Selkäydinnestevuoto (Aivonestevuoto)

Selkäydinneste (CSF) ympäröi aivoja ja selkäydintä ja toimii puskurina suojaten niitä vaurioilta. Selkäydintä ja aivoja ympäröi kolme kerrosta. Kun uloimmassa kerroksessa on reikä tai repeämä, tapahtuu CSF-vuoto. Reikä tai repeämä tässä uloimmassa kerroksessa, joka tunnetaan nimellä dura mater, sallii osan nesteestä vuotaa ulos.

On olemassa kahta erilaista CSF-vuotoa: selkärangan CSF-vuoto ja kallon CSF-vuoto. Kummallakin tyypillä on erilaiset oireet, syyt ja hoidot.

Selkärangan CSF-vuoto tapahtuu missä tahansa selkärangassa. Selkärangan CSF-vuodon yleisin oire on päänsärky.

Kallon CSF-vuoto tapahtuu kallossa ja aiheuttaa usein oireita, kuten kirkasta nestettä vuotaa nenästä tai korvasta.

Jotkut CSF-vuotoja voivat parantua lepohoidolla ja muulla konservatiivisella hoidolla. Monet CSF-vuotoja tarvitsevat laastarin reiän peittämiseksi tai leikkauksen vuodon korjaamiseksi.

Selkäydinnestevuodon ja kallon luunestevuodon oireet vaihtelevat.

Selkäydinnestevuodon yleisin oire on päänsärky. Nämä päänsäryt yleensä:

• aiheuttavat kipua takaraivossa.
• helpottavat makuulla.
• pahenevat seisoessa.
• saattavat alkaa tai pahentua yskiessä tai ponnistellessa.
• alkavat harvoin äkillisesti. Tällöin sitä kutsutaan "uudenvuodenpäivän päänsärkyksi".

Muita selkäydinnestevuodon oireita voivat olla:

• niskakipu tai hartiakipu.
• korvien soiminen.
• kuulon muutokset.
• huimaus.
• pahoinvointi tai oksentelu.
• näön muutokset.
• käyttäytymisen tai selkeän ajattelun kyvyn muutokset.

Kallon luunestevuodon oireita voivat olla:

• kirkas, vetistä nestettä valuu nenästä tai korvasta toiselta puolelta.
• kuulon heikkeneminen.
• metallinen maku suussa.
• aivokalvontulehdus.

Selkäydinnestevuodot voivat johtua seuraavista:

• Selkäydinpunktiosta, jota kutsutaan myös lannepunktioksi.
• Selkärangan epiduraalipuudutuksesta kivunlievitykseen, esimerkiksi synnytyksen aikana.
• Pään tai selkärangan vammasta.
• Selkärangan luupiikeistä.
• Selkäytimen hermojuurten ympärillä olevan kovakalvon epämuodostumista.
• Kovakalvon ja laskimoiden epätavallisista yhteyksistä. Näitä kutsutaan selkäydinneste-laskimoonfistelöiksi.
• Aikaisemmasta selkäleikkauksesta.

Kallon selkäydinnestevuodot voivat johtua seuraavista:

• Päävammasta.
• Poskionteloleikkauksesta.
• Sisäkorvan epämuodostumista.

Joskus selkäydinnestevuoto kehittyy hyvin vähäisten tapahtumien jälkeen:

• Aivastelusta.
• Yskästä.
• Ulostamiseen liittyvästä ponnistuksesta.
• Raskaiden esineiden nostamisesta.
• Kaatumisesta.
• Venyttämisestä.
• Liikunnasta.

Kun selkäydinnestevuoto alkaa ilman aikaisempaa leikkausta tai toimenpidettä, sitä kutsutaan spontaaniksi selkäydinnestevuodoksi.

Selkäydinnestevuodon riskitekijöitä ovat:

• Aiempi leikkaus tai toimenpide selkärangan alueella.
• Sidekudostaudit, kuten Marfanin oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä, jotka usein aiheuttavat myös nivelten liikkuvuuden lisääntymistä ja sijoiltaanmenoja.

Kallon luunestevuodon riskitekijöitä ovat:

• Aiempi leikkaus kallon alueella.
• Lihavuus.
• Uniapnea.
• Päätrauma.
• Kasvain kallonpohjassa.
• Kallonpohjan tai sisäkorvan epämuodostumat.

Jos kallon aivokalvonvuotoa ei hoideta, voi ilmetä komplikaatioita. Mahdollisia komplikaatioita ovat aivokalvontulehdus ja jännityspneumakefali, jossa ilmaa pääsee aivoja ympäröiviin tiloihin. Hoitamattomat selkäydinnestevuodot voivat johtaa subduraliseen hematoomiin eli aivojen pinnalle tapahtuvaan verenvuotoon.

Terveysalan ammattilainen aloittaa todennäköisesti kyselemällä sairaushistoriaasi ja tekemällä fyysisen tutkimuksen.

