Mikä on kehonulkoinen kalvohengitys (ECMO)? Tarkoitus, toimenpide ja tulokset

Kehonulkoinen kalvohengitys eli ECMO on henkiä ylläpitävä kone, joka ottaa väliaikaisesti hoitaakseen sydämesi ja keuhkojesi työn, kun ne ovat liian sairaita toimiakseen kunnolla. Ajattele sitä antavana elintärkeille elimillesi mahdollisuuden levätä ja parantua, kun erikoistunut laite pitää hapen virtaamassa kehossasi.

Tämä edistyksellinen lääketieteellinen teknologia on auttanut tuhansia ihmisiä selviytymään kriittisistä sairauksista, jotka muuten saattaisivat olla kohtalokkaita. Vaikka ECMO on varattu vakavimpiin tilanteisiin, sen toimintaperiaatteen ymmärtäminen voi auttaa sinua tuntemaan olosi tietoisemmaksi, jos sinä tai läheisesi koskaan tarvitsette tätä hoitoa.

Mikä on ECMO?

ECMO on kone, joka toimii kuin keinotekoinen sydän- ja keuhkojärjestelmä kehosi ulkopuolella. Se poistaa verta kehostasi, lisää siihen happea, poistaa hiilidioksidia ja pumppaa sitten juuri hapetetun veren takaisin verenkiertoosi.

Järjestelmä toimii katetereiksi kutsuttujen putkien kautta, jotka on kirurgisesti asetettu suuriin verisuoniin. Veresi kulkee näiden putkien läpi ECMO-koneeseen, jossa se kulkee erityisen kalvon yli, joka tekee kaasunvaihdon, jonka keuhkosi normaalisti hoitavat. Samaan aikaan pumppu tekee työn, jonka sydämesi yleensä tekee.

ECMO-tuessa on kaksi päätyyppiä. Veno-venoosinen (VV) ECMO auttaa, kun keuhkosi eivät toimi, mutta sydämesi on edelleen vahva. Veno-arteriaalinen (VA) ECMO tukee sekä sydäntäsi että keuhkojasi, kun molemmat elimet tarvitsevat apua.

Miksi ECMO tehdään?

ECMO:ta käytetään, kun sydämesi tai keuhkosi ovat niin vakavasti vaurioituneet, etteivät ne pysty pitämään sinua hengissä yksinään, edes muiden hoitojen avulla. Sitä harkitaan tyypillisesti, kun tavanomaiset hoidot, kuten ventilaattorit ja lääkkeet, eivät riitä ylläpitämään turvallisia happitasoja veressäsi.

Lääkäritiimisi saattaa suositella ECMO-hoitoa, jos sinulla on vaikea keuhkokuume, COVID-19:n komplikaatioita tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), joka ei reagoi maksimaaliseen ventilaatiotukeen. Nämä tilat voivat aiheuttaa keuhkojen tulehdusta ja vaurioita niin paljon, että ne eivät pysty siirtämään happea tehokkaasti verenkiertoosi.

Sydänongelmissa ECMO-hoitoa saatetaan tarvita massiivisten sydänkohtausten, vaikean sydämen vajaatoiminnan tai tiettyjen sydänleikkausten jälkeen, kun sydänlihaksesi on liian heikko pumppaamaan verta tehokkaasti. Se voi toimia myös siltahoitona odottaessasi sydämensiirtoa.

Joskus ECMO:ta käytetään sydänpysähdyksen aikana, kun tavanomaiset elvytysyritykset eivät ole palauttaneet normaalia sydämen toimintaa. Näissä tapauksissa laite voi ylläpitää verenkiertoa, kun lääkärit pyrkivät ratkaisemaan pysähdyksen aiheuttaneen perusongelman.

Mikä on ECMO-toimenpide?

ECMO-toimenpide alkaa sillä, että lääkäritiimisi asettaa sinut yleisanestesiaan tai syvään sedaatioon. Kirurgi tai erityisesti koulutettu lääkäri asettaa sitten kanyylit suuriin verisuoniin, tyypillisesti kaulaan, nivusiin tai rintakehän alueelle.

