Mikä on transkraniaalinen magneettistimulaatio? Tarkoitus, menettely ja tulokset

Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on ei-invasiivinen aivojen stimulaatiohoito, joka käyttää magneettikenttiä aktivoimaan aivojen tiettyjä alueita. Ajattele sitä lempeänä tapana "herättää" aivoalueita, jotka eivät toimi niin hyvin kuin pitäisi, erityisesti sellaisissa tiloissa kuin masennus, jossa tietyt aivopiirit muuttuvat vähemmän aktiivisiksi.

Tämä FDA:n hyväksymä hoito on auttanut ihmisiä löytämään helpotusta erilaisista mielenterveysongelmista vuodesta 2008 lähtien. Toimenpide suoritetaan lääkärin vastaanotolla, kun olet täysin hereillä ja valppaana, mikä tekee siitä paljon lempeämmän vaihtoehdon intensiivisemmille hoidoille.

Mikä on transkraniaalinen magneettistimulaatio?

TMS toimii asettamalla magneettikela päänahkaa vasten ja antamalla kohdennettuja magneettisia pulsseja tietyille aivoalueille. Nämä pulssit ovat voimakkuudeltaan samanlaisia kuin MRI-laitteissa käytetyt, mutta ne on suunnattu stimuloimaan hermosoluja alueilla, jotka säätelevät mielialaa, ajattelua ja käyttäytymistä.

Magneettikentät kulkevat kivuttomasti kallon läpi ja luovat pieniä sähkövirtoja aivokudokseesi. Nämä virrat auttavat "nollaamaan" hermoratoja, jotka ovat saattaneet häiriintyä masennuksen, ahdistuksen tai muiden sairauksien vuoksi.

On olemassa kaksi päätyyppiä, joihin saatat törmätä. Toistuva TMS (rTMS) antaa säännöllisiä pulsseja rytmisesti, kun taas theta-purske-stimulaatio antaa lyhyempiä, intensiivisempiä pulssipurkauksia. Lääkärisi valitsee lähestymistavan, joka sopii parhaiten juuri sinun tilaasi.

Miksi transkraniaalista magneettistimulaatiota tehdään?

TMS:ää käytetään ensisijaisesti silloin, kun perinteiset hoidot eivät ole tuoneet riittävästi helpotusta oireisiisi. Sitä määrätään yleisimmin hoitoresistenttiin masennukseen, mikä tarkoittaa, että olet kokeillut vähintään kahta eri masennuslääkettä ilman menestystä.

Masennuksen lisäksi TMS voi auttaa useiden muiden sairauksien hoidossa, jotka vaikuttavat elämänlaatuun. Lääkäri voi suositella sitä pakko-oireiseen häiriöön (OCD), erityisesti silloin, kun tunkeilevat ajatukset ja pakonomainen käyttäytyminen jatkuvat huolimatta muista hoidoista.

Hoitoa käytetään myös migreenin ehkäisyyn, erityisesti ihmisille, joilla on usein toistuvia, heikentäviä päänsärkyjä. Jotkut potilaat kokevat TMS:n hyödylliseksi ahdistuneisuushäiriöissä, posttraumaattisessa stressihäiriössä (PTSD) ja jopa tietyissä kiputiloissa.

Harvemmissa tapauksissa TMS:ää voidaan harkita esimerkiksi kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, skitsofreniaan tai syömishäiriöihin, vaikka näitä sovelluksia tutkitaan edelleen. Terveydenhuollon ammattilainen arvioi huolellisesti, sopiiko TMS juuri sinun tilanteeseesi.

Mikä on transkraniaalisessa magneettistimulaatiossa käytettävä toimenpide?

Ensimmäinen TMS-istuntosi on tavallista pidempi, koska lääkärin on kartoitettava aivosi ja löydettävä oikea stimulaation voimakkuus. Istut mukavassa tuolissa, kun teknikko asettaa magneettikelaa päätäsi vasten, yleensä vasemman otsalohkon alueelle.

Kartoitusprosessiin kuuluu

Hoito suoritetaan avohoitona, joten voit ajaa itse tapaamisiin ja niistä pois. Toisin kuin jotkut muut aivojen stimulaatiohoidot, TMS ei vaadi anestesiaa tai sedaatiota, joten voit jatkaa normaaleja päivittäisiä toimintojasi.

Miten valmistautua transkraniaaliselle magneettistimulaatiolle?

