توبرکولین (مسیر داخل جلدی): موارد استفاده، دوز، عوارض جانبی و موارد دیگر

توبرکولین یک محلول پروتئینی خالص شده است که برای آزمایش اینکه آیا بدن شما در معرض باکتری سل قرار گرفته است یا خیر، استفاده می شود. این آزمایش پوستی ساده که به آن آزمایش پوستی سل یا TST نیز می گویند، به پزشکان کمک می کند تا تعیین کنند که آیا شما با میکروب های سل تماس داشته اید، حتی اگر علائمی نداشته باشید.

این آزمایش با تزریق مقدار کمی پروتئین توبرکولین درست زیر پوست شما عمل می کند. اگر در معرض سل قرار گرفته باشید، سیستم ایمنی بدن شما این پروتئین را تشخیص می دهد و در محل تزریق واکنشی ایجاد می کند. این واکنش به صورت یک برآمدگی سفت و برجسته ظاهر می شود که ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما پس از چند روز آن را اندازه گیری می کند.

توبرکولین برای چه مواردی استفاده می شود؟

توبرکولین به عنوان یک ابزار تشخیصی برای تشخیص قرار گرفتن در معرض سل در افرادی که ممکن است در معرض خطر باشند، عمل می کند. پزشک شما ممکن است این آزمایش را در صورتی که با فردی مبتلا به سل فعال در تماس بوده اید، در مراقبت های بهداشتی کار می کنید، یا از منطقه ای می آیید که سل در آن شایع است، توصیه کند.

این آزمایش به ویژه ارزشمند است زیرا سل می تواند سال ها بدون ایجاد علائم در بدن شما پنهان بماند. این فرم خوابیده، که به آن سل نهفته می گویند، شما را بیمار نمی کند، اما می تواند بعداً بیدار شود و به بیماری سل فعال تبدیل شود. یافتن سل نهفته در مراحل اولیه امکان درمان را فراهم می کند که از فعال شدن آن جلوگیری می کند.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی همچنین از آزمایش توبرکولین برای غربالگری های روتین در مشاغل خاص، قبل از شروع داروهایی که سیستم ایمنی بدن شما را ضعیف می کنند، یا به عنوان بخشی از معاینات پزشکی مهاجرت استفاده می کنند. این آزمایش به ایجاد یک تصویر کامل از سابقه قرار گرفتن در معرض سل شما کمک می کند.

توبرکولین چگونه عمل می کند؟

توبرکولین با تحریک حافظه سیستم ایمنی بدن شما از باکتری سل عمل می کند. هنگامی که پروتئین های توبرکولین زیر پوست شما تزریق می شوند، مانند یک یادآوری ملایم به سیستم ایمنی بدن شما در مورد هرگونه قرار گرفتن قبلی در معرض سل عمل می کنند.

اگر باکتری‌های سل وارد بدن شما شده باشند، سیستم ایمنی بدن شما سلول‌های ویژه‌ای را برای به خاطر سپردن آن‌ها ایجاد کرده است. این سلول‌های حافظه، پروتئین‌های توبرکولین را شناسایی کرده و سلول‌های ایمنی دیگر را به محل تزریق می‌فرستند. این امر باعث ایجاد التهاب می‌شود که به صورت یک برآمدگی سفت و برجسته روی پوست شما ظاهر می‌شود.

اندازه این برآمدگی، اطلاعاتی را در مورد مواجهه شما با سل به پزشک می‌دهد. یک واکنش بزرگتر نشان می‌دهد که سیستم ایمنی بدن شما قبلاً با باکتری‌های سل مواجه شده است، در حالی که واکنش کم یا عدم واکنش معمولاً به این معنی است که شما در معرض این باکتری قرار نگرفته‌اید. این یک آزمایش قوی یا خشن نیست - این آزمایش به سادگی از حافظه ایمنی طبیعی بدن شما استفاده می‌کند.

چگونه باید توبرکولین را دریافت کنم؟

شما توبرکولین را مانند یک داروی معمولی مصرف نمی‌کنید. در عوض، یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی آموزش‌دیده، آن را مستقیماً با استفاده از یک سوزن بسیار ظریف به پوست ساعد شما تزریق می‌کند.

تزریق به سرعت انجام می‌شود و مانند یک نیش کوچک احساس می‌شود. ارائه دهنده شما ابتدا محل تزریق را با الکل تمیز می‌کند، سپس دقیقاً 0.1 میلی‌لیتر از محلول توبرکولین را به لایه بالایی پوست شما تزریق می‌کند. این کار یک برآمدگی کوچک و کم‌رنگ ایجاد می‌کند که شبیه نیش پشه است.

