Mitä on alkoholiittoman rasvamaksasairaus? Oireet, syyt ja hoito

Alkoholiittoman rasvamaksasairaus (NAFLD) tarkoittaa, että maksaasi kertyy liikaa rasvaa, vaikka et juokkaan paljon alkoholia. Ajattele sitä kuin maksan säilytystilaa, joka on täynnä rasvaisia kerrostumia, jotka eivät sinne kuulu.

Tämä sairaus on yleinen ja kehittyy usein hiljalleen vuosien aikana. Hyvä uutinen on, että oikealla lähestymistavalla voit hallita sitä tehokkaasti ja jopa kääntää joitakin maksan muutoksia.

Mitä on alkoholiittoman rasvamaksasairaus?

NAFLD ilmenee, kun rasva muodostaa yli 5 % maksan painosta. Maksa käsittelee normaalisti ruokavaliosta saatavaa rasvaa, mutta joskus se pitää kiinni enemmän rasvaa kuin pitäisi.

Tällä sairaudella on kaksi päämuotoa. Yksinkertaisempi muoto on alkoholiittoman rasvamaksa (NAFL), jossa rasvaa kertyy, mutta se ei aiheuta paljon tulehdusta. Vakavampi muoto on alkoholiittoman steatohepatiitti (NASH), jossa rasvan kertyminen laukaisee tulehduksen ja voi vahingoittaa maksasoluja.

Useimmilla NAFLD-potilailla on lievempi muoto. Noin 20 %:lla voi kuitenkin kehittyä NASH, joka voi johtaa vakavampiin maksavaivoihin, jos sitä ei hoideta.

Mitkä ovat alkoholiittoman rasvamaksasairauden tyypit?

NAFLD on spektri, joka vaihtelee yksinkertaisesta rasvan kertymisestä monimutkaisempaan maksavaurioon. Näiden vaiheiden ymmärtäminen voi auttaa sinua näkemään, mihin voit sopia ja mitä seuraavia askeleita ottaa.

Yksinkertainen rasvamaksa (NAFL): Tämä on lievin muoto, jossa rasvaa kertyy maksasoluihin ilman tulehdusta. Maksa toimii edelleen normaalisti, ja tämä vaihe aiheuttaa harvoin oireita. Monet ihmiset elävät yksinkertaisen rasvamaksan kanssa tietämättä sitä.

Alkoholiittoman steatohepatiitti (NASH): Tässä rasvan kertyminen laukaisee tulehduksen maksasoluissa. Tämä tulehdus voi vahingoittaa maksakudosta ajan myötä ja voi aiheuttaa oireita, kuten väsymystä tai lievää vatsakipua.

Fibroosi: Kun NASH jatkuu hoitamattomana, arpikudosta voi muodostua maksaan. Tämä arpeutuminen on maksan tapa yrittää parantua, mutta liika arpikudos voi häiritä maksan toimintaa.

Kirroosi: Tämä edustaa edistyneintä vaihetta, jossa laaja arpikudos korvaa terveitä maksasoluja. Tässä vaiheessa maksa voi kamppailla olennaisten tehtäviensä suorittamisessa, vaikka tämä eteneminen kestää monia vuosia eikä tapahdu kaikille NAFLD-potilaille.

Mitkä ovat alkoholiittoman rasvamaksasairauden oireet?

Useimmilla NAFLD-potilailla ei ole ilmeisiä oireita, varsinkaan varhaisvaiheissa. Maksa on erittäin hyvä työssään, vaikka se varastoisi ylimääräistä rasvaa.

Kun oireita ilmenee, ne ovat yleensä vähäisiä ja helppo sivuuttaa jokapäiväisenä väsymyksenä tai stressinä. Tässä on merkkejä, jotka voivat viitata NAFLDiin:

• Pitkittynyt väsymys, joka ei parane levolla
• Lievä epämukavuus tai kipu oikeassa ylävatsassa
• Yleinen huonovointisuus ilman selvää syytä
• Keskittymisvaikeuksia tai aivosumu
• Selittämätön laihtuminen tai ruokahaluttomuus

Huomattavammat oireet kehittyvät tyypillisesti vasta, jos NAFLD etenee myöhäisiin vaiheisiin. Näitä voivat olla ihon tai silmien keltaisuus (ikterus), turvotus jaloissa tai vatsassa tai helppo mustelmien muodostuminen.

