Mitä lymfedeema on? Oireet, syyt ja hoito

Lymfedeema on turvotusta, joka johtuu siitä, että imujärjestelmäsi ei pysty tyhjentämään nestettä kudoksistasi kunnolla. Ajattele imujärjestelmää kehosi viemäriverkostona – kun se tukkeutuu tai vaurioituu, nestettä kerääntyy ja aiheuttaa turvotusta, yleensä käsiin tai jalkoihin.

Tämä sairaus vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti ja voi kehittyä missä tahansa elämänvaiheessa. Vaikka se on krooninen sairaus, joka vaatii jatkuvaa hoitoa, kehossasi tapahtuvan ymmärtäminen ja hoitovaihtoehtojesi tunteminen voi auttaa sinua elämään mukavasti ja ylläpitämään elämänlaatuasi.

Mitkä ovat lymfeedeman oireet?

Lymfeedeman pääasiallinen merkki on jatkuva turvotus, joka ei häviä, vaikka nostatkin sairastunutta aluetta. Tämä turvotus alkaa tyypillisesti vähitellen ja voi aluksi tulla ja mennä ennen kuin siitä tulee pysyvämpää.

Tässä ovat yleisimmät oireet, joita saatat huomata:

• Turvotus osassa tai kaikissa kädessäsi, jalkasi, sormissasi tai varpaissasi
• Painon tai kiristyksen tunne sairastuneella alueella
• Liikerajoituksia lähellä olevissa nivelissä
• Kipua tai epämukavuutta turvonneella alueella
• Toistuvia infektioita sairastuneessa raajassa
• Ihon paksuuntuminen ja kovettuminen (fibroosi)
• Vaatteiden, renkaiden tai kenkien tuntu tiukemmalta kuin tavallisesti

Saatat myös kokea joitakin harvinaisempia, mutta tärkeitä merkkejä. Ihollasi voi kehittyä kuoppainen ulkonäkö, kun sitä painetaan (kutsutaan kuoppaiseksi turvotukseksi), tai se voi tuntua tiukalta ja venyneeltä. Jotkut huomaavat ihonsa tulevan herkemmäksi lämpötilan muutoksille tai kehittävän erilaisen rakenteen.

Harvinaisissa tapauksissa lymfedeema voi aiheuttaa vakavampia oireita. Sairastuneelle alueelle voi kehittyä syviä ihonpoimuja, kroonisia haavoja, jotka paranevat hitaasti, tai vakavia liikuntarajoitteita. Hyvin harvoin pitkäaikainen lymfedeema voi johtaa imusolmukesyöpään, vaikka tämä tapahtuu alle 1 prosentilla tapauksista.

Mitkä ovat lymfeedeman tyypit?

Lymfedeema jaetaan kahteen päätyyppiin, ja sen ymmärtäminen, mikä tyyppi sinulla on, auttaa ohjaamaan hoitokäytäntöä. Syy määrittää tyypin, ja kullakin on erilaiset ominaisuudet ja hoitostrategiat.

Primaarinen lymfedeema ilmenee, kun synnyt imujärjestelmän poikkeavuuksien kanssa. Tämä tyyppi on harvinaisempi ja ilmenee yleensä lapsuudessa, nuoruudessa tai nuoruusiässä. Imusuonet saattavat puuttua, olla liian vähälukuisia tai toimia väärin syntymästä lähtien.

Sekundaarinen lymfedeema kehittyy, kun jokin vahingoittaa tai tukkii aiemmin normaalin imujärjestelmän. Tämä on yleisempi tyyppi, joka johtuu usein syöpähoidoista, infektioista tai vammoista, jotka vaikuttavat imusolmukkeisiin ja -suoniin.

On myös joitakin harvinaisia ​​alatyyppejä, jotka on syytä tietää. Synnynnäinen lymfedeema ilmenee syntymässä, kun taas lymfedeema praecox ilmenee tyypillisesti murrosiässä. Lymfedeema tarda on vielä harvinaisempi, ja se kehittyy yleensä 35 vuoden iän jälkeen. Näillä primaarisilla tyypeillä on usein geneettisiä komponentteja, ja ne voivat esiintyä perheissä.

Mitä lymfedeemaa aiheuttaa?

