Bicuspidiaorttaluukku

Kaksiliuska-aorttaläppä

Kaksiliuska-aorttaläppä on sydänläppä, jossa on kaksi siipeä eli liuskaa kolmen sijaan. Tämä voi aiheuttaa läpän ahtaumaa tai tukkeutumista. Tällöin kyseessä on aorttaläpän ahtauma (aorttastenosi). Sydämen on työskenneltävä kovemmin pumpatessaan verta kehon päävaltimoon, aortaan.

Kaksiliuska-aorttaläppä on synnynnäinen sydänvika. Tämä tarkoittaa, että se on synnynnäinen sydänvikaa.

Aorttaläppä sijaitsee sydämen vasemman alemmaisen kammion ja kehon päävaltimon, aortan, välissä. Läpän kudosliuskat avautuvat ja sulkeutuvat jokaisen sydämenlyönnin yhteydessä. Liuskoja kutsutaan läpänliuskoiksi. Ne varmistavat veren virtauksen oikeaan suuntaan.

Aorttaläppä on yleensä kolmiliuskainen. Kaksiliuskaisessa läppä on vain kaksi liuskaa. Harvoin jotkut syntyvät aorttaläpällä, jossa on yksi tai neljä liuskaa. Yksiliuskaista läppää kutsutaan yksiliuskaiseksi (unikuspidiseksi). Neljäliuskaista läppää kutsutaan neliliuskaiseksi (quadricuspidiseksi).

Aorttaläpän muutokset voivat aiheuttaa terveysongelmia, kuten:

• Aorttaläpän ahtauma (aorttastenosi). Läppä ei ehkä avaudu täysin. Veren virtaus sydämestä kehoon vähenee tai estyy.
• Veren takaisinvirtaus (aorttaläpän regurgitaatio). Joskus kaksiliuska-aorttaläppä ei sulkeudu tiiviisti. Tämä aiheuttaa veren virtauksen taaksepäin.
• Aortan laajentuma (aortopatia). Laajentunut aorta lisää aortan seinämän repeämän riskiä. Tätä repeämää kutsutaan aortan dissektioksi.

Jos kaksilehtisten aorttaläpän aiheuttaa vaikean aorttaläpän ahtaumaa tai vaikean aorttaläpän riittämättömyyden, oireita voivat olla:

• Rintakipu.
• Hengästyneisyys.
• Liikunnan vaikeus.
• Pyörtyminen tai lähes pyörtyminen.

Useimmilla kaksilehtisen aorttaläpän omaavilla ei ole sydänläppätaudin oireita ennen aikuisikää. Mutta joillakin vastasyntyneillä voi olla vaikeita oireita.

Kaksilehtisen aorttaläpän voi havaita, kun tehdään testejä toisen terveysongelman vuoksi. Terveydenhuollon tarjoaja voi kuulla sydänmurinan kuunnellessa sydäntä.

Ekokardiogrammi voi vahvistaa kaksilehtisen aorttaläpän diagnoosin. Tämä testi käyttää ääniaaltoja luodakseen videoita lyövästä sydämestä. Se näyttää, miten veri liikkuu sydänkammioiden, sydänläppien ja aortan läpi.

Jos sinulla on kaksilehtisen aorttaläppä, sinulle tehdään yleensä tietokonetomografia (TT) aortan koon muutosten tarkistamiseksi.

Jos sinulla on kaksilehtisen aorttaläppä, sinut ohjataan yleensä terveydenhuollon tarjoajalle, joka on erikoistunut synnynnäisiin sydänsairauksiin. Tämän tyyppistä tarjoajaa kutsutaan synnynnäiseksi kardiologiksi.

Kaksilehtisen aorttaläpän omaavan on tehtävä säännöllisiä terveystarkastuksia ja kuvantamiskokeita. Ekokardiogrammit tarkistavat aorttaläpän ahtauman tai vuodon. Testi tarkistaa myös aortan koon muutokset.

Kaksilehtisen aorttaläpän hoito riippuu sydänläppätaudin vakavuudesta. Se voi sisältää lääkkeitä, toimenpiteitä ja leikkausta.

Biologisessa läppäkorjauksessa vaurioitunut sydänläppä korvataan lehmän, sian tai ihmisen sydänkudoksesta valmistetulla läpällä.