Oireiden puuttuminen ei tarkoita, että maksa olisi kunnossa. Monet ihmiset huomaavat sairastavansa NAFLDia rutiininomaisten verikokeiden tai kuvantamistutkimusten yhteydessä.

Mitä alkoholiittoman rasvamaksasairauden aiheuttaa?

NAFLD kehittyy, kun maksa käsittelee ja varastoi enemmän rasvaa kuin se pystyy tehokkaasti hallitsemaan. Tämä tapahtuu yleensä vähitellen osana kehon vastetta erilaisille aineenvaihdunnan muutoksille.

Useat keskenään yhteydessä olevat tekijät voivat edistää tätä rasvan kertymistä maksaan:

• Insuliiniresistenssi: Kun solut eivät reagoi hyvin insuliiniin, keho tuottaa enemmän tätä hormonia, mikä voi edistää rasvan varastointia maksassa
• Ylimääräinen paino: Ylimääräinen paino, erityisesti keskivartalossa, lisää rasvamaksan riskiä
• Tyyppi 2 -diabetes: Korkea verensokeri voi johtaa lisääntyneeseen rasvan tuotantoon ja varastointiin maksassa
• Korkea kolesteroli tai triglyseridit: Kohonneet verirasvat voivat edistää rasvan kertymistä maksaan
• Aineenvaihduntaoireyhtymä: Tämä oireiden ryhmä sisältää kohonneen verenpaineen, ylimääräisen vatsarasvan ja epänormaalit kolesteroliarvot

Harvinaisempia syitä ovat tietyt lääkkeet, kuten kortikosteroidit tai jotkut syöpähoidot. Nopea laihtuminen, aliravitsemus tai tietyt geneettiset sairaudet voivat myös laukaista NAFLDia joillakin ihmisillä.

Genetiikalla on myös oma roolinsa. Jotkut ihmiset ovat yksinkertaisesti alttiimpia varastoimaan rasvaa maksassaan, vaikka heidän elämäntapansa olisivat samanlaisia ​​kuin muilla, joilla ei kehittynyt tätä sairautta.

Milloin sinun tulisi mennä lääkäriin alkoholiittoman rasvamaksasairauden vuoksi?

Sinun tulisi harkita lääkäriin menoa, jos sinulla on jatkuvaa väsymystä tai vatsakipua, jolle ei ole selvää syytä. Nämä oireet yksinään eivät tarkoita, että sinulla olisi NAFLD, mutta ne ovat keskustelun arvoisia terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Varaa aika, jos sinulla on riskitekijöitä, kuten diabetes, liikalihavuus tai korkea kolesteroli, vaikka sinulla ei olisi oireita. Varhainen havaitseminen antaa sinulle parhaan mahdollisuuden hallita sairautta tehokkaasti.

Hae välitöntä lääkärinhoitoa, jos huomaat vakavampia oireita, kuten ihon tai silmien keltaisuutta, jatkuvaa pahoinvointia ja oksentelua, voimakasta vatsakipua tai epätavallista turvotusta jaloissa tai vatsassa. Nämä oireet voivat viitata edenneeseen maksasairauteen, joka vaatii välitöntä huomiota.

Säännölliset tarkastukset ovat erityisen tärkeitä, jos tiedät jo sairastavasi NAFLDia. Lääkäri voi seurata sairauttasi ja havaita mahdolliset muutokset varhaisessa vaiheessa.

Mitkä ovat alkoholiittoman rasvamaksasairauden riskitekijät?

Tietyt tekijät voivat lisätä NAFLDin kehittymisen todennäköisyyttä, vaikka riskitekijöiden olemassaolo ei takaa, että sairastut. Näiden ymmärtäminen voi auttaa sinua ottamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Merkittävimpiä riskitekijöitä ovat:

• Liikalihavuus: Ylimääräinen paino, erityisesti vyötäröllä, lisää merkittävästi riskiä
• Tyyppi 2 -diabetes: Korkea verensokeri edistää rasvan varastointia maksassa
• Insuliiniresistenssi: Kun solut eivät reagoi insuliiniin kunnolla, se voi johtaa rasvan kertymiseen
• Korkea kolesteroli tai triglyseridit: Kohonneet verirasvat edistävät rasvan kertymistä maksaan
• Kohonnut verenpaine: Tämä esiintyy usein muiden aineenvaihduntasairauksien ohella, jotka lisäävät NAFLDin riskiä
• Ikä yli 50 vuotta: Riski kasvaa iän myötä, vaikka nuoremmatkin voivat sairastua NAFLDiin

Muita tekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä, ovat polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS), uniapnea ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Tietyillä etnisillä ryhmillä, erityisesti latinalaisamerikkalaisilla ja aasialaisilla väestöryhmillä, on korkeampi NAFLDin esiintyvyys.

Tietyt lääkkeet voivat myös edistää rasvamaksan kehittymistä. Näitä ovat kortikosteroidit, jotkut sydänlääkkeet ja tietyt syöpähoidot. Keskustele aina mahdollisista sivuvaikutuksista lääkärin kanssa.

Mitkä ovat alkoholiittoman rasvamaksasairauden mahdolliset komplikaatiot?

Vaikka useimmilla NAFLD-potilailla ei koskaan kehitty vakavia komplikaatioita, on tärkeää ymmärtää, mitä voi tapahtua, jos sairaus etenee. Useimmat komplikaatiot kehittyvät hitaasti monien vuosien aikana.

Eteneminen seuraa tyypillisesti tätä kaavaa, vaikka kaikki eivät kokisi kaikkia vaiheita:

• Maksan tulehdus (NASH): Rasvan kertyminen voi laukaista tulehduksen, joka vahingoittaa maksasoluja ajan myötä
• Maksan fibroosi: Krooninen tulehdus johtaa arpikudoksen muodostumiseen, kun maksa yrittää parantua
• Kirroosi: Laaja arpeutuminen voi heikentää maksan toimintaa vakavasti ja voi vaatia maksansiirtoa
• Maksasyöpä: Vaikka harvinaista, edenneen NAFLDin sairastavilla on suurempi riski sairastua maksasyöpään
• Maksan vajaatoiminta: Vakavissa tapauksissa maksa ei ehkä enää pysty suorittamaan olennaisia ​​tehtäviään

NAFLD voi myös lisätä sydän- ja verisuonitautien riskiä. Rasvamaksasairautta sairastavilla on korkeampi sydänsairauksien ja aivohalvauksen riski, osittain siksi, että samat tekijät, jotka aiheuttavat NAFLDia, vaikuttavat myös sydämeen ja verisuoniin.

Hyvä uutinen on, että nämä komplikaatiot ovat useimmissa tapauksissa ehkäistävissä. Oikealla hoidolla voit usein pysäyttää tai jopa kääntää maksan vaurion etenemisen.

Miten alkoholiittoman rasvamaksasairautta voidaan ehkäistä?

Ehkäisy keskittyy terveen aineenvaihdunnan ylläpitämiseen ja sellaisten tilojen välttämiseen, jotka edistävät rasvan varastointia maksassa. Strategiat, jotka ehkäisevät NAFLDia, ovat samoja kuin ne, jotka edistävät yleistä hyvää terveyttä.

Terveen painon ylläpitäminen on tehokkain väline ehkäisyssä. Jo kohtalainen painonpudotus voi vähentää riskiä merkittävästi, jos olet tällä hetkellä ylipainoinen.

Keskeiset ehkäisystrategiat sisältävät:

• Tasapainoinen ruokavalio: Keskity täysjyvätuotteisiin, vähärasvaisiin proteiineihin, terveellisiin rasvoihin ja runsaaseen vihannesten käyttöön rajoittaen prosessoituja ruokia ja lisättyä sokeria
• Säännöllinen liikunta: Säännöllinen liikunta auttaa kehoa käyttämään insuliinia tehokkaammin ja estää rasvan kertymistä
• Diabeteksen hallinta: Pidä verensokerisi hyvin hallinnassa, jos sinulla on diabetes
• Kolesterolin hallinta: Työskentele lääkärin kanssa terveiden kolesteroli- ja triglyseridiarvojen ylläpitämiseksi
• Alkoholin rajoittaminen: Vaikka NAFLDia ei aiheuta alkoholi, liiallinen juominen voi pahentaa maksavaivoja

Säännölliset lääkärintarkastukset auttavat havaitsemaan riskitekijät varhaisessa vaiheessa. Lääkäri voi seurata maksan toimintaasi ja auttaa sinua hoitamaan sairauksia, kuten diabetesta tai korkeaa kolesterolia, ennen kuin ne johtavat NAFLDiin.