Lymfedeema kehittyy, kun imujärjestelmäsi ei pysty siirtämään nestettä kehossasi tehokkaasti. Tämä viemäriverkosto kerää normaalisti ylimääräistä nestettä, proteiineja ja jätteitä kudoksistasi ja palauttaa ne verenkiertoon.

Sekundaarisen lymfeedeman yleisimmät syyt ovat:

• Syöpähoito (leikkaus, sädehoito, kemoterapia)
• Imusolmukkeiden kirurginen poisto
• Sädehoito, joka vahingoittaa imusuonia
• Vakavat infektiot, jotka arpeuttavat imukudosta
• Loisinfektiot (erityisesti trooppisilla alueilla)
• Trauma tai imusuonien vamma
• Vakavat palovammat tai haavat

Primaarisella lymfeedemalla on geneettisiä syitä, jotka vaikuttavat imujärjestelmän kehittymiseen. Tietyt geenimutaatiot voivat johtaa epänormaaliin imusuonten muodostumiseen tai toimintaan. Nämä geneettiset tekijät eivät välttämättä aiheuta oireita ennen myöhempää elämää, vaikka taustalla oleva ongelma olisi ollut läsnä syntymästä lähtien.

Jotkut harvinaisemmat syyt ansaitsevat maininnan. Vakava laskimoiden vajaatoiminta voi joskus ylikuormittaa imujärjestelmän kapasiteettia. Tietyt lääkkeet, erityisesti jotkut verenpainelääkkeet, voivat edistää nesteen kertymistä. Hyvin harvoin kasvaimet voivat tukkia imunesteiden tyhjennyksen, ja jotkut autoimmuunisairaudet voivat vaikuttaa imutoimintaan.

Milloin lääkäriin lymfeedeman vuoksi?

Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos huomaat jatkuvaa turvotusta käsissäsi, jaloissasi, käsissäsi tai jaloissasi, joka ei parane nostamalla tai levolla. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat auttaa estämään tilan pahenemista ja vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Hae lääkärinhoitoa viipymättä, jos sinulla on äkillinen turvotuksen alku, varsinkin jos siihen liittyy kipua, punoitusta tai lämpöä sairastuneella alueella. Nämä merkit voivat viitata selluliittiin, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Sinun tulee myös käydä lääkärissä, jos olemassa oleva turvotus pahenee merkittävästi, jos sinulla kehittyy ihomuutoksia, kuten paksuuntumista tai kovettumista, tai jos huomaat toistuvia infektioita turvonneella alueella. Älä odota, jos sinulla on vaikeuksia päivittäisissä toiminnoissa turvotuksen vuoksi tai jos koet emotionaalista ahdistusta kehosi muutosten vuoksi.

Pidä sitä kiireellisenä, jos sinulla kehittyy kuumetta lisääntyneen turvotuksen lisäksi, punaisia ​​juovia iholla tai jos sairastunut alue tulee hyvin kivuliaaksi ja kuumaksi koskettaa. Nämä oireet viittaavat vakavaan infektioon, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Mitkä ovat lymfeedeman riskitekijät?

Useat tekijät voivat lisätä lymfeedeman kehittymisen todennäköisyyttä, ja niiden tunteminen voi auttaa sinua ottamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kun mahdollista. Riskitasosi riippuu sekä tekijöistä, joita et voi hallita, että joihinkin, joihin voit vaikuttaa.

Vahvimmat riskitekijät ovat:

• Syöpähoidon historia (erityisesti rinta-, gynekologinen tai eturauhassyöpä)
• Imusolmukkeiden kirurginen poisto
• Sädehoito imusolmukkeiden alueille
• Lymfeedeman perhehistoria
• Vanhempi ikä (imujärjestelmän toiminta heikkenee luonnollisesti)
• Lihavuus tai merkittävä painonnousu
• Aikaisemmat infektiot imualueilla

Jotkut lisätekijät voivat myös vaikuttaa riskiisi. Fyysisesti passiivinen elämäntapa voi hidastaa imukiertoa, kun taas tietyt ammatit, jotka sisältävät toistuvia liikkeitä tai pitkäaikaista seisomista, voivat edistää sitä. Matkustaminen alueille, joilla loisinfektiot ovat yleisiä, voi myös lisätä riskiä.

