Kohdunulkoinen Raskaus

Raskauden alku on hedelmöittynyt munasolu. Normaalisti hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy kohdun limakalvoon. Kohdunulkoinen raskaus tarkoittaa sitä, että hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy ja kasvaa kohdun pääonteloiden ulkopuolella.

Kohdunulkoinen raskaus tapahtuu useimmiten munanjohtimessa, joka kuljettaa munasoluja munasarjoista kohtuun. Tätä kohdunulkoisen raskauden tyyppiä kutsutaan munanjohdinraskausksi. Joskus kohdunulkoinen raskaus tapahtuu muualla kehossa, kuten munasarjassa, vatsaontelossa tai kohdun alaosassa (kohdunkaula), joka yhdistää emättimeen.

Kohdunulkoinen raskaus ei voi edetä normaalisti. Hedelmöittynyt munasolu ei voi selviytyä, ja kasvava kudos voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon, jos sitä ei hoideta.

Et ehkä huomaa mitään oireita aluksi. Jotkut kohdunulkoisen raskauden kokeneet naiset saavat kuitenkin tavallisia raskauden alkuvaiheen oireita – kuten menkkojen myöhästymisen, rintojen arkuuden ja pahoinvoinnin.

Jos teet raskaustestin, tulos on positiivinen. Kohdunulkoinen raskaus ei kuitenkaan voi jatkua normaalisti.

Kun hedelmöittynyt munasolu kasvaa väärässä paikassa, oireet alkavat olla selvempiä.

Hae välitöntä lääkärinhoitoa, jos sinulla on ektooppisen raskauden oireita, kuten:

• Vaikea vatsa- tai lantionkipu, johon liittyy emätinverenvuotoa
• Äärimmäinen huimaus tai pyörtyminen
• Olkapääkipu

Putkenulkoinen raskaus – yleisin ektooppinen raskaus – tapahtuu, kun hedelmöittynyt munasolu jää matkalla kohdunsuulle, usein siksi, että munanjohdin on tulehtunut tai epämuodostunut. Hormonitasapainon häiriöt tai hedelmöittyneen munasolun poikkeava kehitys voivat myös vaikuttaa asiaan.

Jotkut tekijät lisäävät kohdunulkoisen raskauden riskiä:

• Aiempi kohdunulkoinen raskaus. Jos sinulla on ollut tällainen raskaus aiemmin, sinulla on suurempi riski saada uusi.
• Tulehdus tai infektio. Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, kuten gonorrhea tai klamydia, voivat aiheuttaa tulehdusta munatorviin ja muihin lähellä oleviin elimiin ja lisätä kohdunulkoisen raskauden riskiä.
• Hedelmällisyyshoidot. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että naisilla, joilla on tehty koeputkihedelmöitys (IVF) tai vastaavia hoitoja, on suurempi riski kohdunulkoiseen raskauteen. Myös itsellään hedelmättömyys voi lisätä riskiä.
• Munatorven leikkaus. Leikkaus, jolla korjataan sulkeutunut tai vaurioitunut munatorvi, voi lisätä kohdunulkoisen raskauden riskiä.
• Ehkäisymenetelmän valinta. Raskaaksi tulemisen mahdollisuus käyttäessäsi kohdunsisäistä ehkäisyvälinettä (IUD) on harvinaista. Jos kuitenkin tulet raskaaksi, kun sinulla on kohdunsisäinen ehkäisyväline (IUD), raskauden todennäköisemmin on kohdunulkoinen. Myös putkien sulkeminen, pysyvä ehkäisymenetelmä, joka tunnetaan yleisesti nimellä "putkien sitominen", lisää riskiä, jos tulet raskaaksi tämän toimenpiteen jälkeen.
• Tupakointi. Tupakointi juuri ennen raskauden alkamista voi lisätä kohdunulkoisen raskauden riskiä. Mitä enemmän tupakoit, sitä suurempi riski on.

Kohdunulkoinen raskaus voi aiheuttaa munanjohtimen repeämisen. Hoitamattomana repeämä voi johtaa henkeä uhkaavaan verenvuotoon.

Kohdunulkoista raskautta ei voi ehkäistä, mutta tässä on muutamia tapoja vähentää riskiä:

• Sukupuolikumppaneiden määrän rajoittaminen ja kondomin käyttö seksin aikana auttaa ehkäisemään sukupuoliteitse tarttuvia infektioita ja voi vähentää lantiontulehduksen riskiä.
• Älä tupakoi. Jos tupakoit, lopeta ennen kuin yrität tulla raskaaksi.

Lantiotutkimus voi auttaa lääkäriä tunnistamaan kipualueita, arkuutta tai kystan munasarjassa tai munanjohtimessa. Lääkäri ei kuitenkaan voi diagnosoida kohdunulkoista raskautta pelkän tutkimuksen perusteella. Tarvitaan verikokeita ja ultraääni.

Lääkäri määrää ihmisen koriongonadotropiini (HCG) -verikokeen vahvistaakseen raskauden. Tämän hormonin pitoisuus lisääntyy raskauden aikana. Tätä verikoetta voidaan toistaa muutaman päivän välein, kunnes ultraääni voi vahvistaa tai sulkea pois kohdunulkoisen raskauden – yleensä noin viisi-kuusi viikkoa hedelmöittymisen jälkeen.

Transvaginaalinen ultraääni antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä raskauden tarkka sijainti. Tässä tutkimuksessa emättimeen asetetaan sauvamainen laite. Se käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvia kohdusta, munasarjoista ja munanjohtimista ja lähettää kuvat lähellä olevaan näyttöön.

Vatsaontelon ultraääni, jossa ultraäänianturi liikutetaan vatsan päällä, voidaan käyttää raskauden vahvistamiseen tai sisäisen verenvuodon arviointiin.

Transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa potilas makaa tutkimuspöydällä, kun terveydenhuollon ammattilainen tai lääketieteellinen teknikko asettaa sauvamaisen laitteen, jota kutsutaan anturiksi, emättimeen. Anturin ääniaallot luovat kuvia kohdusta, munasarjoista ja munanjohtimista.

Tehdään täydellinen verenkuva anemian tai muiden verenvuodon merkkien tarkistamiseksi. Jos sinulla diagnosoidaan kohdunulkoinen raskaus, lääkäri voi myös määrätä testejä veriryhmäsi tarkistamiseksi, jos tarvitset verensiirtoa.

Hedelmöittynyt munasolu ei voi kehittyä normaalisti kohdun ulkopuolella. Henkeä uhkaavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi kohdunulkoinen kudos on poistettava. Oireistasi ja kohdunulkoisen raskauden havaitsemisajankohdasta riippuen tämä voidaan tehdä lääkkeillä, laparoskooppisella leikkauksella tai vatsaleikkauksella.

Varhaista, vakavaa verenvuotoa aiheuttamatonta kohdunulkoista raskautta hoidetaan useimmiten metotreksaatti-nimisellä lääkkeellä, joka pysäyttää solun kasvun ja liuottaa olemassa olevia soluja. Lääke annetaan injektiona. On erittäin tärkeää, että kohdunulkoisen raskauden diagnoosi on varma ennen tämän hoidon aloittamista.

Injektion jälkeen lääkäri määrää uuden ihmisen koriongonadotropiini (HCG) -testin selvittääkseen, miten hoito toimii ja tarvitsetko lisää lääkitystä.

Salpingostomia ja salpingectomia ovat kaksi laparoskooppista leikkausta, joita käytetään joidenkin kohdunulkoisten raskauksien hoitoon. Näissä toimenpiteissä tehdään pieni viilto vatsaan, lähelle tai napaan. Seuraavaksi lääkäri käyttää ohutta putkea, jossa on kameralinssin ja valo (laparoskooppi) tarkastellakseen munatorven aluetta.

Salpingostomiassa kohdunulkoinen raskaus poistetaan ja putki jätetään parantamaan itsestään. Salpingectomialla sekä kohdunulkoinen raskaus että putki poistetaan.

Se, mitä toimenpidettä sinulle tehdään, riippuu verenvuodon ja vaurion määrästä ja siitä, onko putki repeytynyt. Myös se, onko toinen munatorvesi normaali vai osoittaako se merkkejä aikaisemmasta vauriosta, on tekijä.

Jos kohdunulkoinen raskaus aiheuttaa runsasta verenvuotoa, saatat tarvita kiireellistä leikkausta. Tämä voidaan tehdä laparoskooppisesti tai vatsaviillon (laparotomia) kautta. Joissakin tapauksissa munatorvi voidaan pelastaa. Tyypillisesti kuitenkin repeytynyt putki on poistettava.