Selkäydinnestevuodon diagnosointiin käytettäviä testejä voivat olla:

• Magneettikuvaus (MRI) gadoliniumilla. MRI-tutkimuksessa käytetään magneettikenttää ja radioaaltoja, joiden avulla saadaan yksityiskohtaisia kuvia aivoista, selkäytimestä ja muista kehon osista. Gadoliniumilla tehty MRI-kuvaus helpottaa selkärangan selkäydinnestevuodon aiheuttamien muutosten havaitsemista. Gadolinium on kontrastiaineeksi kutsuttu aine, joka korostaa kehon kudoksia.
• Myelografia. Tässä kuvantamismenetelmässä käytetään kontrastiväriainetta ja röntgenkuvia tai tietokonetomografiaa (TT) selkärangan yksityiskohtaisten kuvien ottamiseen. Sen avulla voidaan löytää selkäydinnestevuodon tarkka sijainti ja auttaa määrittämään sopivin hoitosuunnitelma.

Terveysalan ammattilainen aloittaa todennäköisesti sairaushistoriastasi ja fyysisestä tutkimuksesta. Fyysinen tutkimus sisältää nenän ja korvien huolellisen tarkastuksen. Sinua saatetaan pyytää kallistumaan eteenpäin nenävuodon tarkistamiseksi, ja vuotavaa nestettä voidaan kerätä ja lähettää laboratorioon analysoitavaksi.

Aivokalvonvuoti diagnosointiin käytettäviä testejä voivat olla:

• MRI gadoliniumilla. MRI-tutkimusta voidaan käyttää aivojen sisäisen selkäydinnestevuodon havaitsemiseen. Gadoliniumia, kontrastiaineena, käytettäessä se auttaa korostamaan aivojen epäsäännöllisyyksiä ja paikantamaan selkäydinnestevuodon lähteen.
• Tympanometria. Tässä testissä käytetään kädessä pidettävää laitetta, tympanometria. Tympanometrin anturi asetetaan korvaan keskikorvan toiminnan mittaamiseksi ja nesteen tarkistamiseksi. Korvasta tuleva kirkas neste on selkäydinnestevuodon oire.
• Tietokonetomografinen kistografia. Tätä testiä pidetään kultastandardina aivokalvonvuotojen diagnosoinnissa ja paikantamisessa. Siinä käytetään tietokonetomografiaa ja kontrastiväriainetta selkäydinnestevuotojen paikantamiseksi missä tahansa kallonpohjassa. Tämä testi voi osoittaa tarkalleen, missä selkäydinnestevuoto on, ja auttaa määrittämään sopivin hoitosuunnitelma. Korkean resoluution tietokonetomografia tuottaa vieläkin yksityiskohtaisempia kuvia ja sitä voidaan myös käyttää.

Jotkut aivo-selkäydinnestevuodot paranevat pelkällä lepäilyllä, mutta useimmat tarvitsevat hoitoa.

Selkärangan aivo-selkäydinnestevuotojen hoitoon voi kuulua:

• Duraalinen veripatch. Tässä hoidossa otetaan näyte omasta verestä ja ruiskutetaan se selkäydinkanavaan. Verisolut muodostavat hyytymän, joka voi luoda laastarin aivo-selkäydinnesteen vuodon kohdalle.
• Fibriiniliima. Fibriiniliima on ihmisen plasman aineista valmistettu erityinen liima, joka auttaa veren hyytymisessä. Sitä käytetään yksinään tai sekoitettuna omaan vereen, ja sitä ruiskutetaan selkäydinkanavaan peittämään reikä ja pysäyttämään aivo-selkäydinnestevuoto.
• Leikkaus. Jotkut aivo-selkäydinnestevuodot vaativat leikkausta. Leikkaus tehdään, jos muut hoitokeinot eivät tehoa ja vuodon tarkka paikka tunnetaan. On olemassa useita leikkaushoitoja, joilla korjataan aivo-selkäydinnestevuotoja. Leikkaukseen voi kuulua aivo-selkäydinnestevuodon korjaaminen ompeleilla tai lihas- tai rasvakudoksesta tehdyillä siirrännäisillä.
• Transvenoosi embolisaatio. Tätä minimaalisesti invasiivista toimenpidettä käytetään vain aivo-selkäydinneste-laskimoon liittyvissä fisteleissä. Aivo-selkäydinneste-laskimoon liittyvät fistelit ovat epäsäännöllisiä yhteyksiä, jotka esiintyvät selkärangassa ja mahdollistavat aivo-selkäydinnesteen vuotamisen verisuoniin. Transvenoosi embolisaatio pysäyttää vuodon liimaamalla fistelin kiinni laskimon sisältä.

Jotkut kallon aivo-selkäydinnestevuodot, kuten esimerkiksi trauman aiheuttamat, voivat parantua konservatiivisilla toimenpiteillä, kuten:

• Lepääminen.
• Sängynpään nostaminen.
• Ulostuslääkkeiden käyttö ponnistamisen välttämiseksi.

Muut kallon aivo-selkäydinnestevuodot vaativat kirurgista korjausta.