری کمک کند. در نظر بگیرید که کپسول‌های اضافی را در صورت تأخیر در سفر همراه داشته باشید.