Si vous prenez des médicaments pour le TDAH, une ordonnance pour l'anxiété ou une autre substance contrôlée, vous avez probablement remarqué qu'il est plus difficile d'obtenir des renouvellements par télémédecine que pour une ordonnance ordinaire. Il y a une raison à cela : les substances contrôlées suivent des règles complètement différentes.

La bonne nouvelle est que les assouplissements de l'ère pandémique qui ont rendu la prescription virtuelle possible pour de nombreuses substances contrôlées sont toujours en place, au moins jusqu'à la fin de 2026. La mauvaise nouvelle est que les règles sont compliquées, qu'elles varient selon les États et qu'elles peuvent changer avec un préavis limité.

Voici ce qui est actuellement possible, ce qui ne l'est pas, et comment déterminer ce qui s'applique à vous.

TL;DR : Points clés

  • Certaines substances contrôlées peuvent actuellement être prescrites par télémédecine dans le cadre d'assouplissements fédéraux prolongés, mais les règles sont plus strictes que pour les médicaments non contrôlés.
  • Les assouplissements de prescription par télémédecine de l'ère COVID-19 ont été prolongés jusqu'au 31 décembre 2026, conformément à la quatrième prolongation temporaire des télémédecines COVID-19 par la DEA et le HHS.
  • Les règles des États peuvent être plus strictes que les règles fédérales, et les deux doivent être respectées.
  • Certaines substances contrôlées, comme la méthadone pour le trouble de l'usage des opioïdes, suivent des réglementations distinctes.
  • La prescription par télémédecine peut impliquer des exigences supplémentaires d'identification et de vérification du patient.
  • Tous les cliniciens n'offrent pas la prescription par télémédecine pour les substances contrôlées, même lorsque cela est légalement autorisé.

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La télémédecine peut-elle prescrire des substances contrôlées ?

Dans de nombreux cas, oui, au moins jusqu'à la fin de 2026.

Les cliniciens enregistrés auprès de la DEA peuvent actuellement prescrire des substances contrôlées des tableaux II à V par vidéoconsultation, sans exiger que vous veniez pour un premier examen en personne. Certains médicaments comme la buprénorphine peuvent même être prescrits par appel audio seul dans des situations spécifiques.

Mais il y a des conditions. Le clinicien doit être agréé pour exercer dans votre État. La prescription doit être pour un objectif médical légitime. Et toute loi d'État plus stricte que les règles fédérales s'applique toujours.

Pour les médicaments non contrôlés comme les antibiotiques, les médicaments pour la tension artérielle ou la plupart des prescriptions quotidiennes, la prescription par télémédecine est largement disponible depuis des années et est réglementée séparément. Ceux-ci ne sont pas affectés par les règles sur les substances contrôlées discutées ici.

Là où la loi Ryan Haight intervient

La loi Ryan Haight est à l'origine des règles.

Adoptée en 2008 après la mort d'un adolescent suite à la prise de médicaments sur ordonnance commandés en ligne sans consulter de médecin, la Ryan Haight Online Pharmacy Consumer Protection Act exige généralement une évaluation médicale en personne avant qu'un clinicien puisse prescrire une substance contrôlée sur Internet.

La loi comporte des exceptions, mais elles étaient limitées. Il s'agissait notamment d'enregistrements spécifiques de télémédecine auprès de la DEA et de certaines circonstances d'urgence de santé publique. La plupart des prescriptions virtuelles de substances contrôlées n'étaient pas autorisées.

Cela a changé pendant la COVID. Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux a déclaré une urgence de santé publique, la DEA a temporairement autorisé les praticiens à prescrire des substances contrôlées par télémédecine sans évaluation préalable en personne, et ces assouplissements ont ensuite été prolongés et modifiés.

Ce qui est actuellement autorisé dans le cadre des assouplissements prolongés

La prolongation la plus récente de la DEA et de la SAMHSA maintient les assouplissements de prescription de l'ère pandémique en place jusqu'au 31 décembre 2026, à moins que d'autres changements ne soient apportés.