Mekaanisessa läppäkorjauksessa vaurioitunut läppä korvataan vahvasta materiaalista valmistetulla keinotekoisella sydänläpällä.

Leikkaus voi olla tarpeen, jos kaksilehtisen aorttaläppä aiheuttaa:

• Aorttaläpän ahtaumaa.
• Aorttaläpän riittämättömyyttä.
• Suurentunutta aorttaa.

Leikkaus tehdään aorttaläpän korjaamiseksi tai vaihtamiseksi. Tehdyn leikkauksen tyyppi riippuu sydänläppäkunnon ja oireidesi erityispiirteistä.

• Aorttaläpän vaihto. Kirurgi poistaa vaurioituneen läpän. Se korvataan mekaanisella läpällä tai lehmän, sian tai ihmisen sydänkudoksesta valmistetulla läpällä. Kudoksista valmistettua läppää kutsutaan biologiseksi kudosläpäksi. Joskus aorttaläppä korvataan henkilön omalla keuhkoläpällä. Keuhkoläppä korvataan edesmenneen luovuttajan keuhkokudoksista valmistetulla läpällä. Tätä monimutkaisempaa leikkausta kutsutaan Rossin toimenpiteeksi.

Biologiset kudosläpät hajoavat ajan myötä. Ne saattavat lopulta joutua vaihtamaan. Jos sinulla on mekaaninen läppä, sinun on otettava verenohennuslääkkeitä koko elämän ajan veritulppien estämiseksi. Yhdessä terveydenhuollon tarjoajan kanssa keskustelette kunkin läppätyypin eduista ja riskeistä.

• Aortanjuuren ja nousevan aortan leikkaus. Kirurgit poistavat sydämen lähellä olevan suurennetun aortan osan. Se korvataan synteettisellä putkella, jota kutsutaan siirrännäiseksi, joka ommellaan paikalleen. Joskus vain suurennettu aortan osa poistetaan ja aorttaläppä säilyy. Aorttaläppä voidaan myös vaihtaa tai korjata tämän toimenpiteen aikana.
• Balloniventtiiliplastia. Tämä toimenpide voi hoitaa aorttaläpän ahtaumaa imeväisillä ja lapsilla. Aikuisilla aorttaläppä pyrkii kapenemaan uudelleen toimenpiteen jälkeen. Siksi sitä tehdään yleensä vain, jos olet liian sairas leikkaukseen tai odotat läpän vaihtoa.

Tämä sydänläppätoimenpide käyttää ohutta, joustavaa putkea, jota kutsutaan katetriksi. Katetrin kärjessä on pallo. Kirurgi asettaa katetrin käsivarren tai nivusen valtimoon. Sitten katetri ohjataan aorttaläpään. Kun se on paikallaan, pallo täyttyy, jolloin läpän aukko suurenee. Pallo tyhjennetään. Katetri ja pallo poistetaan.

Aorttaläpän vaihto. Kirurgi poistaa vaurioituneen läpän. Se korvataan mekaanisella läpällä tai lehmän, sian tai ihmisen sydänkudoksesta valmistetulla läpällä. Kudoksista valmistettua läppää kutsutaan biologiseksi kudosläpäksi. Joskus aorttaläppä korvataan henkilön omalla keuhkoläpällä. Keuhkoläppä korvataan edesmenneen luovuttajan keuhkokudoksista valmistetulla läpällä. Tätä monimutkaisempaa leikkausta kutsutaan Rossin toimenpiteeksi.

Biologiset kudosläpät hajoavat ajan myötä. Ne saattavat lopulta joutua vaihtamaan. Jos sinulla on mekaaninen läppä, sinun on otettava verenohennuslääkkeitä koko elämän ajan veritulppien estämiseksi. Yhdessä terveydenhuollon tarjoajan kanssa keskustelette kunkin läppätyypin eduista ja riskeistä.

Balloniventtiiliplastia. Tämä toimenpide voi hoitaa aorttaläpän ahtaumaa imeväisillä ja lapsilla. Aikuisilla aorttaläppä pyrkii kapenemaan uudelleen toimenpiteen jälkeen. Siksi sitä tehdään yleensä vain, jos olet liian sairas leikkaukseen tai odotat läpän vaihtoa.

