Virtsatieinfektion antibiootit eivät tehoa 3 päivän jälkeen: Seuraavat vaiheet

Virtsatieinfektion antibiootit eivät tehoa 3 päivän jälkeen: Seuraavat vaiheet

Virtsatieinfektion antibiootit eivät tehoa 3 päivän jälkeen, mikä tarkoittaa yhtä neljästä asiasta: bakteerit ovat vastustuskykyisiä saamallesi lääkkeelle, ongelma ei koskaan ollut virtsatieinfektio, infektio on levinnyt rakon ulkopuolelle, tai jokin monimutkaistaa tilannetta. Kolmanteen päivään mennessä sinun pitäisi tuntea olosi merkittävästi paremmaksi, ei välttämättä täydelliseksi. Ei minkäänlaista paranemista tai tilan paheneminen on merkki ottaa yhteyttä lääkemäärääjään nyt – virtsanäytteen viljelyyn ja todennäköisesti eri antibioottiin, ei siihen, että sinnittelet loppukurssin toivossa.

Keskeiset kohdat

• Rehellinen aikajana: havaittava helpotus 24–48 tunnin kuluessa, selkeä paraneminen 3. päivään mennessä, vaikka kurssi jatkuisikin pidempään.

• Vastuskyky on suurin syyllinen: ensimmäinen antibiootti on yleensä perusteltu arvaus, ja monilla alueilla yleiset bakteerit voittavat yleiset lääkkeet.

• ”Virtsatieinfektion oireet” ilman virtsatieinfektiota on tavallista – hiivatulehdus, emättimen bakteeritasapainon häiriö, sukupuolitaudin aiheuttama virtsaputkentulehdus ja rakon ärsytys kaikki jäljittelevät sitä.

• Kuume, kylkikipu tai oksentelu eivät ole merkki epäonnistuneesta antibiootista; ne ovat merkki eri diagnoosista ja päivän ongelmasta.

• Väärän arvauksen korjaus on viljely, ei toinen arvaus.

Miltä paranemisen pitäisi näyttää

Kaksi tarkennusta ennen kuin mitään leimataan epäonnistuneeksi. Osittainen paraneminen kolmanteen päivään mennessä tarkoittaa yleensä, että lääke toimii ja tarvitsee koko kuurinsa, minkä vuoksi sen lopettaminen aikaisin neljäntenä päivänä, koska tunnet olosi hyväksi, on tapa, jolla infektiot palaavat. Ja jos olet ottanut fenatsopyridiiniä (Azo ja sen sukulaiset), muista mitä se on: rakon puudute, joka peittää polttelua samalla kun virtsa muuttuu oranssiksi, hyödyllinen ensimmäisen tai kahden päivän ajan ja täysin hiljainen sen suhteen, voittaako antibiootti todella. Arvioi edistymistä päivinä, jolloin et ole ottanut sitä.

Syy yksi: bakteerit voittivat lääkkeen

Ensimmäisen kierroksen virtsatieinfektion antibiootit määrätään empiirisesti – perusteltu arvaus siitä, mikä yleensä toimii paikallisesti, tehty ennen kuin kukaan on kasvattanut erityisiä bakteereitasi laboratoriossa. Se on oikea tapa hoitaa tuskallista, aikasensitiivistä infektiota, ja se epäonnistuu todella pienen osuuden ajan, koska vastustuskyky on kasvanut: monilla Yhdysvaltain alueilla yleisimmät virtsatieinfektion bakteerit vastustavat nyt vanhoja tehokkaita lääkkeitä riittävän korkeilla tasoilla, että ohjeet varoittavat käyttämästä niitä sokkona, muutos, jonka Macrobid vs Bactrim -oppaamme käy läpi. Kun arvaus osuu väärin, oireet jatkuvat ikään kuin et ottaisi mitään, mikä on juuri sitä miltä ”ei muutosta kolmanteen päivään mennessä” tuntuu. Seuraava askel on tarkka: virtsanäytteen viljely herkkyystestauksella, joka kasvattaa todelliset bakteerisi ja raportoi, mitkä antibiootit tappavat sen. Se tekee toisesta kierroksesta toisesta arvauksesta kohdennetun iskun, ja siksi pyyntösi seurantakäynnillä on ”voimmeko viljellä tämän” pikemminkin kuin ”voinko kokeilla eri pilleriä”.

