Diabeettinen Neuropatia

Diabeettinen neuropatia on hermovaurion tyyppi, joka voi ilmetä, jos sinulla on diabetes. Korkea verensokeri (glukoosi) voi vaurioittaa hermoja kaikkialla kehossa. Diabeettinen neuropatia vaurioittaa useimmiten hermoja jaloissa ja jalkaterissä.

Riippuen siitä, mitkä hermot ovat vaurioituneet, diabeettisen neuropatian oireita ovat kipu ja tunnottomuus jaloissa, jalkaterissä ja käsissä. Se voi myös aiheuttaa ongelmia ruoansulatuskanavassa, virtsateissä, verisuonissa ja sydämessä. Joillakin ihmisillä on lieviä oireita. Mutta toisilla diabeettinen neuropatia voi olla melko kivuliasta ja toimintakykyä heikentävää.

Diabeettinen neuropatia on vakava diabeteskomplikaatio, joka voi vaikuttaa jopa 50 prosenttiin diabeetikoista. Mutta voit usein ehkäistä diabeettista neuropatiaa tai hidastaa sen etenemistä johdonmukaisella verensokerin hallinnalla ja terveellisellä elämäntyylillä.

Diabeettisesta neuropatiasta on neljä päätyyppiä. Sinulla voi olla yksi tai useampi neuropatiatyyppi.

Oireesi riippuvat siitä, mikä tyyppi sinulla on ja mitkä hermot ovat vaurioituneet. Oireet kehittyvät yleensä vähitellen. Et ehkä huomaa mitään viallista ennen kuin hermovaurio on jo huomattavaa.

Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan ja sovi aika, jos sinulla on:

• Jalassa haava tai kipeä kohta, joka on tulehtunut tai ei parane
• Polttava tunne, pistely, heikkous tai kipu käsissä tai jaloissa, joka häiritsee päivittäisiä toimia tai unta
• Muutoksia ruoansulatuksessa, virtsaamisessa tai seksuaalitoiminnossa
• Huimausta ja pyörtyilyä

Amerikan diabetesyhdistys (ADA) suosittelee, että diabeteksen neuropatian seulonta aloitetaan heti, kun tyypin 2 diabetes on diagnosoitu, tai viisi vuotta tyypin 1 diabeteksen diagnoosin jälkeen. Sen jälkeen seulontaa suositellaan kerran vuodessa.

Kunkin neuropatiatyypin tarkka syy on tuntematon. Tutkijoiden mukaan ajan kuluessa hallitsematon korkea verensokeri vahingoittaa hermoja ja häiritsee niiden kykyä lähettää signaaleja, mikä johtaa diabeettiseen neuropatiaan. Korkea verensokeri myös heikentää pieniä verisuonia (hiussuonia), jotka tuovat hermoille happea ja ravinteita.

Diabeteksen sairastava henkilö voi sairastua neuropatiaan. Seuraavat riskitekijät kuitenkin lisäävät hermovaurion todennäköisyyttä:

• Huono verensokerin hallinta. Hallitsematon verensokeri lisää kaikkien diabeteskomplikaatioiden, mukaan lukien hermovaurion, riskiä.
• Diabeteksen historia. Diabeettisen neuropatian riski kasvaa sitä pidempään, kun henkilöllä on ollut diabetes, varsinkin jos verensokeria ei ole hallittu hyvin.
• Munuaissairaus. Diabetes voi vaurioittaa munuaisia. Munuaisvaurio lähettää myrkkyjä vereen, mikä voi johtaa hermovaurioon.
• Ylipaino. Kehon massaindeksin (BMI) ollessa 25 tai enemmän, diabeettisen neuropatian riski voi kasvaa.
• Tupakointi. Tupakointi kaventaa ja kovettaa valtimoita, vähentäen verenkiertoa jalkoihin ja jalkapohjiin. Tämä vaikeuttaa haavojen paranemista ja vaurioittaa ääreishermoja.

