Sydänlihaksen Iskemia

Sydänlihaksen iskemia tapahtuu, kun sydämen verenkierto vähenee ja sydänlihas ei saa riittävästi happea. Vähentynyt verenkierto johtuu yleensä sydämen valtimoiden (sepelvaltimoiden) osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta.

Joillakin ihmisillä, joilla on sydänlihaksen iskemia, ei ole ollenkaan oireita (hiljainen iskemia).

Kun oireita ilmenee, yleisin on rintakehän painon tunne tai kipu, tyypillisesti vasemmalla puolella kehoa (angina pectoris). Muita oireita – joita naisilla, vanhuksilla ja diabeetikoilla voi esiintyä yleisemmin – ovat:

• Kaulan tai leuan kipu
• Olkapään tai käsivarren kipu
• Nopea sydämen syke
• Hengästyneisyys fyysisen rasituksen aikana
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Hikoilu
• Väsymys

Hae kiireesti apua, jos sinulla on voimakasta rintakipua tai rintakipua, joka ei mene ohi.

Sydänlihaksen iskemia tapahtuu, kun verenvirtaus yhteen tai useampaan sepelvaltimostasi vähenee. Vähäinen verenvirtaus vähentää sydänlihaksen saamaa happimäärää.

Sydänlihaksen iskemia voi kehittyä hitaasti, kun valtimot tukkeutuvat ajan kuluessa. Tai se voi tapahtua nopeasti, kun valtimo tukkeutuu äkillisesti.

Sydänlihaksen iskemian aiheuttavia tekijöitä ovat:

• Sepelvaltimotauti (ateroskleroosi). Kolesterolirikkaat plakit kertyvät valtimoiden seinämiin ja rajoittavat verenvirtausta. Ateroskleroosi on sydänlihaksen iskemian yleisin syy.
• Veritulppa. Ateroskleroosiin kehittyvät plakit voivat repeytyä aiheuttaen veritulpan. Tulppa saattaa tukkia valtimon ja johtaa äkilliseen, vakavaan sydänlihaksen iskemiaan, joka johtaa sydänkohtaukseen. Harvoin veritulppa voi kulkeutua sepelvaltimoon muualta kehosta.
• Sepelvaltimokouristus. Tämä valtimon seinämän lihasten tilapäinen supistuminen voi lyhytaikaisesti vähentää tai jopa estää verenvirtauksen osaan sydänlihaksesta. Sepelvaltimokouristus on harvinainen sydänlihaksen iskemian syy.

Tekijät, jotka voivat lisätä sydänlihaksen iskemian riskiä, ovat:

• Tupakka. Tupakointi ja pitkäaikainen altistuminen tupakansavulle voivat vahingoittaa valtimoiden sisäseinämiä. Vahinko voi mahdollistaa kolesterolin ja muiden aineiden kertymisen ja hidastaa veren virtausta sepelvaltimoissa. Tupakointi saa sepelvaltimot supistumaan ja voi myös lisätä verihyytymien riskiä.
• Diabetes. Sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes liittyvät lisääntyneeseen sydänlihaksen iskemian, sydänkohtauksen ja muiden sydänongelmien riskiin.
• Korkea verenpaine. Ajan myötä korkea verenpaine voi nopeuttaa ateroskleroosin kehittymistä, mikä johtaa sepelvaltimoiden vaurioitumiseen.
• Korkea veren kolesteroliarvo. Kolesteroli on merkittävä osa kerrostumia, jotka voivat kaventaa sepelvaltimoita. Korkea "huono" (matala-tiheyksinen lipoproteiini eli LDL) kolesteroli veren arvo voi johtua perinnöllisestä sairaudesta tai runsasrasvaisesta ja kolesterolipitoisesta ruokavaliosta.
• Korkea veren triglyseridiarvo. Triglyseridit, toinen veren rasvatyyppi, voivat myös edistää ateroskleroosin kehittymistä.
• Lihavuus. Lihavuus liittyy diabetekseen, korkeaan verenpaineeseen ja korkeaan veren kolesteroliarvoon.
• Vyötärönympärysmitta. Vyötärönympärysmitta, joka on yli 89 senttimetriä naisilla ja yli 102 senttimetriä miehillä, lisää verenpaineen, diabeteksen ja sydänsairauksien riskiä.
• Liikunnan puute. Riittämätön liikunta edistää lihavuutta ja liittyy korkeampiin kolesteroli- ja triglyseridiarvoihin. Säännöllisesti aerobista liikuntaa harrastavilla on parempi sydänterveys, mikä liittyy pienempään sydänlihaksen iskemian ja sydänkohtauksen riskiin. Liikunta myös alentaa verenpainetta.

