Struuma

Struma (GOI-tur) on kilpirauhasen epänormaali kasvu. Kilpirauhanen on perhosen muotoinen rauhanen kaulan tyvessä juuri Aadaminomenan alapuolella.

Struma voi olla kilpirauhasen yleinen suureneminen tai se voi johtua epänormaalista solun kasvusta, joka muodostaa yhden tai useamman kyhmyn (kystan) kilpirauhaseen. Strumaan voi liittyä kilpirauhasen toiminnan muutoksia tai ei, tai kilpirauhashormonien lisääntymistä tai vähenemistä.

Useimmilla struumapotilailla ei ole muita oireita kuin kaulan tyveen ilmestyvä turvotus. Monissa tapauksissa struuma on niin pieni, että se havaitaan vasta rutiininomaisen lääkärintarkastuksen tai jonkin muun sairauden kuvantamiskokeessa.

Muut oireet riippuvat siitä, muuttuuko kilpirauhasen toiminta, kuinka nopeasti struuma kasvaa ja tukkiiko se hengitystä.

Kilpirauhasen toiminta

Kilpirauhanen tuottaa kaksi hormonia: tyroksiinia (T-4) ja trijodityroniinia (T-3). Kun kilpirauhanen vapauttaa tyroksiinia (T-4) ja trijodityroniinia (T-3) verenkiertoon, ne osallistuvat moniin kehon toimintoihin, mukaan lukien:

• Ruuan muuttuminen energiaksi (aineenvaihdunta)
• Ruumiinlämpö
• Sykkeen nopeus
• Verenpaine
• Muiden hormonien vuorovaikutus
• Kasvu lapsuudessa

Kilpirauhanen tuottaa myös kalsitoniinia, hormonia, joka auttaa säätelemään veren kalsiumpitoisuutta.

Kilpirauhasen suureneminen voi kehittyä kenelle tahansa. Se voi olla läsnä syntymästä tai ilmetä milloin tahansa elämän aikana. Joitakin kilpirauhasen suurenemiseen liittyviä yleisiä riskitekijöitä ovat:

• Jodipuutos ruokavaliossa. Jodia löytyy pääasiassa merivedestä ja rannikkoalueiden maaperästä. Erityisesti kehitysmaissa ihmiset, joilla ei ole riittävästi jodia ruokavaliossaan tai pääsyä jodipitoiseen ruokaan, ovat suuremmassa vaarassa. Tämä on harvinaista Yhdysvalloissa.
• Naissukupuoli. Naisilla on suurempi todennäköisyys saada kilpirauhasen suureneminen tai muita kilpirauhasen häiriöitä.
• Raskauden ja vaihdevuosien vaikutus. Kilpirauhasongelmat naisilla ovat todennäköisempiä raskauden ja vaihdevuosien aikana.
• Ikä. Kilpirauhasen suureneminen on yleisempää 40 vuoden iän jälkeen.
• Perinnöllisyys. Kilpirauhasen suurenemisen tai muiden kilpirauhasen häiriöiden perinnöllisyys lisää riskiä. Tutkijat ovat myös tunnistaneet geneettisiä tekijöitä, jotka voivat liittyä lisääntyneeseen riskiin.
• Lääkkeet. Jotkut lääkehoidot, mukaan lukien sydänlääke amiodaroni (Pacerone) ja psykiatrinen lääke litiumi (Lithobid), lisäävät riskiä.
• Säteilyaltistus. Riski kasvaa, jos olet saanut sädehoitoa kaulan tai rinnan alueelle.

Struma itsessään ei yleensä aiheuta komplikaatioita. Ulkonäkö voi olla joidenkin mielestä hankala tai nolo. Suuri struuma voi tukkia hengitystiet ja äänirasian.

Kilpirauhashormonien tuotannon muutokset, jotka saattavat liittyä strumaan, voivat aiheuttaa komplikaatioita useissa elimistöjärjestelmissä.

Struma todetaan usein rutiininomaisen lääkärintarkastuksen yhteydessä. Tuntumalla kaulaa terveydenhuollon ammattilainen voi havaita kilpirauhasen suurenemista, yksittäisen kystan tai useita kystoja. Joskus struma havaitaan, kun potilas on käymässä kuvantamistutkimuksessa jonkin muun tilan vuoksi.

Lisätutkimuksia tilataan seuraavia tarkoituksia varten:

Tutkimuksia voivat olla:

• Kilpirauhasen koon mittaaminen

• Kystojen havaitseminen

• Kilpirauhasen liikatoiminnan tai vajaatoiminnan arviointi

• Struman syyn selvittäminen

• Kilpirauhasen toimintakokeet. Verinäytettä voidaan käyttää mittaamaan aivolisäkkeen tuottamaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH) ja kilpirauhasen tuottamaa tyroksiinia (T-4) ja trijodityroniinia (T-3). Nämä kokeet voivat osoittaa, liittyykö struma kilpirauhasen toiminnan lisääntymiseen tai vähenemiseen.