Syy kaksi: se ei koskaan ollut virtsatieinfektio

Polttelulla ja tihentyneellä virtsaamistarpeella on pitkä lista syitä, ja antibiootit, jotka eivät tehoa 3 päivän jälkeen, ovat usein ensimmäinen vahva todiste siitä, että listaa on katsottu liian nopeasti. Yleiset jäljittelijät: hiivatulehdukset (kutina edellä, paksu vuoto – ja antibiootit tekevät niistä todennäköisempiä, joten yksi voi jopa ilmestyä hoidon aikana; hiivatulehdussivu käsittelee sitä haarautumista), bakteerivaginoosi, sukupuolitaudin, kuten klamydian tai tippurin, aiheuttama virtsaputkentulehdus (klassinen polttelu ilman tihentymis- ja kiireellisyyskuviota, ja sen testaamisen arvoista minkä tahansa uuden kumppanin jälkeen), rakon ärsytys kivien tai interstitiaalisen kystiitin (krooninen, viljelynegatiivinen lantion kiputila) vuoksi, ja vaihdevuosi-ikäisillä naisilla genitourinaarinen atrofia, joka jäljittelee kuukausittain virtsatieinfektiota ja reagoi täysin eri hoitoon. Kaikkien näiden yhteinen piirre: viljely tulee negatiivisena oireiden jatkuessa. Negatiivinen viljely ei ole umpikuja; se on kartan uudelleenpiirtymistä, per MedlinePlusin virtsaoireiden erotusdiagnoosiluetteloissa.

Syy kolme: se kiipesi ylöspäin (tämä ei odota)

Rakon ja munuaisten välinen linja on sivun hälytyslaatikko. Hakeudu samana päivänä hoitoon – henkilökohtaisesti, jos sinulla on kuumetta tai et pysty pitämään nesteitä sisälläsi – jos sinulla on: kuume tai vilunväristykset, kipu selässä tai kyljessä kylkiluiden alapuolella, pahoinvointi tai oksentelu, näkyvä veri, sekavuus vanhuksella, tai oireita raskauden aikana. Tämä ryhmä viittaa pyelonefriittiin, munuaistulehdukseen, joka Mayo Clinicin munuaistulehdusohjeiden mukaan vaatii eri antibiootteja eri annoksilla, joskus suonensisäisesti, ja tiivistä seurantaa. Kaksi lääkekohtaista huomiota tekevät tästä kiireellistä pikemmin kuin akateemista: nitrofurantoiini (Macrobid), ensilinjan rakko-lääke, ei hoida munuaistulehduksia lainkaan – se ei koskaan saavuta niitä – joten ”Macrobidini ei tehoa” ja kylkikipu ovat punaisen hälytyksen lauseita. Ja liian heikon suun kautta otettavan lääkkeen taustalla kehittyvä munuaistulehdus pahenee aikataululla, jonka kanssa et halua neuvotella.

Syy neljä: jokin monimutkaistaa sitä

Jotkut virtsatieinfektiot ovat määritelmän mukaan ”monimutkaisia”, ja tavallinen 3–5 päivän käsikirja ei ollut niitä varten tarkoitettu: mikä tahansa virtsatieinfektio miehellä (pidemmät kuurit, eturauhasen osallisuus erotusdiagnoosissa), raskaus (hoidetaan aggressiivisesti, aina lääkärin hallinnassa), munuaiskivet (bakteerit suojautuvat niillä, pois antibioottien ulottuvilta), katetrit, diabetes ja immuunivaje (kukin muuttaa lääkettä, kestoa tai molempia), ja rakon epätäydellinen tyhjeneminen, joka uudelleenkylvää infektiota. Jos jokin näistä kuvaa sinua ja ensimmäinen kuurisi epäonnistuu, korjaus ei ole vahvempi pilleri; se on hoitoa, joka hoitaa luokan oikein, yleensä aloittaen samalla viljelyllä ja matalammalla kynnyksellä kuvantamiseen tai lähetteeseen.

Mitä ei pidä tehdä tämän selvittämisen aikana

Houkuttelevat toimet ovat vääriä. Älä lopeta nykyistä antibioottia itse – jos se toimii osittain, synnyttäisit selviytyjiä; tee muutos lääkemäärääjän kanssa. Älä aloita ylijääneitä antibiootteja kaapistasi; väärä lääke väärällä annoksella on tapa, jolla vastustuskykyä koulutetaan kotona, ja se sotkee viljelyn, jota tarvitset pian. Älä kasaa toista itse hankittua antibioottia ensimmäisen päälle. Älä elä fenatsopyridiinillä yli kahta päivää – se peittää signaalin, jota yrität lukea, ja sillä on omat rajoituksensa. Juo vettä, ja kirjoita ylös päivittäinen oireiden kaaresi; tuo yhdeksänkymmentä sekunnin historia on arvokkaampi seuraavalle lääkemäärääjälle kuin mikään yksittäinen testi.

Seuraavan vaiheen tikapuut, järjestyksessä

1. Ota yhteyttä lääkemäärääjään tänään – alkuperäiseen tai uuteen käyntiin – ja sano toimiva lause: ”Kolmas päivä, ei paranemista.” Tämä lause muuttaa suunnitelman missä tahansa pätevässä kädessä.

2. Hanki viljely. Lisensoitu yhdysvaltalainen lääkäri verkossa voi ottaa koko tarinan chatin kautta, kamera pois päältä, alkaen 39 dollarista, ja tilata virtsanäytetestin Augustin laboratorioverkon kautta, jotta näyte kerätään asianmukaisesti lähelläsi – sitten hoitoa mukautetaan siihen, mitä herkkyydet todella osoittavat, mukaan lukien vaihto toiseen ensilinjan lääkkeeseen samana päivänä, kun tilanne tukee sitä jo.

