Menorrhagia

Joillakin naisilla kuukautisten vuoto on runsasta tai kestää yli muutaman päivän. Tätä tilaa kutsuttiin ennen menorrhagiaksi. Runsaat kuukautiset ovat yleinen huolenaihe. Mutta useimmilla naisilla verenvuoto ei ole niin runsasta, että sitä voitaisiin pitää runsaana kuukautisten vuotona.

Joillakin naisilla on kuukautisten välistä vuotoa tai vuoto alkaa tai loppuu odotettua aikaisemmin tai myöhemmin kuukautiskierrossa. Tämän tyyppistä vuotoa kutsutaan epänormaaliksi kohdun vuodoksi tai epäsäännöllisiksi kuukautisiksi.

Runsaiden kuukautisten yhteydessä verenvuoto ja kuukautiskivut vaikeuttavat normaalin toiminnan suorittamista. Jos pelkäät kuukautisia runsaan vuodon vuoksi, keskustele lääkärin kanssa. Saatavilla on monia hoitokeinoja, jotka voivat auttaa.

Runsaan kuukautisivuodon oireita voivat olla:

• Yhden tai useamman kuukautissuojan tai tamponin läpimärkyys joka tunti useiden tuntien ajan.
• Kaksoiskuukautissuojan tarve kuukautisten hallitsemiseksi.
• Yöllä herääminen kuukautissuojan tai tamponin vaihtamiseksi.
• Vuoto yli viikon ajan.
• Veritulppien läpäisy, jotka ovat suurempia kuin kolikko.
• Päivittäisten toimintojen rajoittaminen runsaan kuukautisivuodon vuoksi.
• Väsymys, uupumus tai hengästyneisyys verenhukasta johtuen.

Hae lääkärin apua ennen seuraavaa suunniteltua tutkimusta, jos sinulla on:

• Emätinverenvuoto niin runsasta, että se läpäisee vähintään yhden suojan tai tamponin tunnissa yli kahden tunnin ajan.
• Vuoto kuukautisten välillä tai epätavallinen emätinverenvuoto.
• Emätinverenvuoto vaihdevuosien jälkeen.

Hae lääkärin apua ennen seuraavaa suunniteltua tutkimusta, jos sinulla on:

• Emätinverenvuoto niin runsasta, että se kostuttaa ainakin yhden siteen tai tamponin tunnissa yli kaksi tuntia putkeen.
• Verenvuotoa kuukautisten välillä tai epätavallista emätinverenvuotoa.
• Emätinverenvuotoa vaihdevuosien jälkeen.

Kohdun lihaskasvaimia on kolme päätyyppiä. Intramuraaliset lihaskasvaimet kasvavat kohdun lihaskalvon sisällä. Submukosaaliset lihaskasvaimet pullistuvat kohdunonteloon. Subseroosiset lihaskasvaimet työntyvät kohdun ulkopuolelle. Jotkut submukosaaliset tai subseroosiset lihaskasvaimet voivat olla varsillisia. Tämä tarkoittaa, että ne roikkuvat varresta kohdun sisällä tai ulkopuolella.

Kohdun polyypit kiinnittyvät kohdun seinämään leveällä pohjalla tai ohuella varrella. Ne voivat kasvaa useiden senttimetrien kokoisiksi. Kohdun polyypit voivat aiheuttaa epäsäännöllistä kuukautisvuotoa, vuotoa vaihdevuosien jälkeen, hyvin runsasta kuukautisvuotoa tai vuotoa kuukautisten välillä.

Adenomyoosiin liittyy kohdun limakalvon samanlaista kudosta kuin kohdun seinämää muodostavissa lihaksissa. Se voi myös kasvaa kohdun pinnalta kohdun seinämään. Tätä kudosta kutsutaan myös endometriokudokseksi.

Joissakin tapauksissa runsaan kuukautisvuodon syy on tuntematon. Mutta useat sairaudet voivat aiheuttaa runsaan kuukautisvuodon. Näitä ovat:

• Hormonaalinen epätasapaino. Tyypillisessä kuukautiskierrossa estrogeeni- ja progesteronihormonien välillä on tasapaino. Tämä säätelee kohdun limakalvon paksuuntumista. Kohdun limakalvoa kutsutaan myös endometriumiksi. Tämä limakalvo irtoaa kuukautisten aikana. Kun hormonit ovat epätasapainossa, limakalvo paksuuntuu liikaa ja irtoaa runsaana kuukautisvuotona tai odottamattomana vuotona kuukautisten välillä.

Useat sairaudet voivat aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Näitä ovat liikalihavuus, insuliiniresistenssi, kilpirauhasongelmat ja polykystinen munasarjaoireyhtymä, jota kutsutaan myös PCOS:ksi.

