Huimaus: Oireet, syyt ja hoito

Huimaus on epämiellyttävä tunne, jossa maailma tuntuu pyörivän tai jalat pettävät. Se on yksi yleisimmistä syistä lääkärikäynnille, ja vaikka se voi tuntua pelottavalta, useimmat huimauskohtaukset ovat vaaratonta ja hoidettavissa.

Sisäkorva, aivot ja tuntohermot toimivat yhdessä hienostuneena navigointijärjestelmänä tasapainon ylläpitämiseksi. Kun jokin häiritsee tätä herkkää järjestelmää, voi ilmetä huimausta. Kehossasi tapahtuvan ymmärtäminen voi auttaa sinua tuntemaan olosi varmemmaksi näiden jaksojen hallinnassa.

Mitä huimaus on?

Huimaus on laaja termi, joka kuvaa useita erilaisia tuntemuksia, lievästä heikotuksesta pyörimisaistimukseen. Se on kehosi tapa kertoa, että jokin vaikuttaa tasapainojärjestelmääsi.

Ajattele huimausta sateenvarjoterminä, joka kattaa neljä päätyyppistä tuntemusta. Saatat tuntea, että pyörit tai liikut, vaikka oletkin paikallaan. Joskus tunnet olosi heikoksi, kuin pyörtyisit. Toisinaan saatat tuntea olosi epävarmaksi tai menettää tasapainosi kävellessäsi.

Neljäs tyyppi sisältää irtautuneen tai "kelluvan" tunteen, melkein kuin et olisi täysin läsnä kehossasi. Jokainen tyyppi voi viitata erilaisiin taustalla oleviin syihin, minkä vuoksi oman tuntemuksesi kuvaaminen lääkärillesi auttaa häntä ymmärtämään, mitä tapahtuu.

Mitkä ovat huimauksen oireet?

Huimauksen oireet voivat vaihdella huomattavasti henkilöstä toiseen, ja tietyn kokemasi tyypin tunnistaminen auttaa tunnistamaan taustalla olevan syyn. Oireesi voivat alkaa äkillisesti tai kehittyä vähitellen ajan kuluessa.

Tässä ovat yleisimmät oireet, joita ihmiset kokevat:

• Pyörimisaistimus (vertigo), jossa sinä tai ympäristösi näyttää pyörivän
• Heikotus tai tunne, että olet pyörtymässä
• Epävakaisuus tai tasapainon menetys kävellessä
• Irtautunut tai "kelluva" tunne
• Pahoinvointi tai oksentelu, erityisesti pyörimisaistimusten yhteydessä
• Päänsärky huimaustunteen mukana
• Hikoilu tai kylmä hiki
• Korvien soiminen (tinnitus)
• Kuulohäiriöt tai äänien vaimentuminen

Jotkut ihmiset kokevat myös näön hämärtymistä, rintakipua tai nopeaa sydämenlyöntiä huimauksen ohella. Nämä lisäoireet voivat antaa tärkeitä vihjeitä siitä, mikä aiheuttaa huimauskohtauksesi, ja auttaa lääkäriäsi määrittämään parhaan hoitomuodon.

Mitkä ovat huimauksen tyypit?

Erilaisten huimaustyypin ymmärtäminen auttaa sinua kommunikoimaan tehokkaammin terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Jokaisella tyypillä on omat ominaispiirteensä ja se viittaa usein tiettyihin taustalla oleviin syihin.

Vertigo on dramaattisin tyyppi, joka luo väärän tunteen siitä, että sinä tai ympäristösi pyörii tai liikkuu. Tämä pyörimisaistimus liittyy usein pahoinvointiin ja voi tehdä seisomisesta tai kävelemisestä vaikeaa.

Presynkope eli heikotus saa sinut tuntemaan, että olet pyörtymässä. Saatat tuntea olosi heikoksi, vapisevaksi tai huomata näkösi himmenevän. Tämä tyyppi tapahtuu usein, kun nousee nopeasti ylös tai stressaavissa tilanteissa.

Disequilibrium vaikuttaa tasapainoaistiisi ilman pyörimisaistimusta. Saatat tuntea olosi epävarmaksi jaloillasi, kuin kävelisit veneessä, tai sinulla voi olla vaikeuksia tasapainon ylläpitämisessä kävellessäsi.

