Luukudoksen Avaskulaarinen Nekroosi (Osteonekroosi)

Luun avaskulaarinen nekroosi on luukudoksen kuolemaa, joka johtuu verenkierron puutteesta. Sitä kutsutaan myös osteonekroosiksi, ja se voi johtaa pieniin luunmurtumiin ja luun romahtamiseen. Prosessi kestää yleensä kuukausia tai vuosia.

Murtuneet luut tai sijoiltaan menneet nivelet voivat pysäyttää verenkierron osaan luuta. Avaskulaarinen nekroosi liittyy myös pitkäaikaiseen korkean annoksen steroidilääkityksen käyttöön ja liialliseen alkoholin käyttöön.

Kuka tahansa voi sairastua. Mutta tila on yleisin 30–50-vuotiailla.

Joillakin ihmisillä ei ole oireita avaskulaarisen nekroosin varhaisvaiheessa. Kun tila pahenee, sairastuneet nivelet saattavat sattua vain painaessa niitä. Lopulta kipua voi tuntea jopa makuulla.

Kipu voi olla lievää tai voimakasta. Se kehittyy yleensä vähitellen. Lonkan avaskulaariseen nekroosiin liittyvä kipu voi keskittyä nivusiin, reiteen tai pakaraan. Lonkan lisäksi olkapää, polvi, käsi ja jalka voivat olla sairastuneita.

Joillakin ihmisillä avaskulaarinen nekroosi kehittyy molemmille puolille, kuten molempiin lonkkiin tai molempiin polviin.

Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos sinulla on jatkuvaa kipua missä tahansa nivelessä. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos epäilet luunmurtuman tai nivelen sijoiltaanmenoa.

Luukudoksen avaskulaarinen nekroosi tapahtuu, kun luuhun menevä verenkierto katkeaa tai vähenee. Verenkierron väheneminen voi johtua seuraavista:

• Nivelen tai luun trauma. Vamma, kuten nivelen sijoiltaanmeno, voi vahingoittaa lähellä olevia verisuonia. Myös sädehoitoon perustuvat syöpähoidot voivat heikentää luuta ja vahingoittaa verisuonia.
• Rasva-aineen kertyminen verisuoniin. Rasva (lipidit) voivat tukkia pieniä verisuonia. Tämä voi vähentää luuhun menevää verenkiertoa.
• Tietyt sairaudet. Sairaudet, kuten sirppisoluanemia ja Gaucherin tauti, voivat myös vähentää luuhun menevää verenkiertoa.

Joskus traumasta johtumattoman avaskulaarisen nekroosin syytä ei täysin ymmärretä. Genetiikka yhdessä alkoholin liikakäytön, tiettyjen lääkkeiden ja muiden sairauksien kanssa todennäköisesti vaikuttaa asiaan.

Luun verenkiertohäiriön (avasculaarinen nekroosi) riskitekijöitä ovat:

• Trauma. Vammat, kuten lonkan sijoiltaanmeno tai murtumat, voivat vahingoittaa lähellä olevia verisuonia ja vähentää luiden verenkiertoa.
• Steroidien käyttö. Suurten kortikosteroidiannosten, kuten prednisonin, käyttö on yleinen luun verenkiertohäiriön syy. Syy on tuntematon, mutta jotkut asiantuntijat uskovat, että kortikosteroidit voivat lisätä veren lipiditasoja, mikä vähentää verenkiertoa.
• Liika alkoholin käyttö. Useiden alkoholijuomien nauttiminen päivittäin useiden vuosien ajan voi myös aiheuttaa rasvaisten kerrostumien muodostumista verisuoniin.
• Bisfosfonaattien käyttö. Pitkäaikainen luuntiheyttä lisäävien lääkkeiden käyttö voi edistää leukaluun osteonekroosin kehittymistä. Tämä harvinainen komplikaatio on esiintynyt joillakin näillä lääkkeillä hoidetuilla henkilöillä, joilla on syöpä, kuten multippeli myelooma ja etäpesäkkeinen rintasyöpä.
• Tietyt lääkehoidot. Syövän sädehoito voi heikentää luuta. Elimiensiirrot, erityisesti munuaissiirrot, liittyvät myös luun verenkiertohäiriöön.

Luun verenkiertohäiriöön liittyviä sairauksia ovat:

• Pankreatiitti
• Gaucherin tauti
• HIV/AIDS
• Systeeminen lupus erythematosus
• Sirppisoluanemia
• Dekompressiotauti, joka tunnetaan myös sukeltajasairautena tai painetautina
• Tietyt syöpätyypit, kuten leukemia

Hoitamattomana avaskulaarinen luun nekroosi pahenee. Lopulta luu voi romahtaa. Avaskulaarinen luun nekroosi myös aiheuttaa luun sileän muodon menetyksen, mikä voi johtaa vaikeaan niveltulehdukseen.

Avaskulaarisen nekroosin riskin pienentämiseksi ja yleisen terveyden parantamiseksi:

• Rajoita alkoholin käyttöä. Runsas alkoholin käyttö on yksi suurimmista avaskulaarisen nekroosin riskitekijöistä.
• Pidä kolesteroliarvot alhaisella tasolla. Pienet rasvahiukkaset ovat yleisin aine, joka tukkii luiden verenkiertoa.
• Seuraa steroidien käyttöä. Varmista, että terveydenhuollon tarjoaja tietää aikaisemmasta tai nykyisestä suurten steroidiannosten käytöstä. Steroideihin liittyvä luukudosvaurio näyttää pahenevan toistuvien suurten steroidiannosten hoitojaksojen yhteydessä.
• Älä tupakoi. Tupakointi kaventaa verisuonia, mikä voi vähentää verenkiertoa.