VV ECMO:ssa lääkärit asettavat yleensä yhden suuren kanyylin kaulan tai nivusten laskimoon. Tämä yksi kanyyli voi sekä poistaa verta kehostasi että palauttaa hapetettua verta, vaikka joskus käytetään kahta erillistä kanyyliä.

VA ECMO vaatii kanyylien asettamista sekä valtimoon että laskimoon. Laskimokanyyli poistaa verta kehostasi, kun taas valtimokanyyli palauttaa hapetettua verta suoraan valtimoverenkiertoosi, ohittaen sydämesi kokonaan.

Kun kanyylit ovat paikoillaan, lääkäritiimisi yhdistää ne ECMO-piiriin. Järjestelmä sisältää pumpun, hapettimen (keuhkojen korvike) ja erilaisia valvontalaitteita. Verenohennuslääkkeitä annetaan hyytymien muodostumisen estämiseksi piirissä.

Toimenpiteen aikana elintoimintojasi seurataan jatkuvasti. Koko valmisteluprosessi kestää tyypillisesti yhdestä kahteen tuntia riippuen tilasi monimutkaisuudesta ja siitä, minkä tyyppistä ECMO-tukea tarvitset.

Miten valmistautua ECMO:hon?

ECMO on lähes aina hätähoito, joten perinteiseen valmistautumiseen ei yleensä ole aikaa. Jos sinua kuitenkin harkitaan ECMO-hoitoon, lääkäritiimisi arvioi nopeasti, oletko hyvä ehdokas tähän intensiiviseen hoitoon.

Lääkärisi käyvät läpi sairaushistoriasi, nykyiset lääkkeesi ja yleisen terveydentilasi. He tekevät myös verikokeita tarkistaakseen hyytymistoimintasi, munuaistesi toiminnan ja muita tärkeitä parametreja, jotka vaikuttavat siihen, kuinka hyvin saatat sietää ECMO:a.

Jos olet tajuissasi, lääkäritiimisi selittää toimenpiteen ja sen riskit sinulle tai perheenjäsenillesi. He keskustelevat vaihtoehtoisista hoidoista ja auttavat sinua ymmärtämään, miksi ECMO:a suositellaan juuri sinun tilanteessasi.

Hoitotiimisi varmistaa myös, että sinulla on riittävä suoniyhteys, ja saattaa asettaa lisäseurantalaitteita, kuten valtimolinjoja, verenpaineen jatkuvaa seurantaa varten. Jos et ole jo hengityskoneessa, sellainen todennäköisesti asetetaan auttamaan hengitysteiden suojaamisessa toimenpiteen aikana.

Miten lukea ECMO-tuloksiasi?

ECMO ei tuota testituloksia perinteisessä mielessä, mutta lääkäritiimisi seuraa jatkuvasti useita tärkeitä lukuja varmistaakseen, että järjestelmä toimii oikein. Nämä mittaukset kertovat lääkäreille, kuinka hyvin kone tukee kehosi tarpeita.

Verenvirtausnopeudet mitataan litroina minuutissa ja osoittavat, kuinka paljon verta liikkuu ECMO-piirin läpi. Suuremmat virtausnopeudet tarkoittavat yleensä enemmän tukea, mutta tarkat luvut riippuvat kehon koosta ja terveydentilasta.

Veren happitasoja seurataan säännöllisillä verikaasumittauksilla. Hoitotiimisi etsii happisaturaatiotasoja yli 88–90 % ja hiilidioksiditasoja normaalialueella, mikä osoittaa, että keinokeuhko toimii tehokkaasti.

Lääkäritiimisi tarkkailee myös pumpun nopeuksia, jotka mitataan kierroksina minuutissa (RPM). Näitä nopeuksia säädetään sen mukaan, kuinka paljon tukea sydämesi ja keuhkosi tarvitsevat tilasi muuttuessa.

Laboratoriotestit suoritetaan usein verenvuodon, hyytymisen, munuaisten toiminnan ja muiden komplikaatioiden merkkien tarkistamiseksi. Lääkärisi käyttävät kaikkia näitä mittauksia yhdessä säätääkseen ECMO-asetuksiasi ja suunnitellakseen yleistä hoitoasi.

Kuinka optimoida ECMO-tukesi?

ECMO-hoidon aikana lääkäritiimisi työskentelee jatkuvasti optimoidakseen saamaasi tukea. Tähän kuuluu koneen asetusten huolellinen tasapainottaminen kehosi muuttuvien tarpeiden kanssa perussairautesi parantuessa tai pahentuessa.

Lääkärisi säätävät verenvirtausnopeuksia ja happitasoja laboratoriotulostesi ja kliinisen tilasi perusteella. He saattavat lisätä tukea, jos elimet tarvitsevat enemmän apua, tai vähentää sitä vähitellen, kun sydämesi ja keuhkosi alkavat toipua.

Komplikaatioiden ehkäisy on olennainen osa ECMO-hoitoa. Tiimisi tarkkailee sinua tarkasti verenvuodon, hyytymisen ja infektion varalta. He säätävät verenohennuslääkitystäsi ja saattavat suorittaa toimenpiteitä mahdollisten ongelmien ratkaisemiseksi.

Fysioterapia alkaa usein ECMO-hoidon aikana, vaikka olisitkin rauhoitettu. Tämä auttaa ehkäisemään lihasheikkoutta ja veritulppia. Hengitysterapeutti työskentelee myös keuhkojesi kanssa edistääkseen paranemista ja estääkseen lisävaurioita.

Tavoitteena on aina vieroittaa sinut ECMO-tuesta mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti. Lääkäritiimisi vähentää vähitellen koneen apua, kun omat sydämesi ja keuhkosi palauttavat toimintansa.

Mitkä ovat ECMO-hoidon tarpeen riskitekijät?

Useita sairauksia voi lisätä todennäköisyyttäsi tarvita ECMO-tukea. Näiden riskitekijöiden ymmärtäminen voi auttaa sinua tunnistamaan, milloin jollakulla voi olla suurempi riski vakaviin sydän- tai keuhko-ongelmiin.

Vakavia hengityselinsairauksia, jotka voivat edetä ECMO:hon, ovat:

• Vaikea keuhkokuume, joka ei reagoi antibiooteille ja ventilaattorituelle
• COVID-19, jossa on vakavia keuhkokomplikaatioita
• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) eri syistä
• Vaikeat astmakohtaukset, jotka eivät reagoi maksimaaliseen lääkehoitoon
• Hukkumis- tai savunhengitysvammat

Nämä tilat voivat aiheuttaa niin vakavia keuhkovaurioita, että edes korkeapaineiset ventilaattorit eivät pysty ylläpitämään riittäviä happitasoja veressäsi.

Sydämeen liittyviä sairauksia, jotka voivat vaatia ECMO-tukea, ovat:

• Massiiviset sydänkohtaukset, jotka vahingoittavat suuria osia sydänlihasta
• Vaikea sydämen vajaatoiminta, joka ei reagoi lääkkeisiin
• Sydänleikkauksen jälkeiset komplikaatiot
• Kardiogeeninen sokki, jossa sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta
• Vaikeat sydämen rytmihäiriöt, jotka aiheuttavat sydänpysähdyksen

Tietyt potilasfaktorit voivat myös lisätä ECMO-riskiä, mukaan lukien korkea ikä, useat krooniset sairaudet ja aiempi sydän- tai keuhkosairaus. ECMO-päätökset tehdään kuitenkin aina yksilöllisen tilanteesi perusteella, ei pelkästään näiden yleisten riskitekijöiden perusteella.

Onko ECMO parempi sydämen vai keuhkojen tukemiseen?

ECMO voi tehokkaasti tukea sekä sydämen että keuhkojen toimintaa, mutta tuen tyyppi riippuu siitä, mitkä elimet tarvitsevat apua. VV ECMO on suunniteltu erityisesti keuhkojen tukemiseen, kun taas VA ECMO voi tukea sekä sydämen että keuhkojen toimintaa samanaikaisesti.

Puhdasta keuhko-ongelmaa varten VV ECMO on usein suositeltava, koska se antaa sydämellesi mahdollisuuden jatkaa normaalia toimintaansa samalla kun keuhkosi saavat aikaa parantua. Tämä lähestymistapa säilyttää sydämesi luonnollisen toiminnan ja voi johtaa parempiin pitkäaikaisiin tuloksiin.

Kun sydämesi pettää, VA ECMO tarjoaa kattavampaa tukea ottamalla hoitaakseen sekä pumppaus- että hapetustoiminnot. Tämä antaa sekä sydämellesi että keuhkoillesi mahdollisuuden toipua siitä tilasta, joka aiheutti kriisin.

ECMO-tyyppien valinta riippuu erityisestä sairaudestasi, sydämesi toimintakyvystä ja yleisestä terveydentilastasi. Lääkäritiimisi valitsee lähestymistavan, joka antaa sinulle parhaan mahdollisuuden toipumiseen.

Mitkä ovat ECMO:n mahdolliset komplikaatiot?

Vaikka ECMO voi olla hengenpelastava, siihen liittyy merkittäviä riskejä, joita lääkäritiimisi seuraa tarkasti. Näiden mahdollisten komplikaatioiden ymmärtäminen voi auttaa sinua ja perhettäsi tietämään, mitä odottaa hoidon aikana.

Verenvuoto on yksi yleisimmistä komplikaatioista, koska ECMO vaatii veren hyytymistä estäviä lääkkeitä hyytymien estämiseksi piirissä. Tämä voi johtaa verenvuotoon kanyylikohtien ympärillä, aivoissasi tai muissa kehon osissa.

Veritulppia voi muodostua veren hyytymistä estävistä lääkkeistä huolimatta, mikä voi mahdollisesti estää verenvirtausta elintärkeisiin elimiin. Lääkäritiimisi tekee säännöllisiä testejä tasapainottaakseen verenvuotoriskin hyytymisriskiä vastaan.

Infektio on toinen vakava huolenaihe, erityisesti kanyylin asennuskohtien ympärillä tai verenkierrossasi. Mitä pidempään olet ECMO:ssa, sitä suuremmaksi tämä riski kasvaa, minkä vuoksi lääkärit pyrkivät vieroittamaan sinut tuesta mahdollisimman nopeasti.

Munuaisten ongelmia voi kehittyä kriittisen sairauden ja ECMO-toimenpiteen itsensä aiheuttaman stressin vuoksi. Jotkut potilaat saattavat tarvita tilapäistä dialyysiä munuaisten toiminnan tukemiseksi toipumisen aikana.

Harvinaisempia mutta vakavia komplikaatioita ovat:

• Aivohalvaus verihyytymistä tai aivoverenvuotoa
• Verisuonivaurio katetereista
• Ongelmat ECMO-piirissä, jotka vaativat hätäkorjauksia
• Pitkään jatkuneen sedaation ja liikkumattomuuden aiheuttamat komplikaatiot

Lääkäritiimisi valvoo sinua jatkuvasti näiden komplikaatioiden varalta, ja heillä on käytössään protokollat niiden nopeaa hallintaa varten, jos niitä ilmenee.

Milloin minun pitäisi ottaa yhteyttä lääkäriin ECMO:sta?

ECMO aloitetaan tyypillisesti sairaalaolosuhteissa lääketieteellisten hätätilanteiden aikana, joten päätös ei yleensä ole jotain, jonka teet itsenäisesti. On kuitenkin tilanteita, joissa saatat haluta keskustella ECMO:sta terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.

Jos sinulla on vaikea sydän- tai keuhkosairaus, saatat haluta kysyä lääkäriltäsi ECMO:sta mahdollisena hoitovaihtoehtona vakavan pahenemisvaiheen aikana. Tämä keskustelu voi auttaa sinua ymmärtämään, olisitko ehdokas tälle hoidolle.

Potilaiden perheiden, jotka ovat tällä hetkellä ECMO:ssa, tulisi ylläpitää säännöllistä yhteydenpitoa lääkäritiimin kanssa hoitotavoitteista, edistymisen merkeistä ja realistisista odotuksista toipumiselle. Nämä keskustelut auttavat varmistamaan, että kaikki ymmärtävät hoitosuunnitelman.

Jos harkitset ECMO:ta siltana sydämen tai keuhkojen siirtoon, keskustele tästä vaihtoehdosta siirtotiimisi kanssa varhaisessa vaiheessa hoitoasi. He voivat auttaa sinua ymmärtämään, miten ECMO saattaisi sopia yleiseen hoitostrategiaasi.

Potilaille, joilla on ennakkomääräykset, on tärkeää keskustella mieltymyksistäsi intensiivihoidoista, kuten ECMO:sta, terveydenhuollon ammattilaisten ja perheenjäsenten kanssa ennen kriisin syntymistä.

Usein kysyttyjä kysymyksiä ECMO:sta

K.1 Onko ECMO-testi hyvä sydämen vajaatoimintaan?

ECMO ei ole testi – se on hoito, joka voi tarjota henkiä pelastavaa tukea vakavan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, kun muut hoidot eivät toimi. VA ECMO voi ottaa haltuunsa sydämesi pumppaustoiminnon, antaen sydänlihakselle aikaa toipua tai toimia siltana sydämensiirtoon. Sitä käytetään kuitenkin vain vakavimmissa tapauksissa, joissa sydämesi ei pysty ylläpitämään verenkiertoa huolimatta maksimaalisesta lääkehoidosta.

K.2 Aiheuttaako ECMO komplikaatioita?

Kyllä, ECMO voi aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten verenvuotoa, veritulppia, infektioita ja munuaisongelmia. Komplikaatioiden riski kasvaa hoidon keston myötä, minkä vuoksi lääkäritiimisi pyrkii vieroittamaan sinut ECMO-tuesta mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti. Näistä riskeistä huolimatta ECMO voi olla henkiä pelastava potilaille, joilla on vakava sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta ja jotka eivät selviäisi ilman tätä tukea.

K.3 Kuinka kauan joku voi olla ECMO:ssa?

ECMO-tuen kesto vaihtelee suuresti perussairaudestasi ja elinten toipumisnopeudesta riippuen. Jotkut potilaat tarvitsevat tukea vain muutaman päivän, kun taas toiset voivat tarvita useita viikkoja tai jopa kuukausia. Yleensä lyhyemmät kestot liittyvät parempiin tuloksiin, joten lääkäritiimisi pyrkii minimoimaan ECMO:ssa viettämäsi ajan varmistaen samalla, että elimilläsi on riittävästi aikaa parantua.

K.4 Voiko ECMO:sta selvitä?

Kyllä, monet potilaat selviävät ECMO-hoidosta ja jatkavat elämäänsä hyvällä elämänlaadulla. Selviytymisasteet riippuvat tekijöistä, kuten iästäsi, perussairauksistasi ja syystä, jonka vuoksi tarvitsit ECMO-tukea. Potilailla, joilla on keuhko-ongelmia, on tyypillisesti korkeammat selviytymisasteet kuin niillä, joilla on sydänongelmia, ja nuoremmat potilaat pärjäävät yleensä paremmin kuin vanhemmat. Lääkäritiimisi voi antaa tarkempaa tietoa yksilöllisestä ennusteestasi.

K.5 Onko ECMO kivuliasta?

Useimmat ECMO-hoidossa olevat potilaat saavat rauhoittavia lääkkeitä ja kipulääkitystä, jotta heillä olisi mukava olo hoidon aikana. Kanyylin asennus toimenpide tehdään anestesiassa, joten et tunne kipua asennuksen aikana. ECMO-hoidon aikana lääkäritiimisi hallitsee huolellisesti mukavuustasoasi ja säätää lääkitystä tarpeen mukaan varmistaakseen, että et koe merkittävää epämukavuutta.