Krooninen Munuaissairaus

Lisätietoja munuaislääkäri Andrew Bentall, MD:ltä

Krooninen munuaissairaus on sairaus, jolle on ominaista munuaisten toiminnan asteittaista vaurioitumista ja heikkenemistä. Arvioiden mukaan krooninen munuaissairaus vaikuttaa noin joka seitsemänteen aikuiseen amerikkalaiseen. Ja useimmat heistä eivät tiedä sairastavansa sitä. Ennen kuin menemme itse sairauteen, puhutaan vähän munuaisista ja niiden toiminnasta. Munuaiset täyttävät monia tärkeitä tehtäviä elimistön tasapainon ylläpitämisessä. Ne poistavat jätteitä ja toksiineja sekä ylimääräistä vettä verenkierrosta, joka kuljetetaan ulos kehosta virtsan mukana. Ne auttavat tuottamaan hormoneja punasolujen tuottamiseksi, ja ne muuttavat D-vitamiinin aktiiviseen muotoonsa, jotta se on käyttökelpoinen elimistössä.

On melko paljon asioita, jotka voivat aiheuttaa tai lisätä kroonisen munuaissairauden riskiä. Jotkut niistä eivät ole vältettävissä. Riski on yksinkertaisesti suurempi, jos sinulla on perinnöllinen taipumus tiettyihin geneettisiin sairauksiin, kuten polykystinen munuaissairaus tai jotkut autoimmuunisairaudet, kuten lupus tai IgA-nefropatia. Munuaisten rakenteelliset viat voivat myös aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, ja riski kasvaa iän myötä. Joskus muut yleisimmät sairaudet voivat lisätä riskiä. Diabetes on yleisin munuaissairauden aiheuttaja. Sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes. Mutta myös sydänsairaudet ja liikalihavuus voivat edistää munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavaa vaurioitumista. Virtsateiden ongelmat ja tulehdus munuaisten eri osissa voivat myös johtaa pitkäaikaiseen toiminnan heikkenemiseen. On asioita, jotka ovat enemmän hallinnassamme: Raskaan tai pitkäaikaisen tiettyjen lääkkeiden käyttö, jopa yleisiä reseptivapaita lääkkeitä. Tupakointi voi myös olla kroonisen munuaissairauden riskitekijä.

Usein kroonisen munuaissairauden varhaisvaiheissa ei ole ulkoisia oireita, ja se on jaettu vaiheisiin 1–5. Yleensä varhaisvaiheita kutsutaan vaiheiksi 1–3. Kun munuaissairaus etenee, saatat huomata seuraavia oireita: Pahoinvointi ja oksentelu, lihaskrampit, ruokahaluttomuus, turvotus jaloissa ja nilkoissa, kuiva, kutiava iho, hengästyneisyys, unihäiriöt, liika tai liian vähän virtsaamista. Nämä ovat kuitenkin yleensä myöhemmissä vaiheissa, mutta ne voivat esiintyä myös muissa sairauksissa. Älä siis automaattisesti tulkitse tätä munuaissairaudeksi. Mutta jos koet jotain, mikä huolestuttaa sinua, sinun tulee varata aika lääkärillesi.

Jo ennen kuin oireita ilmenee, rutiininomaiset verikokeet voivat osoittaa, että saatat olla kroonisen munuaissairauden varhaisvaiheessa. Ja mitä aikaisemmin se havaitaan, sitä helpompi sitä on hoitaa. Siksi säännölliset tarkastukset lääkärin luona ovat tärkeitä. Jos lääkäri epäilee kroonisen munuaissairauden alkamista, hän voi suunnitella useita muita testejä. Hän voi myös lähettää sinut munuaislääkärille, nefrologille, kuten minä. Virtsakokeet voivat paljastaa poikkeavuuksia ja antaa vihjeitä kroonisen munuaissairauden taustalla olevasta syystä. Ja tämä voi myös auttaa määrittämään taustalla olevat ongelmat. Erilaisia kuvantamiskokeita, kuten ultraääniä tai tietokonetomografiaa, voidaan tehdä, jotta lääkäri voi arvioida munuaisten koon ja rakenteen sekä arvioida näkyviä vaurioita, tulehdusta tai munuaiskiviä. Ja joissakin tapauksissa munuaisbiopsia voi olla tarpeen. Ja pieni kudosnäyte otetaan neulalla ja lähetetään patologille lisäanalyysiä varten.

