Pre-Eklampsia

Pre-eklampsia on raskauden komplikaatio. Pre-eklampsian yhteydessä sinulla voi olla korkea verenpaine, korkeat proteiinitasot virtsassa, jotka viittaavat munuaisvaurioon (proteinuria), tai muita elinvaurioiden merkkejä. Pre-eklampsia alkaa yleensä raskauden viikon 20 jälkeen naisilla, joiden verenpaine on aiemmin ollut normaali.

Jos pre-eklampsiaa ei hoideta, se voi johtaa vakaviin - jopa kuolemaan johtaviin - komplikaatioihin sekä äidille että vauvalle.

Vauvan aikaisen synnytyksen suositteleminen on yleistä. Synnytyksen ajankohta riippuu pre-eklampsian vakavuudesta ja siitä, kuinka monta raskausviikkoa sinulla on. Ennen synnytystä pre-eklampsian hoitoon kuuluu huolellinen seuranta ja lääkkeet verenpaineen alentamiseksi ja komplikaatioiden hallitsemiseksi.

Pre-eklampsia voi kehittyä myös vauvan synnytyksen jälkeen, jolloin sitä kutsutaan synnytyksenjälkeiseksi pre-eklampsiaksi.

Pre-eklampsian määritelmäpiirre on korkea verenpaine, proteinuria tai muita merkkejä munuaisten tai muiden elinten vaurioitumisesta. Sinulla ei välttämättä ole havaittavia oireita. Pre-eklampsian ensimmäiset merkit havaitaan usein rutiininomaisten raskausajan käyntien yhteydessä terveydenhuollon ammattilaisen luona.

Korkea verenpaineen lisäksi pre-eklampsian merkkeihin ja oireisiin voi kuulua:

• Ylimääräinen proteiini virtsassa (proteinuria) tai muita munuaisongelmien merkkejä
• Verihiutaleiden määrän väheneminen veressä (trombosytopenia)
• Maksafunktioiden kohoaminen, joka viittaa maksaongelmiin
• Vaikea päänsärky
• Näönmuutokset, mukaan lukien tilapäinen näönmenetys, näön hämärtyminen tai valoherkkyys
• Hengästyneisyys, johtuen nesteestä keuhkoissa
• Ylävatsakipu, yleensä kylkiluiden alla oikealla puolella
• Pahoinvointi tai oksentelu

Painonnousu ja turvotus (ödeema) ovat tyypillisiä terveen raskauden aikana. Kuitenkin äkillinen painonnousu tai äkillinen ödeeman ilmaantuminen – erityisesti kasvoissa ja käsissä – voi olla merkki pre-eklampsiasta.

Varmista, että osallistut kaikkiin raskaudenaikaisiin käynteihisi, jotta terveydenhuollon tarjoaja voi seurata verenpainetta. Ota välittömästi yhteyttä tarjoajaan tai mene päivystykseen, jos sinulla on voimakasta päänsärkyä, näön hämärtymistä tai muita näköhäiriöitä, voimakasta vatsakipua tai voimakasta hengästyneisyyttä.

Koska päänsärky, pahoinvointi ja kipu ovat yleisiä raskauden aikaisia oireita, on vaikea tietää, milloin uudet oireet ovat vain osa raskautta ja milloin ne voivat viitata vakavaan ongelmaan – varsinkin jos kyseessä on ensimmäinen raskaus. Jos olet huolissasi oireistasi, ota yhteyttä lääkäriisi.

Pre-eklampsian tarkkaa syytä ei tunneta täysin, vaan se liittyy todennäköisesti useisiin tekijöihin. Asiantuntijoiden mukaan se alkaa istukasta – elimystä, joka ravitsee sikiötä koko raskauden ajan. Raskauden alkuvaiheessa kehittyy uusia verisuonia, jotka kuljettavat happea ja ravinteita istukkaan.

Pre-eklampsiaa sairastavilla naisilla nämä verisuonet eivät näytä kehittyvän tai toimivan kunnolla. Istukan verenkiertohäiriöt voivat johtaa äidin verenpaineen epäsäännölliseen säätelyyn.