Sydänlihaksen iskemia voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien:

• Sydänkohtaus. Jos sepelvaltimo tukkeutuu kokonaan, veren ja hapen puute voi johtaa sydänkohtaukseen, joka tuhoaa osan sydänlihaksesta. Vaurio voi olla vakava ja joskus kohtalokas.
• Epäsäännöllinen sydämen rytmi (arytmia). Epänormaali sydämen rytmi voi heikentää sydäntä ja olla hengenvaarallinen.
• Sydämen vajaatoiminta. Toistuvat iskemiajaksojen voivat ajan mittaan johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Samoja elämäntapamuutoksia, jotka voivat auttaa hoitamaan sydänlihaksen iskemiaa, voivat myös auttaa ehkäisemään sen kehittymistä. Sydämelle terveellinen elämäntapa voi auttaa pitämään valtimosi vahvoina, kimmoisina ja sileinä sekä mahdollistamaan maksimaalisen verenkierron.

Lääkäri aloittaa kyselemällä sairaushistoriaasi ja tekemällä yleislääketieteellisen tutkimuksen. Sen jälkeen lääkäri saattaa suositella:

• EKG (elektrokardiogrammi). Ihoon kiinnitetyt elektrodit rekisteröivät sydämesi sähköistä toimintaa. Tietyt muutokset sydämesi sähköisessä toiminnassa voivat olla merkki sydänvaurioista.
• Rasitustesti. Sydämesi rytmiä, verenpainetta ja hengitystäsi seurataan, kun kävelet juoksumatolla tai poljet kuntopyörää. Liikunta saa sydämesi pumppaamaan kovemmin ja nopeammin kuin tavallisesti, joten rasitustesti voi havaita sydänongelmia, jotka eivät muuten välttämättä ole havaittavissa.
• Ekokardiografia. Sydämeesi suunnatut ääniaallot, jotka tulevat rintaasi vasten pidettävästä sauvamaisesta laitteesta, tuottavat sydämestäsi video-kuvia. Ekokardiografia voi auttaa tunnistamaan, onko jokin sydämesi alue vaurioitunut eikä pumpaa normaalisti.
• Rasitus-ekokardiografia. Rasitus-ekokardiografia on samanlainen kuin tavallinen ekokardiografia, paitsi että testi tehdään sen jälkeen, kun olet liikkunut lääkärin vastaanotolla juoksumatolla tai kuntopyörällä.
• Ydinrasitustesti. Pieniä määriä radioaktiivista ainetta ruiskutetaan verenkiertoosi. Kun liikuntaa, lääkäri voi seurata, miten se virtaa sydämesi ja keuhkojesi läpi – mikä mahdollistaa verenkierto-ongelmien tunnistamisen.
• Koronarangiografia. Väriaine ruiskutetaan sydämesi verisuoniin. Sitten otetaan sarja röntgenkuvia (angiogrammeja), jotka näyttävät väriaineen kulun. Tämä testi antaa lääkärillesi yksityiskohtaisen kuvan verisuontesi sisäpuolelta.
• Sydän-TT-kuvaus. Tämä testi voi määrittää, onko sinulla kalkkikertymiä sepelvaltimoissasi – merkki sepelvaltimoiden ateroskleroosista. Sepelvaltimoita voidaan nähdä myös TT-kuvauksella (koronarangio-TT).

Sydänlihaksen iskemian hoidon tavoitteena on parantaa veren virtausta sydänlihakseen. Sairautesi vakavuudesta riippuen lääkäri saattaa suositella lääkkeitä, leikkausta tai molempia.

Sydänlihaksen iskemian hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat:

Joskus veren virtauksen parantamiseksi tarvitaan aggressiivisempaa hoitoa. Apua voivat tuoda seuraavat toimenpiteet:

• Aspiriini. Päivittäinen aspiriini tai muu veren ohentaja voi vähentää verihyytymien riskiä, mikä voi auttaa estämään sepelvaltimoiden tukkeutumista. Kysy lääkäriltäsi ennen aspiriinin aloittamista, koska se ei välttämättä ole sopiva, jos sinulla on verenvuototauti tai jos käytät jo toista veren ohentajaa.

