Keratokonus
Yleiskatsaus
Keratokonus-taudissa sarveiskalvosi ohenee ja pullistuu vähitellen kartion muotoiseksi. Tämä voi aiheuttaa epäselvää, vääristynyttä näköä.
Keratokonus (ker-a-toe-KOH-nus) on silmäsairaus, jossa sarveiskalvo — silmän kirkas, kupolimainen etuosa — ohenee ja pullistuu vähitellen kartion muotoiseksi.
Kartionmuotoinen sarveiskalvo aiheuttaa epäselvää näköä ja voi aiheuttaa valoherkkyyttä ja häikäisyä. Keratokonus vaikuttaa yleensä molempiin silmiin. Se voi kuitenkin vaikuttaa toiseen silmään enemmän kuin toiseen. Se alkaa yleensä vaikuttaa ihmisiin 10-30 vuoden iässä. Tila voi edetä hitaasti 10 vuotta tai pidempään.
Keratokonuksen varhaisvaiheissa näköongelmia voidaan korjata silmälaseilla tai pehmeillä piilolinsseillä. Myöhemmin sinulle voidaan sovittaa jäykät, kaasuläpäisevät piilolinssit tai muita linssejä, kuten skleraaliset linssit. Jos tilasi pahenee, saatat tarvita sarveiskalvonsiirron.
Sarveiskalvon kollageeniristisilloitus -niminen toimenpide voi auttaa hidastamaan tai pysäyttämään keratokonuksen etenemistä, mahdollisesti ehkäisten tulevan sarveiskalvonsiirron tarvetta. Tätä hoitoa voidaan tarjota yhdessä edellä mainittujen näönkorjausvaihtoehtojen kanssa.
Oireet
Keratokonus-oireet voivat muuttua taudin edetessä. Näitä ovat:
- Sumea tai vääristynyt näkö.
- Lisääntynyt herkkyys kirkkaalle valolle ja häikäisy, mikä voi aiheuttaa ongelmia yöajamisessa.
- Tarve silmälasireseptien tiheälle vaihtamiselle.
- Näön äkillinen heikkeneminen tai sameus. Ota yhteyttä silmälääkäriin, jos näkösi heikkenee nopeasti, mikä saattaa johtua sarveiskalvon epäsäännöllisestä kaarevuudesta, jota kutsutaan astigmatismiin. Silmälääkäri voi myös tarkistaa keratokonuksen merkkejä rutiininomaisten silmätarkastusten yhteydessä.
Milloin lääkäriin
Mene silmälääkäriin, jos näkösi heikkenee nopeasti. Tämä voi johtua silmän epäsäännöllisestä kaarevuudesta, jota kutsutaan astigmatismiin. Silmälääkäri voi myös etsiä keratokonuksen merkkejä rutiininomaisten silmätarkastusten yhteydessä.
Syyt
Kukaan ei tiedä, mikä aiheuttaa keratokonusta, vaikka geneettisten ja ympäristötekijöiden uskotaan olevan osallisina. Noin yhdellä kymmenestä keratokonuspotilaasta on myös vanhempi, jolla on sama sairaus.
Riskitekijät
Seuraavat tekijät voivat lisätä keratokonuksen kehittymisen riskiä:
- Keratokonuksen perinnöllinen taipumus.
- Silmien voimakas hankaaminen.
- Tietyt sairaudet, kuten retinitis pigmentosa, Downin syndrooma, Ehlers-Danlosin syndrooma, Marfanin syndrooma, heinänuha ja astma.
Komplikaatiot
Joissakin tilanteissa sarveiskalvosi voi turvota nopeasti ja aiheuttaa äkillisen näön heikkenemisen ja sarveiskalvon arpeutumisen. Tämä johtuu tilasta, jossa sarveiskalvosi sisäpinta, Descemetin kalvoksi kutsuttu, hajoaa. Tämä aiheuttaa nesteen kertymistä sarveiskalvolle, tilaa, jota kutsutaan hydrops-oireyhtymäksi. Turvotus laskee yleensä itsestään, mutta arpi voi muodostua ja vaikuttaa näkökykyyn.
