Contraception d'urgence : Pilule du lendemain, Ella et DIU, comparés

Si vous avez eu un rapport sexuel non protégé ou une défaillance contraceptive, telle qu'un préservatif déchiré, une pilule contraceptive oubliée ou une injection de Depo retardée, la contraception d'urgence peut aider à prévenir une grossesse. L'important est le moment de l'intervention. Certaines options sont plus efficaces dans les 3 jours, tandis que d'autres restent efficaces jusqu'à 5 jours après le rapport sexuel.

Aux États-Unis, les trois principales options sont Plan B et ses versions génériques (lévonorgestrel), Ella (acétate d'ulipristal) et le DIU au cuivre. Elles ne sont pas interchangeables. Elles diffèrent par leur efficacité, la rapidité avec laquelle on peut se les procurer et s'ils fournissent une contraception continue.

Le DIU au cuivre est l'option de contraception d'urgence la plus efficace, avec une prévention de la grossesse dépassant 99 % lorsqu'il est inséré dans le délai recommandé. Ella est généralement plus efficace que Plan B entre 3 et 5 jours après le rapport sexuel. Plan B est disponible sans ordonnance, ce qui en fait l'une des options les plus faciles à obtenir rapidement.

Le poids peut également affecter l'efficacité des pilules contraceptives d'urgence, bien qu'il n'y ait pas de poids exact auquel l'une ou l'autre pilule cesse soudainement de fonctionner. Le DIU au cuivre n'est pas connu pour perdre de son efficacité en raison du poids corporel.

Voici comment la pilule du lendemain, Ella et le DIU se comparent, y compris le calendrier, l'accès, les effets secondaires et ce qu'il faut considérer lors du choix de la contraception d'urgence.

TL;DR : Points clés à retenir

• Plan B : Lévonorgestrel disponible sans ordonnance. Prenez-le dès que possible. Il est plus efficace dans les 72 heures, bien qu'il puisse encore réduire le risque de grossesse jusqu'au jour 5, avec une efficacité déclinante au fil du temps.
• Ella : Acétate d'ulipristal sur ordonnance. Il est approuvé pour une utilisation jusqu'à 120 heures (5 jours) et est généralement plus efficace que Plan B plus tard dans ce délai.
• DIU au cuivre : La contraception d'urgence la plus efficace, avec plus de 99 % d'efficacité lorsqu'il est inséré dans le délai recommandé. Il offre également une contraception continue.
• Le poids compte : La contraception orale d'urgence peut être moins efficace à des poids corporels plus élevés, en particulier le lévonorgestrel. Les preuves ne permettent pas de considérer 165 ou 195 livres comme des seuils absolus.
• Agissez rapidement : La contraception d'urgence est plus efficace lorsqu'elle est utilisée dès que possible.
• L'accès diffère : Plan B est disponible sans ordonnance, Ella en nécessite une, et un DIU au cuivre doit être inséré par un professionnel de santé.
• La contraception d'urgence aide à prévenir la grossesse après un rapport sexuel non protégé. Elle ne met pas fin à une grossesse établie et ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles.

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Les trois options : comment elles diffèrent réellement

La contraception d'urgence est utilisée après un rapport sexuel pour réduire le risque de grossesse. La méthode qui vous convient dépend du temps écoulé, de vos médicaments, de vos préférences et de votre désir d'une contraception continue.

Le CDC note qu'Ella et le lévonorgestrel ont une efficacité similaire pendant les 3 premiers jours, tandis qu'Ella a été observée comme étant plus efficace entre le 3ème et le 5ème jour. Le DIU au cuivre est très efficace et peut être utilisé comme contraception régulière.

La différence pratique : Plan B est le plus facile à obtenir sans ordonnance, Ella est généralement l'option orale la plus efficace plus tard dans la fenêtre de 5 jours, et le DIU au cuivre offre la plus grande efficacité ainsi qu'une prévention continue de la grossesse.

Plan B (pilule du lendemain) : l'option sans ordonnance

Plan B et les produits génériques de lévonorgestrel, y compris Take Action, My Way et d'autres versions de marques de distributeur, sont largement disponibles sans ordonnance aux États-Unis.

Comment ça marche

Le lévonorgestrel agit principalement en retardant ou en empêchant l'ovulation. Si l'ovulation a déjà eu lieu, il peut ne pas empêcher la grossesse. Il ne met pas fin à une grossesse existante.

