Perikardiaalinen Effuusio

Perikardiaalinen effuusio (per-e-KAHR-dee-al uh-FU-zhun) on liian suuren nestemäärän kertymistä sydämen ympärillä olevaan kaksinkerroksiseen, pussinmuotoiseen rakenteeseen (perikardiin).

Näiden kerrosten välinen tila sisältää tyypillisesti ohueen nesteen kerroksen. Mutta jos perikardi on sairastunut tai vaurioitunut, siitä johtuva tulehdus voi johtaa ylimääräiseen nesteeseen. Nestettä voi kertyä sydämen ympärille myös ilman tulehdusta, esimerkiksi verenvuodon seurauksena, syöpään liittyen tai rintalastavaurion jälkeen.

Perikardiaalinen effuusio voi painaa sydäntä ja vaikuttaa sydämen toimintaan. Hoitamattomana se voi äärimmäisissä tapauksissa johtaa sydämen vajaatoimintaan tai kuolemaan.

Perikardiaalinen effuusio ei välttämättä aiheuta havaittavia oireita, varsinkaan jos nesteen kertyminen on tapahtunut hitaasti.

Jos perikardiaalisen effuusion oireita ilmenee, ne voivat sisältää:

• Hengästyneisyyttä tai hengitysvaikeuksia (dyspnea)
• Epämukavuutta hengittäessä makuuasennossa
• Rintakipua, yleensä rintalastan takana tai rinnan vasemmalla puolella
• Rinnan täyteyden tunnetta
• Heitehuimausta tai pyörtymisen tunnetta
• Vatsan tai jalkojen turvotusta

Soita numeroon 112 tai paikalliseen hätänumeroon, jos sinulla on rintakipua, joka kestää yli muutaman minuutin, jos hengitys on vaikeaa tai kivuliasta tai jos sinulla on selittämätön pyörtyminen.

Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos sinulla on hengenahdistusta.

Perikardiaalinen effuusio voi johtua sydänpussin tulehduksesta (perikardiitti) sairauden tai vamman jälkeen. Joissakin tapauksissa suuria effuusioita voivat aiheuttaa tietyt syöpäsairaudet. Sydänpussin nesteiden tukos tai veren kertyminen sydänpussiin voi myös johtaa tähän tilaan.

Joskus syytä ei voida määrittää (idiopaattinen perikardiitti).

Perikardiaalisen effuusion syitä voivat olla:

• Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma tai lupus
• Sydämen tai sydänpussin syöpä
• Syövän leviäminen (metastaasi), erityisesti keuhkosyöpä, rintasyöpä tai Hodkinin lymfooma
• Syöpäsairauden sädehoito, jos sydän oli sädehoitoalueella
• Rintakehän trauma
• Sydänpussin tulehdus sydänkohtauksen jälkeen tai sydänleikkauksen tai toimenpiteen jälkeen, jossa sydämen sisäkalvo vaurioitui
• Kilpirauhasen vajaatoiminta (hypothyroidism)
• Tiettyjen lääkkeiden käyttö tai altistuminen toksiineille
• Virus-, bakteeri-, sieni- tai loistulehdukset
• Jätteiden kertyminen vereen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi (uremia)

Perikardiaalisen effuusion mahdollinen komplikaatio on sydänpussikompression (tam-pon-AYD). Tässä tilassa perikardissa oleva ylimääräinen neste painaa sydäntä. Tämä rasitus estää sydänkammioita täyttymästä täysin verellä.

Sydänpussikompression seurauksena on heikentynyt verenkierto ja hapenpuute elimistössä. Sydänpussikompression on hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Perikardiaalisen effuusion diagnosoimiseksi terveydenhuollon tarjoaja tekee tyypillisesti fyysisen tutkimuksen ja kysyy oireistasi ja sairaushistoriastasi. Hän kuuntelee todennäköisesti sydäntäsi stetoskoopilla. Jos terveydenhuollon tarjoaja epäilee sinulla olevan perikardiaalinen effuusio, testit voivat auttaa tunnistamaan syyn.

