نیتروگلیسیرین (راه مقعدی): موارد مصرف، دوز، عوارض جانبی و موارد دیگر

پماد مقعدی نیتروگلیسیرین یک داروی تجویزی است که به شل شدن بافت عضلانی صاف و بهبود جریان خون کمک می کند. پزشک شما ممکن است این شکل از نیتروگلیسیرین را به طور خاص برای درمان شقاق مقعدی مزمن تجویز کند، که پارگی های کوچکی در بافت اطراف مقعد شما هستند که می توانند باعث درد قابل توجه و کندی بهبودی شوند.

این دارو با قرص های نیتروگلیسیرین که بیشتر برای بیماری های قلبی شناخته شده اند، متفاوت عمل می کند. اگرچه این ماده همان ماده فعال است، اما فرم مقعدی آن به طور ویژه برای درمان یک بیماری بسیار خاص و اغلب دردناک که بر راحتی و کیفیت زندگی روزانه شما تأثیر می گذارد، فرموله شده است.

پماد مقعدی نیتروگلیسیرین چیست؟

پماد مقعدی نیتروگلیسیرین یک کرم صاف و سفید است که حاوی نیتروگلیسیرین به عنوان ماده فعال خود است. این دارو برای استفاده مستقیم در ناحیه مقعد طراحی شده است تا با شل کردن عضلات و بهبود گردش خون در بافت آسیب دیده به بهبود شقاق مقعدی مزمن کمک کند.

این دارو در یک لوله کوچک با یک نوک اپلیکاتور مخصوص عرضه می شود که استفاده از مقدار مناسب را در ناحیه صحیح آسان تر می کند. معمولاً، آن را به عنوان یک پماد 0.4٪ پیدا خواهید کرد، به این معنی که حاوی 4 میلی گرم نیتروگلیسیرین در هر گرم پماد است.

این دارو با قرص ها یا چسب های نیتروگلیسیرین که برای بیماری های قلبی استفاده می شوند، یکسان نیست، حتی اگر حاوی ماده فعال یکسانی باشند. فرمولاسیون مقعدی به طور خاص برای استفاده موضعی و جذب از طریق پوست در ناحیه مقعد طراحی شده است.

پماد مقعدی نیتروگلیسیرین برای چه مواردی استفاده می شود؟

پماد مقعدی نیتروگلیسیرین در درجه اول برای درمان شقاق مقعدی مزمن در بزرگسالان تجویز می شود. شقاق مقعدی یک پارگی یا ترک کوچک در بافت نازک و مرطوب است که مقعد شما را می پوشاند و می تواند باعث درد شدید در حین و بعد از حرکات روده شود.

شقاق‌های مقعدی مزمن، آنهایی هستند که بیش از 6 تا 8 هفته طول کشیده‌اند و با درمان‌های محافظه‌کارانه مانند تغییرات رژیم غذایی، نرم‌کننده‌های مدفوع یا حمام آب گرم، خود به خود بهبود نیافته‌اند. این شکاف‌های مداوم اغلب به این دلیل ایجاد می‌شوند که عضله اسفنکتر مقعدی بیش از حد سفت باقی می‌ماند و جریان خون به ناحیه را کاهش می‌دهد و از بهبودی مناسب جلوگیری می‌کند.

پزشک شما ممکن است این دارو را نیز در نظر بگیرد اگر دچار شقاق‌های مقعدی عودکننده هستید که پس از بهبودی ظاهری، دوباره ظاهر می‌شوند. این پماد با رسیدگی به تنش عضلانی زمینه‌ای که به تشکیل اولیه و بهبودی ضعیف این پارگی‌های دردناک کمک می‌کند، به شکستن این چرخه کمک می‌کند.

نحوه عملکرد پماد مقعدی نیتروگلیسیرین

نیتروگلیسیرین با شل کردن فیبرهای عضلانی صاف در اسفنکتر مقعدی شما عمل می‌کند، که حلقه‌ای از عضله است که باز و بسته شدن مقعد شما را کنترل می‌کند. هنگامی که این عضله بیش از حد سفت باشد، می‌تواند جریان خون به ناحیه را کاهش داده و از بهبودی مناسب شقاق‌های مقعدی جلوگیری کند.