Diabeettisen neuropatian voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, mukaan lukien:

• Hypoglykemian tunnottomuus. Verensokeri alle 70 milligrammaa desilitraa (mg/dl) — 3,9 millimoolia litraa kohti (mmol/l) — aiheuttaa yleensä vapinaa, hikoilua ja nopeaa sydämenlyöntiä. Mutta autonomista neuropatiaa sairastavat eivät välttämättä koe näitä varoitusmerkkejä.
• Varpaan, jalan tai jalan menetys. Hermovaurio voi aiheuttaa tuntohäviötä jaloissa, joten jopa pienetkin viillot voivat muuttua haavoiksi tai haavaumiksi huomaamatta. Vakavissa tapauksissa infektio voi levitä luuhun tai johtaa kudoskuolioon. Varpaan, jalan tai jopa osan jalkaa saattaa joutua poistamaan (amputoimaan).
• Virtsatieinfektiot ja virtsainkontinenssi. Jos virtsarakkoa säätelevät hermot vaurioituvat, virtsarakko ei ehkä tyhjene kokonaan virtsaamisen yhteydessä. Bakteereja voi kerääntyä virtsarakkoon ja munuaisiin aiheuttaen virtsatieinfektioita. Hermovaurio voi myös vaikuttaa kykyyn tuntea virtsaamistarvetta tai hallita virtsanpoistolihaksia, mikä johtaa vuotamiseen (inkontinenssiin).
• Jyrkät verenpaineen laskut. Verenkiertoa säätelevien hermojen vaurioituminen voi vaikuttaa kehon kykyyn säätää verenpainetta. Tämä voi aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskun noustessa istumasta tai makuulta, mikä voi johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen.
• Ruoansulatusongelmat. Jos hermovaurio tapahtuu ruoansulatuskanavassa, ummetus tai ripuli tai molemmat ovat mahdollisia. Diabetekseen liittyvä hermovaurio voi johtaa gastropareesiin, tilaan, jossa vatsa tyhjenee liian hitaasti tai ei lainkaan. Tämä voi aiheuttaa turvotusta ja närästystä.
• Sukupuolielinten toimintahäiriöt. Autonominen neuropatia vaurioittaa usein sukuelimiin vaikuttavia hermoja. Miehet voivat kokea erektiohäiriöitä. Naiset voivat kokea vaikeuksia voitelun ja kiihottumisen kanssa.
• Lisääntynyt tai vähentynyt hikoilu. Hermovaurio voi häiritä hikirauhasten toimintaa ja vaikeuttaa kehon lämpötilan asianmukaista säätelyä.

Diabeettisen neuropatian ja sen komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai viivyttämiseksi voit pitää verensokerisi tarkasti hallinnassa ja huolehtia jaloistasi hyvin.

Diabeteksen neuropatian diagnosointiin terveydenhuollon ammattilainen käyttää yleensä kliinistä tutkimusta ja tarkkaa potilashistorian ja oireiden kartoitusta.

Terveydenhuollon ammattilainen tarkistaa tyypillisesti:

Kliinisen tutkimuksen lisäksi terveydenhuollon ammattilainen voi tehdä tai tilata tiettyjä testejä diabeteksen neuropatian diagnosoimiseksi, kuten:

• Kokonaislihasvoima ja -jännitys

• Jännerefleksit

• Herkkyys kosketukselle, kivulle, lämpötilalle ja värinälle

• Filamenttitutkimus. Pehmeä nailonkuitu (monofilamentti) harjataan ihon alueille kosketusherkkyyden testaamiseksi.

• Aistikokeet. Tämä ei-invasiivinen testi kertoo, miten hermot reagoivat värähtelyyn ja lämpötilan muutoksiin.

• Hermojohtamisnopeuden mittaus. Tämä testi mittaa, kuinka nopeasti hermot käsissä ja jaloissa johtavat sähköisiä signaaleja.

• Elektromyografia. Neulatutkimuksena tunnettu testi tehdään usein hermojohtamisnopeuden mittauksen yhteydessä. Se mittaa lihaksissa syntyviä sähköpurkauksia.