Le moment est crucial

Plan B doit être pris dès que possible après un rapport sexuel non protégé ou une défaillance contraceptive.

• Dans les 24 heures : Prenez-le rapidement. Une utilisation plus précoce améliore généralement les chances de prévenir la grossesse.
• 24-72 heures : Il peut encore fonctionner, mais l'efficacité diminue avec le temps.
• Après 72 heures : Ella ou un DIU au cuivre est généralement préférable. Le lévonorgestrel peut encore réduire le risque de grossesse jusqu'au jour 5, mais il est moins efficace lorsqu'il est pris plus tard, en particulier les jours 4-5.

La probabilité exacte de prévenir une grossesse dépend du moment où le rapport sexuel a eu lieu par rapport à l'ovulation et d'autres facteurs individuels. Un simple chiffre de 89 % ou 75 % ne peut pas prédire de manière fiable s'il fonctionnera pour une personne.

Qu'en est-il du poids ?

La recherche suggère que la contraception d'urgence à base de lévonorgestrel peut être moins efficace à des poids corporels plus élevés, en particulier chez les personnes obèses. Certaines discussions utilisent 165 livres ou 176 livres comme points de référence, mais il ne s'agit pas de seuils stricts auxquels la pilule cesse soudainement de fonctionner.

Si Plan B est la seule option à laquelle vous pouvez accéder rapidement, le prendre est généralement préférable à retarder la contraception d'urgence tout en essayant de trouver une autre méthode. Si vous pouvez accéder à Ella ou à un DIU au cuivre rapidement, discutez de ces options avec un professionnel de santé.

Plan B peut être un choix pratique si vous :

• Besoin d'une option sans ordonnance.
• Pouvez l'obtenir immédiatement dans une pharmacie.
• Êtes dans les premières 72 heures.
• Préférez ne pas avoir de DIU inséré.
• Ne pouvez pas accéder rapidement à un professionnel de santé.

Une autre option peut être préférable si vous :

• Êtes déjà 3-5 jours après le rapport sexuel.
• Avez un poids corporel plus élevé et pouvez accéder à Ella ou à un DIU au cuivre.
• Prenez des médicaments qui peuvent réduire l'efficacité du lévonorgestrel.
• Souhaitez une contraception continue à partir d'un DIU.

Ella (acétate d'ulipristal) : l'option sur ordonnance

Ella est une contraception d'urgence sur ordonnance contenant 30 mg d'acétate d'ulipristal. Il est approuvé pour une utilisation jusqu'à 120 heures, soit 5 jours, après un rapport sexuel non protégé ou une défaillance contraceptive.

Comment ça marche

Ella agit sur les récepteurs de la progestérone et retarde l'ovulation. Il peut retarder l'ovulation plus près du moment où elle se produirait autrement que le lévonorgestrel. Comme Plan B, il ne met pas fin à une grossesse établie.

Pourquoi Ella peut être plus efficace que Plan B

• Il peut être utilisé jusqu'à 120 heures après le rapport sexuel.
• Il a montré une efficacité plus grande que le lévonorgestrel entre le 3ème et le 5ème jour.
• Il peut être une meilleure option orale que le lévonorgestrel pour certaines personnes ayant un poids corporel plus élevé, bien que les preuves n'établissent pas de seuil de poids précis.
• Il peut retarder l'ovulation plus tard dans le processus d'ovulation que le lévonorgestrel.

Ella n'est pas garantie de fonctionner et ne peut pas prévenir de manière fiable une grossesse si l'ovulation a déjà eu lieu.

Considérations relatives au poids

Certaines études suggèrent qu'Ella peut être moins efficace à des IMC plus élevés, mais les preuves sont limitées et n'établissent pas de seuil fiable comme 195 livres. Le DIU au cuivre reste l'option de contraception d'urgence la plus efficace, quel que soit le poids.

Si vous avez un poids corporel plus élevé, demandez à un professionnel de santé des informations sur Ella et le DIU au cuivre plutôt que de supposer qu'une option orale ne fonctionnera pas.

Obtenir Ella

• Une ordonnance est requise aux États-Unis.
• Un clinicien de télémédecine peut vous évaluer et vous prescrire Ella si nécessaire.
• Le stock en pharmacie varie. Appelez à l'avance si le moment est important.
• N'attendez pas un rendez-vous pour obtenir une ordonnance si une option sans ordonnance est la seule méthode à laquelle vous pouvez accéder immédiatement.

