Aivoverenvuoto

Aneurysma on pullistuma valtimon seinämän heikossa kohdassa. Aneurysman seinämät voivat olla niin ohuita, että ne repeävät. Kuvaus näyttää henkilön, jolla on repeämätön aneurysma. Sisäkuva näyttää, mitä tapahtuu, kun aneurysma repeää.

Aivoaneurysma (AN-yoo-riz-ma) – tunnetaan myös nimellä aivovaltimoaneurysma tai kallonsisäinen aneurysma – on aivojen verisuonen pullistuma tai laajentuma. Aneurysma näyttää usein marjalta, joka roikkuu varressa.

Useimmiten repeytynyt aivoaneurysma esiintyy aivojen ja aivoja peittävien ohuiden kudosten välissä. Tätä tyyppistä verenvuotohalvausta kutsutaan subaraknoidaaliseksi verenvuodoksi.

Aivoaneurysmat ovat yleisiä. Mutta useimmat aivoaneurysmat eivät ole vakavia, varsinkaan jos ne ovat pieniä. Useimmat aivoaneurysmat eivät repeä. Ne eivät yleensä aiheuta oireita tai terveysongelmia. Monissa tapauksissa aivoaneurysmat löydetään muiden sairauksien tutkimusten yhteydessä.

Kuitenkin repeytynyt aneurysma muuttuu nopeasti hengenvaaralliseksi ja vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa.

Jos aivoaneurysma ei ole repeytynyt, hoito voi joissakin tapauksissa olla tarkoituksenmukaista. Hoitamaton aivoaneurysman hoito voi ehkäistä tulevaisuudessa tapahtuvaa repeämistä. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa varmistaaksesi, että ymmärrät parhaat vaihtoehdot erityistarpeisiisi.

Sakkulaarinen aneurysma tunnetaan marja-aneurysmana. Se on yleisin aivoaneurysmatyypi. Se näyttää marjalta, joka roikkuu köynnöksestä. Toinen aneurysmatyypi on fusiformi-aneurysma. Se aiheuttaa valtimon pullistumista tai laajentumista.

• Sakkulaarinen aneurysma, joka tunnetaan myös marja-aneurysmana. Tämäntyyppinen aneurysma näyttää marjalta, joka roikkuu köynnöksestä. Se on pyöreä, verellä täytetty pussi, joka työntyy päävaltimosta tai sen haaroista. Se muodostuu yleensä aivojen tyvessä oleviin valtimoihin. Marja-aneurysma on yleisin aneurysmatyypi.
• Fusiformi-aneurysma. Tämäntyyppinen aneurysma aiheuttaa pullistumista valtimon kaikilta puolilta.
• Mykoottinen aneurysma. Tämäntyyppinen aneurysma johtuu infektiosta. Kun infektio vaikuttaa aivojen valtimoihin, se voi heikentää valtimon seinämää. Tämä voi aiheuttaa aneurysman muodostumisen.

Useimmat aivoverenkiertohäiriöt, jotka eivät ole puhkenneet, eivät aiheuta oireita. Tämä pätee erityisesti, jos ne ovat pieniä. Aivoverenkiertohäiriöitä voidaan löytää kuvantamiskokeissa, joita tehdään muiden sairauksien vuoksi. Puhkennut aivoverenkiertohäiriö on kuitenkin hyvin vakava tila, joka tyypillisesti aiheuttaa voimakasta päänsärkyä. Ja jos puhkeamaton aivoverenkiertohäiriö painaa aivokudosta tai hermoja vastaan, se voi aiheuttaa kipua ja muita oireita. Äkillinen, voimakas päänsärky on puhkenneen aivoverenkiertohäiriön tärkein oire. Tätä päänsärkyä ihmiset kuvailevat usein elämänsä pahimmaksi päänsäryksi. Vakavan päänsäryn lisäksi puhkenneen aivoverenkiertohäiriön oireita voivat olla: Pahoinvointi ja oksentelu Jäykkä niska Sumentunut tai kaksoiskuva Valonarkuus Kovakouristuskohtaus Luomen roikkuminen Tajunnan menetys Sekavuus Joissakin tapauksissa aivoverenkiertohäiriö voi vuotaa pientä määrää verta. Kun näin tapahtuu, usein seuraa vakavampi repeämä. Vuodot voivat tapahtua päiviä tai viikkoja ennen repeämää. Vuotavan aivoverenkiertohäiriön oireita voivat olla: Äkillinen, erittäin voimakas päänsärky, joka voi kestää useita päiviä ja jopa kaksi viikkoa. Puhkeamaton aivoverenkiertohäiriö ei välttämättä aiheuta oireita, varsinkin jos se on pieni. Suurempi puhkeamaton aivoverenkiertohäiriö voi kuitenkin painaa aivokudosta ja hermoja vastaan. Puhkeamattoman aivoverenkiertohäiriön oireita voivat olla: Kipu yhden silmän yläpuolella ja takana. Laajentunut pupilli. Näönmuutos tai kaksoiskuva. Yhden kasvojen puolen tunnottomuus. Hae välitöntä lääkärinhoitoa, jos sinulle kehittyy: Äkillinen, erittäin voimakas päänsärky Jos olet jonkun kanssa, joka valittaa äkillisestä, voimakkaasta päänsärystä tai joka menettää tajuntansa tai saa kovakouristuskohtauksen, soita hätänumeroon 112.

