Avoin Valtimotiehy (Pda)

Avoin valtimotiehy on pysyvä yhteys sydämestä lähtevien kahden pääverisuonen välillä. Nämä verisuonet ovat aortta ja keuhkovaltimo. Tila on syntymävika.

Avoin valtimotiehy (AVT) on pysyvä yhteys sydämestä lähtevien kahden pääverisuonen välillä. Sydänvika on syntymästä saakka. Tämä tarkoittaa, että se on synnynnäinen sydänvika.

Tiehyeksi kutsuttu aukko, ductus arteriosus, on osa vauvan verenkiertojärjestelmää kohdussa. Se sulkeutuu yleensä pian syntymän jälkeen. Jos se pysyy auki, sitä kutsutaan avoimeksi valtimotiehyeksi.

Pieni avoin valtimotiehy ei usein aiheuta ongelmia eikä välttämättä tarvitse hoitoa. Suuri, hoitamaton avoin valtimotiehy voi kuitenkin sallia hapen vähäisen veren virrata väärään suuntaan. Tämä voi heikentää sydänlihasta aiheuttaen sydämen vajaatoimintaa ja muita komplikaatioita.

Avoitteen valtimotiehyen hoitovaihtoehtoja ovat säännölliset terveystarkastukset, lääkkeet ja toimenpide tai leikkaus aukon sulkemiseksi.

Avoimen ductus arteriosus -oireet (PDA) riippuvat aukon koosta ja henkilön iästä. Pieni PDA ei välttämättä aiheuta oireita. Jotkut eivät huomaa oireita ennen aikuisikää. Suuri PDA voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan oireita pian syntymän jälkeen.

Suuri PDA, joka havaitaan imeväis- tai lapsuusiässä, voi aiheuttaa:

• Heikkoa ruokahalua, mikä johtaa heikkoon kasvuun.
• Hikoilua itkun tai syömisen yhteydessä.
• Jatkuvaa nopeaa hengitystä tai hengästyneisyyttä.
• Helppoa väsymistä.
• Nopeaa sykettä.

Ota yhteyttä lääkäriin, jos vauvallasi tai vanhemmalla lapsellasi:

• Väsyy helposti syödessään tai leikkiessään.
• Ei liho.
• Hengenahdistus tulee syödessä tai itkiessä.
• Hengittää aina nopeasti tai on hengästynyt.

Synnynnäisten sydänvikojen tarkkoja syitä ei tunneta. Raskautta ensimmäisten kuuden viikon aikana vauvan sydän alkaa muodostua ja lyödä. Sydämeen ja sydämestä lähtevät tärkeimmät verisuonet kasvavat. Tänä aikana tiettyjä sydänvikoja voi alkaa kehittyä.

Ennen syntymää vauvan sydämestä lähtevien kahden pääverisuonen, aortan ja keuhkovaltimon, välissä on tilapäinen aukko, ductus arteriosus. Tämä aukko on välttämätön vauvan verenkierrolle ennen syntymää. Se ohjaa verta pois vauvan keuhkoista niiden kehittyessä. Vauva saa happea äidin verestä.

Synnytyksen jälkeen ductus arteriosus ei ole enää tarpeen. Se sulkeutuu yleensä 2–3 päivän kuluessa. Mutta joillakin vastasyntyneillä aukko ei sulkeudu. Kun se pysyy auki, sitä kutsutaan avoimeksi ductus arteriosus -aukoksi (patent ductus arteriosus).

Patent ductus arteriosus (PDA) -riskitekijät ovat:

• Keskonen. Patent ductus arteriosus on yleisempi keskosilla kuin täysiaikaisesti syntyneillä vauvoilla.
• Perinnöllisyys ja muut geneettiset sairaudet. Perinnöllinen sydänvika voi lisätä PDA:n riskiä. Myös vauvoilla, joilla on ylimääräinen 21. kromosomi (Downin syndrooma), on suurempi riski sairastua tähän.
• Saksalaistaudin saaminen raskauden aikana. Saksalaistauti eli tuhkarokko raskauden aikana voi aiheuttaa vaurion vauvan sydämen kehitykseen. Verikokeella ennen raskautta voidaan selvittää, oletko immuuni tuhkarokolle. Rokote on saatavilla niille, jotka eivät ole immuuneja.
• Syntyminen korkealla. Yli 2499 metrin korkeudessa syntyneillä vauvoilla on suurempi riski PDA:han kuin alempana syntyneillä.
• Naissukupuoli. Patent ductus arteriosus on kaksi kertaa yleisempi tytöillä.

Pieni avoin valtimotiehye ei välttämättä aiheuta komplikaatioita. Suuremmat, hoitamattomat viat voivat aiheuttaa:

• Sydämen vajaatoimintaa. Tämän vakavan komplikaation oireita ovat nopea hengitys, usein yhdessä hengästymisen kanssa, ja huono painonnousu.
• Sydäninfektion, jota kutsutaan endokardiitiksi. Avoin valtimotiehye voi lisätä sydänkudoksen infektion riskiä. Tätä infektiota kutsutaan endokardiitiksi. Se voi olla hengenvaarallinen.

