Akuutti Munuaisten Vajaatoiminta

Munuaiset poistavat jätteitä ja ylimääräistä nestettä verestä suodatusyksiköiden, nefronien, avulla. Jokainen nefroni sisältää suodattimen, glomeruluksen. Jokaisessa suodattimessa on pieniä verisuonia, kapillaareja. Kun veri virtaa glomerulukseen, pienet vesi-, mineraali- ja ravinnemolekyylit sekä jätteet kulkevat kapillaariseiniä läpi. Suuret molekyylit, kuten proteiinit ja punasolut, eivät. Suodatettu osa kulkee sitten nefronin toiseen osaan, tubulukseen. Vesi, ravinteet ja mineraalit, joita elimistö tarvitsee, palautetaan verenkiertoon. Ylimääräinen vesi ja jätteet muuttuvat virtsaksi, joka virtaa virtsarakkoon.

Akuutti munuaisvaurio tapahtuu, kun munuaiset eivät yhtäkkiä pysty suodattamaan jätteitä verestä. Kun munuaiset eivät pysty suodattamaan jätteitä, haitalliset jäteainemäärät voivat kertyä. Veren kemiallinen koostumus voi mennä epätasapainoon.

Akuuttia munuaisvauriota kutsuttiin aiemmin akuutiksi munuaisten vajaatoiminnaksi. Akuutti munuaisvaurio on yleisintä sairaalapotilailla, useimmiten tehohoitoa tarvitsevilla.

Akuutti munuaisvaurio vaihtelee lievästä vakavaan. Vakavana, jatkuvana ja hoitamattomana se voi olla kohtalokas. Mutta se voi myös olla palautuva. Muuten hyvässä kunnossa olevat ihmiset voivat saada munuaistensa tyypillisen tai lähes tyypillisen toiminnan takaisin.

Akuutin munuaisvaurion oireita voivat olla:

• Vähentynyt virtsaneritys.
• Nesteen kertyminen, mikä voi aiheuttaa hengenahdistusta ja turvotusta jalkoihin, nilkkoihin tai jalkateriin.
• Väsymys.
• Sekavuus tai aistiharhat.
• Pahoinvointi.
• Vatsakipu tai kylkikipu kylkiluiden alapuolella.
• Heikkous.
• Epäsäännöllinen sydämen syke.
• Kutina.
• Anoreksia.
• Kooma tai kohtaukset vaikeissa tapauksissa.

Joskus akuutti munuaisvamma ei aiheuta oireita. Silloin se voidaan havaita laboratoriokokeilla, jotka tehdään jostakin muusta syystä.

Ota heti yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen tai hakeudu päivystykseen, jos sinulla on akuutin munuaisvaurion oireita.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua, kun:

• Sinulla on sairaus, joka hidastaa veren virtausta munuaisiin.
• Sinulla on munuaisvaurio.
• Munuaisten virtsanpoistokanavat, joita kutsutaan virtsajohtimiksi, tukkeutuvat.

Sairauksia, jotka voivat hidastaa veren virtausta munuaisiin ja johtaa munuaisvaurioon, ovat:

• Liian suuren kehon nestehukkauksen, jota kutsutaan nestehukka.
• Infektiot, joihin liittyy tai ei liity sepsis tai septisinen sokki.
• Lääkkeet, kuten aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut) tai naprokseeni (Aleve).
• Veri- tai nestehukka.
• Sydänkohtaus.
• Sydämen vajaatoiminta tai sydänsairaus.
• Maksakirroosi tai maksan vajaatoiminta.
• Vakava allerginen reaktio, jota kutsutaan anafylaksiaksi.
• Vakavat palovammat.

Seuraavat voivat vaurioittaa munuaisia ja johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan:

• Munuaisten pienten suodattimien turvotus ja ärsytys, jota kutsutaan tulehdukseksi. Tätä kutsutaan glomerulonefriitiksi (gloe-mer-u-loe-nuh-FRY-tis).
• Lääkkeet, kuten tietyt sytostaattiset lääkkeet, antibiootit ja kuvantamiskokeissa käytetyt väriaineet.
• Infektiot, kuten koronavirustautia 2019 (COVID-19) aiheuttava virus.
• Toksiinit, kuten alkoholi, raskasmetallit ja kokaiini.
• Lupus-niminen immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa glomerulonefriitin.
• Veritulppia munuaisten ja niiden ympärillä olevissa suonissa ja valtimoissa.
• Kolesterolikertymät, jotka estävät veren virtausta munuaisiin.
• Tila, joka johtuu siitä, että punasolut tuhoutuvat liian aikaisin, jota kutsutaan hemolyyttiseksi ureemiseksi oireyhtymäksi.
• Harvinainen ryhmä sairauksia, jotka vaikuttavat ihoon ja sidekudoksiin, jota kutsutaan sklerodermaksi.
• Harvinainen verisairaus, jota kutsutaan tromboottiseksi trombosytopeniseksi purpuraksi.
• Lihaskudoksen hajoaminen, jota kutsutaan rabdomyolyysiksi. Lihaksen tuhoutumisesta johtuvat toksiinit johtavat munuaisvaurioon.
• Kasvainsolujen hajoaminen, jota kutsutaan kasvaimenlyysi-oireyhtymäksi. Tämä johtaa toksiinien vapautumiseen, jotka voivat vaurioittaa munuaisia.