این دارو در بدن شما به اکسید نیتریک تبدیل می‌شود که باعث شل شدن عضلات صاف و گشاد شدن رگ‌های خونی می‌شود. این افزایش جریان خون، اکسیژن و مواد مغذی بیشتری را به بافت آسیب‌دیده می‌رساند و شرایط بهتری را برای بهبودی طبیعی ایجاد می‌کند.

به این فکر کنید که به روند بهبودی طبیعی بدن خود، پشتیبانی لازم را می‌دهید. با کاهش تنش عضلانی و بهبود گردش خون، این پماد به ایجاد محیطی کمک می‌کند که در آن بافت پاره شده می‌تواند خود را به طور موثرتری نسبت به حالت عادی ترمیم کند.

این یک درمان با قدرت متوسط برای شقاق‌های مقعدی در نظر گرفته می‌شود. این قوی‌تر از اقدامات محافظه‌کارانه مانند تغییرات رژیم غذایی به تنهایی است، اما اغلب قبل از در نظر گرفتن گزینه‌های جراحی امتحان می‌شود، که آن را به یک گزینه درمانی مهم در میانه راه تبدیل می‌کند.

چگونه باید از پماد مقعدی نیتروگلیسیرین استفاده کنم؟

شما باید پماد مقعدی نیتروگلیسیرین را دقیقاً طبق دستور پزشک خود، معمولاً هر 12 ساعت (دو بار در روز) استفاده کنید. دوز معمول حدود یک نوار نیم اینچی از پماد است که تقریباً 375 میلی‌گرم از پماد یا حدود 1.5 میلی‌گرم نیتروگلیسیرین است.

ابتدا دستان خود را کاملاً با آب و صابون بشویید. سپس، با استفاده از نوک اپلیکاتور یا یک انگشت تمیز که با دستکش یکبار مصرف یا انگشتانه پوشانده شده است، پماد را به آرامی به دهانه مقعد و درست داخل کانال مقعد بمالید. نیازی به فرو بردن عمیق آن نیست - فقط اطراف دهانه مقعد و کمی داخل آن کافی است.

بهترین زمان برای استفاده از پماد معمولاً صبح و عصر است، ترجیحاً بعد از اجابت مزاج و بعد از تمیز کردن ناحیه با آب. برخی از افراد مفید می‌دانند که پماد را قبل از خواب استفاده کنند، زیرا دراز خواهید کشید، که می‌تواند به ماندن دارو در جای خود برای مدت طولانی‌تری کمک کند.

نیازی نیست این دارو را با غذا یا آب مصرف کنید، زیرا موضعی استفاده می‌شود. با این حال، داشتن حرکات روده منظم و نرم به عملکرد مؤثرتر دارو کمک می‌کند، بنابراین حفظ هیدراتاسیون خوب و مصرف فیبر همچنان برای موفقیت کلی درمان شما مهم است.

چه مدت باید از پماد مقعدی نیتروگلیسیرین استفاده کنم؟

اکثر پزشکان در ابتدا پماد مقعدی نیتروگلیسیرین را به مدت 6-8 هفته تجویز می‌کنند، اگرچه برخی از افراد ممکن است نیاز داشته باشند تا 12 هفته از آن استفاده کنند. مدت زمان دقیق به نحوه پاسخ فیشر مقعدی شما به درمان و سرعت بهبودی بافت بستگی دارد.

شما معمولاً در هفته اول یا دوم استفاده منظم از پماد، متوجه تسکین درد خواهید شد. بهبودی کامل فیشر معمولاً چندین هفته طول می‌کشد و پزشک شما می‌خواهد شما را برای معاینات پیگیری ببیند تا پیشرفت شما را زیر نظر داشته باشد.