Hae välitöntä lääkärinhoitoa, jos sinulle kehittyy:

• Äkillinen, erittäin voimakas päänsärky Jos olet jonkun seurassa, joka valittaa äkillisestä, voimakkaasta päänsärystä tai menettää tajuntansa tai saa kohtauksen, soita hätänumeroon 112 tai paikalliseen hätänumeroon. Vivien Williams: Aneurysma on verisuonen seinämän epämuodostuma tai pullistuma. Vivien Williams: Tohtori Bernard Bendok sanoo, että repeytynyt aneurysma on lääketieteellinen hätätilanne, joka voi aiheuttaa aivoihin henkeä uhkaavan verenvuodon. Tohtori Bendok: Tyypillinen oirekuva on, että henkilöllä on elämänsä pahin päänsärky. Vivien Williams: Nopea hoito on välttämätöntä. Se sisältää avoimen leikkauksen tai vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja, kuten repeytyneen valtimon sulkemisen verisuonen sisältä metallikierteillä ja/tai stenteillä. Tohtori Bendok sanoo, että 1–2 prosentilla väestöstä on aneurysmoja ja vain pieni osa tästä ryhmästä kokee repeämisen. Ihmiset, joilla on aneurysman perinnöllinen taipumus, polykystinen munuaissairaus, sidekudossairaus ja tupakoitsijat ovat kohonneessa riskissä repeämälle ja heidän tulisi harkita seulontaa. Jos repeämä tapahtuu, nopea hoito voi pelastaa henkiä.

Aivoaneurysmat johtuvat valtimoseinämien ohenemisesta. Aneurysmat muodostuvat usein valtimoiden haarauksiin tai haaroihin, koska nämä verisuonten alueet ovat heikompia. Vaikka aneurysmat voivat esiintyä missä tahansa aivoissa, ne ovat yleisimpiä aivojen tyvessä olevissa valtimoissa.

Useita tekijöitä voi edistää valtimon seinämän heikkenemistä. Nämä tekijät voivat lisätä aivoverisuonimurtuman tai sen repeämisen riskiä. Jotkut näistä riskitekijöistä kehittyvät ajan kuluessa. Mutta joillakin syntymästä lähtien olevilla sairauksilla voi olla yhteys aivoverisuonimurtuman kehittymisen riskiin. Riskitekijöitä ovat:

• Iän karttuminen. Aivoverisuonimurtumia voi esiintyä missä iässä tahansa. Ne ovat kuitenkin yleisempiä 30–60-vuotiailla aikuisilla.
• Naissukupuoli. Aivoverisuonimurtumat ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä.
• Tupakointi. Tupakointi on riskitekijä aivoverisuonimurtumien muodostumiselle ja repeämiselle.
• Kohonnut verenpaine. Tämä tila voi heikentää valtimoita. Heikentyneisiin valtimoihin on todennäköisemmin muodostumassa ja repeämässä aneurysmoja.
• Huumeiden käyttö, erityisesti kokaiinin käyttö. Huumeiden käyttö nostaa verenpainetta. Jos laitonta huumetta käytetään suonensisäisesti, se voi johtaa infektioon. Infektio voi aiheuttaa mykoottisen aneurysman.
• Runsas alkoholin käyttö. Tämä voi myös nostaa verenpainetta.
• Perinnölliset sidekudossairaudet, kuten Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Nämä sairaudet heikentävät verisuonia.
• Polykystinen munuaissairaus. Tämä perinnöllinen sairaus johtaa nestettä täynnä olevien rakkuloiden muodostumiseen munuaisiin. Se voi myös nostaa verenpainetta.
• Kapea aortta, joka tunnetaan aortan ahtautumana. Aortta on suuri verisuoni, joka kuljettaa hapekasta verta sydämestä kehoon.
• Aivojen arteriovenoosimalformaatio, joka tunnetaan nimellä AVM. Tässä tilassa aivojen valtimot ja laskimot ovat kietoutuneet toisiinsa. Tämä vaikuttaa verenkiertoon.
• Aivoverisuonimurtuman perhehistoria. Riski on suurempi, jos perheenjäsenillä on ollut aivoverisuonimurtumia. Tämä pätee erityisesti, jos kahdella tai useammalla ensimmäisen asteen sukulasella — kuten vanhemmalla, veljellä, sisarella tai lapsella — on ollut aivoverisuonimurtumia. Jos sinulla on perhehistoriaa, voit kysyä terveydenhuollon tarjoajalta seulontaa aivoverisuonimurtuman varalta. Jotkut aneurysmatyypit voivat ilmetä päävamman jälkeen tai tiettyjen verimyrkytysten seurauksena.