Harvinaisia ​​riskitekijöitä ovat tietyt geneettiset oireyhtymät, sidekudokseen vaikuttavat autoimmuunisairaudet ja jotkut lääkkeet, jotka aiheuttavat nesteen kertymistä. Naisilla voi olla hieman suurempi riski hormonaalisten muutosten vuoksi raskauden tai vaihdevuosien aikana, vaikka tätä yhteyttä ei ole täysin ymmärretty.

Mitkä ovat lymfeedeman mahdolliset komplikaatiot?

Vaikka lymfedeema itsessään ei ole hengenvaarallinen, se voi johtaa useisiin komplikaatioihin, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti. Näiden mahdollisten ongelmien ymmärtäminen auttaa sinua tunnistamaan varoitusmerkkejä ja hakemaan asianmukaista hoitoa tarvittaessa.

Yleisimmät komplikaatiot, joita saatat kohdata, ovat:

• Toistuvat ihon infektiot (selluliitti tai lymfangiitti)
• Ihon muutokset, mukaan lukien paksuuntuminen, kovettuminen ja arpeutuminen
• Heikentynyt liikkuvuus ja niveljäykkyys
• Krooninen kipu tai epämukavuus
• Emotionaaliset ja psykologiset haasteet
• Vaikeuksia päivittäisissä toiminnoissa ja itsehoidossa

Infektiot ansaitsevat erityistä huomiota, koska ne voivat tulla vakaviksi nopeasti. Kun imujärjestelmäsi ei toimi hyvin, kehosi ei pysty taistelemaan bakteereja vastaan, jotka pääsevät sisään pienten leikkausten tai halkeamien kautta ihollasi. Nämä infektiot voivat levitä nopeasti ja saattavat vaatia sairaalahoitoa vakavissa tapauksissa.

Harvinaisempia, mutta vakavampia komplikaatioita voi esiintyä pitkäaikaisessa, hoitamattomassa lymfeedemassa. Syviä ihonpoimuja voi kehittyä, ja krooniset haavat paranevat huonosti. Hyvin harvoin vakavasti sairastuneessa kudoksessa voi kehittyä imusolmukesyöpä, vaikka tämä tapahtuu alle 1 prosentilla kroonisesta lymfedeemasta kärsivistä ihmisistä.

Hyvä uutinen on, että asianmukainen hoito ja itsehoito voivat ehkäistä useimmat komplikaatiot. Säännöllinen seuranta, hyvä ihonhoito ja hoitosuunnitelman noudattaminen vähentävät näitä riskejä merkittävästi.

Miten lymfedeemaa voidaan ehkäistä?

Vaikka et voi ehkäistä primaarista lymfedeemaa, koska se johtuu geneettisistä tekijöistä, voit tehdä merkittäviä toimenpiteitä vähentääksesi sekundaarisen lymfeedeman riskiä tai estääksesi olemassa olevan lymfeedeman pahenemista. Ehkäisy keskittyy imujärjestelmän suojaamiseen ja hyvän verenkierron ylläpitämiseen.

Jos olet vaarassa syöpähoidon vuoksi, nämä strategiat voivat auttaa:

• Ylläpidä terveellistä painoa tasapainoisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla
• Suojaa ihoasi leikkauksilta, palovammoilta ja hyönteisten puremilta
• Harjoita hyvää ihon hygieniaa ja kosteuta säännöllisesti
• Vältä tiukkoja vaatteita, koruja tai verenpainemittarin rannekkeita riskialttiilla raajoilla
• Liiku säännöllisesti edistääksesi imunesteen tyhjenemistä
• Nosta sairastunutta raajaa levätessäsi
• Hae välitöntä hoitoa kaikkiin ihon infektioihin

Kiinnitä erityistä huomiota ihonhoitorutiiniisi. Pidä ihosi puhtaana ja hyvin kosteutettuna estääksesi halkeamia, joihin bakteerit voivat päästä. Käytä aurinkovoidetta palovammojen estämiseksi ja käytä käsineitä puutarhatöitä tai siivousta tehdessäsi leikkausten ja naarmujen välttämiseksi.