Tilat, jotka estävät virtsan poistumisen kehosta, kutsutaan virtsatieobstruktioksi. Nämä voivat johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Näitä ovat:

• Munuaiskivi.
• Suurentunut eturauhanen.
• Veritulppia virtsateissä.
• Virtsarakon syöpä.
• Eturauhassyöpä.
• Kohdunkaulan syöpä.
• Suolistosyöpä.
• Kasvain, joka painaa virtsajohtimia.
• Hermovaurio virtsarakkoa ohjaavissa hermoissa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on lähes aina yhteydessä toiseen sairauteen tai tapahtumaan. Seuraavat tekijät voivat lisätä akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä:

• Jatkuva munuaissairaus, jota kutsutaan myös krooniseksi munuaissairaudeksi.
• Vanhempi ikä, mutta se voi tapahtua myös lapsille.
• Sairaalahoito, useimmiten vakavan, tehohoitoa vaativan sairauden vuoksi.
• Verisuonten tukokset käsissä tai jaloissa, joita kutsutaan ääreisvaltimotaudiksi.
• Diabetes, erityisesti jos sitä ei ole hoidettu.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Maksasairaudet.
• Tietyt syövät ja niiden hoidot.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioita voivat olla:

• Nestehukkumaa. Keuhkoihin kertyvä neste voi aiheuttaa hengästyneisyyttä.
• Rinta-kipu. Sydäntä peittävä kalvo, sydänpussi, voi tulehtua. Tämä voi aiheuttaa rinta-kipua.
• Lihasheikkous. Tämä voi johtua elimistön nesteiden ja veren mineraalien, elektrolyyttien, epätasapainosta.
• Pysyvä munuaisvaurio. Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi joskus aiheuttaa elinikäisen munuaisten toiminnan menetyksen, jota kutsutaan loppuvaiheen munuaissairaudeksi. Loppuvaiheen munuaissairautta sairastavat tarvitsevat joko elinikäistä hoitoa elimistön jätteiden poistamiseksi, jota kutsutaan dialyysiksi, tai munuaissiirteen selviytyäkseen.
• Kuolema. Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa munuaisten toiminnan lakkaamisen.

Voit ehkäistä akuutin munuaisvaurion riskiä huolehtimalla munuaisistasi. Yritä:

• Hoitaa infektiot nopeasti.
• Elää terveellisesti. Liiku ja syö terveellistä ja tasapainoista ruokaa. Jos juot alkoholia, juo sitä kohtuudella. Jos sinulla on munuaissairauden riskitekijöitä, tarkista terveydenhuoltotiimisi kanssa, että käyttämäsi reseptilääkkeet ovat munuaisillesi turvallisia.

Munuaisen biopsiassa terveydenhuollon ammattilainen ottaa neulalla pienen näytteen munuaiskudoksesta laboratoriokokeita varten. Biopsianeulo työnnetään ihon läpi munuaiseen. Toimenpiteessä käytetään usein kuvantamislaitetta, kuten ultraäänianturia, neulan ohjaamiseen.

Sinulla voi olla seuraavat testit akuutin munuaisvaurion diagnosoimiseksi:

• Verikokeet. Verinäyte voi osoittaa nopeasti nousevia urea- ja kreatiniinitasoja. Tämä auttaa osoittamaan munuaistesi toimintaa.
• Virtsanerityksen mittaukset. Virtsan määrän mittaaminen 24 tunnissa voi auttaa löytämään munuaisten vajaatoiminnan syyn.
• Virtsakokeet. Virtsanäyte voi osoittaa jotain, joka viittaa munuaisten vajaatoimintaa selittävään sairauteen. Tätä kutsutaan virtsanäytteeksi.
• Kuvantamiskokeet. Kuvantamiskokeet, kuten ultraääni ja tietokonetomografia, voivat näyttää munuaisesi.
• Munuaiskudoksenäytteen ottaminen testausta varten. Terveydenhuollon ammattilainen voi ehdottaa pienen munuaiskudoksenäytteen ottamista laboratoriokokeita varten. Tätä kutsutaan biopsiaksi. Neula, joka työnnetään ihon läpi munuaiseen, ottaa näytteen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito tapahtuu useimmiten sairaalahoidossa. Useimmat akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivät ovat jo sairaalassa. Sairaalahoidon kesto riippuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan syystä ja siitä, kuinka nopeasti munuaiset toipuvat.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa selvitetään sairaus tai vamma, joka on vaurioittanut munuaisia. Hoito riippuu syystä. Se voi sisältää munuaisia vaurioittavan lääkkeen käytön lopettamisen.