• Nitraatit. Nämä lääkkeet laajentavat valtimoita, parantaen veren virtausta sydämeen ja sydämestä. Parempi verenvirtaus tarkoittaa, että sydämen ei tarvitse työskennellä yhtä kovaa.

• Beeta-salpaajat. Nämä lääkkeet auttavat rentouttamaan sydänlihasta, hidastamaan sydämenlyöntitiheyttä ja alentamaan verenpainetta, jotta veri voi virrata sydämeen helpommin.

• Kalsiumkanavan salpaajat. Nämä lääkkeet rentouttavat ja laajentavat verisuonia, lisääen verenvirtausta sydämessä. Kalsiumkanavan salpaajat myös hidastavat pulssia ja vähentävät sydämen työmäärää.

• Kolesterolilääkkeet. Nämä lääkkeet vähentävät pääasiassa sepelvaltimoihin kertyvää ainetta.

• Angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjät. Nämä lääkkeet auttavat rentouttamaan verisuonia ja alentamaan verenpainetta. Lääkäri saattaa suositella angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjää, jos sinulla on korkea verenpaine tai diabetes sydänlihaksen iskemian lisäksi. ACE-estäjiä voidaan käyttää myös, jos sinulla on sydämen vajaatoiminta tai jos sydän ei pumppaa verta tehokkaasti.

• Ranolaatsiini (Ranexa). Tämä lääke auttaa rentouttamaan sepelvaltimoita helpottaen angina pectorista. Ranolaatsiinia voidaan määrätä muiden angina pectoris -lääkkeiden, kuten kalsiumkanavan salpaajien, beetasalpaajien tai nitraattien, kanssa.

• Angioplastia ja stenttaus. Pitkä, ohut putki (katetri) viedään valtimon kaventuneeseen osaan. Johdin, jossa on pieni pallo, viedään kaventuneelle alueelle ja paisutetaan valtimon laajentamiseksi. Pieni metalliverkko (stentti) työnnetään yleensä paikalleen pitämään valtimo auki.

• Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus. Kirurgi käyttää verisuonta jostain muusta kehon osasta luodakseen siirteen, joka mahdollistaa veren virtauksen tukkeutuneen tai kaventuneen sepelvaltimon ympäri. Tätä avoimen sydänleikkauksen tyyppiä käytetään yleensä vain henkilöille, joilla on useita kaventuneita sepelvaltimoita.

• Tehostettu ulkoinen vastapulssihoito. Tätä ei-invasiivista polikliinista hoitoa voidaan suositella, jos muut hoidot eivät ole tehonneet. Jalkoihin kiedotut mansetit täytetään varovasti ilmalla ja sitten tyhjennetään. Verisuoniin kohdistuva paine voi parantaa veren virtausta sydämeen.

Elämäntapamuutokset ovat tärkeä osa hoitoa. Sydämen terveellisen elämäntavan noudattamiseksi:

On tärkeää käydä säännöllisissä lääkärintarkastuksissa. Joillakin sydänlihaksen iskemian tärkeimmistä riskitekijöistä — korkea kolesteroli, korkea verenpaine ja diabetes — ei ole oireita varhaisvaiheessa. Aikainen havaitseminen ja hoito voivat luoda pohjan elinikäiselle paremmalle sydänterveydelle.

• Lopeta tupakointi. Keskustele lääkärin kanssa tupakoinnin lopettamiseen liittyvistä strategioista. Vältä myös passiivista tupakointia.
• Hallitse olemassa olevia sairauksia. Hoita sairauksia tai tiloja, jotka voivat lisätä sydänlihaksen iskemian riskiä, kuten diabetesta, korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia.
• Syö terveellistä ruokaa. Rajoita tyydyttyneen rasvan saantia ja syö paljon täysjyväviljaa, hedelmiä ja vihanneksia. Tiedä kolesteroliarvosi ja kysy lääkäriltäsi, oletko saanut ne suositeltuun tasoon.
• Liiku. Keskustele lääkärin kanssa turvallisen liikuntaohjelman aloittamisesta sydämen verenkiertoa parantamaan.
• Ylläpidä terveellistä painoa. Jos olet ylipainoinen, keskustele lääkärin kanssa painonpudotusvaihtoehdoista.
• Vähentä stressiä. Harjoittele terveellisiä stressinhallintatekniikoita, kuten lihasrentoutumista ja syvään hengittämistä.