Dans le cadre de ces assouplissements :

  • Les cliniciens enregistrés auprès de la DEA peuvent prescrire des substances contrôlées des tableaux II à V par vidéoconsultation
  • Un examen en personne avant la première prescription de télémédecine n'est pas requis
  • La vidéo est généralement requise (l'audio seul n'est pas autorisé sauf dans des situations spécifiques comme la buprénorphine)
  • Les ordonnances doivent être délivrées dans un but médical légitime dans le cours normal de la pratique professionnelle

Si la DEA ne prolonge pas à nouveau les assouplissements ou n'émet pas de nouvelles règles, les exigences pourraient changer. Des règles ont été proposées au fil des ans, y compris de nouveaux enregistrements spéciaux de télémédecine et des exigences de visite en personne, mais aucune n'a été finalisée au moment de la publication.

Étant donné qu'il s'agit d'un domaine en évolution constante, vérifiez les règles actuelles avant de supposer ce qui est autorisé.

Médicaments avec leurs propres livres de règles distincts

Certaines substances contrôlées suivent des règles complètement différentes de celles des assouplissements généraux de la télémédecine :

Méthadone (pour le trouble de l'usage des opioïdes) 

La méthadone agit complètement différemment. Vous ne pouvez pas l'obtenir par prescription télémédicale ordinaire. Elle n'est dispensée que par des programmes de traitement des opioïdes certifiés par le gouvernement fédéral (OTP), avec les règles de la SAMHSA et de Medicare sur les doses à emporter et le suivi.

Buprénorphine (Suboxone, Subutex, pour le trouble de l'usage des opioïdes)

La buprénorphine est en fait devenue plus accessible pendant la COVID. Les assouplissements actuels permettent la prescription par vidéo, et dans des situations spécifiques par appel audio seul, sans visite initiale en personne. La DEA a prolongé ces assouplissements dans le cadre des règles plus générales de télémédecine pour les substances contrôlées.

Médicaments non contrôlés

comme les antibiotiques, les médicaments pour la tension artérielle, les médicaments pour le cholestérol, la contraception, les antifongiques courants, les médicaments contre la migraine et les stéroïdes topiques ne sont pas des substances contrôlées au niveau fédéral et peuvent généralement être prescrits par télémédecine aux États-Unis, sous réserve des exigences normales d'autorisation d'exercer et cliniques de l'État. Si vous vous demandez simplement si vous pouvez renouveler votre médicament habituel par vidéoconsultation, la réponse est presque toujours oui.

Certaines entreprises de télémédecine choisissent également de ne pas prescrire certains médicaments pour des raisons de politique interne, même lorsque la loi fédérale et la loi de l'État l'autoriseraient. Ce qu'un service de télémédecine prescrit réellement peut être plus restreint que ce que la loi fédérale ou celle de l'État permet techniquement.

Pouvez-vous obtenir des médicaments pour le TDAH par télémédecine ?

C'est probablement la question la plus fréquente sur ce sujet.

Oui, dans de nombreux cas. Les médicaments pour le TDAH comme l'Adderall, le Vyvanse, le Ritalin et le Concerta sont des substances contrôlées de Tableau II, ce qui signifie que les règles fédérales les plus strictes s'appliquent. Mais dans le cadre des assouplissements actuels, les cliniciens enregistrés auprès de la DEA peuvent les prescrire par vidéoconsultation lorsque cela est cliniquement approprié, en suivant les protocoles requis.

Cela dit, les entreprises de télémédecine individuelles varient beaucoup à ce sujet. Certaines prescrivent régulièrement des médicaments pour le TDAH. D'autres n'y touchent pas du tout. Et certaines exigent une visite en personne avant de commencer les stimulants de Tableau II, même lorsque la loi fédérale le permettrait autrement.