Krooninen munuaissairaus, jota kutsutaan myös krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi, sisältää munuaisten toiminnan asteittaisen heikkenemisen. Munuaiset suodattavat jätteitä ja ylimääräisiä nesteitä verestä, jotka sitten poistetaan virtsan mukana. Pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus voi aiheuttaa vaarallisia määriä nestettä, elektrolyyttejä ja jätteitä kertymään elimistöön.

Kroonisen munuaissairauden varhaisvaiheissa sinulla voi olla vain vähän oireita. Et ehkä huomaa sairastavasi munuaissairautta ennen kuin sairaus on edennyt.

Kroonisen munuaissairauden hoito keskittyy munuaisvaurion etenemisen hidastamiseen, yleensä hallitsemalla syytä. Mutta jopa syyn hallinta ei välttämättä estä munuaisvaurion etenemistä. Krooninen munuaissairaus voi edetä loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan, joka on kuolemaan johtava ilman keinotekoista suodatusta (dialyysi) tai munuaissiirtoa.

Yksi munuaisten tärkeistä tehtävistä on veren puhdistaminen. Kun veri liikkuu kehossa, se ottaa vastaan ylimääräistä nestettä, kemikaaleja ja jätteitä. Munuaiset erottavat tämän materiaalin verestä. Se kuljetetaan ulos kehosta virtsan mukana. Jos munuaiset eivät pysty tekemään tätä ja sairautta ei hoideta, seurauksena on vakavia terveysongelmia ja lopulta kuolema.

Kroonisen munuaissairauden oireet kehittyvät ajan kuluessa, jos munuaisten vauriot etenevät hitaasti. Munuaisten toiminnan heikkeneminen voi aiheuttaa nesteiden tai kuona-aineiden kertymistä tai elektrolyyttihäiriöitä. Munuaisten toiminnan heikkeneminen voi aiheuttaa seuraavia oireita vakavuudesta riippuen: Pahoinvointi Oksentelu Anoreksia Väsymys ja heikkous Unihäiriöt Virtsaamisen lisääntyminen tai vähentyminen Heikentynyt tarkkaavaisuus Lihaskrampit Jalkojen ja nilkkojen turvotus Kuiva, kutiava iho Vaikeahoitoinen verenpainetauti (hypertensio) Hengästyneisyys, jos nestettä kertyy keuhkoihin Rintakipu, jos nestettä kertyy sydänpussin ympärille Munuaissairauden oireet ovat usein epäspesifisiä. Tämä tarkoittaa, että ne voivat johtua myös muista sairauksista. Koska munuaiset pystyvät kompensoimaan toimintahäviötä, oireita ei välttämättä ilmaannu ennen kuin peruuttamattomia vaurioita on tapahtunut. Varaa aika lääkärille, jos sinulla on munuaissairauden oireita. Aikainen havaitseminen voi auttaa estämään munuaissairauden etenemistä munuaisten vajaatoimintaan. Jos sinulla on jokin sairaus, joka lisää munuaissairauden riskiäsi, lääkäri voi seurata verenpainetta ja munuaisten toimintaa virtsa- ja verikokein vastaanottovierailujen aikana. Kysy lääkäriltäsi, ovatko nämä testit sinulle tarpeellisia.

Varaa aika lääkärille, jos sinulla on munuaissairauden oireita. Aikainen havaitseminen voi auttaa estämään munuaissairauden etenemistä munuaisten vajaatoimintaan.

Terve munuainen (vasen) poistaa jätteitä verestä ja ylläpitää kehon kemiallista tasapainoa. Polykystinen munuaissairaus (oikea) aiheuttaa nestettä täynnä olevia rakkuloita, joita kutsutaan kystiksi, munuaisiin. Munuaiset kasvavat suuremmiksi ja menettävät hitaasti kykynsä toimia normaalisti.

Krooninen munuaissairaus ilmenee, kun sairaus tai tila heikentää munuaisten toimintaa ja aiheuttaa munuaisvaurion pahenemisen useiden kuukausien tai vuosien aikana.