• Autonominen testaus. Erityisiä testejä voidaan tehdä verenpaineen muutosten selvittämiseksi eri asennoissa ja sen selvittämiseksi, onko hikoilu normaalin rajojen sisällä.

Diabeetisesta neuropatiasta ei ole tunnettua parannuskeinoa. Hoitotavoitteet ovat:

Verensokerin pitäminen jatkuvasti tavoitealueella on avain hermovaurion ehkäisyyn tai viivästymiseen. Hyvä verensokerin hallinta voi jopa parantaa joitakin nykyisiä oireitasi. Terveydenhuollon tarjoaja selvittää sinulle parhaan tavoitealueen tekijöiden, kuten iän, diabeteksen keston ja yleisen terveydentilan, perusteella.

Verensokeritasot on yksilöitävä. Yleisesti ottaen American Diabetes Association (ADA) suosittelee kuitenkin seuraavia tavoiteverensokeritasoja useimmille diabeetikoille:

American Diabetes Association (ADA) suosittelee yleensä glykohemoglobiinia (A1C) 7,0 % tai alle useimmille diabeetikoille.

Mayo Clinic kannustaa hieman alhaisempiin verensokeritasoihin useimmilla nuoremmilla diabeetikoilla ja hieman korkeampiin tasoihin vanhemmilla ihmisillä, joilla on muita sairauksia ja jotka saattavat olla alttiimpia matalan verensokerin komplikaatioille. Mayo Clinic suosittelee yleensä seuraavia tavoiteverensokeritasoja ennen aterioita:

Muita tärkeitä tapoja hidastaa tai estää neuropatian pahenemista ovat verenpaineen hallinta, terveen painon ylläpitäminen ja säännöllinen liikunta.

Diabeteslääkkeisiin liittyvään hermokipuun on saatavilla monia reseptilääkkeitä, mutta ne eivät toimi kaikille. Harkitessasi lääkitystä keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa eduista ja mahdollisista sivuvaikutuksista löytääksesi sinulle sopivan vaihtoehdon.

Reseptillä saatavia kipulääkkeitä voivat olla:

Masennuslääkkeet. Jotkut masennuslääkkeet lievittävät hermokipua, vaikka et olisikaan masentunut. Trisykliset masennuslääkkeet voivat auttaa lievään tai keskivaikeaan hermokipuun. Tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä ovat amitriptyliini, nortriptyliini (Pamelor) ja desipramiini (Norpramin). Sivuvaikutukset voivat olla häiritseviä ja niihin kuuluvat kuivasuu, ummetus, uneliaisuus ja keskittymisvaikeudet. Nämä lääkkeet voivat myös aiheuttaa huimausta asennon vaihdon yhteydessä, kuten makuulta seisomaan (ortostaattinen hypotensio).

Serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI) ovat toinen masennuslääketyyppi, joka voi auttaa hermokipuun ja jolla on vähemmän sivuvaikutuksia. ADA suosittelee duloksetiinia (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) ensimmäiseksi hoidoksi. Toinen käytettävä lääke voi olla venlafaksiini (Effexor XR). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, uneliaisuus, huimaus, ruokahalun väheneminen ja ummetus.

Joskus masennuslääkettä voidaan yhdistää epilepsialääkkeeseen. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös kipulääkkeiden, kuten reseptivapaiden lääkkeiden, kanssa. Saatat esimerkiksi saada helpotusta parasetamolista (Tylenol, muut) tai ibuprofeenista (Advil, Motrin IB, muut) tai lidokainia (puuduttava aine) sisältävästä ihon läpi imeytyvästä laastarista.

Komplikaatioiden hoitamiseksi saatat tarvita eri erikoislääkäreiden hoitoa. Näitä voivat olla virtsatieongelmia hoitava erikoislääkäri (urologi) ja sydämen erikoislääkäri (kardiologi), jotka voivat auttaa ehkäisemään tai hoitamaan komplikaatioita.