Epäspesifinen huimaus luo epämääräisen tunteen siitä, että on "väärässä" tai irtautuneessa tilassa. Ihmiset kuvailevat tätä usein kelluvaksi, avaruudeksi tai ei täysin läsnä olevaksi tunteeksi. Tämä tyyppi voi olla turhauttavin, koska on vaikeampi paikantaa tarkalleen, mikä on vialla.

Mitä huimausta aiheuttaa?

Huimaus voi johtua monista syistä, yksinkertaisesta nestehukkaisesta monimutkaisempiin sisäkorvaongelmiin. Useimmat syyt eivät ole vakavia ja reagoivat hyvin hoitoon, kun ne on tunnistettu.

Yleisimmät syyt ovat sisäkorvaongelmat, jossa sijaitsevat kehon tasapainoelimet. Hyvänlaatuinen paroksysmaattinen asentovertigo (BPPV) ilmenee, kun sisäkorvan pienet kalsiumkiteet irtoavat ja siirtyvät väärään paikkaan. Tämä aiheuttaa voimakkaita pyörimisaistimuksia, erityisesti kun vaihdat pääasentoa.

Tässä ovat huimauksen pääasialliset syyt:

• Sisäkorvatulehdus tai -tulehdus (labyrintitis tai vestibulaarineuriitti)
• Hyvänlaatuinen paroksysmaattinen asentovertigo (BPPV)
• Menièren tauti, joka vaikuttaa sisäkorvan nestepitoisuuteen
• Matala verenpaine, erityisesti kun nousee nopeasti ylös
• Nestehukka tai matala verensokeri
• Tietyt lääkkeet, erityisesti verenpainelääkkeet
• Ahdistus- tai paniikkihäiriöt
• Migreenit, jopa ilman päänsärkyä
• Anemia tai matalat rautavarastot

Harvinaisempia, mutta vakavampia syitä ovat sydämen rytmihäiriöt, aivohalvaus tai aivokasvaimet. Näihin liittyy tyypillisesti muita oireita, kuten rintakipua, heikkoutta tai voimakasta päänsärkyä. Lääkäri ottaa nämä mahdollisuudet huomioon, jos huimaus on voimakasta, jatkuvaa tai siihen liittyy muita huolestuttavia oireita.

Milloin hakeutua lääkäriin huimauksen vuoksi?

Vaikka satunnainen lievä huimaus ei yleensä ole syytä huoleen, tietyt tilanteet vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Tiedon siitä, milloin hakea apua, voi ehkäistä komplikaatioita ja antaa mielenrauhaa.

Sinun tulee hakeutua lääkäriin välittömästi, jos huimaukseen liittyy voimakasta päänsärkyä, rintakipua, puhevaikeuksia tai heikkoutta käsissä tai jaloissa. Nämä oireet voivat viitata aivohalvaukseen tai sydänongelmaan, joka vaatii kiireellistä hoitoa.

Varaa aika lääkärillesi, jos koet usein huimauskohtauksia, jotka häiritsevät päivittäisiä toimintojasi. Huimaus, joka kestää yli muutaman päivän, pahenee tai ilmenee päävamman jälkeen, vaatii myös lääkärin arviointia.

Muita huolestuttavia oireita ovat kuulon heikkeneminen, korvien soiminen tai näkömuutokset huimauksen mukana. Huimauksen aiheuttamat kaadut tai läheltä piti -tilanteet ovat erityisen tärkeitä keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa, varsinkin jos olet vanhempi tai käytät useita lääkkeitä.

Vaikka huimaus tuntuu lieveltä, se kannattaa mainita lääkärillesi rutiinikontrollien yhteydessä. He voivat auttaa tunnistamaan mahdollisia lääkereaktioita tai taustalla olevia sairauksia, jotka saattavat vaikuttaa oireisiisi.

Mitkä ovat huimauksen riskitekijät?

Useat tekijät voivat lisätä huimauksen todennäköisyyttä, ja näiden ymmärtäminen voi auttaa sinua ottamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ikä on yksi merkittävimmistä riskitekijöistä, koska tasapainojärjestelmät heikkenevät luonnollisesti ajan kuluessa.