Si vous cherchez un médecin en ligne pour des médicaments pour le TDAH, demandez d'emblée :

  • Pouvez-vous réellement prescrire des stimulants de Tableau II dans mon État ?
  • Exigez-vous une visite en personne à un moment donné ?
  • Que se passe-t-il si je déménage dans un autre État ?
  • Comment mes ordonnances seront-elles transférées si je dois changer de fournisseur ?
  • Que se passera-t-il lorsque les assouplissements actuels de la DEA expireront ?

Des réponses claires à ces questions vous aideront à éviter les mauvaises surprises.

Les règles des États ajoutent une autre couche

Les règles fédérales établissent un minimum. Les États peuvent, et le font souvent, établir des règles plus strictes par-dessus.

C'est là que les choses se compliquent. Les conseils médicaux, les conseils pharmaceutiques et les conseils des infirmières de chaque État ont leurs propres règles, et ces règles peuvent changer sans beaucoup de préavis. Les exigences courantes au niveau des États comprennent :

  • Agrément : Le clinicien doit être agréé dans l'État où vous vous trouvez pendant la visite, pas seulement où il habite
  • Prescription dans l'État : Règles concernant qui peut envoyer des ordonnances aux pharmacies de votre État
  • Exigences supplémentaires de visite en personne pour certaines substances contrôlées
  • Restrictions conditionnelles ou médicamenteuses sur ce qui peut être traité par télémédecine
  • Règles d'identification, de consentement et de dossiers qui varient selon les États
  • Vérifications du programme de suivi des ordonnances (PMP) que le clinicien doit effectuer

Il n'existe pas de liste nationale unique de « règles de prescription par télémédecine par État » qui reste exacte longtemps. Si vous voulez savoir ce qui s'applique à vous, vérifiez auprès du service de télémédecine spécifique avant votre visite. Ils sauront s'ils peuvent prescrire votre médicament dans votre État.

Pour un aperçu plus large de l'évolution des règles fédérales de télémédecine, consultez les règles de télémédecine de Medicare et la date limite du 30 septembre.

 L'approche la plus sûre : supposez que les règles de l'État s'appliquent à votre visite et vérifiez si votre État a des exigences supplémentaires avant de commencer un médicament par télémédecine.

Quand une visite en personne est plus logique

Même lorsque la prescription par télémédecine de substances contrôlées est légalement autorisée, une visite en personne peut être plus appropriée dans certaines situations.

Une visite en personne peut être préférable lorsque :

  • Vous avez des antécédents médicaux ou psychiatriques complexes qui nécessitent une évaluation approfondie
  • Votre état nécessite un examen physique
  • Des analyses de sang, des imageries ou d'autres tests sont requis
  • Vous avez besoin d'un suivi plus étroit que la télémédecine ne peut facilement fournir
  • Le clinicien juge que la télémédecine n'est pas adéquate pour votre situation spécifique

La télémédecine peut bien fonctionner lorsque :

  • Vous êtes déjà un patient établi avec un clinicien
  • L'évaluation et le suivi peuvent être effectués en toute sécurité à distance
  • Les règles de votre État et fédérales autorisent la prescription spécifique
  • Le clinicien peut respecter toutes les normes requises

Aucune approche ne convient à tous les patients. Le bon choix dépend de votre état, du médicament, du jugement du clinicien et de la loi applicable.

Quand la télémédecine n'est pas la bonne voie

Certaines situations ne sont pas appropriées pour la prescription par télémédecine, quel que soit le médicament :

  • Urgences (douleur thoracique sévère, difficultés respiratoires, symptômes d'AVC, réactions allergiques graves)
  • Conditions nécessitant une évaluation urgente en personne
  • Situations où un examen physique est nécessaire pour un diagnostic
  • Blessures nécessitant une imagerie ou une évaluation pratique
  • Crises de santé mentale graves, y compris des pensées suicidaires ou homicides actives

Si vous êtes en danger immédiat ou en cas d'urgence médicale, appelez le 911 ou rendez-vous au service d'urgence le plus proche.

