Interactions du lévonorgestrel : Qu'est-ce qui peut réduire son efficacité

Le lévonorgestrel est une progestérone synthétique utilisée dans plusieurs formes de contraception. Vous le trouverez dans les pilules contraceptives d'urgence comme Plan B, dans les contraceptifs oraux quotidiens et dans les DIU hormonaux comme Mirena, Liletta, Kyleena et Skyla. Chacune de ces formes fonctionne un peu différemment, mais elles dépendent toutes du bon fonctionnement du lévonorgestrel sans interférence.

Quels médicaments peuvent rendre le lévonorgestrel moins efficace ?

Plusieurs médicaments sur ordonnance peuvent accélérer la dégradation du lévonorgestrel par votre foie. Lorsque l'hormone est éliminée de votre corps plus rapidement que prévu, ses taux dans votre sang peuvent chuter trop bas pour prévenir efficacement une grossesse.

Voici les principales catégories de médicaments à connaître :

• Médicaments antiépileptiques comme la carbamazépine, la phénytoïne, le phénobarbital, la primidone, l'oxcarbazépine et le topiramate (à fortes doses). Ce sont parmi les médicaments les mieux documentés qui réduisent l'efficacité des contraceptifs hormonaux.
• Certains médicaments contre le VIH, en particulier certains inhibiteurs de protéase et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse. L'interaction varie en fonction du médicament spécifique, votre équipe soignante pour le VIH et votre pharmacien devraient donc examiner votre schéma thérapeutique ensemble.
• La rifampicine et la rifabutine, des antibiotiques utilisés principalement pour la tuberculose. La rifampicine est l'un des inducteurs enzymatiques les plus puissants et peut considérablement réduire les taux de lévonorgestrel.
• Certains médicaments antifongiques comme la griséofulvine.
• Le bosentan, un médicament utilisé pour l'hypertension artérielle pulmonaire.

Ces médicaments activent certaines enzymes hépatiques (notamment le CYP3A4) qui dégradent le lévonorgestrel plus rapidement. Le résultat est une diminution des taux d'hormones dans votre sang, ce qui peut réduire l'efficacité contraceptive des pilules, de la contraception d'urgence et même des implants.

Selon la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, certains médicaments ne doivent pas être pris avec des contraceptifs oraux contenant du lévonorgestrel, et vous pourriez avoir besoin d'utiliser une méthode contraceptive de secours pendant leur prise. Vous pouvez lire les détails complets des précautions ici : Contraceptifs oraux au lévonorgestrel

Le millepertuis interagit-il avec le lévonorgestrel ?

Oui, et c'est l'une des interactions les plus souvent négligées. Le millepertuis est un complément à base de plantes que de nombreuses personnes prennent pour une légère dépression ou un soutien de l'humeur. Il est disponible sans ordonnance, donc les gens supposent parfois qu'il est sans danger de le combiner avec n'importe quel médicament.

Mais le millepertuis est un puissant inducteur des mêmes enzymes hépatiques qui dégradent le lévonorgestrel. Le prendre en même temps que des pilules de lévonorgestrel, une contraception d'urgence, ou même en utilisant un DIU hormonal peut réduire l'efficacité de votre contraception.

Selon MedlinePlus, le millepertuis est spécifiquement signalé comme un produit qui peut interagir avec le lévonorgestrel. Si vous utilisez une forme de contraception à base de lévonorgestrel, il est préférable d'éviter complètement le millepertuis ou de parler à votre médecin des alternatives pour le soutien de l'humeur.

Le poids corporel affecte-t-il la contraception d'urgence au lévonorgestrel ?

C'est un sujet qui revient souvent, surtout concernant Plan B. Des recherches suggèrent que la contraception d'urgence au lévonorgestrel pourrait être moins efficace chez les personnes ayant un poids corporel plus élevé. Certaines études ont indiqué que l'efficacité du médicament commence à diminuer à un poids corporel d'environ 75 kg et peut être considérablement réduite au-dessus de 80 kg.