Valmistautuminen TMS:ään on suhteellisen yksinkertaista, mutta on joitain tärkeitä vaiheita, joilla varmistetaan turvallisuutesi ja hoidon tehokkuus. Lääkärisi tekee ensin perusteellisen lääketieteellisen arvioinnin, johon sisältyy kysymyksiä kaikista metalli-implanteista, lääkinnällisistä laitteista tai lääkkeistä, joita käytät.

Sinun on poistettava kaikki metalliesineet pään ja kaulan alueelta ennen jokaista istuntoa. Tähän kuuluvat korut, hiusneulat, kuulolaitteet ja irrotettavat hammasproteesit. Nämä esineet voivat häiritä magneettikenttää tai kuumentua hoidon aikana.

Kerro terveydenhuoltotiimillesi kaikista lääkkeistä, joita käytät, erityisesti niistä, jotka alentavat kouristuskynnystäsi. Vaikka kouristukset ovat erittäin harvinaisia TMS:ssä, tietyt lääkkeet voivat hieman lisätä tätä riskiä. Lääkärisi voi tarvittaessa säätää lääkitystäsi tilapäisesti.

Hoitopäivinä syö normaalisti ja pysy nesteytettynä. Saatat haluta ottaa mukaan kuulokkeet tai korvatulpat, sillä naksahdukset voivat olla kovia, vaikka useimmat klinikat tarjoavatkin korvasuojausta. Joidenkin mielestä on hyödyllistä ottaa mukaan kirja tai musiikkia ajan kuluksi istuntojen aikana.

Jos sinulla on huolta klaustrofobiasta tai ahdistuksesta toimenpiteen suhteen, keskustele niistä hoitotiimisi kanssa etukäteen. He voivat auttaa sinua tuntemaan olosi mukavammaksi ja voivat ehdottaa rentoutumistekniikoita.

Miten lukea transkraniaaliset magneettistimulaatiotuloksesi?

TMS-tuloksia ei mitata perinteisillä laboratoriotesteillä tai kuvantamistutkimuksilla. Sen sijaan edistymistäsi arvioidaan oireiden arviointiasteikoilla, mielialakyselyillä ja säännöllisillä tarkastuksilla terveydenhuollon tarjoajasi kanssa siitä, miltä sinusta tuntuu.

Saatatte alkaa huomata mielialan, energiatasojen tai muiden oireiden paranemista kahden tai kolmen viikon hoidon jälkeen. Jotkut kokevat asteittaisia muutoksia, kun taas toiset huomaavat äkillisempiä parannuksia. Molemmat kuviot ovat täysin normaaleja eivätkä ennusta lopullista tulosta.

Lääkäri käyttää todennäköisesti standardoituja masennus- tai ahdistuneisuuden arviointiasteikkoja edistymisen objektiiviseen seurantaan. Nämä kyselylomakkeet auttavat mittaamaan muutoksia unessa, ruokahalussa, keskittymiskyvyssä ja yleisessä mielialassa, joita et ehkä huomaa päivittäin.

TMS:ään reaktio määritellään tyypillisesti 50 % tai suuremmaksi oireiden vakavuuden paranemiseksi, kun taas remissio tarkoittaa, että oireesi ovat vähentyneet minimitasolle. Noin 60 % ihmisistä kokee merkittävää paranemista, ja noin kolmasosa saavuttaa remission.

Muista, että hyödyt voivat jatkua useita viikkoja hoitojakson päättymisen jälkeen. Jotkut huomaavat parhaat tuloksensa 1–3 kuukautta hoidon jälkeen, joten kärsivällisyys on tärkeää tämän prosessin aikana.

Miten optimoida transkraniaaliset magneettistimulaatiotulokset?

TMS-hyötyjen maksimointi edellyttää johdonmukaisuutta hoitoaikataulussasi ja yleisen mielenterveyden tukemista. Istuntojen väliin jättäminen voi vähentää hoidon tehokkuutta, joten yritä osallistua kaikkiin sovittuihin tapaamisiin, vaikka et tuntisi välittömiä parannuksia.