Questions fréquemment posées

La télémédecine peut-elle prescrire des substances contrôlées en 2026 ?

Dans de nombreux cas, oui, dans le cadre des assouplissements actuels et prolongés de la DEA et de la SAMHSA qui se poursuivent jusqu'au 31 décembre 2026. Les règles sont plus strictes que pour les médicaments non contrôlés, et les règles des États peuvent être plus strictes que les règles fédérales.

La télémédecine peut-elle prescrire de l'Adderall ou d'autres stimulants de Tableau II ?

Dans le cadre des assouplissements fédéraux actuels, les cliniciens enregistrés auprès de la DEA peuvent prescrire des stimulants de Tableau II par vidéoconsultation, sous réserve de conditions. Les cliniciens et les entreprises de télémédecine individuels varient quant à leur capacité réelle à le faire.

La télémédecine peut-elle prescrire du Xanax ou d'autres médicaments de Tableau IV pour l'anxiété ?

Les règles fédérales autorisent actuellement certaines prescriptions de télémédecine de Tableau IV dans le cadre des assouplissements prolongés. La question de savoir si un clinicien ou une plateforme particulière prescrit ces médicaments est une question distincte, et beaucoup font preuve d'une grande prudence concernant les benzodiazépines en raison de problèmes de dépendance et de sécurité.

Qu'est-ce que la loi Ryan Haight, et s'applique-t-elle toujours ?

La loi Ryan Haight exige généralement une évaluation en personne avant qu'une substance contrôlée puisse être prescrite en ligne. Ses exigences s'appliquent toujours, mais les assouplissements de l'ère pandémique et post-pandémique ont créé des exceptions temporaires. Ces exceptions sont actuellement prolongées jusqu'au 31 décembre 2026.

Puis-je obtenir un renouvellement d'ordonnance de substance contrôlée par télémédecine ?

Parfois. Les renouvellements de substances contrôlées par télémédecine sont soumis aux règles fédérales et des États, à l'enregistrement auprès de la DEA et aux exigences de suivi des ordonnances. Même lorsque cela est techniquement autorisé, le clinicien ou la plateforme spécifique peut avoir des règles supplémentaires. Pour les renouvellements d'ordonnances non contrôlées, il existe généralement plus d'options.

Les règles de télémédecine pour les substances contrôlées sont-elles les mêmes dans tous les États ?

Non. Les lois des États peuvent ajouter des restrictions aux règles fédérales, et les règles spécifiques des États varient considérablement. Les règles fédérales établissent le minimum, mais les règles des États peuvent être plus strictes et nécessiter des visites en personne supplémentaires, une identification du patient ou d'autres étapes.

Conclusion

Alors, la télémédecine peut-elle prescrire des substances contrôlées ? Dans le cadre des assouplissements fédéraux actuels, dans de nombreux cas oui, mais les règles sont plus strictes que pour les médicaments non contrôlés, et les règles des États ajoutent une autre couche.

Les assouplissements actuels sont prolongés jusqu'au 31 décembre 2026. Ce qui se passera après dépendra de la manière dont les agences fédérales finaliseront les règles à plus long terme.

Si vous envisagez une visite par télémédecine pour une substance contrôlée, vérifiez si le médicament spécifique et votre État le permettent, si le clinicien et la plateforme le prescriront réellement, et si une évaluation en personne est nécessaire à un moment donné.

Pour les médicaments non contrôlés et les ordonnances courantes, une vidéoconsultation avec un clinicien agréé aux États-Unis dure environ 15 minutes et permet un retrait en pharmacie le jour même. Pour tout ce qui concerne les substances contrôlées, travaillez avec votre prescripteur habituel ou un spécialiste qui peut assurer la continuité des soins.