Terveydenhuoltotiimi pyrkii myös ehkäisemään komplikaatioita ja antamaan munuaisille aikaa parantua. Komplikaatioiden ehkäisyyn tarkoitettuja hoitoja ovat:

• Nestetaseiden tasapainottamiseen tarkoitetut hoidot. Jos veren nestevaje on akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy, saatat tarvita nestettä suoneen, jota kutsutaan suonensisäiseksi (IV) nesteeksi.

Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa liiallista nestettä, tämä voi johtaa käsien ja jalkojen turvotukseen. Tällöin saatat tarvita diureetteja, jotka auttavat kehoa erittämään ylimääräistä nestettä.

• Myrkkyjen poistamiseen verestä tarkoitettu hoito. Jos jätteitä kertyy vereen, saatat tarvita hemodialyysiä jonkin aikaa. Dialyysi auttaa poistamaan myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä kehosta, kun munuaiset paranevat.

Dialyysi voi myös auttaa poistamaan ylimääräistä kaliumia kehosta. Dialyysin aikana kone pumppaa verta kehosta keinomunuaisen, jota kutsutaan dialyysiksi, läpi, joka suodattaa jätteet. Veri palautetaan sitten kehoon.

Nestetaseiden tasapainottamiseen tarkoitetut hoidot. Jos veren nestevaje on akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy, saatat tarvita nestettä suoneen, jota kutsutaan suonensisäiseksi (IV) nesteeksi.

Jos akuutti munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa liiallista nestettä, tämä voi johtaa käsien ja jalkojen turvotukseen. Tällöin saatat tarvita diureetteja, jotka auttavat kehoa erittämään ylimääräistä nestettä.

Saatat tarvita kaliumia sitovia lääkkeitä, jotka estävät kaliumin kertymistä. Näitä ovat natriumtsirkoniumsyklosilikaatti (Lokelma) tai patiromeeri (Veltassa). Liika kalium veressä voi aiheuttaa epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä, joita kutsutaan rytmihäiriöiksi, ja lihasheikkoutta.

Myrkkyjen poistamiseen verestä tarkoitettu hoito. Jos jätteitä kertyy vereen, saatat tarvita hemodialyysiä jonkin aikaa. Dialyysi auttaa poistamaan myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä kehosta, kun munuaiset paranevat.

Dialyysi voi myös auttaa poistamaan ylimääräistä kaliumia kehosta. Dialyysin aikana kone pumppaa verta kehosta keinomunuaisen, jota kutsutaan dialyysiksi, läpi, joka suodattaa jätteet. Veri palautetaan sitten kehoon.

Akuutin munuaisvaurion toipumisjakson aikana erityinen ruokavalio voi auttaa munuaisiasi ja rajoittaa niiden työmäärää. Terveydenhuoltotiimi voi lähettää sinut ravitsemusterapeutille. Ravitsemusterapeutti voi tarkastella ruokavaliotasi ja ehdottaa tapoja tehdä siitä munuaisillesi helpompaa.

Ravitsemusterapeutti voi ehdottaa, että:

• Valitset kaliumipitoisuudeltaan matalia ruokia. Näitä ovat esimerkiksi omenat, persikat, porkkanat, pavut ja valkoinen leipä sekä valkoinen riisi. Syö niitä kaliumipitoisempien ruokien sijaan. Näitä ovat esimerkiksi perunat, banaanit, tomaatit, appelsiinit, pavut ja pähkinät.
• Et syö suolaa sisältäviä ruokia. Tämä sisältää monia pakattuja ruokia, kuten pakasteateriat, säilykkeet ja pikaruoat. Muita suolaa sisältäviä ruokia ovat suolaiset välipalat, säilykkeet ja prosessoidut lihat ja juustot.
• Rajoitat fosforin saantia. Fosfori on mineraali, jota löytyy ruoista, kuten tummista virvoitusjuomista, maidosta, kaurapuurosta ja leseistä valmistettuista muroista. Liika fosfori veressä voi heikentää luita ja aiheuttaa kutinaa iholle.

Munuaistesi parantuessa et ehkä enää tarvitse erityisruokavaliota. Terveellinen ruokavalio on kuitenkin edelleen tärkeää.