Jatka kaikkien määrättyjen lääkkeiden ottamista, ellei lääkäri toisin neuvo. TMS toimii usein parhaiten yhdessä masennuslääkkeiden tai muiden jo käyttämiesi lääkkeiden kanssa. Älä lopeta tai muuta lääkitystä keskustelematta siitä ensin terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

Hoidon tukeminen terveellisillä elämäntapavalinnoilla voi parantaa tuloksiasi. Säännöllinen liikunta, riittävä uni ja hyvä ravinto tukevat aivojen terveyttä ja voivat auttaa TMS:ää toimimaan tehokkaammin. Jopa kevyet aktiviteetit, kuten kävely, voivat olla hyödyllisiä.

Harkitse psykoterapian lisäämistä hoitosuunnitelmaasi, jos et jo työskentele terapeutin kanssa. Monet ihmiset huomaavat, että TMS tekee heistä vastaanottavaisempia terapialle, ja yhdistelmä tuottaa usein parempia tuloksia kuin kumpikaan hoito yksinään.

Pysy yhteydessä tukijärjestelmääsi hoidon aikana. Kerro perheellesi ja ystävillesi TMS-matkastasi, jotta he voivat kannustaa ja auttaa sinua huomaamaan positiivisia muutoksia, jotka saatat missata.

Mitkä ovat TMS-komplikaatioiden riskitekijät?

Useimmat ihmiset sietävät TMS:ää erittäin hyvin, mutta tietyt tekijät voivat lisätä sivuvaikutusten riskiä tai tehdä sinusta sopimattoman hoitoon. Metallisten implanttien läsnäolo päässäsi tai sen lähellä on merkittävin riskitekijä, sillä ne voivat kuumentua tai liikkua hoidon aikana.

Erityisiä metalliesineitä, jotka tekevät TMS:stä vaarallista, ovat sisäkorvaistutteet, syväaivostimulaattorit, vagushermostimulaattorit ja tietyntyyppiset aneurysmalukot. Hammaspaikat, kruunut ja useimmat oikomislaitteet ovat kuitenkin yleensä turvallisia.

Henkilökohtainen tai suvussa esiintyvä kouristuskohtaus lisää riskiäsi, vaikka kouristuskohtaukset TMS:n aikana ovat edelleen erittäin harvinaisia (alle 0,1 % potilaista). Lääkärisi arvioi tämän riskin huolellisesti ja voi silti suositella hoitoa asianmukaisin varotoimin.

Tietyt lääkkeet voivat alentaa kouristuskynnystäsi ja mahdollisesti lisätä riskiä. Näitä ovat jotkut masennuslääkkeet, antipsykootit ja ADHD:hen käytettävät lääkkeet. Lääkärisi tarkistaa kaikki lääkkeesi ja voi tarvittaessa muuttaa niitä.

Raskaus katsotaan yleensä vasta-aiheeksi TMS:lle, ei siksi, että sen tiedettäisiin olevan haitallista, vaan koska ei ole tarpeeksi tutkimusta turvallisuuden vahvistamiseksi. Jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta, keskustele vaihtoehtoisista hoidoista lääkärisi kanssa.

Ikään liittyvät tekijät voivat myös vaikuttaa hoitoosi. Vaikka TMS on hyväksytty aikuisille, iäkkäillä aikuisilla voi olla erilaisia vasteita tai sietokykyä. Hyvin iäkkäät potilaat saattavat tarvita muokattuja hoitoprotokollia tai tarkempaa seurantaa.

Mitkä ovat transkraniaalisella magneettistimulaatiolla mahdollisesti aiheutuvat komplikaatiot?

TMS:n yleisimmät sivuvaikutukset ovat lieviä ja tilapäisiä, ja ne yleensä häviävät muutaman tunnin kuluessa hoidosta. Päänsärkyä esiintyy noin 40 %:lla potilaista, erityisesti ensimmäisen hoitoviikon aikana, mutta nämä yleensä harvenevat, kun sopeutuu hoitoon.

Päänahan epämukavuus tai kipu hoitokohdassa vaikuttaa moniin potilaisiin aluksi. Tämä tuntuu arkuutena tai kipeytymisenä siellä, missä magneettikela oli, samankaltaisesti kuin päänahka saattaa tuntua tiukan hatun käytön jälkeen. Epämukavuus yleensä vähenee merkittävästi muutaman ensimmäisen hoitokerran jälkeen.

Jotkut ihmiset kokevat kasvojen lihasten nykimistä tai kouristuksia hoidon aikana, erityisesti jos magneettikela stimuloi lähellä olevia kasvojen hermoja. Vaikka tämä voi olla pelottavaa, se ei ole vaarallista ja yleensä häviää nopeasti, kun kelan asentoa säädetään.