Miten alkoholiittoman rasvamaksasairaus diagnosoidaan?

NAFLDin diagnosointi alkaa yleensä verikokeilla, jotka tarkistavat maksan toiminnan. Lääkäri voi huomata kohonneita maksaentsyymejä rutiinitutkimuksissa, mikä voi viitata maksan tulehdukseen tai vaurioon.

Diagnostiikkaprosessi sisältää tyypillisesti useita vaiheita NAFLDin vahvistamiseksi ja muiden maksasairauksien poissulkemiseksi. Lääkäri tarkistaa ensin sairaushistoriasi ja kysyy alkoholin kulutuksesta erottaakseen NAFLDin alkoholiin liittyvästä maksasairaudesta.

Yleisiä diagnostisia testejä ovat:

• Verikokeet: Nämä tarkistavat maksaentsyymit, verensokerin, kolesterolin ja muut merkit, jotka viittaavat maksavaivoihin
• Ultraääni: Tämä kivuton kuvantamistutkimus voi havaita rasvaa maksassa ja on usein ensimmäinen kuvantamistutkimus, jonka lääkäri tilaa
• Tietokonetomografia- tai magneettikuvaus: Nämä antavat yksityiskohtaisemman kuvan ja voivat mitata paremmin rasvan määrää maksassa
• FibroScan: Tämä erikoistunut ultraääni mittaa maksan jäykkyyttä, mikä osoittaa, kuinka paljon arpikudosta on muodostunut

Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa suositella maksabiopsiaa. Tämä sisältää pienen kudosnäytteen ottamisen maksasta mikroskoopilla tutkittavaksi. Vaikka tämä on tarkin tapa diagnosoida NASH ja arvioida maksan vaurioita, sitä käytetään yleensä vain tapauksissa, joissa muut testit eivät anna selkeitä vastauksia.

Lääkäri voi myös tilata lisätutkimuksia komplikaatioiden tai siihen liittyvien sairauksien, kuten diabeteksen tai sydänsairauksien, havaitsemiseksi.

Mikä on alkoholiittoman rasvamaksasairauden hoito?

NAFLDin hoito keskittyy taustalla olevien syiden hoitamiseen eikä itse maksarasvaan. Tavoitteena on parantaa yleistä aineenvaihduntaa, mikä vähentää luonnollisesti rasvan kertymistä maksaan.

Painonpudotus on tehokkain hoito, jos olet ylipainoinen. Jo 5–10 %:n painonpudotus voi vähentää merkittävästi maksarasvaa ja tulehdusta. Asteittainen painonpudotus 0,5–1 kg viikossa on turvallisin ja kestävin.

Hoitosuunnitelmasi voi sisältää:

• Ruokavaliomuutokset: Välimeren tyyppinen ruokavalio, joka on runsas vihanneksia, täysjyvätuotteita ja terveellisiä rasvoja, voi parantaa maksan terveyttä
• Säännöllinen liikunta: Sekä aerobinen liikunta että vastusharjoitukset auttavat vähentämään maksarasvaa ja parantamaan insuliiniherkkyyttä
• Diabeteksen hallinta: Parempi verensokerin hallinta parantaa suoraan maksan terveyttä, jos sinulla on diabetes
• Kolesterolin hallinta: Statiineja sisältävät lääkkeet voivat auttaa, jos ruokavaliomuutokset eivät riitä kolesterolin hallintaan
• Verenpaineen hallinta: Kohonneen verenpaineen hallinta hyödyttää sekä maksaa että sydän- ja verisuoniterveyttä

Tällä hetkellä ei ole lääkkeitä, jotka olisivat erityisesti hyväksyttyjä NAFLDin hoitoon, vaikka useita lääkkeitä tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä siihen liittyvien sairauksien, kuten diabeteksen tai korkean kolesterolin, hoitoon.