Tarvitsemasi hoito riippuu neuropatian aiheuttamista komplikaatioista:

Matalan verenpaineen seisomaan noustessa (ortostaattinen hypotensio). Hoito alkaa yksinkertaisilla elämäntapamuutoksilla, kuten alkoholin välttäminen, runsaasti veden juominen ja asennon vaihtaminen, kuten istumasta seisomaan, hitaasti. Pään kohottaminen sängyssä 10–15 senttimetriä auttaa estämään verenpaineen nousua yöllä.

Terveydenhuollon tarjoaja voi myös suositella vatsan ja reisien tukea (vatsavyö ja kompressioalushousut tai -sukat). Ortostaattisen hypotension hoitoon voidaan käyttää useita lääkkeitä joko yksinään tai yhdessä.

• Hitaan etenemisen

• Kipujen lievittäminen

• Komplikaatioiden hallinta ja toiminnan palauttaminen

• 80–130 mg/dl (4,4–7,2 mmol/l) ennen aterioita

• Alle 180 mg/dl (10,0 mmol/l) kaksi tuntia aterioiden jälkeen

• 80–120 mg/dl (4,4–6,7 mmol/l) alle 59-vuotiaille, joilla ei ole muita sairauksia

• 100–140 mg/dl (5,6–7,8 mmol/l) 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille tai niille, joilla on muita sairauksia, kuten sydän-, keuhko- tai munuaissairaus

• Epilepsialääkkeet. Joitakin epilepsian hoitoon käytettäviä lääkkeitä käytetään myös hermokipujen lievittämiseen. ADA suosittelee aloittamaan pregabaliinilla (Lyrica). Gabapentiini (Gralise, Neurontin) on myös vaihtoehto. Sivuvaikutuksia voivat olla uneliaisuus, huimaus ja käsien ja jalkojen turvotus.

• Masennuslääkkeet. Jotkut masennuslääkkeet lievittävät hermokipua, vaikka et olisikaan masentunut. Trisykliset masennuslääkkeet voivat auttaa lievään tai keskivaikeaan hermokipuun. Tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä ovat amitriptyliini, nortriptyliini (Pamelor) ja desipramiini (Norpramin). Sivuvaikutukset voivat olla häiritseviä ja niihin kuuluvat kuivasuu, ummetus, uneliaisuus ja keskittymisvaikeudet. Nämä lääkkeet voivat myös aiheuttaa huimausta asennon vaihdon yhteydessä, kuten makuulta seisomaan (ortostaattinen hypotensio).

Serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI) ovat toinen masennuslääketyyppi, joka voi auttaa hermokipuun ja jolla on vähemmän sivuvaikutuksia. ADA suosittelee duloksetiinia (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) ensimmäiseksi hoidoksi. Toinen käytettävä lääke voi olla venlafaksiini (Effexor XR). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, uneliaisuus, huimaus, ruokahalun väheneminen ja ummetus.

• Virtsatieongelmat. Jotkut lääkkeet vaikuttavat virtsarakon toimintaan, joten terveydenhuollon tarjoaja voi suositella lääkityksen lopettamista tai vaihtamista. Tiukka virtsaamisaikataulu tai virtsaaminen muutaman tunnin välein (aikatauluvirtsaaminen) samalla kun kohdistetaan hellävarainen paine virtsarakkoalueelle (napan alapuolelle) voi auttaa joissakin virtsarakon ongelmissa. Muita menetelmiä, kuten itsekatetrointi, voidaan tarvita virtsan poistamiseksi hermovaurioituneesta virtsarakosta.
• Ruoansulatusongelmat. Gastropatian – närästyksen, röyhtäilyn, pahoinvoinnin tai oksentelun – lievän oireiden lievittämiseksi pienempien, useampien aterioiden syöminen voi auttaa. Ruokavaliomuutokset ja lääkkeet voivat auttaa lievittämään gastropatiaa, ripulia, ummetusta ja pahoinvointia.
• Matalan verenpaineen seisomaan noustessa (ortostaattinen hypotensio). Hoito alkaa yksinkertaisilla elämäntapamuutoksilla, kuten alkoholin välttäminen, runsaasti veden juominen ja asennon vaihtaminen, kuten istumasta seisomaan, hitaasti. Pään kohottaminen sängyssä 10–15 senttimetriä auttaa estämään verenpaineen nousua yöllä.

