Peräaukonfistula

Peräaukon fistuli - jota kutsutaan myös peräaukon fistuliksi - on tunneli, joka kehittyy peräaukon sisäosan ja peräaukon ympärillä olevan ihon välille. Peräaukko on ruoansulatuskanavan päässä oleva lihasaukko, josta uloste poistuu kehosta.

Useimmat peräaukon fistulit ovat peräaukon rauhasessa alkavan infektion seurausta. Infektiosta aiheutuu märkäpaise, joka tyhjenee itsestään tai se tyhjennetään kirurgisesti peräaukon vieressä olevan ihon läpi. Tämä tyhjennyskanava pysyy avoimena ja yhdistää infektoituneen peräaukon rauhasen tai peräaukonkanavan reikään peräaukon ympärillä olevassa ihon ulkopuolella.

Peräaukon fistulin hoitoon tarvitaan yleensä leikkaus. Joskus ei-kirurgiset hoidot voivat olla vaihtoehto.

Peräaukon fistulan oireita voivat olla:

• Auki peräaukon ympärillä olevassa iholla
• Punoittava, tulehtunut alue tunnelin aukon ympärillä
• Mätän, veren tai ulosteen vuotaminen tunnelin aukosta
• Kipu peräsuolessa ja peräaukossa, etenkin istuessa tai ulostamisen yhteydessä
• Kuume

Useimmat peräaukon fistulat johtuvat perärauhasessa alkavasta infektiosta. Infektio johtaa märkäpaiseen, joka tyhjenee itsestään tai se tyhjennetään kirurgisesti ihon läpi peräaukon vieressä. Fistula on tunneli, joka muodostuu ihon alle tämän tyhjennyskanavan varrella. Tunneli yhdistää perärauhasen tai peräsuolen kanavan reikään ulkoisella iholla peräaukon ympärillä.

Peräaukon aukon avautumisen ympärillä olevat sulkijalihasrenkaat mahdollistavat ulosteen pidätyksen. Fistulat luokitellaan niiden sulkijalihasten osallisuuden mukaan. Tämä luokittelu auttaa kirurgia määrittämään hoitovaihtoehdot.

Peräaukon fistulan riskitekijöitä ovat:

• Aiemmin tyhjennetty peräaukon paise
• Crohnin tauti tai muu tulehduksellinen suolistosairaus
• Peräaukon alueen trauma
• Peräaukon alueen infektiot
• Peräaukon syövän hoitoon tehty leikkaus tai sädehoito

Peräaukon fistulat esiintyvät useimmiten noin 40-vuotiailla aikuisilla, mutta niitä voi esiintyä myös nuoremmilla, etenkin jos on Crohnin taudin historia. Peräaukon fistulat ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla.

Vaikka peräaukon fistulan hoito on tehokasta, on märkäpaiseen ja peräaukon fistulan uusiutuminen mahdollista. Kirurginen hoito voi johtaa ulosteenpidätyskyvyn heikkenemiseen (ulosteinkontinenssiin).

Peräaukon fistulan diagnosoimiseksi terveydenhuollon tarjoaja keskustelee oireistasi ja tekee fyysisen tutkimuksen. Tutkimus sisältää peräaukon ympäristön ja sisäpuolen tarkastelun. Peräaukon fistulan ulkoinen aukko näkyy yleensä helposti peräaukon ympärillä olevassa iholla. Fistulan sisäisen aukon löytäminen peräaukan sisältä on monimutkaisempaa. Peräaukon fistulan täydellisen kulun tunteminen on tärkeää tehokkaalle hoidolle. Fistulatunnelin tunnistamiseen voidaan käyttää yhtä tai useampaa seuraavista kuvantamiskokeista: MRI voi kartoittaa fistulatunnelin ja antaa yksityiskohtaisia kuvia sulkijalihaksesta ja muista lantionpohjan rakenteista. Endoskooppinen ultraääni, joka käyttää korkeataajuusisia ääniaaltoja, voi tunnistaa fistulan, sulkijalihakset ja ympäröivät kudokset. Fistulografia on fistulan röntgenkuva, jossa käytetään injektoitavaa kontrastiaimeainetta peräaukon fistulatunnelin tunnistamiseen. Tutkimus anestesian alaisena. Suolisto- ja peräsuolen kirurgi voi suositella anestesiaa fistulan tutkimuksen aikana. Tämä mahdollistaa perusteellisen tarkastelun fistulatunnelista ja voi tunnistaa mahdollisia komplikaatioita. Muita vaihtoehtoja fistulan sisäisen aukon tunnistamiseen ovat: Fistulakoetin. Fistulan läpi työnnettävä erityisesti suunniteltu instrumentti fistulatunnelin tunnistamiseen. Anoskooppi. Pienikokoista endoskooppia käytetään peräaukan tarkasteluun. Joustava sigmoidoskopia tai kolonoskopia. Näissä toimenpiteissä käytetään endoskooppia paksusuolen (kolonin) tutkimiseen. Sigmoidoskopialla voidaan tutkia paksusuolen alaosaa (sigmasuoli). Kolonoskopia, joka tutkii koko paksusuolen pituuden, on tärkeää muiden häiriöiden havaitsemiseksi, erityisesti jos epäillään haavaista paksusuolitulehdusta tai Crohnin tautia. Injektoitu väriaineliuos. Tämä voi auttaa fistulan aukon löytämisessä. Hoito Mayo Clinicissa Mayo Clinicin huolehtiva asiantuntijatiimi voi auttaa sinua peräaukon fistulaan liittyvissä terveyshuolenaiheissasi. Aloita tästä