• Munasarjojen ongelmat. Joskus munasarjat eivät vapauta munasolua kuukautiskierrossa. Tätä kutsutaan myös anovulaatioksi. Kun näin tapahtuu, elimistö ei tuota progesteronihormonia tavallisella tavalla kuukautiskierrossa. Tämä johtaa hormonaaliseen epätasapainoon ja voi aiheuttaa runsaan kuukautisvuodon tai odottamattoman vuodon kuukautisten välillä.
• Kohdun lihaskasvaimet. Nämä kasvaimet kehittyvät lisääntymisvuosina. Ne ovat hyvänlaatuisia, mikä tarkoittaa, että ne eivät ole syöpäkasvaimia. Kohdun lihaskasvaimet voivat aiheuttaa normaalia runsaampaa kuukautisvuotoa tai pitkittynyttä vuotoa.
• Polyypit. Nämä kohdun limakalvon pienet kasvaimet voivat aiheuttaa runsaata tai pitkittynyttä kuukautisvuotoa. Ne voivat aiheuttaa vuotoa kuukautisten välillä. Polyypit voivat myös aiheuttaa tiputtelua tai vuotoa vaihdevuosien jälkeen. Kasvaimet eivät ole syöpäkasvaimia.
• Adenomyoosi. Tässä tilassa kohdun limakalvon rauhaset kasvavat kohdun seinämään. Tämä voi aiheuttaa runsaata vuotoa ja kivuliaita kuukautisia.
• Kohdunsisäinen ehkäisyväline, myös IUD. Runsaasti kuukautisvuoto on tunnettu sivuvaikutus hormonittoman IUD:n käytölle ehkäisyssä. Keskustele lääkärin kanssa muista ehkäisymenetelmistä. Progestiiniä sisältävät IUD:t voivat helpottaa runsaata kuukautisvuotoa.
• Raskauskomplikaatiot. Yksi runsas, myöhäinen kuukautisvuoto voi johtua keskenmenosta. Toinen runsasta vuotoa raskauden aikana aiheuttava syy on istukan epätavallinen sijainti, joka toimittaa ravintoa vauvalle ja poistaa jätteitä. Istukka voi olla liian alhaalla tai peittää kohdun aukon, jota kutsutaan kohdunkaulaksi. Tätä tilaa kutsutaan myös istukkaperäiseksi.
• Syöpä. Kohdun tai kohdunkaulapääsyöpä voi aiheuttaa epänormaalia kohdunvuotoa, odottamatonta tai runsasta kuukautisvuotoa. Nämä syövät voivat esiintyä ennen tai jälkeen vaihdevuosien. Naiset, joilla on ollut epänormaali Pap-testi aiemmin, ovat kohdunkaulapääsyövän riskissä.
• Geneettiset verenvuotohäiriöt. Jotkut perinnölliset verenvuotohäiriöt aiheuttavat runsaata kuukautisvuotoa. Näitä ovat von Willebrandin tauti, jossa veri ei hyydy kunnolla.
• Lääkkeet. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa runsaata tai pitkittynyttä kuukautisvuotoa. Näitä ovat hormonilääkkeet, kuten ehkäisytabletit, jotka sisältävät estrogeenia ja progestiinia. Nämä lääkkeet yleensä vähentävät kuukautisvuotoa, mutta joskus aiheuttavat odottamatonta vuotoa kuukautisten välillä. Veritulppia ehkäisevät lääkkeet voivat myös aiheuttaa runsaata kuukautisvuotoa. Näitä ovat varfariini (Jantoven), enoksapariini (Lovenox), apiksabaani (Eliquis) ja rivaroksabaani (Xarelto).
• Muut sairaudet. Useat muut sairaudet voivat aiheuttaa runsaata kuukautisvuotoa. Näitä ovat maksa-, munuais- ja kilpirauhasen sairaudet.

Hormonaalinen epätasapaino. Tyypillisessä kuukautiskierrossa estrogeeni- ja progesteronihormonien välillä on tasapaino. Tämä säätelee kohdun limakalvon paksuuntumista. Kohdun limakalvoa kutsutaan myös endometriumiksi. Tämä limakalvo irtoaa kuukautisten aikana. Kun hormonit ovat epätasapainossa, limakalvo paksuuntuu liikaa ja irtoaa runsaana kuukautisvuotona tai odottamattomana vuotona kuukautisten välillä.

Useat sairaudet voivat aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Näitä ovat liikalihavuus, insuliiniresistenssi, kilpirauhasongelmat ja polykystinen munasarjaoireyhtymä, jota kutsutaan myös PCOS:ksi.

Riskitekijät vaihtelevat iän ja sairauksien mukaan. Yleensä munasolun irtoaminen munasarjoista on merkki keholle progesteronin tuottamiseksi. Progesteroni on hormoni, joka on eniten vastuussa kuukautisten säännöllisyydestä. Jos munasolua ei irtoa, keho ei tuota riittävästi progesteronia. Tämä voi johtaa runsasvuotoisiin kuukautisiin tai odottamattomaan vuotoon kuukautisten välillä.