Kroonista munuaissairautta aiheuttavia sairauksia ja tiloja ovat:

• Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes
• Glomerulonefriitti (glomerulien tulehdus), munuaisten suodatusyksiköiden (glomerulit) tulehdus
• Interstitiaalinefriitti (munuaisten tubulusten ja niitä ympäröivien rakenteiden tulehdus)
• Polykystinen munuaissairaus tai muut perinnölliset munuaissairaudet
• Virtsateiden pitkittynyt tukos, esimerkiksi eturauhasen liikakasvun, munuaiskivien ja joidenkin syöpien vuoksi
• Vesikoureteraalinen refluksi, tila, joka aiheuttaa virtsan palaamisen munuaisiin
• Toistuva munuaisinfektio, jota kutsutaan myös pyelonefriitiksi

Teuraajat, jotka voivat lisätä kroonisen munuaissairauden riskiäsi, ovat:

• Diabetes
• Sydän-(verisuoni)sairaus
• Tupakointi
• Lihavuus
• Musta, alkuperäiskansojen amerikkalainen tai aasialainen amerikkalainen
• Munuaissairauksien perhehistoria
• Epänormaali munuaisten rakenne
• Vanhempi ikä
• Munuaisia vaurioittavien lääkkeiden runsas käyttö

Krooninen munuaissairaus voi vaikuttaa lähes jokaiseen kehon osaan. Mahdollisia komplikaatioita ovat: Nestehukkumaa, joka voi johtaa turvotukseen käsiin ja jalkoihin, korkeaan verenpaineeseen tai nestekertymään keuhkoihin (keuhkopöhö) Veren kaliumpitoisuuden äkillinen nousu (hyperkalemia), joka voi heikentää sydämen toimintaa ja olla hengenvaarallinen Anemia Sydänsairaus Heikot luut ja lisääntynyt luunmurtumien riski Heikentynyt libido, erektiohäiriöt tai alentunut hedelmällisyys Keskushermostovaurio, joka voi aiheuttaa keskittymisvaikeuksia, persoonallisuuden muutoksia tai kohtauksia Heikentynyt immuunipuolustus, mikä tekee sinut alttiimmaksi infektioille Perikardiitti, sydäntä ympäröivän kalvosäkin tulehdus (perikardi) Raskauskomplikaatiot, jotka aiheuttavat riskejä äidille ja kehittyvälle sikiölle Käänteisemätön munuaisvaurio (lopetusvaiheen munuaissairaus), joka lopulta vaatii joko dialyysihoitoa tai munuaissiirtoa selviytymisen kannalta

Munuaissairauden riskin pienentämiseksi:

• Noudata reseptivapaiden lääkkeiden käyttöohjeita. Käytä reseptivapaita kipulääkkeitä, kuten aspiriinia, ibuprofeenia (Advil, Motrin IB ja muita) ja asetaminofeenia (Tylenol ja muita), pakkauksen ohjeiden mukaisesti. Liian suurten kipulääkemäärien käyttö pitkään voi johtaa munuaisvaurioihin.
• Ylläpidä terveellistä painoa. Jos painosi on terveellinen, ylläpidä sitä liikkuen useimpina viikonpäivinä. Jos tarvitset laihtua, keskustele lääkärin kanssa terveellisistä laihdutusstrategioista.
• Älä tupakoi. Tupakointi voi vahingoittaa munuaisia ja pahentaa jo olemassa olevia munuaisvaurioita. Jos tupakoit, keskustele lääkärin kanssa tupakoinnin lopettamiseen liittyvistä strategioista. Tukiryhmät, neuvonta ja lääkkeet voivat kaikki auttaa sinua lopettamaan.
• Hoita sairauksiasi lääkärin avulla. Jos sinulla on sairauksia tai tiloja, jotka lisäävät munuaissairauden riskiäsi, työskentele lääkärin kanssa niiden hallitsemiseksi. Kysy lääkäriltäsi testeistä, joilla voidaan etsiä munuaisvaurion merkkejä.

Nefrologi Andrew Bentall, MD, vastaa munuaissairauksia koskeviin usein kysyttyihin kysymyksiin.

