Näköhermotulehdus

Näköhermotulehdus ilmenee, kun turvotus (tulehdus) vaurioittaa näköhermoa – hermokuidun kimppua, joka välittää näköinformaatiota silmästäsi aivoihisi. Näköhermotulehduksen yleisiä oireita ovat silmän liikuttamisen aiheuttama kipu ja tilapäinen näönmenetys yhdessä silmässä.

Näköhermotulehdus vaikuttaa yleensä toiseen silmään. Oireita voivat olla:

• Kipu. Useimmilla näköhermotulehduksen saaneilla on silmäkipua, joka pahenee silmän liikkeiden mukana. Joskus kipu tuntuu tylsänä särkynä silmän takana.
• Näön heikkeneminen toisessa silmässä. Useimmilla on ainakin jonkinasteinen tilapäinen näön heikkeneminen, mutta heikkenemisen laajuus vaihtelee. Huomattava näön heikkeneminen kehittyy yleensä tuntien tai päivien aikana ja paranee muutamassa viikossa tai kuukaudessa. Joillakin näön heikkeneminen on pysyvää.
• Näkökentän heikkeneminen. Sivunäkö voi heiketä millä tahansa tavalla, kuten keskinäön tai reunanäön heikkeneminen.
• Värien näkemisen heikkeneminen. Näköhermotulehdus vaikuttaa usein värien näkemiseen. Saatat huomata, että värit näyttävät vähemmän eläviksi kuin normaalisti.
• Vilkkuvat valot. Jotkut näköhermotulehduksesta kärsivät raportoivat näkevänsä vilkkuvia valoja silmien liikkeiden mukana.

Silmäsairaudet voivat olla vakavia. Jotkut voivat johtaa pysyvään näönmenetykseen, ja jotkut liittyvät muihin vakaviin lääketieteellisiin ongelmiin. Ota yhteyttä lääkäriisi, jos:

• Sinulla ilmenee uusia oireita, kuten silmäkipua tai näönmuutosta.
• Oireesi pahenevat tai eivät parane hoidosta.
• Sinulla on epätavallisia oireita, mukaan lukien näönmenetys molemmissa silmissä, kaksoiskuvat ja puutumista tai heikkoutta yhdessä tai useammassa raajassa, mikä voi viitata neurologiseen häiriöön.

Optisen neuriitin tarkkaa syytä ei tunneta. Sen uskotaan kehittyvän, kun immuunijärjestelmä kohdistaa virheellisesti aineen, joka peittää näköhermosi, mikä johtaa tulehdukseen ja myeliinin vaurioitumiseen.

Normaalisti myeliini auttaa sähköimpulssien kulkemaan nopeasti silmästä aivoihin, jossa ne muunnetaan näkötiedoksi. Optinen neuriitti häiritsee tätä prosessia ja vaikuttaa näköön.

Seuraavia autoimmuunisairauksia on usein yhdistetty optiseen neuriittiin:

• Multippeliskleroosi. Multippeliskleroosi on sairaus, jossa autoimmuunijärjestelmäsi hyökkää aivojen hermokuituja peittävää myeliinitupea vastaan. Optisen neuriitin sairastaneilla multippeliskleroosin kehittymisen riski yhden optisen neuriittijakson jälkeen on noin 50 % elämän aikana.

Multippeliskleroosin kehittymisen riski optisen neuriitin jälkeen kasvaa entisestään, jos magneettikuvaus (MRI) osoittaa vaurioita aivoissasi.

• Neuromyeliittioptika. Tässä tilassa tulehdus vaikuttaa näköhermoon ja selkäytimeen. Neuromyeliittioptikalla on samankaltaisuuksia multippeliskleroosin kanssa, mutta neuromyeliittioptika ei aiheuta hermovaurioita aivoissa yhtä usein kuin multippeliskleroosi. Silti neuromyeliittioptika on vakavampaa kuin MS-tauti, ja se johtaa usein heikompaan toipumiseen hyökkäyksen jälkeen verrattuna MS-tautiin.
• Myeliinin oligodendrosyyttiglykoproteiini (MOG)-vasta-ainehäiriö. Tämä tila voi aiheuttaa tulehdusta näköhermoon, selkäytimeen tai aivoihin. Samoin kuin MS-taudissa ja neuromyeliittioptikassa, toistuvia tulehduskohtauksia voi esiintyä. Toipuminen myeliinin oligodendrosyyttiglykoproteiini (MOG) -hyökkäyksestä on yleensä parempi kuin toipuminen neuromyeliittioptikasta.