Etenevän NAFLDin tai kirroosin sairastavilla hoito on monimutkaisempaa ja voi vaatia erikoislääkärin hoitoa. Harvinaisissa maksavajaatoiminnan tapauksissa maksansiirto voi olla tarpeen.

Miten alkoholiittoman rasvamaksasairautta hoidetaan kotona?

NAFLDin hoitaminen kotona sisältää kestävien elämäntapamuutosten tekemisen, jotka tukevat maksan terveyttä ja yleistä hyvinvointia. Pienet, johdonmukaiset muutokset toimivat usein paremmin kuin dramaattiset muutokset.

Keskity luomaan tapoja, joita voit ylläpitää pitkällä aikavälillä, pikemminkin kuin nopeisiin ratkaisuihin. Maksa reagoi hyvin asteittain tapahtuviin positiivisiin muutoksiin päivittäisessä rutiinissa.

Tehokkaita kotona hoitamisen strategioita ovat:

• Ruokasuunnittelu: Valmista terveellisiä aterioita etukäteen välttääksesi impulsiivisia ruokavalintoja, jotka voivat vahingoittaa maksaa
• Annoskokojen hallinta: Käytä pienempiä lautasia ja kiinnitä huomiota nälän tunteisiin vähentääksesi luonnollisesti kalorien saantia
• Säännöllinen ruokailuaika: Säännöllinen ruokailu auttaa säätelemään aineenvaihduntaa ja verensokeria
• Stressinhallinta: Krooninen stressi voi pahentaa insuliiniresistenssiä, joten löydä terveellisiä tapoja hallita stressiä, kuten meditaatio tai harrastukset
• Riittävä uni: Huono uni vaikuttaa hormoneihin, jotka säätelevät nälkää ja aineenvaihduntaa, mikä tekee NAFLDin hallinnasta vaikeampaa

Pidä ruokapäiväkirjaa ja oirepäiväkirjaa tunnistaaksesi malleja ja laukaisevia tekijöitä. Tämä voi auttaa sinua ymmärtämään, miten erilaiset ruoat tai aktiviteetit vaikuttavat olotilaasi.

Pysy yhteydessä terveydenhuollon tiimiisi myös kotona hoitaessasi. Säännölliset yhteydenotot auttavat varmistamaan, että itsehoitotoimenpiteesi toimivat ja mahdollistavat tarvittavat muutokset.

Miten sinun tulisi valmistautua lääkäriin?

Valmistautuminen lääkäriin auttaa sinua hyödyntämään aikaasi lääkärin kanssa ja varmistaa, että saat tarvitsemasi tiedot. Ole valmis keskustelemaan oireistasi, huolenaiheistasi ja kysymyksistäsi avoimesti.

Ota mukaan täydellinen luettelo kaikista lääkkeistä, lisäravinteista ja vitamiineista, joita otat. Sisällytä reseptivapaat tuotteet, koska jotkut voivat vaikuttaa maksaan tai olla vuorovaikutuksessa hoitojen kanssa, joita lääkäri saattaa suositella.

Hyödyllisiä valmisteluvaiheita ovat:

• Oireiden seuranta: Kirjaa ylös kaikki huomaamasi oireet, mukaan lukien milloin ne esiintyvät ja mikä tekee niistä parempia tai huonompia
• Perhehistoria: Kerää tietoa maksasairauksista, diabeteksesta tai sydänsairauksista perheessäsi
• Elämäntapa: Ole rehellinen ruokavaliostasi, liikuntatottumuksistasi, alkoholin kulutuksestasi ja mahdollisesta huumeiden käytöstä
• Aikaisemmat testitulokset: Ota mukaan kopiot viimeaikaisista verikokeista tai kuvantamistutkimuksista muilta lääkäreiltä
• Kysymysten luettelo: Kirjoita kysymykset etukäteen, jotta et unohda tärkeitä huolenaiheita ajanjakson aikana

Harkitse luotettavan ystävän tai perheenjäsenen ottamista mukaasi tapaamiseen. He voivat auttaa sinua muistamaan tärkeitä tietoja ja tarjota emotionaalista tukea, varsinkin jos olet huolissasi diagnoosistasi.

Ole valmis keskustelemaan tavoitteistasi ja huolenaiheistasi avoimesti. Lääkärin on ymmärrettävä prioriteettisi ja elämäntapasi luodakseen hoitosuunnitelman, joka toimii sinulle.