حتی اگر احساس بهتری دارید، مصرف دارو را ناگهان متوقف نکنید، مگر اینکه پزشک به شما بگوید. توقف زودهنگام می‌تواند منجر به بازگشت شقاق یا عدم بهبودی کامل آن شود. پزشک شما به تدریج دفعات استفاده را کاهش می‌دهد یا به شما می‌گوید چه زمانی متوقف کردن آن بی‌خطر است.

اگر پس از 8 هفته استفاده مداوم، بهبودی قابل توجهی مشاهده نکردید، پزشک ممکن است بخواهد در مورد سایر گزینه‌های درمانی با شما صحبت کند، از جمله داروهای مختلف یا رویکردهای جراحی.

عوارض جانبی پماد مقعدی نیتروگلیسیرین چیست؟

شایع‌ترین عارضه جانبی که ممکن است تجربه کنید، سردرد است که در حدود 20 تا 30 درصد از افرادی که از این دارو استفاده می‌کنند، رخ می‌دهد. این سردردها به این دلیل رخ می‌دهند که نیتروگلیسیرین می‌تواند باعث گشاد شدن رگ‌های خونی در سراسر بدن شما شود، نه فقط در ناحیه مقعد.

در اینجا عوارض جانبی که ممکن است با آن مواجه شوید، از شایع‌ترین موارد شروع می‌شود:

• سردرد (اغلب خفیف تا متوسط و ممکن است با سازگاری بدن شما بهبود یابد)
• سرگیجه یا سبکی سر، به خصوص هنگام ایستادن سریع
• گرگرفتگی یا احساس گرما در صورت و گردن
• خارش مقعد یا احساس سوزش در محل استفاده
• تهوع یا احساس ناخوشایند
• خستگی یا احساس خستگی بیشتر از حد معمول

این عوارض جانبی شایع معمولاً با عادت کردن بدن شما به دارو در طول یک یا دو هفته اول درمان، کمتر قابل توجه می‌شوند.

عوارض جانبی کمتر شایع اما جدی‌تر می‌تواند شامل سرگیجه شدید، غش یا علائم واکنش آلرژیک مانند بثورات پوستی، تورم یا مشکل در تنفس باشد. اگر هر یک از این موارد را تجربه کردید، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید یا به دنبال مراقبت‌های پزشکی فوری باشید.

برخی از افراد نیز هنگام شروع استفاده از پماد، افزایش موقتی در درد یا ناراحتی مقعدی را تجربه می‌کنند. این معمولاً در عرض چند روز با شروع روند بهبودی بهبود می‌یابد.

چه کسانی نباید از پماد مقعدی نیتروگلیسیرین استفاده کنند؟

اگر به نیتروگلیسیرین یا هر یک از مواد غیرفعال موجود در پماد حساسیت دارید، نباید از پماد مقعدی نیتروگلیسیرین استفاده کنید. همچنین، اگر کم خونی شدید، افزایش فشار در سر دارید، یا اخیراً دچار آسیب دیدگی سر شده‌اید، باید از مصرف این دارو خودداری کنید.

افرادی که داروهای خاصی برای اختلال نعوظ (مانند سیلدنافیل، تادالافیل یا واردنافیل) مصرف می‌کنند، نباید از نیتروگلیسیرین استفاده کنند، زیرا این ترکیب می‌تواند باعث افت خطرناک فشار خون شود. همیشه در مورد تمام داروهایی که مصرف می‌کنید، از جمله داروهای بدون نسخه و مکمل‌ها، به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر فشار خون پایینی دارید، مشکلات قلبی یا میگرن دارید، پزشک شما باید با دقت بررسی کند که آیا این دارو برای شما مناسب است یا خیر. ممکن است بخواهند شما را از نزدیک‌تر تحت نظر داشته باشند یا برنامه درمانی شما را تنظیم کنند.

زنان باردار و شیرده باید در مورد خطرات و فواید آن با پزشک خود مشورت کنند، زیرا اطلاعات محدودی در مورد ایمنی این دارو در دوران بارداری و شیردهی وجود دارد.