Tämä sydänläppätoimenpide käyttää ohutta, joustavaa putkea, jota kutsutaan katetriksi. Katetrin kärjessä on pallo. Kirurgi asettaa katetrin käsivarren tai nivusen valtimoon. Sitten katetri ohjataan aorttaläpään. Kun se on paikallaan, pallo täyttyy, jolloin läpän aukko suurenee. Pallo tyhjennetään. Katetri ja pallo poistetaan.

Kaksilehtisen aorttaläpän kanssa syntyneiden on tehtävä terveystarkastuksia koko elämänsä ajan. Sydänsairauksiin erikoistuneen lääkärin, kardiologin, tulisi tutkia sinua tilasi muutosten varalta.

Kaksilehtisen aorttaläpän omaavilla on suurempi riski saada sydänkalvon tulehdus. Tätä tulehdusta kutsutaan infektiiviseksi endokardiitiksi. Asianmukainen hammashoito voi auttaa alentamaan riskiä.

Kaksilehtisen aorttaläpän voi periytyä perheissä, mikä tarkoittaa, että se on perinnöllinen. Kaksilehtisen aorttaläpän omaavan vanhempien, lasten ja sisarusten tulisi tehdä ekokardiogrammi tilan tarkistamiseksi.

Lasten kardiologi Jonathan Johnson, MD, vastaa usein kysyttyihin kysymyksiin lasten synnynnäisistä sydänvioista.

Jotkut hyvin lieviä muodot synnynnäisestä sydänsairaudesta, kuten hyvin pienet reiät sydämessä tai hyvin lievä ahtauma eri sydänläpissä, saattavat vain vaatia seurantaa muutaman vuoden välein jollakin kuvantamismenetelmällä, kuten sydänultraäänellä. Muut merkittävämmät synnynnäisen sydänsairauden muodot saattavat vaatia leikkausta, joka voidaan tehdä avoleikkauksena tai sydänkatetrointilaboratoriossa erilaisia laitteita tai tekniikoita käyttäen. Joissakin hyvin vakavissa tilanteissa, jos leikkausta ei voida suorittaa, elinsiirto voi olla aiheellista.

Lapsen mahdolliset oireet synnynnäisestä sydänsairaudesta riippuvat todella lapsen iästä. Imeväisillä suurin energiankulutus tapahtuu itse asiassa syömisen aikana. Ja siten useimmat synnynnäisen sydänsairauden tai sydämen vajaatoiminnan merkit ilmenevät syömisen yhteydessä. Tähän voi kuulua hengästyneisyys, hengitysvaikeudet tai jopa hikoilu syömisen aikana. Nuoremmat lapset saavat usein oireita, jotka liittyvät vatsaan. Heillä voi olla pahoinvointia, oksentelua syömisen yhteydessä, ja heillä voi esiintyä näitä oireita myös liikunnan yhteydessä. Vanhemmat teini-ikäiset puolestaan ​​esittävät useammin oireita, kuten rintakipua, pyörtymistä tai sydämentykytystä. Heillä voi myös esiintyä oireita liikunnan tai toiminnan aikana. Ja se on itse asiassa minulle kardiologina todella suuri varoitusmerkki. Jos kuulen lapsesta, erityisesti teini-ikäisestä, jolla on ollut rintakipua tai joka on pyörtynyt liikunnan tai harjoittelun yhteydessä, minun on todella nähtävä kyseinen lapsi ja varmistettava, että hän saa asianmukaisen tutkimuksen.

Usein, kun lapsellesi on juuri diagnosoitu synnynnäinen sydänsairaus, on vaikea muistaa kaikkea, mitä sinulle kerrottiin ensimmäisellä käynnillä. Voit olla shokissa kuultuasi tämän uutisen. Ja usein et ehkä muista kaikkea. Siksi on tärkeää seurantakäynneillä kysyä tällaisia ​​kysymyksiä. Miltä seuraavat viisi vuotta näyttävät? Tarvitaanko näiden viiden vuoden aikana mitään toimenpiteitä? Mitään leikkauksia? Minkälaista testausta, minkälaista seurantaa, minkälaista klinikkakäyntejä tarvitaan? Mitä tämä tarkoittaa lapseni toiminnalle, urheilulle ja eri asioille, joita hän haluaa tehdä päivittäin. Ja mikä tärkeintä, miten työskentelemme yhdessä, jotta tämä lapsi voi elää mahdollisimman normaalia elämää huolimatta synnynnäisen sydänsairauden diagnoosista.