Mikä on tärkein asia, jonka tulisi tietää alkoholiittomasta rasvamaksasairaudesta?

NAFLD on hallittavissa oleva sairaus, joka reagoi hyvin elämäntapamuutoksiin, varsinkin jos se havaitaan varhaisessa vaiheessa. Vaikka se kuulostaa vakavalta, useimmat NAFLD-potilaat voivat estää etenemisen ja jopa parantaa maksan terveyttään oikealla lähestymistavalla.

Tärkein asia, jonka on muistettava, on, että sinulla on merkittävä valvonta tässä sairaudessa. Toisin kuin joissakin maksasairauksista, NAFLD paranee usein, kun hoidetaan taustalla olevia aineenvaihduntavaivoja, jotka sen aiheuttivat.

Keskity kestäviin muutoksiin pikemminkin kuin täydellisyyteen. Jo kohtalaiset parannukset ruokavaliossa, liikunnassa ja painossa voivat tehdä merkittävän eron maksan terveyteen. Työskentele läheisesti terveydenhuollon tiimisi kanssa luodaksesi suunnitelman, joka sopii elämääsi ja tavoitteisiisi.

Pysy toiveikkaana ja ole kärsivällinen itseäsi kohtaan. Maksan paraneminen vie aikaa, mutta ponnistelut tuottavat tulosta paremman energian, yleisen terveyden ja mielenrauhan muodossa tulevaisuuttasi ajatellen.

Usein kysytyt kysymykset alkoholiittomasta rasvamaksasairaudesta

Voidaanko alkoholiittoman rasvamaksasairaus kääntää?

Kyllä, NAFLD voidaan usein kääntää, varsinkin varhaisvaiheissa. Painonpudotus, ruokavaliomuutokset ja säännöllinen liikunta voivat vähentää maksarasvaa ja tulehdusta. Jopa edenneen sairauden omaavat voivat usein estää etenemistä ja parantaa maksan toimintaansa johdonmukaisilla elämäntapamuutoksilla.

Kuinka kauan rasvamaksasairauden kääntäminen kestää?

Useimmat ihmiset näkevät parannuksia maksarasvassa 3–6 kuukauden kuluessa johdonmukaisista elämäntapamuutoksista. Tulehduksen vähentäminen ja edenneempien muutosten kääntäminen voi kuitenkin kestää vuoden tai kauemmin. Aikataulu vaihtelee sen mukaan, kuinka edistynyt sairautesi on ja kuinka johdonmukaisesti noudatat hoitosuunnitelmaasi.

Mitä ruokia minun tulisi välttää rasvamaksasairauden kanssa?

Rajoita prosessoituja ruokia, sokerisia juomia, jalostettuja hiilihydraatteja ja ruokia, jotka sisältävät paljon tyydyttynyttä rasvaa. Vähentäessäsi paistettujen ruokien, karkkien, leivonnaisten ja valkoisen leivän saantia. Keskity sen sijaan täysjyvätuotteisiin, kuten vihannekset, vähärasvaiset proteiinit, täysjyvävilja ja terveelliset rasvat, kuten oliiviöljy ja pähkinät.

Onko kahvi hyvä rasvamaksasairauteen?

Tutkimukset viittaavat siihen, että kohtalainen kahvin käyttö voi itse asiassa hyödyttää NAFLD-potilaita. Kahvi sisältää antioksidantteja, jotka voivat auttaa vähentämään maksan tulehdusta ja saattavat hidastaa maksasairauden etenemistä. Vältä kuitenkin liian suuren määrän sokerin tai kerman lisäämistä, mikä voi kumota nämä hyödyt.

Voiko laihat ihmiset sairastua alkoholiittomaan rasvamaksasairauteen?

Kyllä, vaikka se on harvinaisempaa, normaalipinoiset ihmiset voivat sairastua NAFLDiin. Tämä voi tapahtua genetiikan, insuliiniresistenssin, tiettyjen lääkkeiden tai muiden aineenvaihduntatekijöiden vuoksi. Normaalilla BMI:llä ei ole takuuta suojaa rasvamaksasairautta vastaan, vaikka ylipaino lisää riskiä merkittävästi.