Tietyt sairaudet lisäävät huimauksen todennäköisyyttä. Diabetes voi vaikuttaa verensokeritasoosi ja verenkiertoosi, jotka molemmat vaikuttavat tasapainojärjestelmääsi. Korkea tai matala verenpaine voi aiheuttaa heikotusta, erityisesti asennon vaihdon yhteydessä.

Tässä ovat huimauksen pääriskitekijät:

• Ikä yli 65 vuotta, tasapainojärjestelmien luonnollisten muutosten vuoksi
• Useiden lääkkeiden käyttö, erityisesti verenpaine- tai ahdistuslääkkeet
• Korvatulehdusten tai sisäkorvaongelmien historia
• Diabetes tai verensokerin vaihtelut
• Sydänsairaudet tai verenkierto-ongelmat
• Ahdistus- tai paniikkihäiriö
• Migreeni
• Aiempi päävamma tai aivotärähdys
• Nestehukka tai huono ravitsemus

Naiset saattavat kokea huimausta useammin hormonaalisten muutosten, kuten kuukautisten, raskauden tai vaihdevuosien aikana. Stressi ja univaje voivat myös tehdä sinut alttiimmaksi huimauskohtauksille, koska ne vaikuttavat kehosi kykyyn ylläpitää asianmukaista tasapainoa.

Mitkä ovat huimauksen mahdolliset komplikaatiot?

Vaikka huimaus itsessään on usein vaaratonta, se voi johtaa komplikaatioihin, jotka vaikuttavat elämänlaatuusi ja turvallisuuteesi. Välittömimmän huolen aiheuttaa lisääntynyt kaatumis- ja vammautumisriski huimauskohtausten aikana.

Kaatumiset ovat erityisen vaarallisia vanhuksille, koska ne voivat johtaa murtumiin, päävammoihin tai muihin vakaviin vammoihin. Myös nuoremmat ihmiset voivat kokea vammoja, jos huimaus iskee ajaessa, portaita noustessa tai koneita käyttäessä.

Krooninen huimaus voi johtaa useisiin toissijaisiin komplikaatioihin:

• Lisääntynyt kaatumisriski ja mahdolliset vammat
• Ahdistus siitä, milloin seuraava kohtaus tapahtuu
• Sosiaalinen eristäytyminen pelosta huimauskohtauksista julkisilla paikoilla
• Masennus toimintarajoitusten vuoksi
• Vaikeuksia ajaa autoa tai työskennellä turvallisesti
• Unettomuus oireiden huolesta
• Liikunnan väheneminen, joka johtaa kuntoon heikkenemiseen

Jotkut ihmiset kehittävät tilan nimeltä krooninen subjektiivinen huimaus, jossa heistä tulee liikkeen ja tasapainohaasteiden suhteen yliherkkiä. Tämä voi luoda kierteen, jossa huimauksesta johtuva ahdistus laukaisee itse asiassa lisää kohtauksia.

Hyvä uutinen on, että useimmat komplikaatiot ovat ehkäistävissä asianmukaisella hoidolla ja turvatoimenpiteillä. Yhteistyö terveydenhuollon tarjoajan kanssa huimauksen tehokkaassa hallinnassa voi auttaa sinua säilyttämään itsenäisyytesi ja elämänlaatuasi.

Miten huimausta voidaan ehkäistä?

Monia huimaustapauksia voidaan ehkäistä tai vähentää yksinkertaisilla elämäntapamuutoksilla ja omien laukaisijoiden tuntemisella. Ennaltaehkäisevät strategiat keskittyvät hyvän yleisen terveyden ylläpitämiseen ja tunnettujen riskitekijöiden välttämiseen.

Riittävä nesteytys on yksi tehokkaimmista ennaltaehkäisymenetelmistä. Nestehukka on yleinen heikotuksen ja huimauksen syy, erityisesti kuumalla säällä tai sairauden aikana. Pyri juomaan vettä koko päivän ajan sen sijaan, että odottaisit janoa.