شما نیازی به آماده شدن برای این آزمایش با روزه گرفتن یا اجتناب از غذاهای خاص ندارید. با این حال، به ارائه دهنده خود در مورد هر دارویی که مصرف می‌کنید، به خصوص داروهایی که بر سیستم ایمنی بدن شما تأثیر می‌گذارند، اطلاع دهید. پس از تزریق، می‌توانید به طور معمول غذا بخورید و فعالیت‌های منظم خود را ادامه دهید.

مهم‌ترین قسمت پس از تزریق اتفاق می‌افتد. شما باید ظرف 48 تا 72 ساعت به ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود مراجعه کنید تا آن‌ها بتوانند نتایج را با اندازه‌گیری هرگونه واکنش در محل تزریق، بخوانند.

چه مدت باید توبرکولین مصرف کنم؟

توبرکولین به صورت یک تزریق واحد داده می‌شود، نه به عنوان یک درمان مداوم. شما یک دوز دریافت می‌کنید، سپس برای خواندن نتیجه ظرف 2 تا 3 روز مراجعه می‌کنید.

جدول زمانی آزمایش ساده است: تزریق در روز اول، سپس یک قرار ملاقات پیگیری 48 تا 72 ساعت بعد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما هر واکنشی را در این بازه زمانی اندازه گیری می کند زیرا پاسخ ایمنی در این زمان به اوج خود می رسد.

برخی از افراد ممکن است در شرایط خاص نیاز به تکرار آزمایش داشته باشند. اگر شما یک شغل در مراقبت های بهداشتی را شروع می کنید یا داروهای سرکوب کننده ایمنی مصرف می کنید، پزشک شما ممکن است آزمایش های پوستی سل را به صورت دوره ای توصیه کند. با این حال، هر آزمایش هنوز فقط یک تزریق است که به دنبال آن یک خواندن انجام می شود.

عوارض جانبی توبرکولین چیست؟

اکثر افراد فقط عوارض جانبی خفیفی را از آزمایش توبرکولین تجربه می کنند. محل تزریق ممکن است کمی دردناک باشد، شبیه به سایر تزریقات معمول، و این ناراحتی معمولاً در عرض یک روز از بین می رود.

واکنش های شایع که بسیاری از افراد تجربه می کنند عبارتند از:

• درد یا حساسیت خفیف در محل تزریق
• قرمزی خفیف در اطراف ناحیه تزریق
• یک برآمدگی کوچک و سفت که ممکن است کمی خارش داشته باشد
• تورم جزئی که لمس آن گرم است

این واکنش ها در واقع بخشی از نحوه عملکرد آزمایش هستند و به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما کمک می کنند تا نتایج شما را تعیین کند.

عوارض جانبی جدی تر غیر معمول است اما می تواند رخ دهد. اگر تورم قابل توجهی را تجربه کردید که فراتر از محل تزریق گسترش یافت، درد شدید که با مسکن های بدون نسخه بهبود نیافت، یا هر گونه علائم عفونت مانند چرک یا رگه های قرمز، باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید.

به ندرت، برخی از افراد ممکن است واکنش آلرژیک به توبرکولین داشته باشند. علائم عبارتند از مشکل در تنفس، بثورات پوستی گسترده یا تورم صورت، لب ها یا گلو. اگر این علائم را تجربه کردید، فوراً به مراقبت های پزشکی مراجعه کنید.

افرادی که قبلاً بیماری سل داشته اند یا چندین بار در معرض آن قرار گرفته اند ممکن است واکنش های قوی تری داشته باشند. این می تواند شامل تورم، تاول یا زخم های برجسته تر در محل آزمایش باشد. در حالی که ناراحت کننده است، این واکنش ها اطلاعات مهمی در مورد سابقه مواجهه شما با سل ارائه می دهند.

چه کسانی نباید تست توبرکولین را انجام دهند؟

تست توبرکولین برای همه مناسب نیست. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما سابقه پزشکی شما را بررسی می کند تا تعیین کند که آیا این آزمایش برای شما ایمن و مفید است یا خیر.

اگر قبلاً به تست پوستی سل واکنش شدیدی نشان داده اید، باید از انجام تست توبرکولین خودداری کنید. افرادی که در محل تزریق به بیماری های پوستی خاصی مانند اگزما یا سوختگی مبتلا هستند، ممکن است نیاز داشته باشند تا قبل از انجام آزمایش، منتظر بهبودی پوست خود بمانند.