Diabeteksen kanssa eläminen on vaikeaa, erityisesti ruokavaliota ajatellen. Mutta verensokerin hallinta on todella tärkeää munuaisten toiminnan kannalta ja erityisesti munuaisvaurioiden hidastamiseksi. Viimeisten vuosien aikana markkinoille tulleet uudet lääkkeet voivat auttaa tässä, samoin kuin yhteistyö perusterveydenhuollon lääkärin tai endokrinologin kanssa nykyisten hoitojen parantamiseksi paremman verensokerin hallinnan saavuttamiseksi.

Haluamme todella auttaa terveyttäsi, joten painonpudotus voi olla keskeinen tekijä munuaissairauden etenemisen riskin vähentämisessä. Kalorien saannin vähentäminen, joka tarkoittaa joko pienempiä annoksia, vähemmän välipaloja aterioiden välillä ja sitten kalorien polttaminen liikunnan lisäämisellä, ovat hyviä askelia painonpudotusmatkan aloittamiseksi.

Dialyysityyppejä on kahta: hemodialyysi, jossa verta puhdistetaan koneella, johon osallistut dialyysikeskukseen kolme kertaa viikossa noin neljäksi tunniksi kerrallaan. Sitä voidaan tietyissä olosuhteissa tehdä kotona. Tai peritoneaalidialyysi, jossa nestettä laitetaan vatsaonteloon, se poistaa toksiineja ja se tyhjennetään. Ja sitä voidaan tehdä joko päivällä tai yöllä koneella. Näiden hyödyt ja riskit ovat yksilöllisiä, koska jotkut ihmiset pystyvät tekemään hoidon kotona tai tarvitsevat hoitoon hoitoon. Se riippuu myös sijainnistasi ja siitä, kuinka lähellä lähimmät dialyysikeskukset ovat.

Munuaissiirrännäinen toimii samalla tavalla kuin omat munuaiset, veren kulkiessa siirrännäisen läpi, suodattaen sen ja virtsan tulevan ulos. Munuaissiirrännäinen on suojattu hylkimisenestolääkkeillä, jotta kehosi ei hyökkää sitä vastaan. Ja jätämme omat munuaisesi sisään, koska ne lopulta surkastuvat ja lakkaavat toimimasta. Et halua enempää leikkausta kuin tarvitset.

Munuaissiirrännäisen yhteydessä hylkimisenestolääkkeiden ottaminen on tällä hetkellä jokapäiväistä, elinikäistä tapahtumaa. Näihin voi liittyä sivuvaikutuksia. Mutta nykyinen tutkimus pyrkii minimoimaan tai lopettamaan hylkimisenestolääkkeiden käytön tiettyjen tutkimusprotokollien avulla tällä hetkellä.

Munuaisbiopsiassa terveydenhuollon ammattilainen käyttää neulaa poistaakseen pienen näytteen munuaiskudosta laboratoriokokeita varten. Biopsianeula työnnetään ihon läpi munuaiseen. Toimenpiteessä käytetään usein kuvantamislaitetta, kuten ultraäänianturia, neulan ohjaamiseen.

Seuraavaksi lääkäri tekee fyysisen tutkimuksen tarkistaen sydämen tai verisuonten ongelmien merkkejä ja tekee neurologisen tutkimuksen.

Munuaissairauden diagnosoinnissa saatat myös tarvita tiettyjä testejä ja toimenpiteitä munuaissairautesi vakavuuden (vaiheen) määrittämiseksi. Testejä voivat olla:

• Verikokeet. Munuaisten toimintakokeet etsivät veren jätetuotteiden, kuten kreatiniinin ja urean, määrää.
• Virtsakokeet. Virtsanäytteen analysointi voi paljastaa poikkeavuuksia, jotka viittaavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja auttavat tunnistamaan kroonisen munuaissairauden syyn.
• Kuvantamistutkimukset. Lääkäri voi käyttää ultraääntä munuaisten rakenteen ja koon arvioimiseen. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää muita kuvantamistutkimuksia.
• Munuaiskudoksen näytteen poistaminen testausta varten. Lääkäri voi suositella munuaisbiopsiaa, johon kuuluu munuaiskudoksen näytteen poistaminen. Munuaisbiopsia tehdään usein paikallispuudutuksessa käyttäen pitkää, ohutta neulaa, joka työnnetään ihon läpi munuaiseen. Biopsiakudos lähetetään laboratorioon testausta varten, jotta voidaan selvittää munuaisongelman syy.