Pitkälle edennyt keratokonus voi myös aiheuttaa sarveiskalvosi arpeutumista, erityisesti siellä, missä kartio on näkyvin. Arpeutunut sarveiskalvo aiheuttaa näköongelmien pahenemista ja saattaa vaatia sarveiskalvonsiirtoleikkausta.
Diagnoosi
Keratokonuksen diagnosoimiseksi silmälääkäri tarkistaa sairaus- ja perhehistoriasi ja tekee silmätutkimuksen. Sarveiskalvosi muodon selvittämiseksi voidaan tehdä myös muita testejä. Keratokonuksen diagnosointiin kuuluvia testejä ovat:
- Silmän refraktio. Tässä testissä käytetään erityislaitteita, joilla mitataan silmiäsi. Sinua saatetaan pyytää katsomaan laitetta, jossa on erilaisia linssejä sisältäviä pyöriviä osia, jota kutsutaan foropteriksi. Tämä laite auttaa määrittämään, mikä yhdistelmä antaa sinulle terävimmän näön. Jotkut lääkärit voivat käyttää kädessä pidettävää instrumenttia, jota kutsutaan retinoskoopiksi, silmien arviointiin.
- Silmävalotutkimus (slit-lamp examination). Tässä testissä ohjataan pystysuora valonsäde silmän pinnalle ja käytetään matalatehoista mikroskooppia silmän tarkasteluun. Silmälääkäri arvioi sarveiskalvosi muotoa ja etsii muita mahdollisia silmäsairauksia.
- Keratometria. Tässä tutkimuksessa keskitetään valopiiri sarveiskalvolle ja mitataan sen heijastus. Tämä määrittää sarveiskalvon perusmuodon.
- Tietokoneistettu sarveiskalvon kartoitus. Erityiset valokuvausmenetelmät, kuten sarveiskalvon tomografia ja topografia, tallentavat kuvia, joiden avulla luodaan yksityiskohtainen kartta sarveiskalvon muodosta. Sarveiskalvon tomografia voi myös mitata sarveiskalvon paksuutta. Tämän tyyppinen testaus voi usein havaita keratokonuksen varhaisia merkkejä ennen kuin sairaus on näkyvissä silmävalotutkimuksessa.
Hoito
Keratokonushoidon valinta riippuu sairauden vaikeusasteesta ja siitä, kuinka nopeasti se etenee. Keratokonuksen hoitoon on yleensä kaksi lähestymistapaa: taudin etenemisen hidastaminen ja näön parantaminen.
Jos keratokonus etenee, sarveiskalvon kollageeniristisilloitus voi olla aiheellista hidastamaan tai pysäyttämään sen pahenemista. Tämä hoito pyrkii stabilisoimaan sarveiskalvon rakennetta. Se voi vähentää sarveiskalvon pullistumista ja auttaa saavuttamaan paremman näön silmälaseilla tai piilolinsseillä. Tällä hoidolla on myös potentiaalia estää tulevaisuudessa tarvittava sarveiskalvonsiirto.
Näön parantaminen riippuu keratokonuksen vaikeusasteesta. Lievää tai keskivaikeaa keratokonusta voidaan hoitaa silmälaseilla tai piilolinsseillä. Tämä on todennäköisesti pitkäaikainen hoito, varsinkin jos sarveiskalvo stabilisoituu ajan myötä tai ristisilloituksen ansiosta.
Joillakin keratokonuspotilailla sarveiskalvo arpeutuu sairauden pitkittyessä. Toisilla piilolinssien käyttö vaikeutuu. Näissä tapauksissa sarveiskalvonsiirtoleikkaus voi olla tarpeen.
- Silmälasit tai pehmeät piilolinssit. Silmälasit tai pehmeät piilolinssit voivat korjata epäselvää tai vääristynyttä näköä varhaisessa keratokonusvaiheessa. Mutta ihmisten on usein vaihdettava silmälasien tai piilolinssien vahvuutta, kun sarveiskalvon muoto muuttuu.