اگر اخیراً واکسن های خاصی دریافت کرده اید، پزشک شما ممکن است تاخیر در انجام آزمایش را توصیه کند. واکسن های زنده مانند سرخک، اوریون، سرخجه یا آبله مرغان می توانند به طور موقت بر پاسخ سیستم ایمنی بدن شما به توبرکولین تأثیر بگذارند. انتظار 4 تا 6 هفته پس از این واکسن ها، نتایج دقیقی را تضمین می کند.

افرادی که سیستم ایمنی بدنشان به شدت ضعیف شده است، ممکن است حتی اگر در معرض سل قرار گرفته باشند، به طور معمول به توبرکولین واکنش نشان ندهند. این شامل افراد مبتلا به HIV، کسانی که تحت شیمی درمانی قرار دارند، یا افرادی که دوزهای بالای داروهای استروئیدی مصرف می کنند، می شود. پزشک شما ممکن است در این شرایط روش های مختلف آزمایش سل را توصیه کند.

زنان باردار می توانند با خیال راحت تست توبرکولین را دریافت کنند. این آزمایش به جنین در حال رشد آسیب نمی رساند، و قرار گرفتن در معرض سل در دوران بارداری نیاز به نظارت دقیق و درمان احتمالی برای محافظت از مادر و کودک دارد.

نام های تجاری توبرکولین

توبرکولین تحت چندین نام تجاری در دسترس است، که Tubersol رایج ترین نام مورد استفاده در ایالات متحده است. این مشتق پروتئینی خالص شده (PPD) حاوی همان پروتئین های فعال توبرکولین است، صرف نظر از نام تجاری.

نام های تجاری دیگر شامل Aplisol است، اگرچه در دسترس بودن ممکن است بسته به منطقه و مرکز مراقبت های بهداشتی متفاوت باشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما از هر محصول توبرکولین مورد تایید FDA که در کلینیک یا بیمارستان آنها موجود است، استفاده خواهد کرد.

تمام محصولات توبرکولین تایید شده به یک روش عمل می کنند و نتایج یکسانی را ارائه می دهند. انتخاب نام تجاری معمولاً به آنچه مرکز مراقبت های بهداشتی شما ذخیره می کند بستگی دارد تا هرگونه ترجیح پزشکی.

جایگزین‌های توبرکولین

در حالی که آزمایش پوستی توبرکولین همچنان به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرد، آزمایش‌های خون جدیدتری به نام سنجش‌های رهش اینترفرون گاما (IGRAs) یک جایگزین برای غربالگری سل ارائه می‌دهند. این آزمایش‌ها، از جمله QuantiFERON-Gold، فقط به یک بار خون‌گیری نیاز دارند و نیازی به مراجعه مجدد ندارند.

آزمایش‌های خون می‌توانند به ویژه برای افرادی که واکسن BCG دریافت کرده‌اند، که می‌تواند باعث نتایج مثبت کاذب در آزمایش‌های پوستی شود، مفید باشند. IGRAs همچنین برای افرادی که در بازگشت برای خواندن نتایج مشکل دارند یا کسانی که بیماری‌های پوستی دارند که خواندن واکنش‌های توبرکولین را دشوار می‌کند، مفید است.

رادیوگرافی قفسه سینه هر دو آزمایش پوستی و آزمایش خون را با جستجوی علائم بیماری سل فعال در ریه‌های شما تکمیل می‌کند. با این حال، رادیوگرافی به تنهایی نمی‌تواند عفونت سل نهفته را تشخیص دهد، به همین دلیل آزمایش توبرکولین یا آزمایش خون ابزارهای غربالگری مهمی باقی می‌مانند.

ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما بهترین رویکرد آزمایش را بر اساس وضعیت خاص، سابقه پزشکی و عوامل خطر شما برای قرار گرفتن در معرض سل توصیه می‌کند.

آیا توبرکولین بهتر از QuantiFERON-Gold است؟

هر دو آزمایش پوستی توبرکولین و آزمایش خون QuantiFERON-Gold به طور موثر قرار گرفتن در معرض سل را تشخیص می‌دهند، اما هر کدام مزایای متمایزی دارند که به شرایط شما بستگی دارد.