Tässä ovat tärkeimmät ennaltaehkäisystrategiat:

• Nesteytä itsesi juomalla riittävästi vettä koko päivän ajan
• Vaihda asentoa hitaasti, erityisesti noustessasi makuulta
• Syö säännöllisesti ylläpitääksesi vakaata verensokeritasoa
• Rajoita alkoholin käyttöä, joka voi vaikuttaa tasapainoon
• Nuku riittävästi tukeaksesi kehosi tasapainojärjestelmiä
• Hallitse stressiä rentoutumisharjoitusten tai liikunnan avulla
• Tarkista lääkkeesi lääkärin kanssa huimauksen sivuvaikutusten varalta
• Suojaa korvasi infektioilta ja vammoilta
• Liiku säännöllisesti ylläpitääksesi hyvää verenkiertoa ja tasapainoa

Jos sinulla on tiettyjä laukaisijoita, kuten tiettyjä pääliikkeitä tai visuaalisia ärsykkeitä, näiden tilanteiden välttäminen tai muokkaaminen voi auttaa ehkäisemään kohtauksia. Fysioterapeutin suosittelemat tasapainoharjoitukset voivat myös vahvistaa vakauttasi ja vähentää huimauksen esiintymistiheyttä.

Miten huimaus diagnosoidaan?

Huimauksen diagnosointi sisältää perusteellisen arvioinnin taustalla olevan syyn selvittämiseksi. Lääkäri aloittaa yksityiskohtaisella keskustelulla oireistasi, siitä milloin ne ilmenevät ja mikä näyttää laukaisevan ne.

Fyysinen tutkimus sisältää tyypillisesti verenpaineen, sydämen sykkeen ja neurologisen toiminnan tarkistamisen. Lääkäri voi suorittaa erityisiä testejä tasapainon ja sisäkorvan toiminnan arvioimiseksi, kuten silmien liikkeen tarkkailun tai asennon vaihdon huimauksen tarkkailun yhteydessä.

Yleiset diagnostiset lähestymistavat sisältävät:

• Yksityiskohtainen oirehistoria ja fyysinen tutkimus
• Verikokeet anemian, verensokerin tai kilpirauhasongelmien tarkistamiseksi
• Kuulokokeet, jos epäillään korvaan liittyviä syitä
• Tasapaino- ja koordinaatiotestit
• Sydämen seuranta rytmihäiriöiden tarkistamiseksi
• MRI- tai TT-kuvaukset, jos epäillään neurologisia syitä
• Erityinen vestibulaarinen testaus monimutkaisten tasapaino-ongelmien varalta

Lääkäri saattaa pyytää sinua pitämään huimauspäiväkirjaa, johon kirjataan, milloin kohtauksia ilmenee, kuinka kauan ne kestävät ja mitä teit, kun ne alkoivat. Tämä tieto voi paljastaa malleja, jotka auttavat paikantamaan syyn.

Joskus diagnoosi selviää nopeasti, erityisesti tiloissa, kuten BPPV, joilla on ominaisia oireita. Toisinaan voi kestää useita käyntejä ja testejä, ennen kuin huimauksen tarkka syy on selvillä.

Mikä on huimauksen hoito?

Huimauksen hoito riippuu täysin taustalla olevasta syystä, ja hyvä uutinen on, että useimmat huimaustyypit reagoivat hyvin asianmukaiseen hoitoon. Lääkäri räätälöi hoitosuunnitelmasi oman diagnoosisi ja oireidesi mukaan.

BPPV:ssä lääkärin vastaanotolla suoritetut yksinkertaiset uudelleensijoitusliikkeet voivat usein ratkaista oireet välittömästi. Nämä toimenpiteet auttavat siirtämään siirtyneet kiteet takaisin oikeaan paikkaan sisäkorvassa.

Yleiset hoitomuodot sisältävät:

• Kanaliitin uudelleensijoitusmenetelmät BPPV:ssä
• Lääkkeet pahoinvoinnin ja vertigon oireisiin
• Vestibulaarinen kuntoutushoito tasapainon parantamiseksi
• Taustalla olevien sairauksien, kuten verenpaineongelmien, hoito
• Lääkehoidon muutokset, jos lääkkeet aiheuttavat huimausta
• Antibiootit korvatulehduksiin
• Ravitsemusmuutokset Menièren tautiin
• Ahdistuksen hallinta stressiin liittyvään huimaukseen

Vestibulaarinen kuntoutushoito sisältää erityisiä harjoituksia, jotka on suunniteltu auttamaan aivojasi sopeutumaan tasapaino-ongelmiin ja vähentämään huimauksen oireita. Tämäntyyppinen fysioterapia voi olla erityisen tehokasta kroonisissa huimaustiloissa.