Kun optisen neuriitin oireet ovat monimutkaisempia, on otettava huomioon myös muut siihen liittyvät syyt, mukaan lukien:

• Infektiot. Bakteeri-infektiot, kuten Lyme-tauti, kissan naarmutaudi ja syfilis, tai virukset, kuten tuhkarokko, sikotauti ja herpes, voivat aiheuttaa optisen neuriitin.
• Muut sairaudet. Sairaudet, kuten sarkoidoosi, Behçetin tauti ja lupus, voivat aiheuttaa toistuvia optisen neuriitin kohtauksia.
• Lääkkeet ja myrkkyjä. Joidenkin lääkkeiden ja myrkkyjen on todettu liittyvän optisen neuriitin kehittymiseen. Etambutoli, jota käytetään tuberkuloosin hoitoon, ja metanoli, joka on yleinen ainesosa pakkasnesteissä, maaleissa ja liuottimissa, liittyvät optiseen neuriittiin.

Optisen neuriitin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Ikä. Optinen neuriitti esiintyy useimmiten 20–40-vuotiailla aikuisilla.
• Sukupuoli. Naisilla on paljon suurempi todennäköisyys sairastua optiseen neuriittiin kuin miehillä.
• Rotu. Optinen neuriitti esiintyy useammin valkoihoisilla.
• Geneettiset mutaatiot. Tietyt geneettiset mutaatiot voivat lisätä optisen neuriitin tai multippeliskleroosin riskiä.

Optikusneuriitin komplikaatioita voivat olla:

• Näköhermovaurio. Useimmilla on jonkin verran pysyvää näköhermovauriota optikuneuriittijakson jälkeen, mutta vaurio ei välttämättä aiheuta pysyviä oireita.
• Näöntarkkuuden heikkeneminen. Useimmat saavat normaalin tai lähes normaalin näön takaisin muutaman kuukauden kuluessa, mutta osittainen värien erottamiskyvyn heikkeneminen saattaa jatkua. Joillakin näköhäiriö jatkuu.
• Hoitojen sivuvaikutukset. Optikusneuriitin hoitoon käytetyt steroidilääkkeet lamaannuttavat immuunijärjestelmääsi, mikä tekee kehostasi alttiimman infektioille. Muita sivuvaikutuksia ovat mielialan vaihtelut ja painonnousu.

Näet todennäköisesti silmälääkärin diagnoosin saamiseksi, joka perustuu yleensä sairaushistoriaasi ja tutkimukseen. Silmälääkäri tekee todennäköisesti seuraavat silmätutkimukset:

Muita optisten neuriittien diagnosointiin mahdollisesti kuuluvia testejä:

Magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvaus käyttää magneettikenttää ja radioaaltoimpulsseja kehostasi otettujen kuvien luomiseen. Optisten neuriittien tarkistamiseen tehtävässä MRI-tutkimuksessa saatat saada kontrastiaineen injektion, joka tekee näköhermosta ja muista aivojen osista näkyvämpiä kuvissa.

MRI on tärkeä selvittääkseen, onko aivoissasi vaurioituneita alueita (leesioita). Tällaiset leesiot viittaavat suureen multippeliskleroosin kehittymisriskiin. MRI voi myös sulkea pois muut näön heikkenemisen syyt, kuten kasvaimen.

Lääkäri pyytää sinua todennäköisesti palaamaan seurantatutkimuksiin kahden tai neljän viikon kuluttua oireiden alkamisesta vahvistaakseen optisten neuriittien diagnoosin.

• Rutiininomainen silmätarkastus. Silmälääkäri tarkistaa näkösi ja kykysi havaita värejä sekä mittaa sivu- (perifeerinen) näkösi.

• Oftalmoskopia. Tässä tutkimuksessa lääkäri valaisee silmääsi kirkkaalla valolla ja tutkii silmäsi takaosassa olevia rakenteita. Tämä silmätutkimus arvioi näkölevyä, jossa näköhermo tulee silmän verkkokalvolle. Näkölevy turpoaa noin kolmanneksella optisten neuriittien sairastavista.

• Pupillin valoreaktiotesti. Lääkäri voi liikuttaa taskulamppua silmiesi edessä nähdäkseen, miten pupillisi reagoivat kirkkaaseen valoon. Jos sinulla on optisia neuriitteja, pupillisi eivät supistu yhtä paljon kuin terveiden silmien pupillit valolle altistuessaan.

• Magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvaus käyttää magneettikenttää ja radioaaltoimpulsseja kehostasi otettujen kuvien luomiseen. Optisten neuriittien tarkistamiseen tehtävässä MRI-tutkimuksessa saatat saada kontrastiaineen injektion, joka tekee näköhermosta ja muista aivojen osista näkyvämpiä kuvissa.

  MRI on tärkeä selvittääkseen, onko aivoissasi vaurioituneita alueita (leesioita). Tällaiset leesiot viittaavat suureen multippeliskleroosin kehittymisriskiin. MRI voi myös sulkea pois muut näön heikkenemisen syyt, kuten kasvaimen.

• Verikokeet. Verikokeella voidaan tarkistaa infektiot tai tietyt vasta-aineet. Neuromyeliittioptika liittyy vasta-aineeseen, joka aiheuttaa vaikeita optisia neuriitteja. Vaikeita optisia neuriitteja sairastavat voivat tehdä tämän testin selvittääkseen, onko heillä todennäköisesti neuromyeliittioptikaa. Atyypillisissä optisten neuriittien tapauksissa verta voidaan testata myös MOG-vasta-aineiden varalta.

• Optinen koherenssitomografia (OCT). Tämä testi mittaa silmän verkkokalvon hermokudosten kerroksen paksuutta, joka on usein ohuempi optisten neuriittien vuoksi.

• Näkökenttätutkimus. Tämä testi mittaa kunkin silmän ääreiskentän näköä selvittääkseen, onko näköhäviötä. Optiset neuriitit voivat aiheuttaa minkä tahansa näkökentän häviön kuvion.

• Visuaalisesti herätetyt vasteet. Tässä testissä istut näytön edessä, jolla näkyy vaihtoehtoinen shakkikuvio. Päässäsi on johtoja, joissa on pieniä laastareita, jotka tallentavat aivojesi vasteita siihen, mitä näet näytöllä. Tämän tyyppinen testi kertoo lääkärillesi, ovatko sähköiset signaalit aivoihisi hitaampia kuin normaalisti näköhermovaurion seurauksena.

Näköhermotulehdus paranee yleensä itsestään. Joissakin tapauksissa tulehduksen vähentämiseksi näköhermossa käytetään steroidilääkkeitä. Steroidihoidon mahdollisia sivuvaikutuksia ovat painonnousu, mielialan vaihtelut, kasvojen punoitus, vatsavaivat ja unettomuus.

Steroidihoito annetaan yleensä laskimoon (intravenoosi). Intravenoosi steroidihoito nopeuttaa näön palautumista, mutta se ei näytä vaikuttavan siihen, kuinka paljon näköä tyypillisessä näköhermotulehduksessa palautuu.

Kun steroidihoito epäonnistuu ja vakava näön heikkeneminen jatkuu, plasmanvaihtohoito voi auttaa joitakin ihmisiä palauttamaan näkönsä. Tutkimukset eivät ole vielä vahvistaneet, että plasmanvaihtohoito on tehokasta näköhermotulehduksessa.

Jos sinulla on näköhermotulehdus ja sinulla on kaksi tai useampia aivovaurioita, jotka näkyvät MRI-kuvissa, saatat hyötyä multippeliskleroosi-lääkkeistä, kuten interferoni beeta-1a tai interferoni beeta-1b, jotka voivat viivästyttää tai auttaa ehkäisemään multippeliskleroosia (MS). Näitä injektoitavia lääkkeitä käytetään ihmisillä, joilla on suuri riski sairastua MS-tautiin. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat masennus, injektiokohdan ärsytys ja flunssan kaltaiset oireet.

Useimmat ihmiset saavat lähes normaalin näön kuuden kuukauden kuluessa näköhermotulehdusjakson jälkeen.

Ihmisillä, joilla näköhermotulehdus uusiutuu, on suurempi riski sairastua MS-tautiin, neuromyeliittiseen optiikkaan tai myeliini-oligodendrosyyttiglykoproteiini (MOG)-vasta-aineeseen liittyvään häiriöön. Näköhermotulehdus voi uusiutua ihmisillä, joilla ei ole taustalla olevia sairauksia, ja näillä ihmisillä on yleensä parempi pitkän aikavälin ennuste näkönsä suhteen kuin MS-tautia tai neuromyeliittistä optiikkaa sairastavilla.