Kuulon muutokset ovat mahdollisia hoidon aikana kuuluvien kovien naksahdusten vuoksi, vaikka vakava kuulovaurio on erittäin harvinaista, kun käytetään asianmukaista korvasuojausta. Jotkut potilaat raportoivat tilapäisestä korvien soimisesta (tinnitus) hoitojen jälkeen.

Vakavammat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta tärkeitä ymmärtää. Kouristuksia esiintyy alle 1 potilaalla 1 000:sta, ja kun niitä tapahtuu, ne ovat tyypillisesti lyhyitä ja häviävät ilman pysyviä vaikutuksia. Hoitotiimisi on koulutettu käsittelemään tätä harvinaista hätätilannetta.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa jotkut potilaat kokevat paradoksaalisia mielialan muutoksia, kuten lisääntynyttä ahdistusta tai kiihtyneisyyttä. Nämä vaikutukset ovat yleensä tilapäisiä, mutta on tärkeää ilmoittaa kaikista huolestuttavista mielialan muutoksista terveydenhuollon ammattilaiselle välittömästi.

Pitkäaikaisia vaikutuksia tutkitaan edelleen, mutta nykyinen tutkimus viittaa siihen, että TMS ei aiheuta pysyviä aivovaurioita tai merkittäviä kognitiivisia muutoksia. Useimmat sivuvaikutukset häviävät kokonaan muutamassa päivässä tai viikossa hoidon päättymisen jälkeen.

Milloin minun pitäisi ottaa yhteyttä lääkäriin transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta?

Sinun tulee ottaa välittömästi yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos koet kouristuksen kaltaista toimintaa TMS-hoidon aikana tai sen jälkeen. Tähän sisältyy hallitsematon tärinä, tajunnan menetys, sekavuus tai mikä tahansa jakso, jossa menetät tietoisuuden ympäristöstäsi.

Jos koet uusia tai pahenevia mielialan muutoksia, käyttäytymisen muutoksia, itsemurha-ajatuksia, tai olet huolissasi itsestäsi tai muista, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Vakavat itsemurha-ajatukset tai -yritykset vaativat välitöntä lääketieteellistä hoitoa.

Vakavat päänsäryt, jotka eivät reagoi käsikauppalääkkeisiin tai päänsäryt, jotka pahenevat ajan myötä, tulisi arvioida. Vaikka lievät päänsäryt ovat yleisiä, jatkuva tai voimakas kipu voi viitata tarpeeseen säätää hoitoparametreja.

Kuulo-ongelmista, mukaan lukien merkittävä korvien soiminen, kuulo heikkeneminen tai kuulon menetys, tulee ilmoittaa viipymättä. Lääkärisi saattaa joutua muokkaamaan hoitoasi tai tarjoamaan lisäsuojaa kuulolle.

Jos et näe parannusta 15-20 istunnon jälkeen, keskustele tästä hoitotiimisi kanssa. Heidän on ehkä säädettävä hoitoparametreja, lisättävä muita hoitoja tai harkittava vaihtoehtoisia lähestymistapoja.

Ota yhteyttä lääkäriisi, jos saat infektion merkkejä hoitokohdassa, kuten epätavallista punoitusta, turvotusta tai eritettä. Vaikka se on erittäin harvinaista, kaikki jatkuva ihoärsytys tulisi arvioida.

Usein kysyttyjä kysymyksiä transkraniaalisesta magneettisesta stimulaatiosta

K.1 Onko transkraniaalinen magneettinen stimulaatio hyvä ahdistukseen?

TMS voi olla tehokas tietyntyyppisiin ahdistuneisuushäiriöihin, erityisesti silloin, kun niitä esiintyy masennuksen rinnalla. Monet potilaat huomaavat ahdistusoireidensa parantumista masennuksen hoidon aikana, koska mielialan säätelyyn osallistuvat aivoalueet vaikuttavat myös ahdistukseen.

Ahdistuneisuushäiriöihin keskittyvä tutkimus on kasvussa, ja sillä on lupaavia tuloksia yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä ja sosiaalisesta ahdistuneisuudesta. TMS:ää ei kuitenkaan ole vielä FDA:n hyväksymä erityisesti ahdistuneisuushäiriöihin, joten sitä pidettäisiin off-label-käyttönä.