Sinun tulee kysyä lääkäriltäsi, minkälaisia ​​toimenpiteitä saattaa tarvita tälle synnynnäisen sydänsairauden muodolle tulevaisuudessa. Ne voidaan suorittaa avoleikkauksella tai sydänkatetroinnilla. Avoleikkauksessa on tärkeää kysyä lääkäriltäsi leikkauksen ajankohdasta. Erilaisille, erityisille synnynnäisen sydänsairauden tyypeille on itse asiassa tiettyjä aikoja, jolloin leikkauksen tekeminen on parempi kuin toiset, jotta saadaan paras mahdollinen lopputulos sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä lapselle. Kysy siis lääkäriltäsi, onko olemassa tiettyä aikaa, joka toimii paremmin tälle erityiselle sairaudelle ja lapsellesi.

Tämä on itse asiassa yleisin kysymys, jonka saan vanhemmilta ja lapsilta, kun teemme synnynnäisen sydänsairauden diagnoosin. Urheilu on niin tärkeää monien näiden lasten elämässä, heidän ystäväpiireissään ja siinä, miten he ovat vuorovaikutuksessa yhteisöjensä kanssa. Useimmissa synnynnäisen sydänsairauden muodoissa teemme parhaamme löytääksemme tavan, jolla he voivat silti osallistua. On kuitenkin joitain synnynnäisen sydänsairauden muotoja, joissa tiettyjä urheilulajeja ei ehkä suositella. Esimerkiksi joillakin potilaillamme voi olla tietynlainen geneettinen oireyhtymä, joka tekee valtimoiden seinämistä hyvin heikkoja. Emme halua näiden potilaiden painonnostoa tai mitään sellaista raskasta työntämistä, joka voisi aiheuttaa näiden valtimoiden laajenemisen ja mahdollisesti repeämisen. Useimmissa tapauksissa voimme kuitenkin löytää tavan, jolla lapset voivat harrastaa rakastamiaan urheilulajeja päivittäin.

Synnynnäistä sydänsairautta sairastaville potilaillemme neuvomme usein heidän vanhetessaan, että tietyt synnynnäisen sydänsairauden muodot ovat perinnöllisiä. Tämä tarkoittaa, että jos vanhemmalla on synnynnäinen sydänsairaus, on tietty pieni riski, että lapsella voi myös olla synnynnäinen sydänsairaus. Tämä voi olla samaa tyyppiä synnynnäinen sydänsairaus kuin vanhemmalla, tai se voi olla erilainen. Siksi, jos nämä potilaat tulevat raskaaksi, meidän on seurattava heitä tarkasti raskauden aikana, mukaan lukien sikiön lisätutkimukset ultraäänellä raskauden aikana. Onneksi valtaosa synnynnäistä sydänsairautta sairastavista potilaistamme pystyy nykyään saamaan omia lapsia.

Potilaan, hänen perheensä ja kardiologin välinen suhde on erittäin tärkeä. Seuraamme usein näitä potilaita vuosikymmeniä heidän vanhetessaan. Seuraamme heidän kasvuaan vauvoista aikuisiksi. Jos ilmenee jotain, mistä et ole selvillä, mutta mikä ei tunnu järkevältä, kysy kysymyksiä. Älä pelkää ottaa yhteyttä. Sinun tulee aina tuntea olevasi kykenemätön ottamaan yhteyttä kardiologitiimiisi ja kysymään heiltä mahdollisesti ilmeneviä kysymyksiä.

A 2D-sikioultraääni voi auttaa terveydenhuollon ammattilaista arvioimaan vauvasi kasvua ja kehitystä.

Synnynnäinen sydänvika voidaan diagnosoida raskauden aikana tai syntymän jälkeen. Tiettyjen sydänvikojen merkkejä voidaan nähdä rutiininomaisen raskausultraäänen (sikioultraääni) tutkimuksessa.

Synnytyksen jälkeen terveydenhuollon ammattilainen saattaa epäillä synnynnäistä sydänvikaa, jos vauvalla on:

• Kasvun viivästymistä.
• Värinmuutoksia huulissa, kielessä tai kynnessä.

