Sappikivet

Sappikivet ovat kovettumia ruoansulatusnesteestä, jotka voivat muodostua sappirakkoon. Sappirakko on pieni, päärynänmuotoinen elin vatsan oikealla puolella, heti maksan alapuolella. Sappirakko varastoi sappi-nimistä ruoansulatusnestettä, joka vapautuu ohutsuoleen.

Sappikivet eivät välttämättä aiheuta mitään oireita. Jos sappikivi jää johonkin tiehyeen ja aiheuttaa tukoksen, seuraavia oireita voi ilmetä:

• Äkillinen ja nopeasti voimistuva kipu vatsan oikeassa yläosassa
• Äkillinen ja nopeasti voimistuva kipu vatsan keskiosassa, rintalastan alapuolella
• Selkäkipu lapaluiden välissä
• Kipu oikeassa olkapäässä
• Pahoinvointi tai oksentelu

Sappikivikipu voi kestää muutaman minuutin tai muutaman tunnin.

Varaa aika lääkärille, jos sinulla on oireita, jotka huolestuttavat sinua.

Hae välitöntä hoitoa, jos sinulla ilmenee vakavan sappikivikomplikaation oireita, kuten:

• Vatsakipu niin voimakasta, ettet pysty istumaan paikallasi etkä löydä mukavaa asentoa
• Ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus (keltaisuus)
• Korkea kuume ja vilunväreet

Ei ole selvää, mikä aiheuttaa sappikivien muodostumisen. Lääkärit uskovat, että sappikiviä voi muodostua, kun:

• Sappi sisältää liikaa kolesterolia. Normaalisti sappinesteessä on tarpeeksi kemikaaleja liuottamaan maksan erittämä kolesteroli. Mutta jos maksa erittää enemmän kolesterolia kuin sappineste voi liuottaa, ylimääräinen kolesteroli voi muodostaa kiteitä ja lopulta kiviä.
• Sappi sisältää liikaa bilirubiinia. Bilirubiini on kemikaali, joka syntyy, kun elimistö hajottaa punasoluja. Tietyt sairaudet saavat maksan tuottamaan liikaa bilirubiinia, mukaan lukien maksakirroosi, sappiteiden infektiot ja tietyt veritaudit. Ylimääräinen bilirubiini edistää sappikivien muodostumista.
• Sappirakko ei tyhjene kunnolla. Jos sappirakko ei tyhjene kokonaan tai tarpeeksi usein, sappineste voi tiivistyä, mikä edistää sappikivien muodostumista.

Sappikivien riskiä lisäävät tekijät:

• Naispuolinen sukupuoli
• 40 vuoden ikä tai yli
• Alkuperäisasukas
• Meksikolaistaustainen latinalaisamerikkalainen
• Ylipaino tai liikalihavuus
• Liikunnan puute
• Raskaus
• Runsasrasvainen ruokavalio
• Runsaskolesteroliruokavalio
• Kuituvajaainen ruokavalio
• Sappikivien esiintyminen perheessä
• Diabetes
• Tietyt veritaudit, kuten sirppisoluanemia tai leukemia
• Nopea painonpudotus
• Estrogeenia sisältävien lääkkeiden käyttö, kuten ehkäisytabletit tai hormonikorvaushoito
• Maksasairaus

Sappikivien komplikaatioita voivat olla:

• Sappirakon tulehdus. Sappirakkoon jäänyt sappikivi voi aiheuttaa sappirakon tulehduksen (kolecystiitti). Kolecystiitti voi aiheuttaa voimakasta kipua ja kuumetta.
• Yhteisen sappitiehyen tukos. Sappikivet voivat tukkia putket (tiehyet), joiden kautta sappi virtaa sappirakosta tai maksasta ohutsuoleen. Tämä voi johtaa voimakkaaseen kipuun, keltaisuuteen ja sappitiehyeen tulehdukseen.
• Hapaniemen tiehyen tukos. Hapaniemen tiehye on putki, joka kulkee haimasta ja liittyy yhteiseen sappitiehyeen juuri ennen kuin se menee pohjukaissuoleen. Ruuansulatusta auttavat haiman mehut virtaavat hapaniemen tiehyen läpi.

Sappikivi voi aiheuttaa tukoksen hapaniemen tiehyeen, mikä voi johtaa haiman tulehdukseen (haimatulehdus). Haimatulehdus aiheuttaa voimakasta, jatkuvaa vatsakipua ja vaatii yleensä sairaalahoitoa.

• Sappirakon syöpä. Sappikivien historiaa sairastavilla on lisääntynyt riski sairastua sappirakon syöpään. Sappirakon syöpä on kuitenkin hyvin harvinaista, joten vaikka syöpäriski on kohonnut, sappirakon syövän todennäköisyys on silti hyvin pieni.

Voit vähentää sappikivien riskiäsi, jos:

• Et jätä aterioita väliin. Yritä pitää kiinni tavallisista ruokailuajoistasi joka päivä. Aterioiden tai paaston väliin jättäminen voi lisätä sappikivien riskiä.
• Laihdutat hitaasti. Jos sinun tarvitsee laihtua, tee se hitaasti. Nopea painonpudotus voi lisätä sappikivien riskiä. Tavoitteena on laihtua 0,5–1 kilogrammaa viikossa.
• Syöt enemmän kuitupitoisia ruokia. Sisällytä ruokavalioosi enemmän kuitupitoisia ruokia, kuten hedelmiä, vihanneksia ja täysjyväviljaa.
• Pidät yllä terveellistä painoa. Lihavuus ja ylipaino lisäävät sappikivien riskiä. Pyri terveelliseen painoon vähentämällä syömiäsi kaloreita ja lisäämällä liikuntaa. Kun olet saavuttanut terveellisen painon, pyri pitämään se yllä jatkamalla terveellistä ruokavaliota ja liikuntaa.

