Kylmätulehdus

Pakkasenpureman kuvaus eri ihonväreillä. Sormenpää osoittaa, kuinka jäätyminen voi aiheuttaa kudoksen kuoleman.

Pakkasenpurema on ihon ja sitä peittävien kudosten jäätymisen aiheuttama vamma. Pakkasenpureman varhainen vaihe on nimeltään kylmyyspurema. Se aiheuttaa kylmän tunteen, jota seuraa tunnottomuus. Pakkasenpureman pahentuessa vaurioitunut iho voi vaihtaa väriä ja muuttua kovaksi tai vahamaiseksi.

Altistunut iho on vaarassa saada pakkasenpureman olosuhteissa, jotka ovat jäätymispisteen alaisia, tuulisia tai märkiä. Pakkasenpurema voi myös esiintyä käsineiden tai muiden vaatteiden peittämällä iholla.

Lievä pakkasenpurema paranee uudelleenlämmityksellä. Hakeudu lääkäriin, jos kyseessä on jotain vakavampaa kuin lievä pakkasenpurema, koska se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita iholle, lihaksille, luulle ja muille kudoksille.

Pakkasen puremisen oireita ovat:

• Tunnottomuus.
• Vireily.
• Ihoalueita, joiden väri on punainen, valkoinen, sininen, harmaa, violetti tai ruskea. Vahingoittuneen ihon väri riippuu pakkasen puremisen vakavuudesta ja ihon tavallisesta väristä.
• Kylmä, kova, vahamaisen näköinen iho.
• Kärsimättömyyttä nivelten jäykkyyden vuoksi.
• Kipu.
• Rakkuloita lämmityksen jälkeen. Pakkasen purema on yleisintä sormissa, varpaissa, korvissa, poskissa, peniksessä, leuan kärjessä ja nenän kärjessä. Tunnottomuuden vuoksi et ehkä huomaa pakkasen puremaa, ennen kuin joku osoittaa sitä. Vahingoittuneen alueen värin muutoksen havaitseminen voi olla vaikeaa ruskealla ja mustalla iholla. Pakkasen purema tapahtuu useissa vaiheissa:

Pakkasen purema (frostnip). Pakkasen purema on pakkasen puremisen varhainen vaihe. Oireita ovat kipu, pistely ja tunnottomuus. Pakkasen purema ei aiheuta pysyvää vahinkoa iholle.

Lievästä kohtalaiseen pakkasen puremaan. Pakkasen purema aiheuttaa pieniä muutoksia ihon väriin. Iho voi alkaa tuntua lämpimältä. Tämä on merkki vakavasta ihon vauriosta. Jos hoidat pakkasen puremaa lämmittämällä tässä vaiheessa, ihon pinta voi näyttää laikukkaalta. Vahingoittunut alue voi kirvellä, polttaa ja turvota. Nestettä sisältävä rakkula voi muodostua 12–36 tunnin kuluttua lämmityksestä. Tätä vaihetta kutsutaan myös pinnalliseksi pakkasen puremaksi.

Syvä pakkasen purema. Pakkasen purema etenee ja vaikuttaa kaikkiin ihon kerroksiin ja alla oleviin kudoksiin. Vahingoittunut iho muuttuu valkoiseksi tai sinertävänharmaaksi. Suuria verirakkuloita voi ilmestyä 24–48 tunnin kuluttua lämmityksestä. Viikkoja vamman jälkeen kudos voi muuttua mustaksi ja kovaksi kuollessaan. Muita kuin pakkasen puremaa, pakkasen puremavammat on tarkastettava terveydenhuollon ammattilaisen toimesta, jotta voidaan selvittää niiden vakavuus. Hakeudu kiireelliseen hoitoon, jos:

• On voimakasta kipua jopa kipulääkkeen ottamisen ja lämmityksen jälkeen.

• On voimakasta vapinaa.

• Puhuminen on epäselvää.

• On uneliaisuutta.

• On vaikeuksia kävellä. Pakkasen puremaa sairastavilla voi myös olla hypotermiaa. Vapina, epäselvä puhe ja uneliaisuus tai kömpelyys ovat hypotermian oireita. Vauvoilla oireita ovat kylmä iho, ihon värinmuutos ja hyvin vähäinen energia. Hypotermia on vakava tila, jossa keho menettää lämpöä nopeammin kuin sitä voidaan tuottaa. Odotellessasi kiireellistä lääketieteellistä apua tai ajanvarausta terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, noudata tarvittaessa seuraavia ohjeita:

• Mene pois kylmästä ja poista märät vaatteet.