Jotkut hyötyvät lääkkeistä, jotka vähentävät vertigon oireita tai auttavat pahoinvointiin. Kuitenkin niitä käytetään tyypillisesti lyhytaikaisesti, koska tavoitteena on hoitaa syy eikä vain peittää oireita.

Miten huimausta hallitaan kotona?

Kotihoitostrategiat voivat parantaa mukavuuttasi ja turvallisuuttasi huomattavasti huimauskohtausten aikana. Tärkeintä on oppia tekniikoita, jotka toimivat omalle huimaustyypillesi ja olla valmiina suunnitelmaan, kun oireita ilmenee.

Kun tunnet huimausta, istu tai makaa välittömästi alas estääksesi kaatumisen. Jos koet vertigon, makuulla pää hieman koholla voi auttaa vähentämään pyörimisaistimusta. Vältä äkillisiä pääliikkeitä, kunnes kohtaus on ohi.

Tehokkaita kotihoitokeinoja ovat:

• Istu tai makaa välittömästi, kun huimaus alkaa
• Keskity kiinteään pisteeseen vähentääksesi pyörimisaistimuksia
• Käytä hyvää valaistusta, jotta näköjärjestelmäsi voi auttaa tasapainossa
• Pidä vesilasi lähelläsi mahdollisen nestehukkaan varalta
• Harjoittele syvää hengitystä hallitaksesi ahdistusta, joka voi liittyä huimaukseen
• Poista kompastumisvaarat kotiympäristöstäsi
• Käytä kaiteita ja tukikaiteita kylpyhuoneissa ja portaikoissa
• Vältä ajamista aktiivisten huimauskohtausten aikana

Inkivääritee tai inkivääri-lisäravinteet voivat auttaa vähentämään huimaukseen liittyvää pahoinvointia, vaikka sinun tulee tarkistaa lääkäriltäsi ennen kuin kokeilet rohdosvalmisteita. Jotkut huomaavat, että lempeät kaulan venytykset tai rentoutumisharjoitukset auttavat vähentämään jännitystä, joka saattaa vaikuttaa oireisiin.

Turvallisen ympäristön luominen kotiin on ratkaisevan tärkeää. Varmista riittävä valaistus, poista löysät matot ja pidä usein käytetyt tavarat helposti ulottuvilla vähentääksesi äkillisiä liikkeitä tai asennonmuutoksia.

Miten sinun tulee valmistautua lääkärikäyntiin?

Huolellinen valmistautuminen lääkärikäyntiin voi auttaa varmistamaan, että saat tarkimman diagnoosin ja tehokkaan hoitosuunnitelman. Hyvä valmistautuminen auttaa sinua myös muistamaan tärkeitä yksityiskohtia, jotka saattavat muuten unohtua ajanvarauksen aikana.

Aloita pitämällä oirepäiväkirjaa vähintään viikon ajan ennen käyntiä. Kirjaa ylös, milloin huimaus ilmenee, kuinka kauan se kestää, mikä laukaisee sen ja kaikki siihen liittyvät oireet, kuten pahoinvointi tai päänsärky.

Tärkeitä valmistautumisvaiheita ovat:

• Luettele kaikki lääkkeesi, mukaan lukien reseptivapaat lääkkeet ja lisäravinteet
• Kirjoita ylös erityisiä kysymyksiä oireistasi ja huolenaiheistasi
• Dokumentoi, milloin huimaus alkoi ja mahdolliset laukaisijat
• Huomaa, mikä tekee oireista parempia tai huonompia
• Ota mukaan luettelo sairaushistoriastasi ja nykyisistä terveysolosuhteistasi
• Harkitse perheenjäsenen ottamista mukaan, joka on todistanut kohtauksesi
• Valmistaudu kuvaamaan huimaustasi käyttämällä erityisiä termejä

Mieti, miten voit kuvata huimaustasi tarkasti. Onko se pyörimistä, heikotusta vai epävakavuutta? Tapahtuuko se tiettyjen liikkeiden tai asentojen yhteydessä? Tämä erityinen tieto auttaa lääkäriäsi rajaamaan mahdollisia syitä nopeammin.