Terveydenhuollon ammattilainen saattaa kuulla äänen, jota kutsutaan kohinaksi, kuunnellessaan lapsen sydäntä stetoskoopilla. Useimmat sydänkohinat ovat viattomia, mikä tarkoittaa, että sydänvikaa ei ole ja kohina ei ole vaarallinen lapsesi terveydelle. Jotkut kohinat voivat kuitenkin johtua verenvirtauksen muutoksista sydämeen ja sydämestä.

Synnynnäisen sydänvian diagnosointiin kuuluvat testit:

• Pulssioksimetria. Sormenpäähän kiinnitetty anturi rekisteröi veren happipitoisuuden. Liian vähän happea voi olla merkki sydän- tai keuhko-ongelmasta.
• Elektrokardiogrammi (EKG). Tämä nopea testi rekisteröi sydämen sähköistä toimintaa. Se näyttää, miten sydän lyö. Tarramaiset anturit, joita kutsutaan elektrodeiksi, kiinnitetään rintaan ja joskus käsiin tai jalkoihin. Johdot yhdistävät laastarit tietokoneeseen, joka tulostaa tai näyttää tulokset.
• Sydänultraääni. Ääniäaltoja käytetään sydämen liikkeen kuvien luomiseen. Sydänultraääni näyttää, miten veri liikkuu sydämen ja sydänläppien läpi. Jos testi tehdään vauvalle ennen syntymää, sitä kutsutaan sikioultraääneksi.
• Röntgentutkimus. Rintakuvauksessa näkyy sydämen ja keuhkojen tila. Siitä voidaan nähdä, onko sydän suurentunut tai onko keuhkoissa ylimääräistä verta tai muuta nestettä. Nämä voivat olla sydämen vajaatoiminnan merkkejä.
• Sydänkatetrointi. Tässä testissä lääkäri laittaa ohut, joustava putki, jota kutsutaan katetriksi, verisuoneen, yleensä nivusten alueelle, ja ohjaa sen sydämeen. Tämä testi voi antaa yksityiskohtaista tietoa verenvirtauksesta ja sydämen toiminnasta. Joitakin sydänhoitoja voidaan tehdä sydänkatetroinnin aikana.
• Sydän-MRI. Tätä testiä, jota kutsutaan myös sydän-MRI:ksi, käytetään magneettikenttiä ja radioaaltoja sydämen yksityiskohtaisten kuvien luomiseen. Sydän-MRI voidaan tehdä synnynnäisten sydänvikojen diagnosoimiseksi ja arvioimiseksi nuorilla ja aikuisilla. Sydän-MRI luo 3D-kuvia sydämestä, mikä mahdollistaa sydänkammioiden tarkan mittaamisen.

Synnynnäisten sydänvikojen hoito lapsilla riippuu sydänvian tyypistä ja vakavuudesta.

Jotkut synnynnäiset sydänviat eivät vaikuta lapsen terveyteen pitkällä aikavälillä. Niitä ei välttämättä tarvitse hoitaa.

Toiset synnynnäiset sydänviat, kuten pieni reikä sydämessä, voivat sulkeutua lapsen kasvaessa.

Vakavia synnynnäisiä sydänvikoja on hoidettava pian niiden löytymisen jälkeen. Hoito voi sisältää:

• Lääkkeitä.
• Sydänkatetrihoitoja.
• Sydänleikkauksia.
• Sydänsiirron.

Lääkkeitä voidaan käyttää synnynnäisen sydänvian oireiden tai komplikaatioiden hoitoon. Niitä voidaan käyttää yksinään tai muiden hoitojen kanssa. Synnynnäisten sydänvikojen lääkkeitä ovat:

• Vesisäästäjät, joita kutsutaan myös diureeteiksi. Tämä lääketyyppi auttaa poistamaan nestettä kehosta. Ne vähentävät sydämen rasitusta.
• Sydämen rytmihäiriölääkkeet, joita kutsutaan rytmihäiriölääkkeiksi. Nämä lääkkeet auttavat hallitsemaan epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä.

Jos lapsellasi on vakava synnynnäinen sydänvika, sydänkatetrihoitoa tai -leikkausta voidaan suositella.