Teini-ikäisillä epäsäännölliset kuukautiset tai runsas vuoto tapahtuvat usein, kun munasolua ei irtoa kuukautiskierron aikana. Teini-ikäisillä on todennäköisimmin kiertoja ilman munasolun irtoamista ensimmäisen vuoden aikana ensimmäisten kuukautisten jälkeen.

Vanhemmilla naisilla lisääntymisikäisinä runsas vuoto johtuu usein kohdun ongelmista. Näitä ovat esimerkiksi kohdunmyoomat, polyypit ja adenomyoosi. Mutta myös muut ongelmat voivat aiheuttaa runsasta vuotoa. Esimerkkejä ovat kohdun syöpä, verenvuotohäiriöt, lääkkeiden sivuvaikutukset sekä maksa- tai munuaissairaudet.

Liian runsas tai pitkäaikainen kuukautisi voi johtaa muihin sairauksiin. Näitä ovat:

• Kova kipu. Runsaiden kuukautisten lisäksi sinulla voi olla kivuliaita kuukautiskipuja. Tätä kutsutaan myös dysmenorrea-ksi. Keskustele lääkärin kanssa, jos kuukautiskivut vaikeuttavat päivittäisiä toimia.

Anemia. Runsaat kuukautiset voivat aiheuttaa anemiaa, joka liittyy verenvuotoon. Anemia on tila, jossa elimistössä ei ole riittävästi happea kudoksiin kuljettavia punasoluja. Punasolujen määrää mitataan hemoglobiinin avulla. Hemoglobiini on punasoluissa oleva proteiini, joka kuljettaa happea kudoksiin kaikkialle kehossa.

Oireita ovat päänsärky ja väsymys. Vaikka ruokavaliolla on merkitystä raudanpuuteanemiassa, ongelmaa pahentavat runsaat kuukautiset.

Hysterosonografiassa (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee) ohut, joustava katetri asetetaan kohtuun. Suolavettä, jota kutsutaan myös fysiologiseksi suolaliuokseksi, ruiskutetaan joustavan putken kautta kohdun onteloon. Ultraäänianturi välittää kuvia kohdun sisältä lähellä olevaan näyttöön.

Hysteroskopiassa (his-tur-OS-kuh-pee) ohut, valaistu instrumentti tarjoaa näkymän kohdun sisälle. Tätä instrumenttia kutsutaan myös hysteroskoopiksi.

Terveydenhuollon ammattilainen kysyy todennäköisesti sairaushistoriastasi ja kuukautiskierroistasi. Sinua saatetaan pyytää pitämään päiväkirjaa, jossa seurataan päiviä, joina on ollut vuotoa ja joina ei ole ollut vuotoa. Kirjaa tiedot, kuten kuinka runsasta vuoto oli ja kuinka monta sidettä tai tamppoonia tarvitset sen hallitsemiseen.

Fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri tai muu hoitotiimisi jäsen saattaa suositella tiettyjä testejä tai toimenpiteitä. Näitä voivat olla:

• Verikokeet. Verinäytettä voidaan testata raudanpuuteanemian varalta. Näytettä voidaan myös testata muiden sairauksien, kuten kilpirauhasen häiriöiden tai veren hyytymisongelmien varalta.
• Papa-testi. Tässä testissä kerätään soluja kohdunkaulta. Niitä testataan tulehduksen tai muutosten varalta, jotka voivat olla syöpää edeltäviä, mikä tarkoittaa, että ne voivat johtaa syöpään. Soluja testataan myös ihmisen papilloomaviruksen varalta naisilla, jotka ovat 25–30-vuotiaita ja vanhempia.
• Kohtuonteloon tehtävä koepala. Lääkäri saattaa ottaa kudosnäytteen kohdun sisältä. Patologi etsii merkkejä kohdun syövästä tai syöpää edeltävästä tilasta.
• Ultraääni. Tämä kuvantamismenetelmä käyttää ääniaaltoja kohdun, munasarjojen ja lantion kuvien luomiseen.

Näiden alkutoimenpiteiden tulokset voivat johtaa lisätutkimuksiin, mukaan lukien:

• Sonohysterografia. Tässä testissä nestettä ruiskutetaan putken kautta kohtuun emättimen ja kohdunkaulan kautta. Lääkäri käyttää sitten ultraääntä kohdun limakalvon ongelmien etsimiseen.
• Hysteroskopia. Ohut, valaistu instrumentti työnnetään emättimen ja kohdunkaulan kautta kohtuun. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä kohdun sisäpuoli.

Lääkäri voi tehdä diagnoosin runsaasta kuukautisvuodosta tai epänormaalista kohdun vuodosta vasta sen jälkeen, kun tiedetään, ettei jokin muu aiheuta tilasi. Näitä syitä voivat olla kuukautishäiriöt, sairaudet tai lääkkeet.