Liikunta on tärkeä osa ehkäisyä. Lempeä, säännöllinen liikunta auttaa imujärjestelmääsi tyhjentämään kunnolla. Uinti, kävely ja erityiset lymfedeemaharkitukset voivat kaikki olla hyödyllisiä. Terveydenhuollon tarjoaja tai lymfedeemahoitaja voi suositella parhaita aktiviteetteja tilanteeseesi.

Miten lymfedeema diagnosoidaan?

Lymfeedeman diagnosointi alkaa tyypillisesti lääkärin tutkiessa sairastunutta aluetta ja tarkistaessa sairaushistoriaasi. He etsivät turvotuksen tyypillisiä merkkejä ja kysyvät oireistasi, kaikista syöpähoidoista, joita olet saanut, ja perhehistoriastasi.

Lääkäri suorittaa todennäköisesti fyysisen tutkimuksen, johon kuuluu sairastuneen raajan ympärysmitan mittaaminen useista kohdista. He vertaavat mittauksia sairastuneen ja terveen puolen välillä ja etsivät ihomuutoksia, kuoppia painettaessa ja liikerajoitteita.

Diagnosoinnin vahvistamiseen ja muiden turvotuksen syiden sulkemiseen voidaan käyttää useita testejä. Lymfosintigrafiaa pidetään kultaisena standardina – se sisältää pienen määrän radioaktiivisen materiaalin injisoinnin ja sen kulun seuraamisen imujärjestelmässäsi erityisen kuvantamisen avulla.

Muita diagnostisia työkaluja ovat ultraääni imusuonien tutkimiseen ja veritulppien sulkemiseen, tietokonetomografia tai magneettikuvaus imujärjestelmän yksityiskohtaisten kuvien saamiseksi ja bioimpedanssispektroskopia kudosten nestepitoisuuden mittaamiseksi.

Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa suositella geneettistä testausta, erityisesti jos primaarista lymfedeemaa epäillään tai jos sinulla on perhehistoriaa sairaudesta. Verikokeita voidaan myös tehdä muiden turvotuksen syiden, kuten sydän-, munuais- tai maksavaivojen, sulkemiseksi pois.

Mikä on lymfeedeman hoito?

Lymfeedeman hoito keskittyy turvotuksen vähentämiseen, komplikaatioiden ehkäisyyn ja elämänlaadun ylläpitämiseen. Vaikka lymfedeemaan ei ole parannuskeinoa, tehokkaat hoidot voivat parantaa oireitasi merkittävästi ja estää tilan pahenemista.

Lymfeedeman hoidon kulmakivi on kokonaisvaltainen dekongestiivinen hoito (CDT), johon kuuluu:

• Manuaalinen imusolmukkeiden tyhjennys (erikoismassaaži)
• Kompressiohoito (sidokset tai vaatteet)
• Erityiset harjoitukset imunesteen virtauksen edistämiseksi
• Ihon ja kynsien hoito infektioiden ehkäisemiseksi
• Ohjeita itsehoitoon

Kompressiohoito on usein tärkein pitkäaikainen hoito. Käytät erityisesti suunniteltuja kompressiovaatteita päivällä imunesteen siirtämiseksi ja turvotuksen estämiseksi. Nämä vaatteet on sovitettava oikein ja vaihdettava säännöllisesti, jotta ne pysyvät tehokkaina.

Lisääntyneissä tapauksissa lääkäri saattaa suositella lisähoitoja. Pneumatiset kompressiolaitteet voivat tarjota ajoittaista painetta nesteen siirtämiseksi. Jotkut hyötyvät kirurgisista vaihtoehdoista, kuten imusolmukkeiden siirroista, imusuonten ohitusleikkauksista tai rasvaimuista ylimääräisen rasvakudoksen poistamiseksi.

Lääkkeillä on rajoitettu rooli lymfeedeman hoidossa, mutta antibiootit ovat tärkeitä infektioiden hoitoon. Jotkut saattavat hyötyä diureeteista tietyissä tilanteissa, vaikka ne eivät ole tyypillisesti päähoitokäytäntö.

Miten lymfedeemaa hoidetaan kotona?