Interactions médicamenteuses importantes

Ella a quelques instructions importantes après sa prise :

• Attendez au moins 5 jours avant de commencer ou de reprendre une contraception hormonale.
• Utilisez des préservatifs ou évitez les rapports sexuels en attendant de reprendre la contraception hormonale. Après avoir repris, suivez les instructions de votre méthode concernant la durée de la contraception de secours nécessaire.
• Certains médicaments, y compris certains antiépileptiques et médicaments affectant les enzymes hépatiques, peuvent réduire l'efficacité d'Ella.
• Si vous vomissez dans les 3 heures suivant la prise d'Ella, contactez un professionnel de santé ou un pharmacien, car une autre dose peut être nécessaire.

Les informations de prescription approuvées par la FDA recommandent spécifiquement d'attendre au moins 5 jours avant de reprendre une contraception hormonale, car la progestérone peut interférer avec la capacité d'Ella à retarder l'ovulation.

Effets secondaires d'Ella

Les effets secondaires courants à court terme des pilules contraceptives d'urgence peuvent inclure des nausées, des maux de tête, des douleurs abdominales ou des crampes, de la fatigue, des étourdissements, une sensibilité des seins et des changements dans le moment ou la quantité de vos prochaines règles.

Pour des conseils sur les options de contraception continue après la contraception d'urgence, consultez notre guide sur Sprintec est-il une bonne contraception ? Ce que montrent plus de 1000 avis et l'étiquette de la FDA.

DIU au cuivre (Paragard) : l'option la plus efficace

Le DIU au cuivre est la méthode de contraception d'urgence établie la plus efficace. Lorsqu'il est inséré dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé, il réduit le risque de grossesse de plus de 99 %. Il peut également rester en place pour une contraception continue jusqu'à 10 ans.

Comment ça marche

Le cuivre affecte le mouvement et la fonction des spermatozoïdes, rendant la fécondation beaucoup moins probable. L'appareil ne contient pas d'hormones.

Avantages majeurs

• Plus de 99 % d'efficacité en tant que contraception d'urgence lorsqu'il est placé dans le délai recommandé.
• N'est pas connu pour être affecté par le poids corporel ou l'IMC.
• Contraception continue jusqu'à 10 ans avec Paragard.
• Sans hormones, ce qui peut convenir aux personnes qui préfèrent la contraception non hormonale.
• Protection contraceptive immédiate après insertion, sans méthode de secours nécessaire pour la prévention de la grossesse.

Ce qu'il faut considérer

• Un professionnel de santé doit l'insérer.
• La pose peut provoquer des crampes ou une gêne.
• Les règles peuvent devenir plus abondantes ou plus douloureuses, en particulier pendant les premiers mois.
• Le coût varie. La couverture d'assurance et les prix des cliniques diffèrent.
• Toutes les cliniques n'ont pas de rendez-vous le jour même ni de disponibilité pour l'insertion d'urgence de DIU.

Un DIU au cuivre peut valoir la peine d'être considéré si vous :

• Souhaitez la contraception d'urgence la plus efficace.
• Avez un poids corporel plus élevé et souhaitez une option qui ne soit pas affectée par le poids.
• Souhaitez également une contraception à long terme.
• Préférez éviter les hormones.
• Pouvez accéder à une clinique dans le délai recommandé.

Planned Parenthood, les cabinets de gynécologues et les cliniques de santé des femmes peuvent proposer l'insertion, mais la disponibilité varie. Appelez et demandez spécifiquement s'ils proposent la pose de DIU au cuivre pour la contraception d'urgence.

Pour des conseils sur les alternatives de contraception hormonale à considérer après la contraception d'urgence, consultez notre guide sur Slynd vs noréthindrone : comment les deux pilules progestatives diffèrent.

Quelle contraception d'urgence devriez-vous choisir ?

Il n'y a pas une seule option qui convienne à tout le monde. Utilisez ce qui suit comme point de départ, et non comme un substitut à des conseils individualisés.

Envisagez Plan B ou le lévonorgestrel générique si vous :

• Besoin d'une option immédiatement sans ordonnance.
• Êtes dans les premières 72 heures.
• Ne pouvez pas accéder rapidement à Ella ou à une clinique.
• Préférez une pilule plutôt qu'un DIU.