نام‌های تجاری پماد مقعدی نیتروگلیسیرین

پماد مقعدی نیتروگلیسیرین تحت چندین نام تجاری در دسترس است، که Rectiv رایج‌ترین برند تجویز شده در ایالات متحده است. این برند به طور خاص حاوی 0.4٪ نیتروگلیسیرین است و همراه با یک اپلیکاتور ویژه طراحی شده برای استفاده مقعدی عرضه می‌شود.

برخی از داروخانه‌ها ممکن است نسخه‌های عمومی پماد مقعدی نیتروگلیسیرین را نیز داشته باشند که حاوی همان ماده فعال هستند، اما ممکن است مواد غیرفعال کمی متفاوتی داشته باشند. نسخه‌های عمومی به همان اندازه نسخه با نام تجاری مؤثر هستند.

پزشک شما مشخص می‌کند که می‌خواهد از کدام برند یا نسخه عمومی استفاده کنید و داروساز شما می‌تواند به شما کمک کند تا تفاوت‌های بین گزینه‌های موجود را درک کنید.

جایگزین‌های پماد مقعدی نیتروگلیسیرین

اگر پماد مقعدی نیتروگلیسیرین برای شما مؤثر نباشد یا عوارض جانبی زیادی ایجاد کند، چندین جایگزین در دسترس است. پماد دیلتیازم یک داروی موضعی دیگر است که به طور مشابه با شل کردن عضلات اسفنکتر مقعد عمل می کند و اغلب زمانی در نظر گرفته می شود که نیتروگلیسیرین مناسب نباشد.

تزریق سم بوتولینوم یک گزینه دیگر برای شقاق های مقعدی مزمن است که به درمان های موضعی پاسخ نمی دهند. این تزریق ها به طور موقت عضله اسفنکتر مقعد را فلج می کنند و به شقاق اجازه می دهند تا بهبود یابد، اگرچه به یک روش در مطب پزشک شما نیاز دارند.

برای برخی از افراد، درمان های محافظه کارانه مانند رژیم های غذایی پر فیبر، نرم کننده های مدفوع، حمام سیتز گرم و کرم های بی حس کننده موضعی ممکن است کافی باشد. پزشک شما ممکن است توصیه کند که ابتدا این رویکردها را امتحان کنید، به خصوص برای شقاق های جدیدتر یا کمتر شدید.

در مواردی که درمان های پزشکی مؤثر نیستند، گزینه های جراحی مانند اسفنکتروتومی داخلی جانبی ممکن است در نظر گرفته شود. این یک روش جراحی جزئی است که شامل ایجاد یک برش کوچک در عضله اسفنکتر مقعد برای کاهش دائمی تنش است.

آیا پماد مقعدی نیتروگلیسیرین بهتر از دیلتیازم است؟

هر دو پماد مقعدی نیتروگلیسیرین و دیلتیازم درمان های موثری برای شقاق های مقعدی مزمن هستند، اما به روش های کمی متفاوت عمل می کنند. نیتروگلیسیرین تمایل دارد سریعتر عمل کند، به طوری که بسیاری از افراد در عرض هفته اول تسکین درد را تجربه می کنند، در حالی که دیلتیازم ممکن است کمی بیشتر طول بکشد تا اثرات کامل خود را نشان دهد.

مزیت اصلی نیتروگلیسیرین، شروع اثر سریعتر و سابقه اثبات شده آن در درمان شقاق مقعدی است. با این حال، تمایل دارد سردرد و عوارض جانبی سیستمیک بیشتری ایجاد کند زیرا بر رگ های خونی در سراسر بدن شما تأثیر می گذارد.

از سوی دیگر، دیلتیازم ممکن است برای برخی افراد سردرد و عوارض جانبی سیستمیک کمتری ایجاد کند، و اگر نمی‌توانید نیتروگلیسیرین را تحمل کنید، جایگزین خوبی است. برخی مطالعات نشان می‌دهند که دیلتیازم ممکن است نرخ بهبودی طولانی‌مدت کمی بهتری داشته باشد، اگرچه هر دو دارو بسیار مؤثر هستند.

پزشک شما هنگام تصمیم‌گیری در مورد اینکه کدام گزینه برای شما بهتر است، وضعیت خاص، سابقه پزشکی و سایر داروهایی را که مصرف می‌کنید، در نظر خواهد گرفت. گاهی اوقات، اگر یکی از داروها مؤثر نباشد یا عوارض جانبی زیادی ایجاد کند، تغییر به داروی دیگر می‌تواند بسیار موفقیت‌آمیز باشد.

سوالات متداول در مورد پماد مقعدی نیتروگلیسیرین

سؤال ۱. آیا پماد مقعدی نیتروگلیسیرین برای افراد مبتلا به بیماری قلبی بی‌خطر است؟

افراد مبتلا به بیماری قلبی می‌توانند از پماد مقعدی نیتروگلیسیرین استفاده کنند، اما نیاز به نظارت دقیق پزشک دارد. از آنجایی که نیتروگلیسیرین بر رگ‌های خونی در سراسر بدن شما تأثیر می‌گذارد، می‌تواند با داروهای قلبی تداخل داشته باشد و به طور بالقوه فشار خون شما را کاهش دهد.

اگر بیماری قلبی دارید، پزشک احتمالاً شما را با دوز کمتری شروع می‌کند و فشار خون و ضربان قلب شما را از نزدیک‌تر تحت نظر خواهد داشت. آنها همچنین تمام داروهای قلبی شما را بررسی می‌کنند تا اطمینان حاصل کنند که هیچ تداخل خطرناکی وجود نخواهد داشت، به خصوص با داروهای اختلال نعوظ یا برخی از داروهای فشار خون.

مقدار نیتروگلیسیرین جذب شده از پماد مقعدی عموماً بسیار کمتر از مقداری است که برای بیماری‌های قلبی استفاده می‌شود، بنابراین بسیاری از افراد مبتلا به بیماری قلبی می‌توانند با نظارت پزشکی مناسب از آن با خیال راحت استفاده کنند.

سؤال ۲. اگر به طور تصادفی از پماد مقعدی نیتروگلیسیرین بیش از حد استفاده کردم، چه باید بکنم؟

اگر به طور تصادفی پماد بیشتری از مقدار تجویز شده استفاده کردید، وحشت نکنید. محتمل‌ترین اثرات، افزایش احتمال عوارض جانبی مانند سردرد، سرگیجه یا گرگرفتگی است. هر مقدار پماد اضافی را با آب و یک پارچه نرم به آرامی پاک کنید.

اگر احساس سرگیجه یا سبکی سر دارید، بنشینید یا دراز بکشید و مقدار زیادی آب بنوشید. اگر دچار سرگیجه شدید، غش یا احساس ناخوشی شدید دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید یا به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

برای دوز بعدی، به استفاده از مقدار تجویز شده بازگردید. سعی نکنید دوزها را برای

پماد مقعدی نیتروگلیسیرین به عنوان داروی رده C در دوران بارداری طبقه‌بندی می‌شود، به این معنی که تحقیقات کافی برای دانستن قطعی بی‌خطر بودن آن در دوران بارداری وجود ندارد. پزشک شما باید مزایای بالقوه را در برابر هرگونه خطرات احتمالی بسنجد.

اگر باردار هستید یا قصد باردار شدن دارید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. اگر آنها تصمیم بگیرند که پماد برای وضعیت شما ضروری است، ممکن است ابتدا درمان‌های دیگری را امتحان کنند یا شما را از نزدیک‌تر تحت نظر بگیرند.

مقدار دارویی که از پماد مقعدی وارد جریان خون شما می‌شود نسبتاً کم است، اما پزشک شما وضعیت خاص شما و شدت شقاق مقعدی شما را هنگام ارائه توصیه‌های درمانی در دوران بارداری در نظر خواهد گرفت.