Lääkärintarkastuksessa terveydenhuollon ammattilainen painaa nivelten ympärillä tarkastaakseen arkuutta. He saattavat myös liikuttaa niveliä eri asentoihin nähdäkseen, onko liikerata vähentynyt.

Monet sairaudet voivat aiheuttaa nivelkipua. Kuvantamiskokeet voivat auttaa paikantamaan kivun lähteen. Testejä voivat olla:

• Röntgenkuva. Se voi paljastaa luumuutoksia, jotka ilmenevät luukudoksen kuolioitumisen myöhemmissä vaiheissa. Sairauden alkuvaiheessa röntgenkuvat eivät yleensä näytä mitään ongelmia.
• MRI ja tietokonetomografia (TT). Nämä testit tuottavat yksityiskohtaisia kuvia, jotka voivat osoittaa varhaisia luumuutoksia, jotka saattavat viitata luukudoksen kuolioitumiseen.
• Luuskannaus. Pieni määrä radioaktiivista ainetta injektoidaan laskimoon. Tämä jäljittäjä kulkeutuu luun osiin, jotka ovat vaurioituneet tai paranevat. Se näkyy kirkkaana alueena kuvantamislevyllä.

Tavoitteena on estää lisä luukatoa.

Alkuvaiheessa avaskulaarista nekroosia tietyt lääkkeet voivat auttaa lievittämään oireita:

Terveydenhuollon tarjoaja saattaa suositella:

Koska useimmat ihmiset eivät kehity oireita ennen kuin avaskulaarinen nekroosi on edennyt, terveydenhuollon tarjoaja saattaa suositella leikkausta. Mahdollisuuksia ovat:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet). Reseptivapaat lääkkeet, kuten ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut) tai naprokseeni (Aleve), voivat auttaa lievittämään avaskulaariseen nekroosiin liittyvää kipua. Vahvempia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeet) on saatavana reseptillä.

• Osteoporoosilääkkeet. Nämä lääkkeet voivat hidastaa avaskulaarisen nekroosin etenemistä, mutta näyttö on ristiriitaista.

• Kolesterolilääkkeet. Veren kolesterolin ja rasvan määrän vähentäminen voi auttaa ehkäisemään verisuonten tukoksia, jotka voivat aiheuttaa avaskulaarista nekroosia.

• Verisuonia avaavat lääkkeet. Iloprosti (Ventavis) voi lisätä verenkiertoa vaurioituneeseen luuhun. Tarvitaan lisää tutkimusta.

• Verenohennuslääkkeet. Hyytymishäiriöissä verenohennuslääkkeet, kuten varfariini (Jantoven), voivat ehkäistä hyytymiä luita ravitsevissa verisuonissa.

• Lepo. Liikunnan rajoittaminen tai kainalosauvojen käyttö useiden kuukausien ajan nivelen kuormituksen vähentämiseksi voi auttaa hidastamaan luuvaurioita.

• Harjoitukset. Fysioterapeutti voi opettaa harjoituksia nivelen liikkuvuuden ylläpitämiseksi tai parantamiseksi.

• Sähköinen stimulaatio. Sähkövirrat voivat kannustaa kehoa kasvattamaan uutta luuta vaurioituneen luun tilalle. Sähköistä stimulaatiota voidaan käyttää leikkauksen aikana ja sitä voidaan käyttää suoraan vaurioituneelle alueelle. Tai sitä voidaan antaa iholle kiinnitettyjen elektrodien kautta.

• Ytimen dekompressio. Kirurgi poistaa osan luun sisäkerroksesta. Kipua lievittämisen lisäksi luun sisällä oleva ylimääräinen tila laukaisee terveen luukudoksen ja uusien verisuonten tuotannon.

• Luunsiirto (siirre). Tämä toimenpide voi auttaa vahvistamaan avaskulaarisen nekroosin vaurioittamaa luualuetta. Siirre on terveen luun osa, joka otetaan jostain toisesta kehon osasta.

• Luun muotoilu (osteotomi). Painoa kantavan nivelen ylä- tai alapuolelta poistetaan luun pala, jotta paino siirtyy pois vaurioituneesta luusta. Luun muotoilu voi auttaa viivyttämään nivelen vaihtoa.

• Nivelen vaihto. Jos vaurioitunut luu on romahtanut tai muut hoidot eivät auta, leikkauksessa vaurioituneet nivelosat voidaan korvata muovi- tai metalliosilla.

• Regeneratiivinen lääketieteen hoito. Luuytimen aspiraatio ja konsentraatio on uudempi toimenpide, joka voi auttaa lonkan avaskulaarista nekroosia varhaisvaiheessa. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa näytteen kuolleesta lonkkaluusta ja asettaa tilalle luuytimestä otettuja kantasoluja. Tämä voi mahdollistaa uuden luun kasvun. Tarvitaan lisää tutkimusta.