آزمایش توبرکولین هزینه کمتری دارد و در اکثر مراکز مراقبت‌های بهداشتی در سراسر جهان در دسترس است. دهه‌ها تحقیق از استفاده از آن پشتیبانی می‌کند و نتایج قابل اعتمادی را برای اکثر افراد ارائه می‌دهد. با این حال، به دو بار مراجعه نیاز دارد و می‌تواند تحت تأثیر واکسیناسیون قبلی BCG قرار گیرد.

QuantiFERON-Gold فقط به یک بار مراجعه نیاز دارد و تحت تأثیر واکسیناسیون BCG قرار نمی‌گیرد، و آن را برای افرادی که در کشورهایی که BCG به طور معمول داده می‌شود، ایده‌آل می‌کند. این آزمایش خون همچنین برای افراد مبتلا به بیماری‌های پوستی یا کسانی که در بازگشت برای قرار ملاقات‌های پیگیری مشکل دارند، خوب عمل می‌کند.

هیچ یک از این آزمایش‌ها قطعاً بهتر از دیگری نیست. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما هنگام انتخاب مناسب‌ترین آزمایش برای شما، سابقه واکسیناسیون، توانایی شما برای بازگشت برای پیگیری و سایر عوامل را در نظر خواهد گرفت.

سوالات متداول درباره توبرکولین

آیا توبرکولین برای افراد مبتلا به دیابت بی‌خطر است؟

بله، آزمایش توبرکولین عموماً برای افراد مبتلا به دیابت بی‌خطر است. تزریق کوچک تأثیری بر سطح قند خون ندارد و دیابت در دقت آزمایش اختلالی ایجاد نمی‌کند.

با این حال، افراد مبتلا به دیابت ممکن است بهبودی کمی کندتر در محل تزریق داشته باشند. ناحیه را تمیز و خشک نگه دارید و هرگونه علائم عفونت را تحت نظر داشته باشید. اگر متوجه قرمزی، گرما یا ترشحات غیرعادی شدید، فوراً با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید.

اگر به طور تصادفی محل تزریق را خیس کردم، چه باید بکنم؟

خیس شدن محل تزریق نتایج آزمایش شما را خراب نمی‌کند. پس از دریافت توبرکولین می‌توانید دوش بگیرید، دست‌های خود را بشویید و به فعالیت‌های عادی خود ادامه دهید.

با این حال، از مالش یا تحریک محل تزریق خودداری کنید. اگر خیس شد، به آرامی آن را خشک کنید و از استفاده از لوسیون، کرم یا بانداژ خودداری کنید، مگر اینکه توسط ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما دستورالعمل خاصی داده شده باشد.

اگر نوبت پیگیری خود را از دست دادم، چه باید بکنم؟

اگر نوبت پیگیری 48 تا 72 ساعته خود را از دست دادید، در اسرع وقت با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید. اگر فقط کمی دیر کرده باشید، ممکن است هنوز هم بتوانند نتایج شما را بخوانند.

با این حال، اگر زمان زیادی گذشته باشد، ممکن است واکنش از بین رفته باشد و نتایج غیرقابل اعتماد باشد. در این صورت، احتمالاً باید کل آزمایش را با تزریق جدید و زمان‌بندی مناسب پیگیری تکرار کنید.

چه زمانی می‌توانم پس از یک آزمایش منفی، از نگرانی در مورد سل دست بردارم؟

یک آزمایش توبرکولین منفی به این معنی است که احتمالاً در معرض باکتری سل قرار نگرفته‌اید. با این حال، این آزمایش سابقه قرار گرفتن شما در معرض بیماری را تا زمان آزمایش نشان می‌دهد، نه محافظت آینده.

شما می توانید پس از آزمایش، در صورت تماس با فردی که بیماری سل فعال دارد، به مواجهه با سل مبتلا شوید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما، فواصل آزمایش مجدد را بر اساس عوامل خطر مداوم شما، مانند شغل، وضعیت زندگی یا شرایط سلامتی شما، توصیه می کند.

آیا می توانم بعد از دریافت توبرکولین ورزش کنم؟

بله، شما می توانید پس از دریافت توبرکولین ورزش کنید و در فعالیت های بدنی عادی شرکت کنید. تزریق بر سطح انرژی یا عملکرد فیزیکی شما تأثیری نخواهد داشت.

فقط با ناحیه تزریق ملایم باشید. از مالش بیش از حد یا فشار بر روی ساعد خود در حین ورزش خودداری کنید و بعد از آن به طور معمول دوش بگیرید و ناحیه را خشک کنید.