Mikä on Idecabtagene Vicleucel: Käyttötarkoitukset, annostus, sivuvaikutukset ja muuta

Idecabtagene vicleucel on uraauurtava syöpähoito, joka käyttää omia immuunisolujasi taistelemaan multippelia myeloomaa vastaan. Tämä innovatiivinen hoito, joka tunnetaan myös nimellä ide-cel tai sen tuotenimellä Abecma, edustaa suurta edistysaskelta henkilökohtaisessa syövänhoidossa.

Ajattele sitä kuin antaisit immuunijärjestelmällesi tehokkaan päivityksen. T-solusi (immuunijärjestelmäsi sotilaat) kerätään, geneettisesti muokataan laboratoriossa tunnistamaan ja hyökkäämään paremmin syöpäsoluja vastaan, ja sitten ne infusoidaan takaisin kehoosi taistelemaan sairautta vastaan sisältäpäin.

Mikä on Idecabtagene Vicleucel?

Idecabtagene vicleucel on eräänlainen CAR-T-soluhoito, joka on suunniteltu erityisesti multippelia myeloomaa varten. CAR-T tarkoittaa "Kimäärinen Antigeenireseptori T-solu" -hoitoa, mikä saattaa kuulostaa monimutkaiselta, mutta konsepti on melko elegantti.

Omia T-solujasi kerätään prosessilla, joka muistuttaa verenluovutusta. Nämä solut lähetetään sitten erikoistuneeseen laboratorioon, jossa tiedemiehet muokkaavat niitä geneettisesti tuottamaan erityisiä reseptoreita, joita kutsutaan CAReiksi. Nämä reseptorit toimivat kuin ohjatut ohjukset, jotka on ohjelmoitu löytämään ja tuhoamaan syöpäsoluja, joilla on pinnallaan tietty proteiini nimeltä BCMA.

Kun muokatut T-solusi ovat valmiita, ne infusoidaan takaisin verenkiertoosi suonensisäisesti. Nämä superladatut immuunisolut kiertävät sitten kehossasi etsien ja poistaen multippeli myelooma -soluja huomattavalla tarkkuudella.

Mihin Idecabtagene Vicleucelia käytetään?

Idecabtagene vicleucel on erityisesti hyväksytty aikuisille, joilla on multippeli myelooma ja jotka ovat kokeilleet vähintään neljää aiempaa hoitoa ilman menestystä. Tämä sisältää potilaat, joiden syöpä on uusiutunut hoidon jälkeen tai jotka eivät ole reagoineet tavanomaisiin hoitoihin.

Multippeli myelooma on syöpä, joka vaikuttaa plasmasoluihin luuytimessäsi. Nämä solut vastaavat vasta-aineiden tuottamisesta infektioita vastaan. Kun ne muuttuvat syöpäsoluiksi, ne lisääntyvät hallitsemattomasti ja syrjäyttävät terveet verisolut.

Lääkärisi saattaa suositella tätä hoitoa, jos olet jo kokeillut useita yhdistelmiä tavanomaisista multippelin myelooman hoidoista. Näihin kuuluvat tyypillisesti lääkkeet, kuten lenalidomidi, pomalidomidi, bortetsomibi, karfilsomibi, daratumumabi tai kantasolusiirto, ja syöpäsi on joko uusiutunut tai ei reagoi riittävästi.

Miten Idecabtagene Vicleucel toimii?

Idecabtagene vicleucel toimii muuttamalla immuunijärjestelmäsi tehokkaammaksi syövän torjuntavoimaksi. Tätä hoitoa pidetään melko tehokkaana syöpähoitojen maailmassa, ja se edustaa yhtä edistyneimmistä lähestymistavoista, joita meillä on käytettävissä.

Prosessi alkaa, kun T-solusi kerätään ja geneettisesti muokataan tuottamaan erityisiä reseptoreita, jotka tunnistavat BCMA-nimisen proteiinin. Useimmilla multippeli myelooma -soluilla on paljon BCMA:ta pinnallaan, mikä tekee niistä täydellisiä kohteita näille muokatuille immuunisoluille.

Kun nämä tehostetut T-solut on infusoitu takaisin kehoosi, ne lisääntyvät ja niistä tulee syövän torjujien armeija. Ne partioivat verenkierrossasi ja luuytimessäsi ja löytävät ja tuhoavat järjestelmällisesti myeloomasoluja. Tämän lähestymistavan hienous on se, että se käyttää kehosi luonnollista puolustusjärjestelmää, vain paremmilla kohdennusominaisuuksilla.

Tämän hoidon tekee erityisen vahvaksi sen kyky tarjota mahdollisesti pitkäaikaista suojaa. Jotkut näistä muokatuista T-soluista voivat pysyä kehossasi kuukausia tai jopa vuosia ja jatkaa mahdollisten uusiutuvien syöpäsolujen tarkkailua.

Miten minun pitäisi ottaa Idecabtagene Vicleucel?

Idekabtageeni vikleuseeliä ei oteta kotona kuten pilleriä tai pistosta. Tämä on monimutkainen, monivaiheinen prosessi, joka vaatii huolellista koordinointia sinun ja lääkintätiimisi välillä erikoistuneessa syöpäkeskuksessa.

Matka alkaa leukafereesillä, prosessilla, jossa T-solusi kerätään menettelyllä, joka muistuttaa verihiutaleiden luovuttamista. Sinut yhdistetään koneeseen, joka erottaa T-solusi verestäsi ja palauttaa loput verikomponentit sinulle. Tämä kestää yleensä 3–6 tuntia ja siedetään yleensä hyvin.

Kun solujasi valmistetaan laboratoriossa (mikä kestää noin 4 viikkoa), saat niin sanottua lymfodepletoivaa kemoterapiaa. Tämä sisältää tyypillisesti fludarabiinin ja syklofosfamidin saamisen suonensisäisesti kolmen päivän ajan. Tämä vaihe auttaa tyhjentämään tilaa immuunijärjestelmässäsi uusien CAR-T-solujen tehokkaalle toiminnalle.

Infuusiopäivänä saat henkilökohtaiset CAR-T-solusi suonensisäisesti, samoin kuin verensiirron. Itse infuusio on yllättävän nopea, ja se kestää yleensä alle tunnin. Sinun on kuitenkin pysyttävä lähellä hoitokeskusta vähintään neljä viikkoa sen jälkeen tiivistä seurantaa varten.

Kuinka kauan minun pitäisi ottaa idekabtageeni vikleuseeliä?

Idekabtageeni vikleuseeli annetaan tyypillisesti yhtenä hoitona, ei jatkuvana terapiana kuten perinteinen kemoterapia. Kun muokatut T-solusi on infusoitu, ne on suunniteltu jatkamaan toimintaansa kehossasi pitkään.

Alkuperäinen hoitoprosessi kestää noin 6–8 viikkoa alusta loppuun. Tämä sisältää solujen keräämisen, valmistuksen, valmistavan kemoterapian ja itse infuusion. Hoidon vaikutukset voivat kuitenkin kestää paljon kauemmin.

Muokatut T-solusi voivat pysyä aktiivisina kehossasi kuukausia tai jopa vuosia infuusion jälkeen. Jotkut potilaat hyötyvät tästä yhdestä hoidosta pitkiä aikoja, vaikka yksilölliset vasteet vaihtelevat merkittävästi. Lääkäritiimisi seuraa sinua tarkasti säännöllisillä verikokeilla ja kuvantamistutkimuksilla seuratakseen, kuinka hyvin hoito toimii.

Jos hoito lakkaa toimimasta tehokkaasti ajan myötä, lääkärisi saattaa keskustella muista vaihtoehdoista, mutta CAR-T-soluhoidon toistaminen ei yleensä ole vakiokäytäntöä nykyisillä protokollilla.

Mitkä ovat Idecabtagene Vicleucelin sivuvaikutukset?

Kuten kaikki voimakkaat syöpähoidot, idecabtagene vicleucel voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, joista osa voi olla vakavia. Lääkäritiimilläsi on kuitenkin laaja kokemus näiden vaikutusten hallinnasta, ja he seuraavat sinua tarkasti koko hoitosi ajan.

Ymmärtämällä, mitä odottaa, voit tuntea olosi valmistautuneemmaksi ja vähemmän ahdistuneeksi prosessista. Käydään läpi mahdolliset sivuvaikutukset, alkaen yleisimmistä ja sitten keskustelemalla harvinaisemmista, mutta vakavammista mahdollisuuksista.

Yleiset sivuvaikutukset

Useimmilla potilailla esiintyy jonkinasteista väsymystä ja heikkoutta viikkojen ajan hoidon jälkeen. Saatat myös huomata flunssan kaltaisia oireita, kuten kuumetta, vilunväristyksiä ja kehon särkyjä. Nämä johtuvat siitä, että immuunijärjestelmäsi työskentelee kovasti taistellakseen syöpää vastaan.

• Väsymys ja heikkous, jotka voivat kestää useita viikkoja
• Kuumetta ja vilunväristyksiä, erityisesti ensimmäisenä viikkona infuusion jälkeen
• Pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta
• Päänsärkyä ja huimausta
• Alhaiset veriarvot, jotka voivat lisätä infektioriskiä
• Lihas- ja nivelkipuja
• Ripulia tai ummetusta

Nämä oireet ovat yleensä hallittavissa tukihoidolla ja ne yleensä paranevat, kun kehosi sopeutuu hoitoon. Lääkäritiimisi tarjoaa lääkkeitä ja strategioita, jotka auttavat sinua tuntemaan olosi mukavammaksi.

Vakavat sivuvaikutukset

On olemassa kaksi mahdollisesti vakavaa sivuvaikutusta, jotka vaativat välitöntä lääkärin hoitoa: sytokiinipäästöoireyhtymä (CRS) ja neurologiset toksisuudet. Vaikka nämä kuulostavat pelottavilta, lääkäritiimisi on hyvin valmistautunut tunnistamaan ja hoitamaan ne nopeasti.

Sytokiinipäästöoireyhtymä tapahtuu, kun aktivoituneet T-solut vapauttavat suuria määriä tulehdusta aiheuttavia aineita, joita kutsutaan sytokiineiksi. Ajattele sitä niin, että immuunijärjestelmäsi innostuu liikaa taistelemaan syöpää vastaan. Oireita voivat olla korkea kuume, matala verenpaine, hengitysvaikeudet ja erittäin huono olo.

Neurologisiin sivuvaikutuksiin voivat kuulua sekavuus, puhehäiriöt, vapina tai kouristukset. Nämä johtuvat siitä, että aktivoidut immuunisolut voivat joskus vaikuttaa hermostoon. Useimmat neurologiset oireet ovat tilapäisiä ja korjaantuvat asianmukaisella hoidolla.

Harvinaiset mutta tärkeät sivuvaikutukset

Jotkut potilaat voivat kehittää pitkittyneitä matalia veriarvoja, mikä voi lisätä infektioiden, verenvuodon tai anemian riskiä. Harvoissa tapauksissa potilaat voivat sairastua toissijaisiin syöpiin vuosia hoidon jälkeen, vaikka tämä riski näyttää olevan melko pieni.

On myös pieni mahdollisuus kehittää niin sanottu kasvainlyysioireyhtymä, jossa syöpäsolut hajoavat niin nopeasti, että ne vapauttavat sisältönsä verenkiertoon nopeammin kuin munuaiset pystyvät käsittelemään niitä. Tämä on itse asiassa merkki siitä, että hoito toimii, mutta se vaatii huolellista seurantaa ja hoitoa.

Lääkäritiimisi keskustelee kaikista näistä mahdollisuuksista kanssasi yksityiskohtaisesti ja varmistaa, että ymmärrät varoitusmerkit, joita sinun tulee tarkkailla. Muista, että vakavat sivuvaikutukset ovat hallittavissa, kun ne havaitaan varhaisessa vaiheessa, minkä vuoksi tiivis seuranta on niin tärkeää.

Kuka ei saa ottaa Idecabtagene Vicleucelia?

Kaikki, joilla on multippeli myelooma, eivät ole ehdokkaita idekabtageeni vicleucel -hoidolle. Lääkäritiimisi arvioi huolellisesti yleisterveytesi ja sairaushistoriasi määrittääkseen, sopiiko tämä hoito sinulle.

Tätä hoitoa ei suositella, jos sinulla on tiettyjä aktiivisia infektioita, erityisesti vakavia virusinfektioita, kuten HIV, hepatiitti B tai hepatiitti C, jotka eivät ole hyvin hallinnassa. Immuunijärjestelmäsi on oltava riittävän vahva kestämään hoitoprosessin, ja aktiiviset infektiot voivat vaikeuttaa toipumista.

Ihmiset, joilla on tiettyjä sydänsairauksia, keuhkosairauksia tai munuaisongelmia, eivät välttämättä ole hyviä ehdokkaita, koska näiden elinten on toimittava hyvin kestääkseen hoidon aiheuttaman rasituksen. Lääkärisi tekee kattavat testit, mukaan lukien sydämen toimintatestit ja keuhkojen toimintatutkimukset, varmistaakseen, että olet riittävän terve toimenpiteeseen.

Jos sinulla on ollut vakavia autoimmuunisairauksia, tämä hoito ei ehkä sovi sinulle. Koska CAR-T-terapia kiihdyttää immuunijärjestelmääsi, se voi mahdollisesti pahentaa autoimmuunisairauksia, joissa immuunijärjestelmäsi on jo yliaktiivinen.

Raskaana olevat tai imettävät naiset eivät saa tätä hoitoa, koska vaikutuksia kehittyviin vauvoihin ei tunneta. Lisäksi sekä miesten että naisten tulisi käyttää tehokasta ehkäisyä hoidon aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen.

Idekabtageeni Vicleucel -tuotemerkki

Idekabtageeni vicleucel markkinoidaan tuotenimellä Abecma. Tämä tuotemerkki on se, jonka yleensä näet sairaalan paperitöissä ja vakuutusasiakirjoissa, vaikka lääkäritiimisi saattaa viitata siihen useilla nimillä.

Saatatte kuulla sitä kutsuttavan myös "ide-cel" lääketieteellisissä keskusteluissa, mikä on lyhennetty versio geneerisestä nimestä. Jotkut lääkärit ja sairaanhoitajat saattavat yksinkertaisesti viitata siihen nimellä "CAR-T-terapia" keskustellessaan hoitovaihtoehdoistasi, vaikka tämä onkin laajempi luokka, joka sisältää muita samanlaisia hoitoja.

Abecman valmistaa Bristol Myers Squibb yhteistyössä bluebird bion kanssa. On tärkeää huomata, että tämä on erittäin erikoistunut hoito, joka on saatavilla vain sertifioiduissa lääkärikeskuksissa, joilla on erityisosaamista CAR-T-soluhoitoon.

Idecabtagene Vicleucel -vaihtoehdot

Jos idecabtagene vicleucel ei sovi sinulle tai jos tutkit kaikkia vaihtoehtojasi, on olemassa useita vaihtoehtoisia hoitoja uusiutuneeseen multippeliin myeloomaan. Lääkärisi auttaa sinua ymmärtämään, mikä voisi olla sopivin sinun tilanteeseesi.

Ciltakabtagene autoleucel (Carvykti) on toinen CAR-T-soluhoito, joka kohdistuu samaan BCMA-proteiiniin, mutta käyttää hieman erilaista lähestymistapaa. Se on myös hyväksytty multippelin myelooman potilaille, jotka ovat kokeilleet useita aiemmin annettuja hoitoja, ja jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että se voi olla tehokas jopa potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet muita CAR-T-hoitoja.

Bispesifiset T-solujen sitojat edustavat toista innovatiivista lähestymistapaa. Näihin kuuluvat lääkkeet, kuten teklistamabi (Tecvayli) ja elranatamabi (Elrexfio), jotka auttavat yhdistämään T-solusi suoraan syöpäsoluihin ilman geneettistä muokkausta. Nämä hoidot annetaan injektioina ja ne voidaan antaa avohoitoympäristössä.

Perinteiset yhdistelmähoidot ovat edelleen tärkeitä vaihtoehtoja. Näihin voivat kuulua uudemmat yhdistelmät immunomoduloivista lääkkeistä, proteasomi-inhibiittoreista ja monoklonaalisista vasta-aineista, jotka eivät olleet osa aiempaa hoito-ohjelmaasi.

Joillekin potilaille voidaan harkita toista kantasolusiirtoa, erityisesti jos sait hyvän vasteen ensimmäiseen siirtoon ja siitä on kulunut useita vuosia. Kliiniset kokeet, joissa tutkitaan täysin uusia lähestymistapoja, ovat myös jatkuvasti saatavilla ja voivat tarjota pääsyn huippuluokan hoitoihin.

Onko Idecabtagene Vicleucel parempi kuin Ciltakabtagene Autoleucel?

Sekä idekabtageeni vikleutseli (Abecma) että siltakabtageeni autoleutseli (Carvykti) ovat erinomaisia CAR-T-soluhoitoja multippelille myeloomalle, mutta niillä on joitain eroja, jotka saattavat tehdä toisesta sopivamman juuri sinun tilanteeseesi.

Siltakabtageeni autoleutseli käyttää erilaista CAR-suunnittelua, joka kohdistuu BCMA-proteiinin kahteen osaan yhden sijaan, mikä saattaa tehdä siitä tehokkaamman syöpäsolujen tunnistamisessa ja hyökkäämisessä niitä vastaan. Jotkut kliiniset kokeet viittaavat siihen, että se saattaa tuottaa syvempiä ja kestävämpiä vasteita tietyillä potilailla.

Idekabtageeni vikleutseli on kuitenkin ollut saatavilla pidempään, ja sillä on enemmän kokemusta todellisesta maailmasta. Tämä tarkoittaa, että lääkäreillä on enemmän tietoa pitkäaikaisista tuloksista ja heillä on erittäin paljon kokemusta sen sivuvaikutusten hallinnasta. Ide-celin valmistusprosessi on myös vakiintunut, mikä voi joskus tarkoittaa lyhyempiä odotusaikoja.

Sivuvaikutusprofiilit ovat melko samanlaisia näiden kahden hoidon välillä, vaikka jotkut tutkimukset viittaavat pieniin eroihin tiettyjen komplikaatioiden esiintyvyydessä. Lääkäritiimisi ottaa huomioon tekijöitä, kuten aiemmat hoitosi, nykyisen terveydentilasi ja sen, kuinka nopeasti sinun on aloitettava hoito, kun he auttavat sinua valitsemaan niiden välillä.

Sen sijaan, että toinen olisi ehdottomasti "parempi", valinta riippuu usein yksilöllisistä tekijöistä, kuten saatavuudesta hoitokeskuksessasi, valmistusaikatauluista ja lääkärisi kokemuksesta kummankin hoidon kanssa. Molemmat edustavat merkittäviä edistysaskeleita multippelin myelooman hoidossa.

Usein kysyttyjä kysymyksiä idekabtageeni vikleutselistä

Onko idekabtageeni vikleutseli turvallinen ihmisille, joilla on sydänsairaus?

Ihmiset, joilla on sydänsairaus, voivat joskus saada idekabtageeni vikleutseliä, mutta se vaatii erittäin huolellista arviointia ja seurantaa. Hoito voi aiheuttaa lisästressiä sydämellesi, erityisesti aikana, jolloin sivuvaikutuksia, kuten sytokiinipäästöoireyhtymää, saattaa esiintyä.

Kardiologisi ja onkologisi tekevät yhteistyötä arvioidakseen sydämesi toimintaa ennen hoitoa. Tämä sisältää yleensä kaikukardiografian tai MUGA-skannauksen, jolla mitataan sydämesi kykyä pumpata verta. Jos sydämesi toiminta on merkittävästi heikentynyt, lääkäritiimisi saattaa suositella sydämesi terveyden optimointia ensin tai vaihtoehtoisten hoitojen harkitsemista.

Hoidon aikana saat lisäseurantaa sydämeen liittyvien komplikaatioiden varalta. Hyvä uutinen on, että useimmat CAR-T-terapian sydämeen liittyvät sivuvaikutukset ovat väliaikaisia ja hallittavissa, kun ne havaitaan varhain. Lääkäritiimilläsi on laaja kokemus erilaisten sydänsairauksien kanssa elävien potilaiden hoidosta, jotka saavat tätä hoitoa.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos vahingossa käytän liikaa idekabtageeni vikleuseeliä?

Tämä tilanne on erittäin epätodennäköinen, koska idekabtageeni vikleuseeliä annetaan vain erikoistuneissa lääkärikeskuksissa koulutettujen ammattilaisten toimesta. Annos lasketaan tarkasti painosi ja juuri sinulle valmistettujen CAR-T-solujen määrän perusteella.

Toisin kuin kotona mahdollisesti ottamasi lääkkeet, tämä hoito annetaan huolellisesti kontrolloidun infuusioprosessin kautta. Useita turvatarkastuksia on käytössä sen varmistamiseksi, että saat juuri oikean määrän. Lääkäritiimisi tarkistaa henkilöllisyytesi ja oikean annoksen useita kertoja ennen infuusiota ja sen aikana.

Jos sinulla on koskaan huolta hoidostasi tai koet odottamattomia oireita CAR-T-terapian jälkeen, ota välittömästi yhteyttä lääkäritiimiisi. He ovat käytettävissä 24/7 vastaamaan kaikkiin kysymyksiisi tai huoliisi hoidon ja toipumisen aikana.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos unohdan idekabtageeni vikleuseeli -annoksen?

Idekabtageeni vikleuseeli annetaan tyypillisesti yhtenä infuusiona, joten annoksen unohtaminen perinteisessä mielessä ei ole sovellettavissa. On kuitenkin hoidon osia, joissa ajoitus on tärkeää, kuten valmistava kemoterapia tai suunniteltu infuusiopäivä.

Jos et pysty saamaan valmistavaa kemoterapiaasi suunnitellusti, lääkäritiimisi tekee kanssasi yhteistyötä sen uudelleenajoittamiseksi asianmukaisesti. Valmistavan kemoterapian ja CAR-T-soluinfuusion välinen ajoitus suunnitellaan huolellisesti hoidon tehokkuuden optimoimiseksi.

Jos sinun on jostain syystä lykättävä CAR-T-soluinfuusiotasi, tämä on hallittavissa. Henkilökohtaisia solujasi voidaan säilyttää turvallisesti jonkin aikaa, kun hoidat mahdollisia terveysongelmia tai muita huolenaiheita, joita saattaa ilmetä. Lääkäritiimisi koordinoi uuden ajoituksen varmistaakseen parhaan mahdollisen tuloksen.

Milloin voin lopettaa Idecabtagene Vicleucelin käytön?

Koska idecabtagene vicleucel annetaan yhtenä hoitona eikä jatkuvana terapiana, ei ole päätöskohtaa, jossa "lopetat sen käytön" perinteisessä mielessä. Muokatut T-solut jatkavat toimintaansa kehossasi kuukausia tai vuosia infuusion jälkeen.

Lääkäritiimisi seuraa sinua kuitenkin tarkasti säännöllisillä verikokeilla, kuvantamistutkimuksilla ja fyysisillä tutkimuksilla seuratakseen, kuinka hyvin hoito toimii. Jos hoito lakkaa olemasta tehokas ajan myötä, keskustelet lääkärisi kanssa muista hoitovaihtoehdoista.

Kehossasi olevien CAR-T-solujen määrä vähenee luonnollisesti ajan myötä, vaikka osa niistä saattaa pysyä aktiivisina vuosia. Immuunijärjestelmäsi palaa vähitellen normaalimpaan tilaan, vaikka kannatkin aina joitain muokattuja T-soluja, jotka voivat mahdollisesti tarjota jatkuvaa suojaa syövän uusiutumista vastaan.

Voinko saada Idecabtagene Vicleucelia useammin kuin kerran?

Tällä hetkellä idecabtagene vicleucel annetaan tyypillisesti yhtenä hoitona, eikä CAR-T-soluhoidon toistaminen ole vakiintunut käytäntö. Tutkimus on kuitenkin käynnissä sen ymmärtämiseksi, milloin ja miten toistuvat hoidot voisivat olla hyödyllisiä joillekin potilaille.

Jos multippeli myelooma uusiutuu alun perin CAR-T-terapiaan reagoimisen jälkeen, lääkäritiimisi arvioi useita tekijöitä määrittääkseen parhaat seuraavat vaiheet. Näihin voivat kuulua muut CAR-T-terapiat, bispesifiset vasta-aineet, perinteiset kemoterapia-yhdistelmät tai kliiniset tutkimukset, joissa tutkitaan uusia lähestymistapoja.

Jotkut potilaat, joiden sairaus uusiutuu CAR-T-terapian jälkeen, voivat olla ehdokkaita erityyppiseen CAR-T-hoitoon, kuten siltakabtageeni autoleuceliin, erityisesti jos heillä oli hyvä alkuperäinen vaste. Lääkäritiimisi ottaa huomioon yleisen terveytesi, kuinka kauan ensimmäinen hoito toimi ja mitä muita vaihtoehtoja on saatavilla suunnitellessasi seuraavia vaiheitasi.