Kotihoito on ratkaisevan tärkeää lymfeedeman oireiden hallinnassa ja komplikaatioiden ehkäisemisessä. Päivittäiset itsehoitorutiinit voivat tehdä merkittävän eron siihen, miltä sinusta tuntuu ja miten toimit tämän sairauden kanssa.

Päivittäiseen rutiiniisi tulisi kuulua:

• Kompressiovaatteiden käyttö ohjeiden mukaan
• Itsemassaažitekniikoiden suorittaminen (manuaalinen imusolmukkeiden tyhjennys)
• Määrätyjen harjoitusten tekeminen säännöllisesti
• Ihon tarkastaminen päivittäin leikkauksien, punoituksen tai infektion merkkien varalta
• Ihon kosteuttaminen halkeamien estämiseksi
• Sairastunutta raajaa nostetaan levätessä

Ihonhoito ansaitsee erityistä huomiota kotirutiineissasi. Pese ihosi hellävaraisesti miedolla saippualla ja taputtele se kuivaksi. Levitä kosteusvoidetta, kun ihosi on vielä hieman kostea, lukitsemaan kosteus. Tarkista varpaiden ja sormen väliltä sienisairauksien merkkejä, jotka ovat yleisempiä lymfeedeman yhteydessä.

Liikunta on tärkeä osa kotihoitoa, mutta sen tulisi olla lempeää ja sopivaa tilanteeseesi. Syvät hengitysharjoitukset voivat auttaa stimuloimaan imunesteen virtausta, kun taas lempeä venyttely ja kävely edistävät verenkiertoa. Käytä aina kompressiovaatteita liikunnan aikana, ellei terapeuttisi neuvo toisin.

Kiinnitä huomiota ruokavalioosi ja nesteytykseen. Riittävä nesteytys auttaa itse asiassa imujärjestelmääsi toimimaan paremmin, huolimatta turvotuksesta. Rajoita suolan saantia nesteen kertymisen vähentämiseksi ja ylläpidä terveellistä painoa vähentääksesi imujärjestelmän rasitusta.

Miten sinun tulisi valmistautua lääkärikäyntiin?

Valmistautuminen käyntiin auttaa varmistamaan, että saat parhaan hyödyn ajastasi terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Hyvä valmistelu johtaa tarkempaan diagnoosiin ja parempaan hoitosuunnitteluun.

Ennen käyntiä dokumentoi oireesi ottamalla kuvia sairastuneesta alueesta ja huomaamalla, milloin turvotus on pahinta tai parasta. Mittaa raajojasi samoista kohdista joka päivä, jos mahdollista, ja pidä oirepäiväkirjaa, johon sisältyy kiputasot, ihomuutokset ja se, miten oireet vaikuttavat päivittäisiin toimintoihisi.

Kerää lääketieteelliset tietueesi, erityisesti tiedot kaikista syöpähoidoista, leikkauksista tai sädehoidoista, joita olet saanut. Tee luettelo kaikista lääkkeistä, joita käytät, mukaan lukien lisäravinteet ja reseptivapaat lääkkeet. Kirjoita ylös kaikki perhehistoria lymfedeemasta tai siihen liittyvistä sairauksista.

Valmistele kysymyksiä lääkärillesi. Harkitse kysymyksiä hoitovaihtoehdoista, mitä odottaa pitkällä aikavälillä, miten komplikaatioita voidaan ehkäistä ja milloin hakeutua kiireelliseen hoitoon. Älä epäröi kysyä resursseista kompressiovaatteisiin, lymfedeemahoitajiin alueellasi tai tukiryhmiin.

Ota mukaan ystävä tai perheenjäsen, jos mahdollista. He voivat auttaa sinua muistamaan tietoja ja tarjota emotionaalista tukea. Toisen henkilön läsnäolo voi myös auttaa sinua tuntemaan olosi mukavammaksi keskustellessasi herkistä aiheista siitä, miten lymfedeema vaikuttaa elämääsi.

Mikä on tärkein asia, jonka sinun tulee tietää lymfedeemasta?

Lymfedeema on hallittavissa oleva krooninen sairaus, joka ilmenee, kun imujärjestelmäsi ei pysty tyhjentämään nestettä kudoksistasi kunnolla. Vaikka se vaatii jatkuvaa huomiota ja hoitoa, monet lymfedeemasta kärsivät elävät täysipainoista, aktiivista elämää asianmukaisella hoidolla ja itsehoidolla.