3. Reititä punaiset liput. Kuume, kylkikipu, oksentelu, raskaus: se vaatii henkilökohtaisen arvioinnin tänään, ja rehellinen teleterveyslääkäri sanoo juuri sen sen sijaan, että määräisi munuaistulehduksen hoitoon.

4. Sulje silmukka. Riippumatta siitä, mihin haaraan päädyt, virtsatieinfektion hoitosivu kattaa, miten hoito ja seuranta toimivat – ja seurantakysymykset ovat ilmaisia 365 päivän ajan, mikä on olemassa juuri siksi, että ”toimiiko tämä?” kolmantena päivänä ei koskaan pitäisi maksaa toista käyntiä.

Usein kysytyt kysymykset

Kuinka kauan virtsatieinfektion antibioottien pitäisi kestää toimiakseen?
Helpotus alkaa tyypillisesti 24–48 tunnin kuluessa, ja selkeä paraneminen tapahtuu 3. päivään mennessä, vaikka kuurit kestävätkin kolmesta seitsemään päivään. Parempi olo aikaisin on odotettavissa; tunteen puuttuminen 48–72 tunnin kohdalla on seurannan käynnistäjä.

Pitäisikö minun lopettaa antibiootit, vaikka ne eivät toimisikaan?
Älä lopeta yksipuolisesti, äläkä vain puske eteenpäin: ota yhteyttä lääkemäärääjään 48–72 tunnin kohdalla, jos parannusta ei tapahdu. He yleensä viljelevät ja vaihtavat, ja he saattavat pyytää sinua jatkamaan nykyistä lääkettä tulosten saapumiseen asti.

Voiko virtsatieinfektio olla resistentti antibiooteille?
Yleisesti kyllä – vastustuskyky vanhempia standardilääkkeitä vastaan ylittää nyt ohjeiden mukavuustasot monilla alueilla, minkä vuoksi ensimmäiset reseptit joskus epäonnistuvat. Viljely herkkyystestauksella on vastalääke: se nimeää lääkkeen, jota erityiset bakteerisi eivät selviä.

Entä jos virtsanäytteeni viljely tulee negatiivisena?
Silloin oireilla on toinen syy – hiiva, emättimen bakteeritasapainon häiriö, sukupuolitaudin aiheuttama virtsaputkentulehdus, rakon ärsytys, kivet tai vaihdevuosi-ikäisten atrofia – ja antibiootit eivät koskaan olisi korjanneet sitä. Negatiivinen viljely on todella hyödyllinen: se lopettaa arvuuttelun ja ohjaa tutkimuksia.

Antibiootit eivät tehoa 3 päivän jälkeen johonkin muuhun – samat säännöt?
Laajasti kyllä: useimpien bakteeri-infektioiden pitäisi parantua 48–72 tunnin kuluessa oikealla lääkkeellä, ja pysähtyminen tarkoittaa uudelleenarviointia, ei tuplaamista. Yksityiskohdat vaihtelevat infektiosta riippuen, joten kolmannen päivän puhelu menee sille, joka sen määräsi.

Miksi oloni pahenee 2. tai 3. päivänä?
Paheneminen on eri asia kuin ei-paraneminen: paheneva kipu, uusi kuume tai kylkikipu viittaa siihen, että infektio voittaa tai leviää, ja se vaatii päivän arvioinnin, ei odottamista viidenteen päivään. Luota kehityssuuntaan kalenterin sijaan.

Voinko vaihtaa antibioottia ilman viljelyä?
Joskus, järkevästi – jos ensimmäinen lääke oli sellainen, jolle on tunnetusti suuri paikallinen vastustuskyky, lääkäri voi vaihtaa sinut toiseen ensilinjan aineeseen välittömästi viljelyn valmistumisen aikana. Mitä et saa tehdä, on tehdä tämä vaihto lääkekaapistasi.

Onko kyseessä virtsatieinfektio vai sukupuolitauti?
Ne menevät päällekkäin enemmän kuin ihmiset odottavat: klamydia ja tippuri aiheuttavat molemmat polttavaa virtsaamista. Uusi kumppani, vuoto tai puhdas virtsanäytteen viljely ja jatkuva polttelu puoltavat sukupuolitautitestausta, joka voi tapahtua saman käynnin yhteydessä, joka selvittää virtsatieinfektio-kysymyksen.

Parantavatko karpalot, D-mannoosi tai vesi epäonnistunutta virtsatieinfektiota?
Ei – nesteytys auttaa mukavuutta ja ennaltaehkäisyssä on vaatimattomia todisteita, mutta mikään ilman reseptiä oleva lääke ei pelasta aktiivista infektiota väärällä antibiootilla. Niiden rooli on tuki hoidon ympärillä, ei koskaan korvaus viljely-ja-vaihto-vaiheelle.