Lääkärisi arvioi, voisiko ahdistuksesi hyötyä TMS:stä oireidesi ja hoitohistoriasi perusteella. Jos et ole reagoinut hyvin perinteisiin ahdistuneisuushäiriöiden hoitoihin, TMS:ää kannattaa ehkä harkita vaihtoehtona.

K.2 Aiheuttaako TMS muistiongelmia?

TMS ei yleensä aiheuta muistiongelmia ja voi itse asiassa parantaa kognitiivista toimintaa joillakin potilailla. Toisin kuin sähkökonvulsiivinen terapia (ECT), joka voi aiheuttaa väliaikaisia muistiongelmia, TMS on paljon kohdennetumpaa ja hellävaraisempaa.

Monet potilaat raportoivat parannuksia keskittymisessä, tarkkaavaisuudessa ja henkisessä selkeydessä, kun heidän masennusoireensa paranevat TMS:n avulla. Tämä heijastaa todennäköisesti aivojen parantunutta toimintaa eikä suoria vaikutuksia muistikeskuksiin.

Jos olet huolissasi muistin muutoksista hoidon aikana, pidä päivittäistä päiväkirjaa kognitiivisesta toiminnastasi ja keskustele kaikista huolenaiheistasi hoitotiimisi kanssa. He voivat auttaa määrittämään, liittyvätkö muutokset TMS:ään vai taustalla olevaan tilaasi.

K.3 Kuinka kauan TMS:n tulokset kestävät?

TMS:n tulokset voivat kestää kuudesta kuukaudesta yli vuoteen, ja monet potilaat säilyttävät merkittäviä parannuksia pitkiä aikoja. Hyötyjen kesto vaihtelee huomattavasti yksilöiden välillä ja riippuu tekijöistä, kuten erityisestä tilastasi ja yleisestä terveydestäsi.

Jotkut ihmiset hyötyvät ylläpitävistä TMS-istunnoista muutaman kuukauden välein ylläpitääkseen parannuksiaan. Nämä ylläpitohoidot ovat tyypillisesti harvinaisempia kuin alkuperäinen hoitojakso ja voivat auttaa estämään oireiden uusiutumista.

Jos oireesi palaavat onnistuneen TMS-hoidon jälkeen, voit usein toistaa hoitojakson samalla tehokkuudella. Monet potilaat huomaavat, että myöhemmät TMS-jaksot toimivat yhtä hyvin tai paremmin kuin heidän alkuperäinen hoitonsa.

K.4 Korvaako vakuutus TMS:n?

Useimmat suurimmat vakuutussuunnitelmat, mukaan lukien Medicare, kattavat TMS:n hoitoresistentin masennuksen hoitoon, kun tietyt kriteerit täyttyvät.

Yleensä sinun on täytynyt kokeilla ja epäonnistua vähintään kahdella eri masennuslääkkeellä saadaksesi korvauksen.

Lääkärisi vastaanotto auttaa yleensä vakuutuksen ennakkohyväksynnässä ja voi toimittaa dokumentaation hoitohistoriastasi. Hyväksyntäprosessi voi kestää useita viikkoja, joten on tärkeää aloittaa tämä varhain hoitosuunnittelussasi.

Muissa kuin masennustiloissa vakuutusturva vaihtelee merkittävästi. Jotkut vakuutukset voivat korvata TMS:n OCD:lle tai muille hyväksytyille tiloille, kun taas toiset eivät välttämättä. Tarkista aina vakuutusyhtiöltäsi tarkat tiedot korvauksista.

K.5 Voinko ajaa TMS-hoidon jälkeen?

Kyllä, voit ajaa heti TMS-hoitoistuntojen jälkeen. Toisin kuin jotkut muut aivojen stimulaatiohoidot, TMS ei heikennä tajuntaasi, koordinaatiotasi tai arvostelukykyäsi, joten voit jatkaa normaaleja aktiviteettejasi heti.

Useimmat potilaat ajavat itse TMS-aikoihin ja takaisin ilman ongelmia. Hoito ei aiheuta sedaatiota tai sekavuutta, joten voit noudattaa normaalia päivittäistä aikatauluasi.

Jos kuitenkin koet päänsärkyä hoidon jälkeen, kannattaa odottaa, kunnes se hellittää ennen ajamista. Jotkut potilaat haluavat, että joku muu ajaa heidät kotiin muutaman ensimmäisen istunnon jälkeen, kunnes he tietävät, miten he reagoivat hoitoon.