- Kovat piilolinssit. Kovat piilolinssit ovat usein seuraava vaihe edenneemmän keratokonuksen hoidossa. Kovia linssejä ovat jäykät, kaasuläpäisevät tyypit. Kovat linssit voivat tuntua aluksi epämukavilta, mutta monet ihmiset tottuvat niihin ja ne voivat tarjota erinomaisen näön. Tämän tyyppinen linssi voidaan valmistaa sopivaksi sarveiskalvoillesi.
- Kaksoislinssijärjestelmä. Jos jäykät linssit ovat epämukavia, silmälääkäri voi suositella pehmeän piilolinssiin päälle asetettavaa kovaa piilolinssiä.
- Hybridilinssejä. Näissä piilolinsseissä on jäykkä keskiosa ja pehmeämpi rengas ulkopuolella mukavuuden lisäämiseksi. Ihmiset, jotka eivät siedä kovia piilolinssejä, voivat suosia hybridilinssejä.
- Skleraalinssit. Nämä linssit ovat hyödyllisiä hyvin epäsäännöllisissä sarveiskalvon muodonmuutoksissa edenneessä keratokonusvaiheessa. Sen sijaan, että ne lepäävät sarveiskalvolla kuten perinteiset piilolinssit, skleraalinssit lepäävät silmän valkoisella osalla, sidekalvolla, ja kaartuvat sarveiskalvon yli koskematta siihen.
Jos käytät jäykkiä tai skleraalipiilolinssejä, varmista, että ne on asentanut keratokonuksen hoitoon perehtynyt silmälääkäri. Sinun on myös tehtävä säännöllisiä tarkastuksia varmistaaksesi, että linssit sopivat edelleen hyvin. Huonosti istuva linssi voi vahingoittaa sarveiskalvoasi.
Skleraalinssit peittävät silmän valkoisen osan ja kaartuvat sarveiskalvon yli. Suojaava kerros suolaliuosta on silmän ja piilolinssien välissä. Nämä linssit ovat hyvä vaihtoehto leikkaukselle monille keratokonuspotilaille.
- Sarveiskalvon ristisilloitus. Tässä toimenpiteessä sarveiskalvo kyllästetään riboflaviinisilmätipoilla ja käsitellään ultraviolettivalolla. Tämä aiheuttaa sarveiskalvon ristisilloituksen, joka jäykistää sarveiskalvoa estäen sen muodonmuutoksia. Sarveiskalvon ristisilloitus voi auttaa vähentämään etenevän näön heikkenemisen riskiä stabilisoimalla sarveiskalvo taudin varhaisessa vaiheessa.
Saatat tarvita leikkausta, jos sinulla on sarveiskalvon arpeutumista, äärimmäistä sarveiskalvon ohenemista, huono näkö vahvimmillakin linsseillä tai kyvyttömyys käyttää minkään tyyppisiä piilolinssejä. Pullistuvan kartion sijainnista ja sairauden vaikeusasteesta riippuen kirurgiset vaihtoehdot ovat:
- Sarveiskalvon sisäiset rengassementit (ICRS). Lievässä tai keskivaikeassa keratokonusvaiheessa silmälääkäri voi suositella pienten synteettisten renkaiden asettamista sarveiskalvoon. Tämä hoito voi auttaa tasoittamaan sarveiskalvoa, mikä voi parantaa näköä ja tehdä piilolinssien istuvuudesta paremman. Joskus tämä toimenpide tehdään yhdessä sarveiskalvon ristisilloituksen kanssa.
- Sarveiskalvonsiirto. Jos sinulla on sarveiskalvon arpeutumista tai äärimmäistä ohenemista, tarvitset todennäköisesti sarveiskalvonsiirron. Tilanteestasi riippuen silmälääkäri voi suositella koko sarveiskalvon tai osan siitä korvaamista terveellä luovuttajan kudoksella. Sarveiskalvonsiirtoa kutsutaan keratoplastiaksi.
Sarveiskalvonsiirto keratokonuksen hoidossa on yleensä hyvin onnistunut. Mahdollisia komplikaatioita ovat siirteen hylkiminen, heikko näkö, infektio ja astigmatismi. Astigmatismia hoidetaan usein käyttämällä jälleen kovia piilolinssejä, mikä on yleensä mukavampaa sarveiskalvonsiirron jälkeen.
footer.disclaimer