Sapkikivistä ja niiden komplikaatioista diagnosoinnissa käytettyjä testejä ja toimenpiteitä ovat:

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (ERCP) käyttää väriainetta sappitiehyiden ja haiman tiehyen korostamiseen röntgenkuvissa. Ohut, joustava putki (endoskooppi), jonka päässä on kamera, viedään kurkun kautta ohutsuoleen. Väriaine tulee tiehyisiin pienen onttoputken (katetri) kautta, joka viedään endoskoopin läpi.

• Vatsaonteloon tehtävä ultraäänitutkimus. Tämä on yleisin testi sapkikivistä etsittäessä. Vatsaonteloon tehtävässä ultraäänitutkimuksessa laitetta (anturi) liikutetaan edestakaisin vatsan alueella. Anturi lähettää signaaleja tietokoneelle, joka luo kuvia, jotka näyttävät vatsaontelon rakenteita.
• Endoskooppinen ultraäänitutkimus (EUS). Tämä toimenpide voi auttaa tunnistamaan pienempiä kiviä, jotka saattavat jäädä huomaamatta vatsaonteloon tehtävässä ultraäänitutkimuksessa. Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen (EUS) aikana lääkäri vie ohut, joustava putki (endoskooppi) suun kautta ruoansulatuskanavaan. Putkessa oleva pieni ultraäänilaite (anturi) tuottaa ääniaaltoja, jotka luovat tarkan kuvan ympäröivästä kudoksesta.
• Muut kuvantamiskokeet. Lisätutkimuksia voivat olla oraalinen kolekystografia, hepatobiliaarinen iminodiasetaatti (HIDA) -skannaus, tietokonetomografia (TT), magneettiresonanssi-kolangiopancreatografia (MRCP) tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (ERCP). Endoskooppisen retrogradisen kolangiopancreatografian (ERCP) avulla löydetyt sapkikivet voidaan poistaa toimenpiteen aikana.
• Verikokeet. Verikokeet voivat paljastaa infektion, keltaisuuden, haimatulehduksen tai muita sapkikivistä johtuvia komplikaatioita.

Useimmat sappikivet sairastavat eivät tarvitse hoitoa, jos oireita ei ole. Lääkäri päättää sappikivien hoidon tarpeellisuudesta oireidesi ja diagnostisten tutkimusten tulosten perusteella.

Lääkäri saattaa suositella, että olet valppaana sappikivien komplikaatioiden oireiden varalta, kuten voimistuvan kivun ylävatsan oikealla puolella. Jos sappikivien merkkejä ja oireita ilmenee tulevaisuudessa, voit saada hoitoa.

Sappikivien hoitovaihtoehtoja ovat:

Sappirakon poistoleikkaus (kolekystektomia). Lääkäri saattaa suositella sappirakon poistoleikkausta, koska sappikivet uusiutuvat usein. Kun sappirakko on poistettu, sappi virtaa suoraan maksasta ohutsuoleen sen sijaan, että sitä varastoitaisiin sappirakossa.

Et tarvitse sappirakkoa voidaksesi elää, eikä sappirakon poisto vaikuta ruoansulatuskykyysi, mutta se voi aiheuttaa ripulia, joka on yleensä ohimenevää.

Lääkkeet sappikivien liuottamiseen. Suun kautta otettavat lääkkeet voivat auttaa liuottamaan sappikiviä. Mutta sappikivien liuottaminen tällä tavalla voi viedä kuukausia tai vuosia, ja sappikivet todennäköisesti muodostuvat uudelleen, jos hoito lopetetaan.

Joskus lääkkeet eivät tehoa. Sappikivien lääkkeitä ei käytetä yleisesti, ja niitä varataan ihmisille, jotka eivät voi käydä leikkausta.

Laparoskooppisessa kolekystektomiassa erityisiä kirurgisia instrumentteja ja pieni videokamera työnnetään vatsaan tehtyjen viiltojen kautta. Vatsa täytetään hiilidioksidikaasulla, jotta kirurgi saa tilaa työskennellä kirurgisilla instrumenteilla.

• Sappirakon poistoleikkaus (kolekystektomia). Lääkäri saattaa suositella sappirakon poistoleikkausta, koska sappikivet uusiutuvat usein. Kun sappirakko on poistettu, sappi virtaa suoraan maksasta ohutsuoleen sen sijaan, että sitä varastoitaisiin sappirakossa.

  Et tarvitse sappirakkoa voidaksesi elää, eikä sappirakon poisto vaikuta ruoansulatuskykyysi, mutta se voi aiheuttaa ripulia, joka on yleensä ohimenevää.

• Lääkkeet sappikivien liuottamiseen. Suun kautta otettavat lääkkeet voivat auttaa liuottamaan sappikiviä. Mutta sappikivien liuottaminen tällä tavalla voi viedä kuukausia tai vuosia, ja sappikivet todennäköisesti muodostuvat uudelleen, jos hoito lopetetaan.

  Joskus lääkkeet eivät tehoa. Sappikivien lääkkeitä ei käytetä yleisesti, ja niitä varataan ihmisille, jotka eivät voi käydä leikkausta.