Envisagez Ella si vous :

• Êtes entre 3 et 5 jours après un rapport sexuel non protégé.
• Souhaitez une option orale généralement plus efficace que Plan B plus tard dans la fenêtre.
• Avez un poids corporel plus élevé et souhaitez discuter des options de contraception orale d'urgence.
• Pouvez obtenir une ordonnance et la faire remplir rapidement.
• N'avez pas besoin d'un DIU pour une contraception continue.

Envisagez un DIU au cuivre si vous :

• Souhaitez la contraception d'urgence la plus efficace.
• Souhaitez une contraception continue après l'urgence.
• Avez un poids corporel plus élevé.
• Préférez une méthode sans hormones.
• Pouvez organiser l'insertion dans le délai recommandé.

Si vous n'êtes pas sûr de l'option la plus rapidement disponible, contactez un pharmacien, un professionnel de santé ou une clinique de santé reproductive et expliquez combien d'heures ou de jours se sont écoulés. Ne retardez pas une option disponible en essayant d'en trouver une théoriquement préférable.

Pour des conseils sur la gestion des effets secondaires qui peuvent survenir après une contraception hormonale, consultez notre guide sur Effets secondaires de Sprintec : ce qui est normal le premier mois et ce qui ne l'est pas.

Ce que la contraception d'urgence ne fera pas

La contraception d'urgence est utile après un rapport sexuel, mais elle a des limites.

Elle ne mettra pas fin à une grossesse existante

Plan B et Ella agissent principalement en retardant ou en empêchant l'ovulation. Ce ne sont pas des médicaments abortifs et ils ne mettent pas fin à une grossesse établie. Un DIU au cuivre n'est pas non plus utilisé comme contraception d'urgence lorsqu'une personne est connue pour être enceinte.

Elle ne fonctionnera pas à chaque fois

Aucune méthode de contraception d'urgence n'est efficace à 100 %. Si vos règles sont plus d'une semaine en retard, faites un test de grossesse. Vous pouvez également faire un test environ 3 semaines après avoir pris la contraception d'urgence si vous n'avez pas eu de règles normales.

Elle ne protégera pas contre les rapports sexuels futurs

Les pilules contraceptives d'urgence ne fournissent pas de protection continue contre la grossesse. Si vous avez à nouveau un rapport sexuel après en avoir pris une, utilisez des préservatifs ou une autre méthode contraceptive.

Un DIU au cuivre, en revanche, continue de prévenir la grossesse après insertion.

Elle ne protégera pas contre les IST

La contraception d'urgence ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH. Envisagez un dépistage des IST après un rapport sexuel non protégé. Si vous avez pu être exposé au VIH, demandez un avis médical urgent concernant la prophylaxie post-exposition (PEP), qui doit être commencée dans les 72 heures.

Quand contacter un professionnel de santé

Contactez un professionnel de santé ou un pharmacien rapidement si :

• Vous êtes plus de 72 heures après un rapport sexuel et avez besoin d'aide pour accéder à Ella ou à un DIU.
• Vous prenez un médicament qui pourrait interagir avec la contraception d'urgence.
• Vous vomissez dans les 3 heures suivant la prise d'Ella ou dans le délai indiqué sur les instructions de votre produit Plan B.
• Vous n'êtes pas sûr de vouloir reprendre votre contraception hormonale habituelle.
• Vous souhaitez un DIU mais ne trouvez pas de clinique proposant une insertion rapide.

Suivi si :

• Vos règles ont plus d'une semaine de retard.
• Vous n'avez pas eu de règles normales dans les 3 semaines suivant la contraception d'urgence.
• Vous avez un test de grossesse positif.
• Vous avez des effets secondaires persistants ou préoccupants.

Consultez un médecin en personne en cas de douleur abdominale basse sévère ou unilatérale, de malaise, de saignements abondants, surtout si une grossesse est possible. Ces symptômes nécessitent une évaluation, y compris pour une grossesse extra-utérine.

Pour suivre vos ordonnances et vos dossiers médicaux pour référence future, consultez notre guide sur comment consulter gratuitement vos dossiers médicaux en ligne.

Questions fréquemment posées

Quelle est la meilleure option, Plan B ou Ella ?

Ella est généralement plus efficace que Plan B, en particulier entre 3 et 5 jours après un rapport sexuel non protégé. Pendant les 3 premiers jours, les deux pilules ont une efficacité similaire selon les données disponibles.