Eklampsiaan liittyviä korkeamman riskin ehtoja ovat:

• Eklampsia edellisessä raskaudessa
• Useiden sikiöiden raskaus
• Krooninen kohonnut verenpaine (hypertensio)
• Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes ennen raskautta
• Munuaissairaus
• Autoimmuunisairaudet
• Koeputkihedelmöitys

Kohtalaiseen eklampsiariskiin liittyviä ehtoja ovat:

• Ensimmäinen raskaus nykyisen kumppanin kanssa
• Lihavuus
• Eklampsian perhehistoria
• Äidin ikä 35 vuotta tai yli
• Komplikaatioita edellisessä raskaudessa
• Yli 10 vuotta edellisestä raskaudesta

Pre-eklampsian komplikaatioita voivat olla:

• Sikiön kasvun hidastuminen. Pre-eklampsia vaikuttaa valtimoihin, jotka kuljettavat verta istukkaan. Jos istukka ei saa riittävästi verta, sikiö voi saada riittämättömästi verta ja happea sekä ravinteita. Tämä voi johtaa hidastuneeseen kasvuun, jota kutsutaan sikiön kasvun hidastumiseksi.
• Ennenaikainen synnytys. Pre-eklampsia voi johtaa suunnittelemattomaan ennenaikaiseen synnytykseen – synnytykseen ennen 37. raskausviikkoa. Myös suunniteltu ennenaikainen synnytys on pre-eklampsian ensisijainen hoitokeino. Ennenaikaisesti syntyneellä vauvalla on lisääntynyt riski hengitys- ja ruokintavaikeuksiin, näkö- tai kuulo-ongelmiin, kehityshäiriöihin ja aivohalvaus. Ennenaikaista synnytystä edeltävät hoidot voivat vähentää joitakin riskejä.
• Istukan irtoaminen. Pre-eklampsia lisää istukan irtoamisen riskiä. Tässä tilassa istukka irtoaa kohdun sisäseinämästä ennen synnytystä. Vaikea irtoaminen voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa, joka voi olla hengenvaarallinen sekä äidille että vauvalle.
• hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit ja vähäinen verihiutaleiden määrä (HELLP)-oireyhtymä. HELLP tarkoittaa hemolyysiä (punasolujen tuhoutumista), kohonneita maksaentsyymejä ja vähäistä verihiutaleiden määrää. Tämä vaikea pre-eklampsian muoto vaikuttaa useisiin elimistön järjestelmiin. HELLP-oireyhtymä on hengenvaarallinen äidille ja vauvalle, ja se voi aiheuttaa äidille elinikäisiä terveysongelmia.

Oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, oikean ylävatsan kipu ja yleinen sairauden tai huonovointisuuden tunne. Joskus se kehittyy äkillisesti, jopa ennen kuin korkea verenpaine havaitaan. Se voi myös kehittyä ilman oireita.

• Eklampsia. Eklampsia on kohtausten tai koomaan puhkeamista pre-eklampsian oireiden tai löydösten yhteydessä. On erittäin vaikea ennustaa, sairastuuko pre-eklampsiaa sairastava potilas eklampsiaan. Eklampsia voi ilmetä ilman aiemmin havaittuja pre-eklampsian oireita tai löydöksiä.

Oireita, jotka voivat ilmetä ennen kohtauksia, ovat voimakkaat päänsäryt, näköhäiriöt, sekavuus tai muuttunut käyttäytyminen. Mutta usein ei ole oireita tai varoitusmerkkejä. Eklampsia voi ilmetä ennen, synnytyksen aikana tai sen jälkeen.

• Muiden elinten vauriot. Pre-eklampsia voi johtaa munuaisten, maksan, keuhkojen, sydämen tai silmien vaurioitumiseen ja voi aiheuttaa aivohalvauksen tai muun aivovaurion. Muiden elinten vaurion määrä riippuu pre-eklampsian vakavuudesta.
• Sydän- ja verisuonitaudit. Pre-eklampsian sairastaminen voi lisätä tulevien sydän- ja verisuonitautien riskiä. Riski on vielä suurempi, jos sinulla on ollut pre-eklampsia useammin kuin kerran tai jos sinulla on ollut ennenaikainen synnytys.

Lääkitys

Paras kliininen näyttö pre-eklampsian ehkäisyyn on pieniannoksisen aspiriinin käyttö. Perusterveydenhuollon tarjoaja saattaa suositella 81 milligramman aspiriinitabletin päivittäistä käyttöä raskauden 12. viikon jälkeen, jos sinulla on yksi pre-eklampsiaa lisäävä riskitekijä tai useampi kuin yksi kohtalainen riskitekijä. On tärkeää keskustella tarjoajan kanssa ennen minkään lääkkeen, vitamiinin tai ravintolisän ottamista varmistaaksesi, että se on sinulle turvallista.

Pre-eklampsian diagnoosi tehdään, jos sinulla on kohonnut verenpaine raskauden viikon 20 jälkeen ja vähintään yksi seuraavista löydöksistä:

Verenpainemittaus sisältää kaksi lukua. Ensimmäinen luku on systolinen paine, joka mittaa verenpainetta sydämen supistuessa. Toinen luku on diastolinen paine, joka mittaa verenpainetta sydämen ollessa levossa.