• Jos epäilet hypotermiaa, kääri itsesi lämpimään peittoon, kunnes apu saapuu.

• Suojaa vaurioitunut alue edelleen vahingoittumiselta.

• Älä kävele pakkasen puremilla jaloilla tai varpailla, jos mahdollista.

• Ota kipulääke tarvittaessa.

• Juoda lämmintä, alkoholitonta juomaa, jos mahdollista.

Pakkasenpureman lisäksi pakkasenpuremat vaativat terveydenhuollon ammattilaisen tarkastuksen vakavuuden selvittämiseksi.

Hae ensiapu seuraavissa tapauksissa:

• Voimakasta kipua jopa kipulääkkeen ottamisen ja uudelleenlämmityksen jälkeen.
• Voimakasta vapinaa.
• Puhehäiriöitä.
• Uneliaisuutta.
• Kävelyvaikeuksia.

Pakkasenpuremia sairastavilla voi myös olla hypotermiaa. Vapina, puhehäiriöt ja uneliaisuus tai kömpelyys ovat hypotermian oireita. Vauvoilla oireita ovat kylmä iho, ihon värinmuutos ja hyvin vähäinen energia. Hypotermia on vakava tila, jossa keho menettää lämpöä nopeammin kuin sitä tuotetaan.

Odotaessasi ensiapua tai aikaa terveydenhuollon ammattilaiselle, noudata tarvittaessa seuraavia ohjeita:

• Mene pois kylmästä ja vaihda märät vaatteet.
• Jos epäilet hypotermiaa, kääri itsesi lämpimään peittoon, kunnes apu saapuu.
• Suojaa vaurioitunut alue lisävaurioilta.
• Älä kävele paleltumilla varustetuilla jaloilla tai varpailla, jos mahdollista.
• Ota kipulääkettä tarvittaessa.
• Juo lämmin, alkoholiton juoma, jos mahdollista.

Pakkasen puremisen yleisin syy on altistuminen jäätymispisteen alaiselle kylmyydelle. Riski kasvaa, jos sää on myös kostea ja tuulinen. Pakkasen purema voi johtua myös suorasta kosketuksesta jäähän, jäätyneisiin metalleihin tai hyvin kylmiin nesteisiin.

Pakkasenpureman riskitekijöitä ovat:

• Altistuminen pakkasolosuhteille suojaavien vaatteiden puuttuessa.
• Tietyt sairaudet, kuten diabetes, uupumus, heikentynyt verenkierto tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
• Tupakan säännöllinen polttaminen.
• Heikentynyt harkintakyky erittäin kylmissä olosuhteissa.
• Aiempi pakkasenpurema tai muu kylmävamman kokeminen.
• Imeväisikä tai vanhuus kylmissä olosuhteissa. Näiden ikäryhmien on vaikeampaa tuottaa ja säilyttää kehon lämpöä.
• Kylmissä olosuhteissa korkealla merenpinnan yläpuolella.

Pakkasen puremisen komplikaatioita ovat:

• Hypotermia.
• Lisääntynyt kylmänsieto ja suurempi riski saada pakkasen purema tulevaisuudessa.
• Pitkäaikainen puutuminen vaurioituneella alueella.
• Runsas hikoilu, jota kutsutaan myös hyperhidroosiksi.
• Kynsien muutokset tai niiden menetys.
• Kasvuhäiriöt lapsilla, jos pakkasen purema vaurioittaa luun kasvulevyä.
• Infektiot.
• Tetanus.
• Kuolio, joka voi johtaa vaurioituneen alueen poistamiseen. Tätä toimenpidettä kutsutaan amputaatioksi.

Pakkasta voi ehkäistä. Tässä on vinkkejä, jotka auttavat pysymään turvassa ja lämpimänä.

• Rajoita ulkona oloa pakkasen, märän tai tuulisen sään aikana. Kiinnitä huomiota sääennusteisiin ja tuulenkylmyyslukemiin. Pakkasen riski kasvaa, mitä kauemmin olet pakkasessa. Ja pakkanen voi syntyä hetkessä, jos paljas iho koskettaa jotain kylmää, kuten jäätynyttä metallia.
• Pukea löysiä kerroksia. Kerrosten väliin jäänyt ilma auttaa eristämään kylmältä. Valitse alusvaatteita, jotka imevät kosteutta iholta. Sen päälle pukeudu fleece- tai villavaatteisiin. Ulkokerroksena käytä tuulen- ja vedenpitävää vaatetta. Vaihda märät hanskat, hatut ja sukat mahdollisimman pian.
• Käytä kylmää säätä varten suunniteltua hattua tai hiuspantaa. Varmista, että se peittää korvasi.
• Käytä lapasia. Lapasen tarjoavat paremman suojan kuin hanskat. Paksujen lapasten alle voit käyttää myös ohutlapaset, jotka imevät kosteutta iholta.
• Käytä sukkia ja sukkahousuja. Varmista, että ne sopivat hyvin, imevät kosteutta ja tarjoavat eristystä.
• Varaa pakkasen oireita. Pakkasen varhaisia oireita ovat ihon värinmuutokset, pistely ja tunnottomuus. Hae lämmintä suojaa, jos huomaat pakkasen oireita.
• Suunnittele suojautumisesi. Matkustaessasi kylmässä säässä, ota mukaan hätävarusteita ja lämpimiä vaatteita siltä varalta, että jäädät jumiin. Jos olet syrjäisillä alueilla, kerro muille reitistäsi ja odotetusta paluupäivästä.
• Älä juo alkoholia, jos aiot olla ulkona kylmässä säässä. Alkoholijuomat saavat kehon menettämään lämpöä nopeammin ja voivat heikentää harkintakykyä.
• Syö tasapainoisia aterioita ja pysy nesteytettynä. Tämä auttaa pysymään lämpimänä jo ennen kuin menet ulos kylmään.
• Pysy liikkeessä. Liikunta voi saada veren kiertämään ja auttaa pysymään lämpimänä, mutta älä liioittele sitä uupumiseen asti.

Pakkasen puremisen diagnosointi perustuu oireisiisi ja viimeaikaisten kylmyydelle altistavien aktiviteettien tarkasteluun. Terveydenhuoltotiimisi voi pyytää sinua suorittamaan röntgenkuvauksen tai magneettikuvauksen luu- tai lihasvaurioiden havaitsemiseksi. Kudosvaurion laajuuden määrittäminen voi kestää 2–4 päivää uudelleenlämmityksen jälkeen. Mayo Clinic Minute: Miksi pakkasen puremisen riski on suurempi kuin luulet Soita Soita Takaisin videolle 00:00 Soita Hae 10 sekuntia taaksepäin Hae 10 sekuntia eteenpäin 00:00 / 00:00 Mykistä Asetukset Kuva kuvassa Kokonäyttö Näytä videon tekstitys Mayo Clinic Minute: Miksi pakkasen puremisen riski on suurempi kuin luulet Ian Roth: Kun talvi jatkuu ja lämpötila laskee huomattavasti, kylmään liittyvien vammojen, kuten pakkasen puremisen, riski voi nousta huomattavasti. Sanj Kakar, MD, ortopedinen kirurgia, Mayo Clinic: Ajattele sitä kirjaimellisesti kudosten jäätymisenä. Ian Roth: Mayo Clinicin ortopedinen käsi- ja rannekirurgi tohtori Sanj Kakar sanoo, että pakkasen pureminen on yleisempää kuin monet ihmiset luulevat. Tohtori Kakar: Näemme pakkasen puremista esimerkiksi, kun lämpötila on 5 Fahrenheit-astetta ja tuulenviima on vähäinen. Ian Roth: Jos tuulenviima laskee alle -15 Fahrenheit-astetta, mikä ei ole epätavallista Yhdysvaltojen pohjoisosassa, pakkasen pureminen voi alkaa puolen tunnin kuluessa. Herkimmät alueet pakkasen puremiselle ovat nenä, korvat, sormet ja varpaat. Tohtori Kakar: Alkuvaiheessa [lievämmissä muodoissa] voi esiintyä kipua ja tunnottomuutta kärjissä, mutta ihon väri voi muuttua. Se voi olla punainen. Se voi olla valkoinen. Tai se voi olla sininen. Ja käsiin voi tulla rakkuloita. Ja se voi olla hyvin vakava vamma. Ian Roth: Pahimmissa tapauksissa kudos voi kuolla, ja saatat tarvita leikkausta sen poistamiseksi. Joten kuka on eniten vaarassa? Tohtori Kakar: [Eniten vaarassa ovat] tietyt diabeteksen sairastavat potilaat, potilaat, joilla on aiempaa pakkasen puremista, ovat alttiita sille, vanhukset tai hyvin pienet lapset ja myös esimerkiksi, jos olet kuivunut. Ian Roth: Mayo Clinic News Networkille, minä olen Ian Roth. Lisätietoja Luuskannaus Magneettikuva Röntgenkuva

Pakkasenpuremisen ensiapu on seuraavaa:

• Jos epäilet hypotermiaa, soita hätäapua.
• Suojaa vaurioitunut alue lisävaurioilta. Älä yritä lämmittää paleltunutta ihoa, jos se saattaa jäätyä uudelleen.
• Mene pois kylmästä, riisu märät vaatteet ja kääri itsesi lämpimään peittoon.
• Jos mahdollista, liota paleltunutta ihoa lämpimässä vedessä ammeessa tai altaassa noin 30 minuuttia. Nenän tai korvien paleltumien kohdalla peitä alue lämpimillä, kosteilla liinalla noin 30 minuuttia.

Toinen vaihtoehto on lämmittää vaurioitunutta ihoa kehon lämmöllä. Esimerkiksi työnnä paleltunut sormi kainalon alle.

• Älä kävele paleltunutta jalkaa tai varpaita, jos mahdollista.
• Ota reseptivapaa kipulääke tarvittaessa.
• Juo lämmin, alkoholiton juoma.
• Poista renkaat tai muut kireät esineet. Tee tämä ennen kuin vaurioitunut alue turpoaa lämmetessään.
• Älä käytä suoraa lämpöä. Älä esimerkiksi lämmitä ihoa lämmitystyynyllä, lämpölampulla, hiustenkuivaajalla tai autonlämmittimellä.
• Älä hiero paleltunutta ihoa.

Jos mahdollista, liota paleltunutta ihoa lämpimässä vedessä ammeessa tai altaassa noin 30 minuuttia. Nenän tai korvien paleltumien kohdalla peitä alue lämpimillä, kosteilla liinalla noin 30 minuuttia.

Toinen vaihtoehto on lämmittää vaurioitunutta ihoa kehon lämmöllä. Esimerkiksi työnnä paleltunut sormi kainalon alle.

Ensiavun antamisen jälkeen hakeudu lääkärin hoitoon, jos sinulla on paleltumia. Hoitoon voi kuulua lämmittäminen, lääkkeet, haavanhoito, leikkaus tai muita toimenpiteitä riippuen vamman vakavuudesta.

• Lämmitä ihoa. Jos ihoa ei ole vielä lämmitetty, hoitohenkilökunta lämmittää alueen lämpimässä vesihauteessa 15–30 minuuttia. Iho saattaa pehmetä. Sinua saatetaan pyytää liikkumaan vaurioitunutta aluetta varovasti sen lämmetessä.
• Ota kipulääkettä. Koska lämmittämisprosessi voi olla kivulias, sinulle voidaan antaa kipulääkettä.
• Suojaa vamma. Kun iho sulaa, hoitohenkilökunta voi kääriä alueen löyhästi steriileihin lakanoihin, pyyhkeisiin tai siteisiin ihon suojaamiseksi. Sinun saattaa olla tarpeen nostaa vaurioitunutta aluetta turvotuksen vähentämiseksi.
• Liiotu poreammeessa. Poreammeessa liottaminen voi edistää paranemista, koska se pitää ihon puhtaana ja poistaa luonnollisesti kuollutta kudosta.
• Ota infektiota ehkäiseviä lääkkeitä. Jos iho tai rakkuloita näyttää tulehtuneelta, hoitohenkilökunta voi määrätä suun kautta otettavaa antibioottihoitoa.
• Poista vaurioitunut kudos. Jotta paraneminen tapahtuisi kunnolla, paleltunut iho on oltava vapaa vaurioituneesta, kuolleesta tai tulehtuneesta kudoksesta. Tätä kudosten poistamista kutsutaan debridointiin.
• Hoita rakkuloita ja haavoja. Rakkulat voivat toimia luonnollisena sidoksena. Riippuen rakkuloiden tyypistä, hoitohenkilökunta voi jättää ne parantamaan itsestään tai tyhjentää ne. Erilaisia haavanhoitotekniikoita voidaan käyttää vamman laajuudesta riippuen.
• Käy leikkauksessa. Vakavia paleltumia kokeneet ihmiset saattavat myöhemmin tarvita leikkausta tai amputaatiota kuolleen tai hajoavan kudoksen poistamiseksi.

Toinen lääke, joka parantaa verenkiertoa, on iloprosti (Aurlumyn). Se on äskettäin saanut FDA:n hyväksynnän vakaviin paleltumiin aikuisilla. Se voi vähentää sormen tai varpaan amputaation riskiä. Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat päänsärky, punoitus ja sydämentykytys.