• Vasta-ainetesti. Kilpirauhasen toimintakokeen tulosten mukaan terveydenhuollon ammattilainen voi tilata verikokeen, jolla havaitaan autoimmuunisairauteen, kuten Hashimoto-tautiin tai Gravesin tautiin, liittyvä vasta-aine.

• Ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkimuksessa käytetään ääniaaltoja luomaan tietokoneistettu kuva kaulan kudoksesta. Teknikko käyttää sauvamaista laitetta (anturia) kaulan päällä tehdäkseen tutkimuksen. Tämä kuvantamismenetelmä voi paljastaa kilpirauhasen koon ja havaita kystat.

• Radioaktiivisen jodin kertyminen. Jos terveydenhuollon ammattilainen tilaa tämän tutkimuksen, potilaalle annetaan pieni määrä radioaktiivista jodia. Erityistä skannauslaitetta käyttäen teknikko voi mitata määrän ja nopeuden, jolla kilpirauhanen ottaa sen vastaan. Tämä testi voidaan yhdistää radioaktiivisen jodin skannaukseen, joka näyttää visuaalisen kuvan kertymiskuviosta. Tulokset voivat auttaa selvittämään struman toiminnan ja syyn.

• Biopsia. Ohutneula-aspiraatiobiopsiassa ultraääntä käytetään ohjaamaan hyvin ohutta neulaa kilpirauhaseen ottamaan kudos- tai nestettä kystoista. Näytteitä testataan syöpäsolujen varalta.

Kilpirauhasen koon, oireiden ja taustalla olevan syyn mukaan valitaan hoito. Jos kilpirauhanen on pieni ja kilpirauhasen toiminta on normaalia, terveydenhuollon ammattilainen saattaa ehdottaa odottavaa ja seuraavaa strategiaa säännöllisine tarkastuksineen.

Kilpirauhasen hoitoon käytettäviä lääkkeitä voivat olla seuraavat:

Kilpirauhasen osittaiseen tai täydelliseen poistamiseen (täydellinen tai osittainen tyreoidektomia) voidaan turvautua, jos kilpirauhasella on seuraavia komplikaatioita:

Kilpirauhasen poiston määrästä riippuen sinun on ehkä otettava kilpirauhashormonikorvaushoitoa.

Radioaktiivinen jodi on yliaktiivisen kilpirauhasen hoito. Radioaktiivista jodia otetaan suun kautta. Kilpirauhanen ottaa radioaktiivisen jodidin vastaan, mikä tuhoaa kilpirauhasen soluja. Hoito alentaa tai poistaa hormonin tuotannon ja voi pienentää kilpirauhasen kokoa.

Kuten leikkauksen yhteydessä, sinun on ehkä otettava kilpirauhashormonikorvaushoitoa hormoniensa asianmukaisen tason ylläpitämiseksi.

• Hormonituotannon lisäämiseksi. Vajaatoiminen kilpirauhanen hoidetaan kilpirauhashormonikorvaushoidolla. Lääke levothyroksiini (Levoxyl, Thyquidity, muut) korvaa T-4:n ja johtaa siihen, että aivolisäke vapauttaa vähemmän TSH:ta. Lääkettä liothyroniinia (Cytomel) voidaan määrätä T-3-korvaajana. Nämä hoidot voivat pienentää kilpirauhasen kokoa.

• Hormonituotannon vähentämiseksi. Yliaktiivista kilpirauhasta voidaan hoitaa kilpirauhasen hormonituotantoa häiritsevällä lääkkeellä. Yleisimmin käytetty lääke, metimatsoli (Tapazole), voi myös pienentää kilpirauhasen kokoa.

• Hormonien vaikutuksen estämiseksi. Terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä beetasalpaajaksi kutsuttua lääkettä kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden hoitoon. Nämä lääkkeet – mukaan lukien atenololi (Tenormin), metoprololi (Lopressor) ja muut – voivat häiritä kilpirauhashormonien ylimäärää ja vähentää oireita.

• Kivun hoitoon. Jos kilpirauhasen tulehdus aiheuttaa kipua, sitä hoidetaan yleensä aspiriinilla, naprokseeni-natriumilla (Aleve), ibuprofeenilla (Advil, Motrin IB, muut) tai vastaavilla kipulääkkeillä. Voimakasta kipua voidaan hoitaa steroidilla.

• Hengitys- tai nielemishäiriöt

• Kilpirauhasen kyhmyt, jotka aiheuttavat kilpirauhasen liikatoimintaa

• Kilpirauhassyöpä