Raskauden aikana kohonnut verenpaine diagnosoidaan, jos systolinen paine on 140 millimetriä elohopeaa (mmHg) tai enemmän tai jos diastolinen paine on 90 millimetriä elohopeaa (mmHg) tai enemmän.

Useat tekijät voivat vaikuttaa verenpaineeseesi. Jos sinulla on kohonnut verenpaine mittauksessa vastaanottoaikaan, terveydenhuollon tarjoaja ottaa todennäköisesti toisen mittauksen neljän tunnin kuluttua vahvistaakseen kohonneen verenpaineen diagnoosin.

Jos sinulla on kohonnut verenpaine, terveydenhuollon tarjoaja tilaa lisätutkimuksia muiden pre-eklampsian merkkien tarkistamiseksi:

• Proteiinia virtsassa (proteiinuria), mikä osoittaa munuaisten vajaatoimintaa

• Muita munuaisongelmien merkkejä

• Alhainen verihiutaleiden määrä

• Kohonneet maksaentsyymit, jotka osoittavat maksan vajaatoimintaa

• Nestettä keuhkoissa (keuhkoödeema)

• Uusia päänsärkyjä, jotka eivät häviä kipulääkkeiden ottamisen jälkeen

• Uusia näköhäiriöitä

• Verikokeet. Laboratoriossa analysoitu verinäyte voi osoittaa, kuinka hyvin maksa ja munuaiset toimivat. Verikokeilla voidaan myös mitata verihiutaleiden, veren hyytymistä auttavien solujen, määrää.

• Virtsanäyte. Terveydenhuollon tarjoaja pyytää sinua antamaan 24 tunnin virtsanäytteen tai yksittäisen virtsanäytteen selvittääkseen, kuinka hyvin munuaiset toimivat.

• Sikiön ultraääni. Perusterveydenhuollon tarjoaja suosittelee todennäköisesti lapsesi kasvun tiivistä seurantaa, tyypillisesti ultraäänen avulla. Ultraäänikuvauksessa luodut lapsesi kuvat mahdollistavat arvion lapsen painosta ja kohdun sisäisestä nesteestä (lapsiveden määrä).

• Stressivapaa testi tai biofyysinen profiili. Stressivapaa testi on yksinkertainen toimenpide, joka tarkistaa, miten lapsesi sydämen syke reagoi lapsesi liikkuessa. Biofyysinen profiili käyttää ultraääntä lapsesi hengityksen, lihasjännityksen, liikkeen ja lapsiveden määrän mittaamiseen kohdussa.

Pre-eklampsian ensisijainen hoito on joko vauvan synnyttäminen tai tilan hoitaminen siihen asti, kun vauvan synnyttämiselle on paras aika. Tämä päätös tehdään terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja se riippuu pre-eklampsian vaikeusasteesta, vauvan raskausikästä sekä sinun ja vauvasi yleisestä terveydentilasta.

Jos pre-eklampsia ei ole vaikea, sinulla voi olla usein terveydenhuollon tarjoajan käyntejä verenpaineen, mahdollisten oireiden muutosten ja vauvan terveydentilan seurantaan. Sinua pyydetään todennäköisesti tarkistamaan verenpaineesi päivittäin kotona.

Vaikea pre-eklampsia edellyttää sairaalahoitoa verenpaineen ja mahdollisten komplikaatioiden seurantaan. Terveydenhuollon tarjoaja seuraa usein vauvan kasvua ja hyvinvointia.

Vaikeaa pre-eklampsiaa hoitavat lääkkeet sisältävät yleensä:

• Verenpainetta alentavia verenpainelääkkeitä
• Kouristuksia ehkäiseviä lääkkeitä, kuten magnesiumsulfaattia
• Kortikosteroideja vauvan keuhkojen kehityksen edistämiseksi ennen synnytystä

Jos sinulla on lievä pre-eklampsia, terveydenhuollon tarjoaja voi suositella ennenaikaista synnytystä 37 raskausviikon jälkeen. Jos sinulla on vaikea pre-eklampsia, terveydenhuollon tarjoaja suosittelee todennäköisesti synnytystä ennen 37 raskausviikkoa komplikaatioiden vaikeusasteen, vauvan terveydentilan ja valmiuden mukaan.

Synnytystapa – emättimen kautta tai keisarileikkauksella – riippuu taudin vaikeusasteesta, vauvan raskausikästä ja muista seikoista, joita keskustelette terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Sinua on seurattava tarkasti verenpaineen ja muiden pre-eklampsian merkkien varalta synnytyksen jälkeen. Ennen kotiinlähtöä saat ohjeet, milloin hakeutua lääkärin hoitoon, jos sinulla on synnytyksen jälkeisen pre-eklampsian merkkejä, kuten voimakasta päänsärkyä, näköhäiriöitä, voimakasta vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua.