جراحی کاهش حجم ریه چیست؟ هدف، روش و نتایج

جراحی کاهش حجم ریه (LVRS) روشی است که بخش‌های آسیب‌دیده ریه‌های شما را برمی‌دارد تا به بافت سالم باقی‌مانده کمک کند تا کارآمدتر عمل کند. آن را به عنوان ایجاد فضا برای گسترش و عملکرد بهتر بافت خوب ریه خود با برداشتن قسمت‌هایی که به تنفس شما کمک نمی‌کنند، در نظر بگیرید.

این جراحی در درجه اول برای افرادی که مبتلا به آمفیزم شدید هستند، یک بیماری که در آن کیسه‌های هوایی در ریه‌های شما آسیب می‌بینند و هوا را به دام می‌اندازند، طراحی شده است. هنگامی که جراحان این نواحی آسیب‌دیده را برمی‌دارند، دیافراگم شما می‌تواند آزادانه‌تر حرکت کند و بافت ریه باقی‌مانده شما می‌تواند کار خود را به طور موثرتری انجام دهد.

جراحی کاهش حجم ریه چیست؟

جراحی کاهش حجم ریه شامل برداشتن 20-30٪ از آسیب‌دیده‌ترین بافت ریه شما از هر دو ریه است. هدف این است که با اجازه دادن به بافت ریه سالم‌تر شما برای گسترش مناسب، ظرفیت تنفس و کیفیت زندگی شما را بهبود بخشد.

در طول این روش، جراحان مناطقی از ریه‌های شما را که بیشترین آسیب را از آمفیزم دیده‌اند، شناسایی می‌کنند. این بخش‌ها اغلب شبیه بادکنک‌های خالی از باد به نظر می‌رسند که نمی‌توانند اکسیژن و دی‌اکسید کربن را به درستی تبادل کنند. با برداشتن این نواحی غیرعملکردی، جراحی به عضلات قفسه سینه و دیافراگم شما کمک می‌کند تا کارآمدتر عمل کنند.

این روش را می‌توان با استفاده از تکنیک‌های مختلفی از جمله جراحی باز سنتی یا رویکردهای کم تهاجمی انجام داد. جراح شما بهترین روش را بر اساس وضعیت خاص ریه و وضعیت سلامت کلی شما انتخاب خواهد کرد.

چرا جراحی کاهش حجم ریه انجام می‌شود؟

این جراحی برای افرادی که مبتلا به آمفیزم شدید هستند و با وجود درمان‌های پزشکی بهینه، همچنان در تنفس مشکل دارند، توصیه می‌شود. هدف اصلی بهبود کیفیت زندگی و ظرفیت تنفس شما است، زمانی که سایر درمان‌ها تسکین کافی را ارائه نکرده‌اند.

اگر آمفیزم لوب فوقانی دارید، جایی که آسیب در قسمت های بالایی ریه های شما متمرکز شده است، ممکن است کاندیدای LVRS باشید. این نوع الگوی آسیب نسبت به سایر اشکال آمفیزم تمایل بیشتری به پاسخگویی به مداخلات جراحی دارد.

جراحی می تواند به کاهش تنگی نفس، افزایش تحمل ورزش و به طور بالقوه افزایش امید به زندگی شما کمک کند. بسیاری از بیماران متوجه می شوند که می توانند به فعالیت هایی که قبلاً نمی توانستند انجام دهند، مانند راه رفتن در مسافت های طولانی تر یا بالا رفتن از پله ها، بازگردند.

روش جراحی کاهش حجم ریه چیست؟

جراحی معمولاً 3-4 ساعت طول می کشد و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. تیم جراحی شما بسته به وضعیت خاص شما و ترجیح جراح از یکی از چندین روش استفاده خواهد کرد.

در اینجا آنچه معمولاً در طول عمل اتفاق می افتد آمده است:

1. شما بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد تا شما را راحت و بیهوش نگه دارد
2. جراح برش هایی را برای دسترسی به ریه های شما ایجاد می کند (یا از طریق برش های سوراخ کلید کوچک یا یک برش بزرگتر در قفسه سینه)
3. با استفاده از ابزارهای تخصصی، بافت ریه آسیب دیده را شناسایی می کنند
4. بخش های آسیب دیده با دقت با استفاده از دستگاه های منگنه برداشته می شوند
5. بافت ریه سالم باقی مانده از نظر نشت هوا بررسی می شود
6. لوله های قفسه سینه برای کمک به تخلیه مایع و هوا قرار داده می شوند
7. برش ها با بخیه یا منگنه بسته می شوند

تکنیک خاص مورد استفاده ممکن است متفاوت باشد. برخی از جراحان از جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدئو (VATS) استفاده می کنند که از برش های کوچکتر و یک دوربین کوچک استفاده می کند. دیگران ممکن است از استرنوتومی میانی استفاده کنند که شامل باز کردن قفسه سینه از طریق استخوان سینه است.