Perikardiaalisen effuusion diagnosointiin tai vahvistamiseen käytettäviä testejä voivat olla:

Tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI) voivat havaita perikardiaalisen effuusion, vaikka niitä ei yleensä käytetä tilan etsimiseen. Perikardiaalinen effuusio voidaan kuitenkin diagnosoida, kun näitä testejä tehdään muista syistä.

• Ekokardiografia. Ääniä käytetään sydämen liikkeen kuvien luomiseen. Ekokardiografia näyttää sydänkammiot ja kuinka hyvin sydän pumppaa verta. Testi voi auttaa määrittämään nesteen määrän sydänpussin kahden kerroksen välissä. Ekokardiografia voi myös näyttää sydämen toiminnan heikkenemisen sydämeen kohdistuvan paineen (tamponadilla) vuoksi.
• Elektrokardiogrammi (EKG). Tämä nopea ja kivuton testi mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta. Tahmeita lappuja (elektrodeja) asetetaan rintaan ja joskus käsiin ja jalkoihin. Johdot yhdistävät elektrodit tietokoneeseen, joka näyttää testin tulokset. Kardiologi tai muu terveydenhuollon tarjoaja voi etsiä signaalimalleja, jotka viittaavat sydänpussikompression (tamponadin) olemassaoloon.
• Röntgenkuva rinnassa. Rintakehän röntgenkuva antaa terveydenhuollon tarjoajalle mahdollisuuden tarkistaa sydämen koko ja muoto. Rintakehän röntgenkuva voi näyttää merkkejä sydämen suurenemisesta, jos effuusio on suuri.

Perikardiaalisen effuusion hoito riippuu seuraavista:

Jos sinulla ei ole sydänpussikompressiona tai sydänpussikompression välitöntä uhkaa, terveydenhuollon tarjoaja saattaa määrätä seuraavia lääkkeitä perikardin tulehduksen hoitoon:

Terveydenhuollon tarjoaja saattaa suositella toimenpiteitä perikardiaalisen effuusion tyhjentämiseksi tai tulevan nesteen kertymisen estämiseksi, jos:

Perikardiaalisen effuusion hoitoon tarkoitettuja tyhjennysmenetelmiä tai leikkausta voivat olla:

• Nesteen kertymisen määrä

• Perikardiaalisen effuusion syy

• Sydänpussikompression esiintyminen tai riski

• Aspiriini

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut)

• Kolkisiini (Colcrys, Mitigare)

• Kortikosteroidi, kuten prednisoni

• Lääkkeet eivät korjaa perikardiaalista effuusiota

• Suuri effuusio aiheuttaa oireita ja lisää sydänpussikompression riskiä

• Sinulla on sydänpussikompression

• Nesteen tyhjennys (perikardiosenteesi). Terveydenhuollon tarjoaja käyttää neulaa päästäkseen perikardiaalitilaan ja asettaa sitten pienen putken (katetrin) nesteen tyhjentämiseksi. Työtä ohjataan kuvantamistekniikoilla, tyypillisesti sydänultraäänellä. Katetri jätetään yleensä paikalleen perikardiaalitilan tyhjentämiseksi muutamaksi päiväksi tulevan nesteen kertymisen estämiseksi. Katetri poistetaan, kun kaikki neste on tyhjentynyt eikä se kerry uudelleen.

• Avoimen sydänleikkaus. Jos perikardiin on verenvuotoa, erityisesti äskettäisen sydänleikkauksen tai muiden komplikaatiotekijöiden vuoksi, avoimen sydänleikkauksen avulla voidaan tyhjentää perikardia ja korjata mahdolliset vauriot. Kirurgi voi joskus luoda kulkutien, jonka avulla neste voi tyhjentyä tarvittaessa vatsaonteloon, jossa se voi imeytyä.

• Perikardin poisto (perikardiektomia). Jos perikardiaaliset effuusiot jatkuvat huolimatta tyhjennysmenetelmistä, kirurgi saattaa suositella koko perikardin tai osan siitä poistamista.