Peräaukon fistulan hoito riippuu fistulan sijainnista ja monimutkaisuudesta sekä sen syystä. Tavoitteena on korjata peräaukon fistula kokonaan estääkseen uusiutumisen ja suojellakseen sulkijalihaksia. Näiden lihasten vaurioituminen voi johtaa ulosteenpidätyskyvyn heikkenemiseen. Vaikka leikkaus on yleensä tarpeen, joskus ei-kirurgiset hoidot voivat olla vaihtoehto.

Kirurgiset vaihtoehdot sisältävät:

• Fistulotomia. Kirurgi leikkaa fistulan sisäisen aukon, kaapii ja huuhtelee pois infektoituneen kudoksen ja tasoittaa sitten tunnelin ja ompelee sen paikalleen. Monimutkaisemman fistulan hoitamiseksi kirurgin saattaa tarvita poistaa osa tunnelista. Fistulotomia voidaan tehdä kahdessa vaiheessa, jos merkittävä osa sulkijalihasta on leikattava tai jos koko tunnelia ei löydy.
• Endorektaalinen etenemisläppä. Kirurgi luo läpän peräsuolen seinämästä ennen fistulan sisäisen aukon poistamista. Läppää käytetään sitten korjauksen peittämiseen. Tämä toimenpide voi vähentää leikatun sulkijalihaksen määrää.
• Intersfinkterisen fistulatunnelin ligaatio (LIFT). LIFT on kaksivaiheinen hoito monimutkaisemmille tai syvemmille fistuloille. LIFT mahdollistaa kirurgin pääsyn fistulan väliin sulkijalihasten väliin ja välttää niiden leikkaamisen. Silkkilanka tai lateksikierre (setoni) asetetaan ensin fistulatunneliin, pakottaen sen laajenemaan ajan kuluessa. Useita viikkoja myöhemmin kirurgi poistaa infektoituneen kudoksen ja sulkee sisäisen fistulan aukon.

Ei-kirurgiset vaihtoehdot sisältävät:

• Setonin asettaminen. Kirurgi asettaa setonin fistulan sisään auttaakseen infektion tyhjentämisessä. Tämä mahdollistaa tunnelin paranemisen. Tätä toimenpidettä voidaan yhdistää leikkaukseen.
• Fibriiniliima ja kollageenitulppa. Kirurgi puhdistaa tunnelin ja ompelee sisäisen aukon kiinni. Erityistä kuituproteiinista (fibriini) valmistettua liimaa ruiskutetaan sitten fistulan ulkoisen aukon läpi. Peräaukon fistulatunneli voidaan myös sulkea kollageeniproteiinitulpalla ja sitten sulkea.
• Lääkitys. Lääkitys voi olla osa hoitoa, jos Crohnin tauti on peräaukon fistulan syy.

Monimutkaisen peräaukon fistulan tapauksissa voidaan suositella invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien:

• Ostomia ja stoma. Kirurgi luo väliaikaisen aukon vatsaan ohjatakseen suolen pois peräaukon kanavasta. Jätteet kerätään vatsaan kiinnitettyyn pussiin. Tämä toimenpide antaa peräaukon alueelle aikaa parantua.
• Lihasläppä. Hyvin monimutkaisissa peräaukon fistuloissa tunneli voidaan täyttää terveellä lihaskudoksella reisistä, häpyhuulista tai pakarasta.