Kun aivoverenvuoto repeää, verenvuoto kestää yleensä vain muutaman sekunnin. Veri voi kuitenkin aiheuttaa suoraa vahinkoa ympäröiville soluille ja tappaa aivosoluja. Se myös lisää painetta kallon sisällä. Jos paineesta tulee liian korkea, se voi häiritä aivojen veren ja hapen saantia. Tajunnan menetys tai jopa kuolema voi tapahtua. Aneurysman repeämisen jälkeen voi kehittyä seuraavia komplikaatioita: Uusi verenvuoto. Repeytynyt tai vuotanut aneurysma voi vuotaa uudelleen. Uusi verenvuoto voi aiheuttaa lisää vahinkoa aivosoluille. Aivojen verisuonten kaventuminen. Aivoverenvuodon jälkeen aivojen verisuonet voivat supistua ja kaventua. Tätä kutsutaan verisuoninkouristukseksi. Verisuoninkouristus voi aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen, jossa aivosolujen verenkierto on rajoitettua. Tämä voi aiheuttaa lisävaurioita ja solujen kuolemista. Nesteen kertyminen aivoihin, joka tunnetaan hydrokefaluksena. Useimmiten repeytynyt aivoverisuonimuutos tapahtuu aivojen ja aivoja peittävien ohuiden kudosten välisessä tilassa. Veri voi estää aivoja ja selkäydintä ympäröivän nesteen liikettä. Tämän seurauksena ylimääräinen neste painaa aivoja ja voi vahingoittaa kudoksia. Natriumtason muutos. Aivojen verenvuoto voi häiritä veren natriumtasapainoa. Tämä voi johtua hypotalamuksen, aivojen tyviosan lähellä olevan alueen, vaurioitumisesta. Veren natriumtason lasku voi johtaa aivosolujen turvotukseen ja pysyviin vaurioihin.

Äkillinen, voimakas päänsärky tai muut oireet, jotka saattavat liittyä repeytyneeseen aneursmaan, edellyttävät tutkimuksia. Tutkimuksilla voidaan selvittää, onko aivojen ja niitä ympäröivien kudosten välissä tapahtunut verenvuotoa. Tätä verenvuotoa kutsutaan subaraknoidaaliseksi verenvuodoksi. Tutkimuksilla voidaan myös selvittää, onko tapahtunut toisen tyyppinen aivohalvaus.

Sinulle voidaan myös tehdä tutkimuksia, jos sinulla on oireita repeämättömästä aivoaneurysmasta. Näitä oireita voivat olla silmän takana oleva kipu, näönmuutokset tai kaksoiskuvat.

Aivoaneurysmien diagnosointiin ja havaitsemiseen käytettäviä seulontatestejä ja -menettelyjä ovat:

• TT-kuvaus. Tämä erikoistunut röntgenkuvaus on yleensä ensimmäinen testi, jota käytetään aivojen verenvuodon tai toisen tyyppisen aivohalvauksen havaitsemiseen. Testi tuottaa kuvia, jotka ovat aivojen kaksiulotteisia viipaleita.

TT-angiografia voi luoda yksityiskohtaisempia kuvia aivojen verenkiertoa tuottavista valtimoista. Testiin kuuluu väriaineen ruiskuttaminen, mikä helpottaa verenkierron tarkkailua. Se voi myös havaita aneurysman.

• Lannepunktio, joka tunnetaan myös selkäydinpunktiona. Jos sinulla on ollut subaraknoidaalinen verenvuoto, selkäydinnesteessä on todennäköisesti punasoluja. Tätä nestettä kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi. Jos sinulla on repeytyneen aneurysman oireita, mutta TT-kuvaus ei näytä verenvuodon merkkejä, aivo-selkäydinnesteen tutkiminen voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

Menettelyä, jossa aivo-selkäydinnestettä otetaan selästä neulalla, kutsutaan lannepunktioksi.

• MRI. Tämä kuvantamiskokeilu käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja luodakseen yksityiskohtaisia kuvia aivoista, joko kaksi- tai kolmiulotteisia kuvia. Kuvat voivat näyttää, onko aivoissa verenvuotoa.