On mahdollista, että raskaus sujuu hyvin pienellä avoimella valtimotiehyellä. Suuri avoin valtimotiehye tai komplikaatiot, kuten sydämen vajaatoiminta, epäsäännöllinen sydämen syke tai keuhkovaurio, lisäävät kuitenkin vakavien komplikaatioiden riskiä raskauden aikana.

Ennen raskautta keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa mahdollisista raskauden riskeistä ja komplikaatioista. Jotkut sydänlääkkeet voivat aiheuttaa vakavia ongelmia kehittyvälle vauvalle. Terveydenhuollon tarjoaja saattaa lopettaa tai muuttaa lääkitystäsi ennen kuin tulet raskaaksi.

Yhdessä voitte keskustella ja suunnitella raskauden aikana tarvittavaa erityishoitoa. Jos sinulla on suuri riski saada vauva, jolla on synnynnäinen sydänvika, raskauden aikana voidaan tehdä geneettisiä testejä ja seulontoja.

Avoimen ductus arteriosus -vikaan ei ole tunnettua ennaltaehkäisyä. On kuitenkin tärkeää tehdä kaikki mahdollinen terveen raskauden takaamiseksi. Tässä on joitakin perusasioita:

• Hae varhaista raskausneuvontaa, jopa ennen raskautta. Tupakoinnin lopettaminen, stressin vähentäminen, ehkäisyn lopettaminen – näistä kaikista kannattaa keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa ennen raskaaksi tuloa. Kerro terveydenhuollon tarjoajalle kaikista lääkkeistä, joita käytät, myös reseptivapaista.
• Syö terveellistä ruokavaliota. Sisällytä ruokavalioon foolihappoa sisältävä vitamiinilisä. 400 mikrogramman foolihapon päivittäinen käyttö ennen raskautta ja sen aikana on osoitettu vähentävän aivo- ja selkäydinvaurioita vauvalla. Se voi myös auttaa vähentämään sydänongelmien riskiä.
• Liiku säännöllisesti. Tee yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja laadi itsellesi sopiva liikuntasuunnitelma.
• Älä juo alkoholia äläkä tupakoi. Nämä elämäntavat voivat vahingoittaa vauvan terveyttä. Vältä myös tupakansavua.
• Ota suositellut rokotukset. Päivitä rokotuksesi ennen raskaaksi tuloa. Tietyt infektiot voivat olla haitallisia kehittyvälle vauvalle.
• Kontrolloit verensokeria. Jos sinulla on diabetes, hyvä verensokerin hallinta voi vähentää tiettyjen sydänongelmien riskiä ennen syntymää.

Terveydenhuollon tarjoaja tekee lääkärintarkastuksen ja kysyy kysymyksiä sairaushistoriastasi. Hoitohenkilökunta saattaa kuulla sydänäänen, jota kutsutaan murinaksi, kuunnellessaan sydäntä stetoskoopilla.

Avoimen valtimotiehyen diagnosoimiseksi voidaan tehdä seuraavia testejä:

• Röntgentutkimus rinnassa. Tämä tutkimus osoittaa sydämen ja keuhkojen tilan.
• EKG (elektrokardiogrammi). Tämä nopea ja yksinkertainen tutkimus tallentaa sydämenlyöntien sähköiset signaalit. Se osoittaa, kuinka nopeasti tai hitaasti sydän lyö.
• Sydänkatetrointi. Tätä tutkimusta ei yleensä tarvita avoimen valtimotiehyen diagnosoimiseksi. Mutta se voidaan tehdä, jos avoin valtimotiehye esiintyy muiden sydänongelmien kanssa. Pitkä, ohut ja joustava putki (katetri) viedään verisuoneen, yleensä nivusiin tai ranteeseen, ja ohjataan sydämeen. Tämän tutkimuksen aikana terveydenhuollon tarjoaja saattaa pystyä suorittamaan toimenpiteitä avoimen valtimotiehyen sulkemiseksi.

Avoimen ductus arteriosus -hoito riippuu hoidettavan henkilön iästä. Joillakin henkilöillä, joilla on pieni PDA, joka ei aiheuta ongelmia, tarvitaan vain säännöllisiä terveystarkastuksia komplikaatioiden varalta. Jos ennenaikaisella vauvalla on PDA, terveydenhuollon tarjoaja tekee säännöllisiä tarkastuksia varmistaakseen sen sulkeutumisen.

Lääkkeitä, joita kutsutaan ei-steroidisiksi tulehduskipulääkkeiksi (NSAID-lääkkeet), voidaan antaa ennenaikaisille vauvoille PDA:n hoitoon. Nämä lääkkeet estävät tiettyjä elimistön kemikaaleja, jotka pitävät PDA:n auki. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan sulje PDA:ta täysiaikaisilla vauvoilla, lapsilla tai aikuisilla.