L'avantage principal de Plan B est son accès : il est disponible sans ordonnance. Ella nécessite une ordonnance, mais elle offre une fenêtre d'utilisation approuvée plus longue.

Combien de temps dois-je prendre la contraception d'urgence ?

Cela dépend de la méthode :

• Plan B : Prenez-le dès que possible. Il est plus efficace dans les 72 heures, bien qu'il puisse encore réduire le risque de grossesse jusqu'au jour 5, avec une efficacité déclinante au fil du temps.
• Ella : Jusqu'à 120 heures, soit 5 jours.
• DIU au cuivre : Habituellement dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé. Un professionnel de santé peut être en mesure de le placer plus tard dans certaines circonstances en fonction de l'ovulation estimée.

Plus tôt c'est mieux pour toutes les méthodes.

Le poids affecte-t-il la contraception d'urgence ?

Cela peut affecter la contraception orale d'urgence, en particulier le lévonorgestrel. La recherche suggère que Plan B peut être moins efficace à des poids corporels plus élevés, tandis qu'Ella peut être moins affectée.

Cependant, des chiffres comme 165 livres pour Plan B ou 195 livres pour Ella ne sont pas des seuils définitifs. Le DIU au cuivre est l'option la plus efficace et n'est pas connu pour perdre de son efficacité en raison du poids corporel.

Puis-je obtenir Ella sans ordonnance ?

Non. Ella nécessite une ordonnance aux États-Unis.

Un clinicien de télémédecine peut être en mesure de la prescrire après avoir examiné votre situation, mais le stock en pharmacie et les délais de retrait varient. Si vous en avez besoin rapidement, appelez la pharmacie avant de vous déplacer pour confirmer la disponibilité.

Et si j'ai déjà eu mes règles après la contraception d'urgence ?

Des règles normales après la contraception d'urgence sont rassurantes, mais le saignement seul ne peut pas confirmer que la grossesse a été évitée.

La contraception d'urgence peut faire arriver vos prochaines règles plus tôt ou plus tard que prévu. Si vos règles ont plus d'une semaine de retard, faites un test de grossesse. Tester environ 3 semaines après avoir pris la contraception d'urgence est une autre façon de vérifier.

Puis-je utiliser la contraception d'urgence plus d'une fois par cycle ?

Oui. Les pilules contraceptives d'urgence peuvent être utilisées plus d'une fois par cycle en cas de besoin, bien que l'utilisation répétée puisse entraîner des saignements irréguliers ou des changements dans vos prochaines règles.

La contraception d'urgence est destinée à être une méthode de secours plutôt qu'un remplacement de la contraception continue. Si des rapports sexuels non protégés ont lieu plus d'une fois, envisagez de discuter d'une contraception régulière, d'un implant ou d'un DIU avec un professionnel de santé.

Puis-je commencer la contraception régulière après avoir pris Ella ?

Oui, mais attendez au moins 5 jours après avoir pris Ella avant de commencer ou de reprendre une contraception hormonale. Utilisez des préservatifs ou évitez les rapports sexuels pendant la période d'attente et suivez les instructions de secours de votre méthode régulière après avoir repris.

Après Plan B, la contraception hormonale régulière peut généralement être commencée ou reprise immédiatement.

En résumé

Les trois principales options de contraception d'urgence aux États-Unis ont des forces différentes.

• Plan B : Sans ordonnance et facile d'accès, il est préférable de le prendre dès que possible, en particulier dans les 72 heures.
• Ella : Pilule sur ordonnance qui agit jusqu'à 5 jours et est généralement plus efficace que Plan B plus tard dans la fenêtre.
• DIU au cuivre : Plus de 99 % d'efficacité lorsqu'il est inséré dans le délai recommandé, n'est pas connu pour être affecté par le poids et offre une contraception continue.

Le poids, les interactions médicamenteuses, le moment et l'accès sont importants. Les chiffres parfois utilisés comme seuils de poids sont des estimations, pas des garanties qu'une pilule fonctionnera ou non.

Si vous avez besoin d'une contraception d'urgence, agissez dès que possible. Si Ella est l'option que vous envisagez, contactez rapidement un professionnel de santé et une pharmacie. Si vous souhaitez un DIU au cuivre, demandez à une clinique de santé reproductive la disponibilité d'une insertion d'urgence.

L'option la plus utile est celle que vous pouvez obtenir à temps et que vous vous sentez à l'aise d'utiliser.