Synnynnäisten sydänvikojen hoitoon tehtäviä sydänkatetrihoitoja ja -leikkauksia ovat:

• Sydänkatetrihoito. Joitakin lasten synnynnäisiä sydänvikoja voidaan korjata ohuilla, joustavilla putkilla, joita kutsutaan katetereiksi. Tällaiset hoidot mahdollistavat lääkäreille sydämen korjaamisen ilman avoleikkausta. Lääkäri asettaa katetrin verisuoneen, yleensä nivusiin, ja ohjaa sen sydämeen. Joskus käytetään useampaa kuin yhtä katetria. Kun katetri on paikallaan, lääkäri pujottaa pieniä työkaluja katetrin läpi sydänvian korjaamiseksi. Esimerkiksi kirurgi voi korjata reikiä sydämessä tai ahtaumia. Jotkut katetrihoidot on tehtävä vaiheittain vuosien aikana.
• Sydänleikkaus. Lapsi voi tarvita avoleikkausta tai minimaalisesti invasiivista sydänleikkausta synnynnäisen sydänvian korjaamiseksi. Sydänleikkauksen tyyppi riippuu sydämen erityisestä muutoksesta.
• Sydänsiirto. Jos vakavaa synnynnäistä sydänvikaa ei voida korjata, sydänsiirto voi olla tarpeen.
• Sikiökauden sydäninterventio. Tämä on hoitomuoto vauvalle, jolla on sydänongelma, ja se tehdään ennen syntymää. Sitä voidaan tehdä vakavan synnynnäisen sydänvian korjaamiseksi tai komplikaatioiden estämiseksi vauvan kasvaessa raskauden aikana. Sikiökauden sydäninterventioita tehdään harvoin ja vain hyvin erityisissä tilanteissa.

Jotkut synnynnäisen sydänvian kanssa syntyneet lapset tarvitsevat useita toimenpiteitä ja leikkauksia koko elämänsä ajan. Pitkäaikainen seurantahoito on tärkeää. Lapsi tarvitsee säännöllisiä terveystarkastuksia sydänsairauksiin erikoistuneelta lääkäriltä, jota kutsutaan kardiologiksi. Seurantahoito voi sisältää verikokeita ja kuvantamiskokeita komplikaatioiden tarkistamiseksi.

[Musiikki soi]

Toivoa ja parantumista pienille sydämille.

Tohtori Dearani: Jos tarkastelen omaa käytäntöäni, teen paljon minimaalisesti invasiivisia sydänleikkauksia. Ja olen päässyt tekemään sitä, koska opin sen kaikki aikuisväestössä, jossa se alkoi. Robottiavusteinen sydänleikkaus teini-ikäisillä on siis jotain, mitä ei voi saada lastensairaalasta, koska heillä ei ole teknologiaa käytettävissään, jolla voisimme tehdä sen täällä.

[Musiikki soi]

Jos lapsellasi on synnynnäinen sydänvika, elämäntapamuutoksia voidaan suositella sydämen terveyden ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

• Urheilu- ja aktiviteettirajoitukset. Joillakin synnynnäistä sydänvikaa sairastavilla lapsilla voi olla tarpeen vähentää liikuntaa tai urheiluaktiviteetteja. Monet muut synnynnäistä sydänvikaa sairastavat lapset voivat kuitenkin osallistua tällaiseen toimintaan. Lapsesi hoitohenkilökunta voi kertoa, mitkä urheilulajit ja liikuntamuodot ovat lapsellesi turvallisia.
• Ennaltaehkäisevät antibiootit. Jotkut synnynnäiset sydänviat voivat lisätä sydänlimakalvon tai sydänläppien infektioriskiä, jota kutsutaan infektiiviseksi endokardiitiksi. Antibiootteja voidaan suositella ennen hammashoitoa infektion ehkäisemiseksi, erityisesti niille, joilla on keinotekoinen sydänläppä. Kysy lapsesi sydänlääkäriltä, tarvitseeko lapsesi ennaltaehkäiseviä antibiootteja.

Saatat huomata, että keskustelu muiden saman kokeneiden ihmisten kanssa tuo lohtua ja rohkaisua. Kysy terveydenhuoltotiimiltäsi, onko alueellasi tukiryhmiä.

Synnynnäisen sydänvian kanssa eläminen voi aiheuttaa joillekin lapsille stressiä tai ahdistusta. Keskustelu neuvojan kanssa voi auttaa sinua ja lastasi oppimaan uusia tapoja hallita stressiä ja ahdistusta. Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta tietoa alueesi neuvojista.