چگونه برای جراحی کاهش حجم ریه آماده شویم؟

آمادگی برای LVRS شامل چندین هفته ارزیابی و آماده سازی است تا اطمینان حاصل شود که شما برای جراحی تا حد امکان سالم هستید. تیم پزشکی شما قبل از عمل از نزدیک با شما همکاری خواهد کرد تا وضعیت شما را بهینه کند.

آماده‌سازی شما احتمالاً شامل این مراحل مهم خواهد بود:

1. برنامه توانبخشی ریوی برای تقویت عضلات تنفسی شما
2. آزمایشات عملکرد ریه و مطالعات تصویربرداری جامع
3. ارزیابی قلبی برای اطمینان از اینکه قلب شما می‌تواند جراحی را تحمل کند
4. ارزیابی تغذیه و بهینه‌سازی وزن شما
5. آزمایش خون کامل و سایر آزمایشات پزشکی
6. ترک سیگار در صورت ادامه مصرف (کاملاً ضروری است)
7. تنظیم دارو طبق توصیه پزشک

همچنین، قبل از جراحی باید مصرف برخی داروها را متوقف کنید و برای کمک در خانه در طول بهبودی خود برنامه‌ریزی کنید. اکثر بیماران 6 تا 8 هفته قبل از جراحی در توانبخشی ریوی سپری می‌کنند تا قدرت و ظرفیت تنفسی خود را افزایش دهند.

چگونه نتایج جراحی کاهش حجم ریه خود را بخوانیم؟

موفقیت پس از LVRS با بهبود در ظرفیت تنفسی، تحمل ورزش و کیفیت کلی زندگی شما اندازه‌گیری می‌شود، نه فقط با اعداد در یک آزمایش. پزشکان شما چندین شاخص کلیدی را برای ارزیابی میزان موفقیت جراحی پیگیری خواهند کرد.

در اینجا راه‌های اصلی وجود دارد که تیم پزشکی شما نتایج شما را ارزیابی می‌کند:

• حجم بازدمی اجباری (FEV1) - اندازه‌گیری میزان هوایی که می‌توانید در یک ثانیه بیرون دهید
• آزمون پیاده‌روی شش دقیقه‌ای - پیگیری مسافتی که می‌توانید در شش دقیقه راه بروید
• پرسشنامه‌های کیفیت زندگی در مورد فعالیت‌های روزانه
• سطوح اشباع اکسیژن در هنگام استراحت و فعالیت
• رادیوگرافی قفسه سینه و سی‌تی اسکن برای مشاهده اتساع ریه
• آزمایش‌های گاز خون شریانی برای بررسی سطح اکسیژن و دی‌اکسید کربن

اکثر بیماران بهبودهایی را در عرض 3 تا 6 ماه پس از جراحی مشاهده می‌کنند. ممکن است متوجه شوید که می‌توانید مسافت بیشتری را بدون نفس‌نفس زدن راه بروید، راحت‌تر از پله‌ها بالا بروید یا در فعالیت‌هایی شرکت کنید که قبلاً نمی‌توانستید انجام دهید.

بهترین نتیجه برای جراحی کاهش حجم ریه چیست؟

بهترین نتایج در بیمارانی با آمفیزم لوب فوقانی و ظرفیت ورزشی کم قبل از جراحی حاصل می شود. این افراد اغلب بیشترین بهبودی را در تنفس، تحمل ورزش و کیفیت زندگی تجربه می کنند.

کاندیداهای ایده آل معمولاً 15-20٪ بهبود در تست های عملکرد ریه خود مشاهده می کنند و می توانند 50-100 فوت بیشتر در تست راه رفتن شش دقیقه ای راه بروند. بسیاری از بیماران همچنین گزارش می دهند که در فعالیت های روزانه مانند حمام کردن، آشپزی یا کارهای سبک خانه، احساس تنگی نفس کمتری دارند.

مزایای آن می تواند چندین سال دوام داشته باشد، اگرچه آمفیزم یک بیماری پیشرونده است. برخی از بیماران عملکرد بهبود یافته خود را به مدت 5-10 سال یا بیشتر حفظ می کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است با گذشت زمان و با افزایش سن بافت باقی مانده ریه، شاهد کاهش تدریجی باشند.

عوامل خطر برای نتایج ضعیف جراحی کاهش حجم ریه چیست؟

عوامل خاصی می توانند خطر عوارض یا نتایج ضعیف را از LVRS افزایش دهند. درک این عوامل خطر به تیم پزشکی شما کمک می کند تا تعیین کنند که آیا شما کاندیدای خوبی برای این روش هستید یا خیر.