Aiemmin terveydenhuollon tarjoajat kehottivat PDA:lla syntyneitä ihmisiä ottamaan antibiootteja ennen hammaslääkärikäyntiä ja tiettyjä leikkauksia tiettyjen sydäninfektioiden ehkäisemiseksi. Tätä ei enää suositella useimmille avoimen ductus arteriosus -potilaille. Kysy terveydenhuollon tarjoajaltasi, ovatko ennaltaehkäisevät antibiootit välttämättömiä. Niitä voidaan suositella tiettyjen sydänleikkausten jälkeen.

Kehittyneitä hoitoja avoimen ductus arteriosus -vian sulkemiseksi ovat:

• Ohut putki, jota kutsutaan katetriksi, ja tulppa tai kierre aukon sulkemiseksi. Tätä hoitoa kutsutaan katetrihoidoksi. Se mahdollistaa korjauksen ilman avointa sydänleikkausta.

  Katetrihoidon aikana terveydenhuollon tarjoaja laittaa ohut putken nivusen verisuoneen ja ohjaa sen sydämeen. Tulppa tai kierre kulkee katetrin läpi. Tulppa tai kierre sulkee ductus arteriosus -aukon. Hoito ei yleensä vaadi yöpymistä sairaalassa.

  Ennenaikaiset vauvat ovat liian pieniä katetrihoitoon. Jos PDA ei aiheuta ongelmia, aukon sulkeva katetrihoito voidaan tehdä, kun vauva on vanhempi.

• Avoin sydänleikkaus PDA:n sulkemiseksi. Tätä hoitoa kutsutaan kirurgisella sulkemiseksi. Sydänleikkaus voi olla tarpeen, jos lääke ei tehoa tai PDA on suuri tai aiheuttaa komplikaatioita.

  Kirurgi tekee pienen viillon kylkiluiden väliin päästäkseen lapsen sydämeen. Aukko suljetaan ompeleilla tai klipseillä. Lapsen toipuminen tästä leikkauksesta kestää yleensä muutaman viikon.

Ohut putki, jota kutsutaan katetriksi, ja tulppa tai kierre aukon sulkemiseksi. Tätä hoitoa kutsutaan katetrihoidoksi. Se mahdollistaa korjauksen ilman avointa sydänleikkausta.

Katetrihoidon aikana terveydenhuollon tarjoaja laittaa ohut putken nivusen verisuoneen ja ohjaa sen sydämeen. Tulppa tai kierre kulkee katetrin läpi. Tulppa tai kierre sulkee ductus arteriosus -aukon. Hoito ei yleensä vaadi yöpymistä sairaalassa.

Ennenaikaiset vauvat ovat liian pieniä katetrihoitoon. Jos PDA ei aiheuta ongelmia, aukon sulkeva katetrihoito voidaan tehdä, kun vauva on vanhempi.

Avoin sydänleikkaus PDA:n sulkemiseksi. Tätä hoitoa kutsutaan kirurgisella sulkemiseksi. Sydänleikkaus voi olla tarpeen, jos lääke ei tehoa tai PDA on suuri tai aiheuttaa komplikaatioita.

Aukko suljetaan ompeleilla tai klipseillä. Lapsen toipuminen tästä leikkauksesta kestää yleensä muutaman viikon.

Jotkut PDA:lla syntyneet tarvitsevat säännöllisiä terveystarkastuksia loppuelämäkseen, vaikka aukko oltaisiin suljettu hoidolla. Näiden tarkastusten aikana terveydenhuollon tarjoaja voi tehdä testejä komplikaatioiden varalta. Keskustele terveydenhuollon tarjoajasi kanssa hoitosuunnitelmastasi. Ihanteellisinta on hakea hoitoa tarjoajalta, joka on koulutettu hoitamaan sydänongelmia jo ennen syntymää sairastavia aikuisia. Tätä tyyppistä tarjoajaa kutsutaan synnynnäisten sydänsairauksien kardiologiksi.

Patent ductus arteriosus -sydänvian kanssa syntyneiden tulee tehdä toimenpiteitä sydämen terveyden ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Seuraavat vinkit voivat auttaa:

• Älä tupakoi. Tupakointi on merkittävä riskitekijä sydänsairauksille ja muille sydänongelmille. Tupakoinnin lopettaminen on paras tapa vähentää riskiä. Jos tarvitset apua lopettamiseen, keskustele lääkärin kanssa.
• Syö terveellisesti. Syö runsaasti hedelmiä, vihanneksia ja täysjyväviljaa. Rajoita sokerin, suolan ja tyydyttyneiden rasvojen käyttöä.
• Harrasta hyvää hygieniaa. Pese kätesi säännöllisesti ja harjaa ja puhdista hampaasi säilyttääksesi terveytesi.
• Kysy urheiluun liittyvistä rajoituksista. Joillakin sydänvian kanssa syntyneillä voi olla tarpeen rajoittaa liikuntaa tai urheilua. Kysy hoitohenkilökunnalta, mitkä urheilulajit ja liikuntamuodot ovat turvallisia sinulle tai lapsellesi.