Älä epäröi kysyä kysymyksiä ajanvarauksen aikana. Omaan tilaan ja hoitovaihtoehtoihin tutustuminen auttaa sinua tuntemaan olosi varmemmaksi oireidesi hallinnassa ja hoitosuunnitelman noudattamisessa.

Mikä on tärkein asia, jonka sinun tulee tietää huimauksesta?

Huimaus on yleinen vaiva, joka on vaikkapa epämiellyttävä, mutta yleensä ei vakava ja reagoi hyvin asianmukaiseen hoitoon. Tärkeintä on muistaa, että sinun ei tarvitse vain kestää huimauskohtauksia.

Useimmat huimauksen syyt ovat hoidettavissa, kun ne on diagnosoitu oikein. Olipa kyseessä sitten yksinkertainen uudelleensijoitusmenettely BPPV:ssä, lääkehoidon muutokset tai elämäntapamuutokset, tehokkaita ratkaisuja on saatavilla valtaosalle huimausta kokevia ihmisiä.

Yhteistyö terveydenhuollon tarjoajan kanssa huimauksen erityisen syyn selvittämisessä on ensimmäinen askel kohti parempaa oloa. Oikealla diagnoosilla ja hoidolla useimmat ihmiset voivat palata normaaliin toimintaan ja säilyttää elämänlaatunsa.

Muista, että kaatumisten ja vammojen ehkäiseminen huimauskohtausten aikana on yhtä tärkeää kuin taustalla olevan syyn hoitaminen. Yksinkertaiset turvatoimenpiteet kotona ja oireidesi tunteminen voivat auttaa pitämään sinut turvassa, kun työskentelet ratkaisun löytämiseksi.

Usein kysytyt kysymykset huimauksesta

Voiko nestehukka todella aiheuttaa huimausta?

Kyllä, nestehukka on yksi yleisimmistä heikotuksen ja huimauksen syistä. Kun olet nestehukka, verimääräsi vähenee, mikä voi aiheuttaa verenpaineen laskun ja saada sinut tuntemaan huimausta, erityisesti noustessasi ylös. Riittävän veden juominen koko päivän ajan voi usein ehkäistä tällaista huimausta kokonaan.

Onko huimaus merkki aivohalvauksesta?

Huimaus yksinään on harvoin merkki aivohalvauksesta, mutta se voi olla, kun se yhdistetään muihin oireisiin, kuten äkilliseen heikkouteen, puhevaikeuksiin, voimakkaaseen päänsärkyyn tai näkömuutoksiin. Aivohalvaukseen liittyvä huimaus alkaa tyypillisesti äkillisesti ja siihen liittyy muita neurologisia oireita. Jos koet näitä yhdistelmiä, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Miksi minusta tulee huimaus, kun nouseen nopeasti ylös?

Tämäntyyppinen huimaus, jota kutsutaan ortostaattiseksi hypotensioksi, tapahtuu, kun verenpaineesi laskee äkillisesti noustessasi ylös. Kehosi tarvitsee hetken sopeutuakseen verenvirtaukseen aivoihisi, kun vaihdat asentoa. Hidas ylösnousu, nesteytys ja jalka-lihasten venyttely ennen ylösnousua voivat auttaa ehkäisemään näitä kohtauksia.

Voiko ahdistus aiheuttaa huimausta?

Ahdistus voi ehdottomasti aiheuttaa huimausta useiden mekanismien kautta. Ahdistuskohtausten aikana hengityskuvioiden muutokset, lisääntynyt sydämen syke ja lihasjännitys voivat kaikki vaikuttaa heikotuksen tai epävakauden tunteeseen. Lisäksi huoli huimauksesta voi luoda kierteen, jossa ahdistus laukaisee lisää huimauskohtauksia.

Kuinka kauan huimaus tyypillisesti kestää?

Huimauksen kesto vaihtelee suuresti syyn mukaan. BPPV-kohtaukset kestävät tyypillisesti alle minuutin, kun taas sisäkorvatulehdus voi aiheuttaa huimausta päiviä tai viikkoja. Lääkkeisiin liittyvä huimaus paranee usein tuntien tai päivien kuluessa lääkkeen lopettamisen jälkeen. Krooniset tilat saattavat vaatia jatkuvaa hoitoa, mutta oireita voidaan yleensä hallita tehokkaasti.