چندین بیماری می تواند جراحی را برای شما خطرناک تر کند:

• عملکرد بسیار کم ریه (FEV1 کمتر از 20٪ از حد طبیعی)
• بیماری قلبی شدید یا فشار خون ریوی
• ادامه سیگار کشیدن یا سابقه اخیر سیگار کشیدن
• سوء تغذیه شدید یا کمبود وزن قابل توجه
• جراحی قبلی قفسه سینه یا اسکار شدید قفسه سینه
• عفونت های فعال یا بیماری تنفسی اخیر
• سن بالا (بالای 75-80 سال)
• آمفیزم همگن (آسیب به طور مساوی در سراسر ریه ها پخش شده است)

تیم پزشکی شما این عوامل را در طول ارزیابی قبل از جراحی شما با دقت ارزیابی می کند. گاهی اوقات، رسیدگی به عوامل خطر خاصی مانند تغذیه یا آماده سازی می تواند کاندیداتوری شما را برای این روش بهبود بخشد.

آیا جراحی کاهش حجم ریه بهتر است یا مدیریت پزشکی؟

تصمیم‌گیری بین جراحی و مدیریت پزشکی ادامه‌دار به نوع خاص آمفیزم شما، علائم فعلی و وضعیت کلی سلامت شما بستگی دارد. برای کاندیداهای مناسب، LVRS می‌تواند مزایای قابل توجهی را ارائه دهد که درمان پزشکی به تنهایی نمی‌تواند به آن دست یابد.

جراحی در صورتی که آمفیزم لوب فوقانی با نواحی آسیب‌دیده شدید همراه با بافت سالم‌تر داشته باشید، تمایل به مفیدتر بودن دارد. در این موارد، برداشتن بدترین نواحی می‌تواند عملکرد بافت ریه باقی‌مانده شما را به طور چشمگیری بهبود بخشد.

مدیریت پزشکی ممکن است در صورتی که آمفیزم همگن (آسیب به طور مساوی در سراسر ریه‌های شما پخش شده است) یا اگر ظرفیت ورزش شما هنوز نسبتاً خوب است، بهتر باشد. متخصص ریه شما به شما کمک می‌کند تا مزایای بالقوه را در مقابل خطرات جراحی بر اساس وضعیت فردی خود بسنجید.

عوارض احتمالی جراحی کاهش حجم ریه چیست؟

مانند هر جراحی بزرگ، LVRS خطرات رایج و نادر را به همراه دارد که تیم پزشکی شما با شما به تفصیل در مورد آنها بحث خواهد کرد. درک این عوارض احتمالی به شما کمک می‌کند تا در مورد اینکه آیا جراحی برای شما مناسب است یا خیر، تصمیم آگاهانه‌ای بگیرید.

در اینجا عوارض شایع‌تری وجود دارد که باید از آنها آگاه باشید:

• نشت هوای طولانی‌مدت از سطح ریه (در 30-50٪ از بیماران رخ می‌دهد)
• ذات‌الریه یا سایر عفونت‌های تنفسی
• خونریزی که نیاز به تزریق خون دارد
• ضربان قلب نامنظم در طول بهبودی
• گیجی یا هذیان موقت پس از بیهوشی
• مشکلات التیام زخم یا عفونت در محل برش
• لخته‌های خون در پاها یا ریه‌ها

عوارض جدی‌تر اما کمتر شایع می‌تواند شامل نارسایی تنفسی که نیاز به تهویه مکانیکی طولانی‌مدت دارد، حمله قلبی، سکته مغزی یا در موارد نادر، مرگ باشد. میزان مرگ و میر کلی برای LVRS تقریباً 2-5٪ است که بستگی به مرکز پزشکی و انتخاب بیمار دارد.

چه زمانی باید بعد از جراحی کاهش حجم ریه به پزشک مراجعه کنم؟

اگر در طول بهبودی خود علائم نگران کننده ای را تجربه کردید، باید فوراً با تیم پزشکی خود تماس بگیرید. تشخیص و درمان زودهنگام عوارض می تواند از بروز مشکلات جدی تر جلوگیری کند.

اگر متوجه هر یک از این علائم هشدار دهنده شدید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:

• بدتر شدن ناگهانی تنگی نفس یا درد قفسه سینه
• تب بالای 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا علائم عفونت
• سرفه خونی یا خلط زرد-سبز
• قرمزی، تورم یا ترشح از محل برش ها
• افزایش ناگهانی یا تغییر رنگ درناژ لوله قفسه سینه
• درد شدید که با داروهای تجویز شده شما کنترل نمی شود
• تورم در پاها یا مشکل در تنفس هنگام دراز کشیدن

شما برای نظارت بر بهبودی و پیگیری پیشرفت خود، قرارهای پیگیری منظمی خواهید داشت. این ویزیت ها برای تشخیص زودهنگام هرگونه مشکل و تنظیم برنامه بهبودی شما در صورت نیاز بسیار مهم هستند.