MRI-tyyppiä, joka tallentaa yksityiskohtaisia kuvia valtimoista, kutsutaan MR-angiografiaksi. Tämän tyyppinen MRI voi havaita repeämättömän aneurysman koon, muodon ja sijainnin.

• Aivoangiografia. Tässä toimenpiteessä käytetään ohutta, joustavaa putkea, jota kutsutaan katetriksi. Katetri viedään suureen valtimoon, yleensä nivusiin tai ranteeseen. Katetri kulkee sydämen ohi aivojen valtimoihin. Katetriin ruiskutettu erityinen väriaine kulkee aivojen valtimoihin.

Röntgensädekuvaussarja voi sitten paljastaa yksityiskohtia valtimoiden tilasta ja havaita aneurysman. Aivoangiografiaa – jota kutsutaan myös aivoarteriografiaksi – käytetään yleensä, kun muut diagnostiset testit eivät anna riittävästi tietoa.

TT-kuvaus. Tämä erikoistunut röntgenkuvaus on yleensä ensimmäinen testi, jota käytetään aivojen verenvuodon tai toisen tyyppisen aivohalvauksen havaitsemiseen. Testi tuottaa kuvia, jotka ovat aivojen kaksiulotteisia viipaleita.

TT-angiografia voi luoda yksityiskohtaisempia kuvia aivojen verenkiertoa tuottavista valtimoista. Testiin kuuluu väriaineen ruiskuttaminen, mikä helpottaa verenkierron tarkkailua. Se voi myös havaita aneurysman.

Lannepunktio, joka tunnetaan myös selkäydinpunktiona. Jos sinulla on ollut subaraknoidaalinen verenvuoto, selkäydinnesteessä on todennäköisesti punasoluja. Tätä nestettä kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi. Jos sinulla on repeytyneen aneurysman oireita, mutta TT-kuvaus ei näytä verenvuodon merkkejä, aivo-selkäydinnesteen tutkiminen voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

Menettelyä, jossa aivo-selkäydinnestettä otetaan selästä neulalla, kutsutaan lannepunktioksi.

MRI. Tämä kuvantamiskokeilu käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja luodakseen yksityiskohtaisia kuvia aivoista, joko kaksi- tai kolmiulotteisia kuvia. Kuvat voivat näyttää, onko aivoissa verenvuotoa.

MRI-tyyppiä, joka tallentaa yksityiskohtaisia kuvia valtimoista, kutsutaan MR-angiografiaksi. Tämän tyyppinen MRI voi havaita repeämättömän aneurysman koon, muodon ja sijainnin.

Aivoangiografia. Tässä toimenpiteessä käytetään ohutta, joustavaa putkea, jota kutsutaan katetriksi. Katetri viedään suureen valtimoon, yleensä nivusiin tai ranteeseen. Katetri kulkee sydämen ohi aivojen valtimoihin. Katetriin ruiskutettu erityinen väriaine kulkee aivojen valtimoihin.

Röntgensädekuvaussarja voi sitten paljastaa yksityiskohtia valtimoiden tilasta ja havaita aneurysman. Aivoangiografiaa – jota kutsutaan myös aivoarteriografiaksi – käytetään yleensä, kun muut diagnostiset testit eivät anna riittävästi tietoa.

Lääkäri kertoo tietoa aivoaneurysman diagnosoinnista.

Kuvantamiskokeiden käyttö repeämättömien aivoaneurysmien seulontaan ei yleensä ole suositeltavaa, ellei sinulla ole korkea riski. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa seulontatestien mahdollisista eduista, jos sinulla on:

• Aivoaneurysmien perhehistoria. Erityisesti, jos kahdella ensimmäisen asteen sukulaisellasi – vanhemmillasi, sisaruksilla tai lapsilla – on ollut aivoaneurysma.
• Sairaus, joka lisää aivoaneurysman kehittymisen riskiä. Näitä sairauksia ovat muun muassa polykystinen munuaissairaus, aortan ahtauma tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

Useimmat aneurysmat eivät repeä. Ja monilla ihmisillä repeämätön aneurysma ei koskaan aiheuta oireita. Mutta jos aneurysma repeää, useat tekijät voivat vaikuttaa lopputulokseen, jota kutsutaan ennusteeksi. Näitä ovat:

• Henkilön ikä ja terveys.
• Onko henkilöllä muita sairauksia.
• Aneurysman koko ja sijainti.
• Kuinka paljon verenvuotoa tapahtui.
• Kuinka paljon aikaa kului ennen lääkärinhoidon saamista.

Noin 25 %:lla repeytyneestä aneurysmasta kärsivistä ihmisistä kuolee 24 tunnin kuluessa. Toisilla 25 %:lla on komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan kuuden kuukauden kuluessa.