Terveydenhuollon tarjoaja voi myös suositella vatsan ja reisien tukea (vatsavyö ja kompressioalushousut tai -sukat). Ortostaattisen hypotension hoitoon voidaan käyttää useita lääkkeitä joko yksinään tai yhdessä.

• Sukupuolielinten toimintahäiriöt. Suun kautta otettavat tai injektoitavat lääkkeet voivat parantaa seksuaalista toimintaa joillakin miehillä, mutta ne eivät ole turvallisia ja tehokkaita kaikille. Mekaaniset tyhjiölaitteet voivat lisätä verenvirtausta penikseen. Naiset voivat hyötyä emättimen voiteluaineista.

Nämä toimenpiteet voivat auttaa sinua tuntemaan olosi paremmaksi ja vähentämään diabeettisen neuropatian riskiäsi:

Liiku joka päivä. Liikunta auttaa alentamaan verensokeria, parantamaan verenkiertoa ja pitämään sydämesi terveenä. Tavoitteena on 150 minuuttia kohtalaista tai 75 minuuttia rankkaa aerobista liikuntaa viikossa tai kohtalaisen ja rankan liikunnan yhdistelmä. On myös hyvä idea pitää tauko istumisesta joka 30 minuuttia ja tehdä muutamia nopeita liikuntapurskeita.

Keskustele terveydenhuollon tarjoajan tai fysioterapeutin kanssa ennen kuin aloitat liikunnan. Jos sinulla on vähentynyt tunto jaloissasi, jotkut liikuntamuodot, kuten kävely, voivat olla turvallisempia kuin toiset. Jos sinulla on jalan vamma tai kipua, keskity liikuntaan, joka ei vaadi painon asettamista loukkaantuneelle jalalle.

• Pidä verenpaineesi hallinnassa. Jos sinulla on korkea verenpaine ja diabetes, sinulla on vielä suurempi komplikaatioiden riski. Yritä pitää verenpaineesi terveydenhuollon tarjoajan suosittelemalla tasolla ja varmista, että se tarkistetaan joka käynnillä.
• Tee terveellisiä ruokavalintoja. Syö tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää monipuolisesti terveellisiä ruokia – erityisesti vihanneksia, hedelmiä ja täysjyväviljaa. Rajoita annoksen kokoa, jotta voit saavuttaa tai ylläpitää terveen painon.
• Liiku joka päivä. Liikunta auttaa alentamaan verensokeria, parantamaan verenkiertoa ja pitämään sydämesi terveenä. Tavoitteena on 150 minuuttia kohtalaista tai 75 minuuttia rankkaa aerobista liikuntaa viikossa tai kohtalaisen ja rankan liikunnan yhdistelmä. On myös hyvä idea pitää tauko istumisesta joka 30 minuuttia ja tehdä muutamia nopeita liikuntapurskeita.

Keskustele terveydenhuollon tarjoajan tai fysioterapeutin kanssa ennen kuin aloitat liikunnan. Jos sinulla on vähentynyt tunto jaloissasi, jotkut liikuntamuodot, kuten kävely, voivat olla turvallisempia kuin toiset. Jos sinulla on jalan vamma tai kipua, keskity liikuntaan, joka ei vaadi painon asettamista loukkaantuneelle jalalle.

• Lopeta tupakointi. Tupakan käyttö missä tahansa muodossa lisää huonon verenkiertoa jaloissa, mikä voi aiheuttaa ongelmia paranemisessa. Jos käytät tupakkaa, keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa siitä, miten voit lopettaa tupakoinnin.