سوالات متداول در مورد جراحی کاهش حجم ریه

س.1 آیا جراحی کاهش حجم ریه برای همه انواع آمفیزم خوب است؟

خیر، LVRS برای انواع خاصی از آمفیزم، به ویژه آمفیزم لوب فوقانی که در آن آسیب در قسمت های فوقانی ریه های شما متمرکز است، بهتر عمل می کند. این نوع الگوی آسیب به جراحان اجازه می دهد تا بدترین نواحی را بردارند و در عین حال بافت سالم تری را حفظ کنند که می تواند منبسط شود و بهتر عمل کند.

اگر آمفیزم همگن دارید، که در آن آسیب به طور مساوی در سراسر ریه های شما پخش شده است، به طور کلی جراحی توصیه نمی شود. در این موارد، مناطق «بد» خاصی برای برداشتن وجود ندارد، بنابراین بعید است که این روش مزایای معناداری داشته باشد.

س.2 آیا جراحی کاهش حجم ریه آمفیزم را درمان می کند؟

خیر، LVRS آمفیزم را درمان نمی کند، بلکه به مدیریت علائم آن و کند کردن پیشرفت آن کمک می کند. جراحی، آسیب دیده ترین قسمت های ریه های شما را برمی دارد، اما بافت باقی مانده هنوز آمفیزم دارد و با گذشت زمان به پیری خود ادامه می دهد و به طور بالقوه بدتر می شود.

به این فکر کنید که به ریه‌هایتان یک «شروع تازه» می‌دهید و قسمت‌هایی را که خوب کار نمی‌کنند، حذف می‌کنید. این می‌تواند سال‌ها تنفس بهتر و کیفیت زندگی را فراهم کند، اما همچنان باید به مصرف داروهای آمفیزم خود ادامه دهید و مراقبت‌های بعدی را دنبال کنید.

سؤال 3: بهبودی پس از جراحی کاهش حجم ریه چقدر طول می‌کشد؟

بهبودی اولیه معمولاً 6 تا 8 هفته طول می‌کشد، اما بهبودی کامل ممکن است 3 تا 6 ماه یا بیشتر طول بکشد. احتمالاً 7 تا 14 روز در بیمارستان بستری خواهید بود که چند روز اول در مراقبت‌های ویژه برای نظارت دقیق سپری می‌شود.

در چند هفته اول در خانه، به تدریج سطح فعالیت خود را تحت نظارت پزشکی افزایش خواهید داد. اکثر بیماران مزایای تنفسی را در عرض 1 تا 3 ماه مشاهده می‌کنند و حداکثر بهبود اغلب حدود 6 ماه پس از جراحی رخ می‌دهد.

سؤال 4: آیا می‌توانم جراحی کاهش حجم ریه را در صورت استفاده از اکسیژن انجام دهم؟

استفاده از اکسیژن به طور خودکار شما را از LVRS رد نمی‌کند، اما به ارزیابی دقیق نیاز دارد. بسیاری از کاندیداهای موفق قبل از جراحی، به ویژه در حین ورزش یا خواب، از اکسیژن کمکی استفاده می‌کنند.

تیم پزشکی شما ارزیابی می‌کند که آیا نیازهای اکسیژن شما به دلیل مشکلات مکانیکی است که جراحی می‌تواند برطرف کند (مانند هوای محبوس شده) یا سایر مشکلاتی که جراحی به آنها کمک نمی‌کند. برخی از بیماران می‌توانند نیازهای اکسیژن خود را پس از جراحی موفقیت‌آمیز کاهش دهند یا از بین ببرند.

سؤال 5: تفاوت بین جراحی کاهش حجم ریه و پیوند ریه چیست؟

LVRS با ریه‌های موجود شما با برداشتن قسمت‌های آسیب‌دیده کار می‌کند، در حالی که پیوند ریه ریه‌های شما را به طور کامل با ریه‌های اهداکننده جایگزین می‌کند. LVRS معمولاً برای بیمارانی در نظر گرفته می‌شود که بیماری کمتری دارند و هنوز به پیوند نیاز ندارند.

بهبودی از LVRS به طور کلی کوتاه‌تر و کمتر از بهبودی پیوند پیچیده است. با این حال، پیوند می‌تواند بهبودهای چشمگیرتری را برای بیماران مبتلا به بیماری ریوی در مرحله نهایی ارائه دهد. تیم پزشکی شما به تعیین مناسب‌ترین گزینه برای وضعیت خاص شما کمک خواهد کرد.