Tärkeintä on muistaa, että varhainen diagnoosi ja hoito tekevät merkittävän eron tuloksiin. Jos huomaat jatkuvaa turvotusta, joka ei parane levolla tai nostamalla, älä odota lääkärinhoitoa. Mitä aikaisemmin aloitat hoidon, sitä paremmin voit hallita oireita ja ehkäistä komplikaatioita.

Päivittäisestä itsehoitorutiinistasi tulee tehokkain työkalusi lymfeedeman hallinnassa. Kompressiovaatteiden käyttö, hyvä ihonhoito, sopiva liikunta ja hoitosuunnitelman noudattaminen voivat auttaa sinua ylläpitämään elämänlaatuasi ja itsenäisyyttäsi.

Muista, että lymfedeema vaikuttaa kaikkiin eri tavalla, ja sen selvittäminen, mikä toimii parhaiten sinulle, saattaa viedä jonkin aikaa. Ole kärsivällinen itseäsi kohtaan, kun opit hallitsemaan tätä sairautta, ja älä epäröi ottaa yhteyttä hoitotiimiisi, kun sinulla on kysymyksiä tai huolenaiheita.

Usein kysytyt kysymykset lymfedeemasta

Voiko lymfedeema hävitä itsestään?

Lymfedeema on tyypillisesti krooninen sairaus, joka ei parane ilman hoitoa. Kuitenkin asianmukaisella hoidolla, mukaan lukien kompressiohoito, liikunta ja ihonhoito, voit vähentää turvotusta merkittävästi ja estää tilan pahenemista. Varhainen hoito johtaa usein parempiin pitkäaikaistuloksiin, joten on tärkeää olla odottamatta sen paranemista itsestään.

Onko lymfedeema kivuliasta?

Lymfedeema voi aiheuttaa epämukavuutta, mutta voimakas kipu ei ole tyypillistä. Useimmat kuvailevat painon, kiristyksen tai särkyä sairastuneella alueella pikemminkin kuin terävää kipua. Jos sinulla on voimakasta kipua, varsinkin punoituksen tai lämmön kanssa, tämä voi viitata infektioon ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Asianmukainen hoito auttaa yleensä vähentämään kokemasi epämukavuutta.

Voinko liikkua lymfeedeman kanssa?

Kyllä, liikunta on itse asiassa hyödyllistä lymfeedemaan ja se on tärkeä osa hoitoa. Lempeät aktiviteetit, kuten kävely, uinti ja erityiset lymfedeemaharkitukset, auttavat edistämään imunesteen tyhjenemistä ja voivat vähentää turvotusta. Käytä aina kompressiovaatteita liikunnan aikana ja aloita hitaasti lääkärin ohjeiden mukaisesti. Vältä aktiviteetteja, jotka voivat vahingoittaa sairastunutta raajaasi tai aiheuttaa liiallista rasitusta.

Pitääkö minun käyttää kompressiovaatteita ikuisesti?

Useimpien lymfedeemasta kärsivien on käytettävä kompressiovaatteita pitkäaikaisesti tulosten ylläpitämiseksi ja turvotuksen estämiseksi. Vaikka tämä saattaa tuntua aluksi ylivoimaiselta, monet huomaavat, että kompressiovaatteista tulee normaali osa päivittäistä rutiinia, kuten hampaiden pesu. Terveydenhuollon tiimi työskentelee kanssasi löytääkseen mukavat, hyvin istuvat vaatteet, jotka sopivat elämäntyyliisi.

Vaikuttaako lymfedeema elinikään?

Lymfedeema itsessään ei tyypillisesti vaikuta elinikään, ja monet tästä sairaudesta kärsivät elävät normaalia, terveellistä elämää. Avainkysymyksenä on komplikaatioiden ehkäiseminen asianmukaisella hoidolla ja hoidolla. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, kun lymfedeemaa hoidetaan hyvin, mutta hoitamaton lymfedeema voi johtaa toistuviin infektioihin tai muihin ongelmiin, jotka voivat vaikuttaa yleiseen terveyteen. Hoitosuunnitelman noudattaminen on paras tapa estää ongelmia.