Cela ne signifie pas que Plan B ne fonctionnera pas du tout pour les personnes dans cette tranche de poids. Mais cela signifie que la protection peut être inférieure à celle attendue. Si cela vous concerne, votre médecin pourrait suggérer une contraception d'urgence alternative, comme l'acétate d'ulipristal (vendu sous le nom d'ella) ou un DIU au cuivre, qui ont tous deux tendance à maintenir leur efficacité quel que soit le poids.

Si vous explorez comment différentes méthodes de contraception se comparent, en particulier les options à faible teneur en hormones, voici plusieurs approches qui méritent d'être considérées : Options de contraception à faible teneur en œstrogènes

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Les antibiotiques affectent-ils le lévonorgestrel ?

C'est l'une des questions les plus fréquentes, et la réponse pourrait vous surprendre. La plupart des antibiotiques courants, comme l'amoxicilline, l'azithromycine et la doxycycline, n'ont pas montré qu'ils réduisaient l'efficacité de la contraception à base de lévonorgestrel.

La grande exception est la rifampicine (et, dans une moindre mesure, la rifabutine). La rifampicine est un puissant inducteur enzymatique qui réduit clairement les taux de contraceptifs hormonaux. Mais cet antibiotique est principalement utilisé pour la tuberculose, pas pour les infections quotidiennes comme les infections des sinus ou des voies urinaires.

Donc, si votre médecin vous prescrit un antibiotique standard pour une infection courante, votre contraception au lévonorgestrel devrait toujours fonctionner comme prévu. Mais en cas de doute, demander à votre pharmacien ne prend qu'un instant et peut vous apporter la tranquillité d'esprit.

Le DIU au lévonorgestrel a-t-il les mêmes interactions ?

Les DIU hormonaux comme Mirena délivrent le lévonorgestrel directement dans l'utérus plutôt que de dépendre des taux hormonaux dans le sang. En raison de cette administration locale, les DIU sont généralement considérés comme moins affectés par les interactions médicamenteuses que les formes orales de lévonorgestrel.

Cela dit, les données d'interaction pour les DIU et les médicaments inducteurs d'enzymes sont limitées. Certains professionnels de la santé recommandent toujours la prudence ou une méthode de secours si vous utilisez un DIU au lévonorgestrel et que vous commencez à prendre un puissant inducteur enzymatique comme la rifampicine ou certains médicaments antiépileptiques.

Selon la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, le système intra-utérin au lévonorgestrel agit principalement en amincissant la muqueuse utérine et en épaississant la glaire cervicale, ce qui est une action locale qui dépend moins des taux hormonaux sanguins. Vous pouvez trouver plus de détails sur le fonctionnement du DIU ici : DIU au lévonorgestrel

Si vous venez de vous faire poser un DIU et que vous vous posez des questions sur le calendrier et sur ce à quoi vous attendre, cette ressource répond aux questions courantes sur la période d'adaptation : Combien de temps après avoir posé un DIU peut-on avoir des rapports sexuels ?

Que devriez-vous dire à votre médecin ?

Chaque fois que vous commencez un nouveau médicament, un supplément ou un produit à base de plantes, informez votre médecin et votre pharmacien que vous utilisez une contraception à base de lévonorgestrel. Cela s'applique que vous preniez une pilule quotidienne, que vous utilisiez une contraception d'urgence ou que vous ayez un DIU.

Voici une liste de contrôle rapide de ce qu'il faut mentionner :

• Tous les médicaments sur ordonnance, y compris les nouveaux et les changements récents

• Médicaments en vente libre, en particulier les antiacides, les suppléments antiépileptiques et les produits à base de plantes

• Le millepertuis ou tout supplément lié à l'humeur

• Tout projet de début ou d'arrêt d'un médicament

Une brève conversation peut prévenir une interruption involontaire de votre protection.

En résumé

Le lévonorgestrel est une hormone largement utilisée et efficace, mais il n'agit pas isolément. Certains médicaments antiépileptiques, médicaments contre le VIH, la rifampicine et le millepertuis peuvent tous réduire son efficacité en accélérant le traitement de l'hormone par votre foie. Le poids corporel peut également jouer un rôle avec les pilules contraceptives d'urgence.

La bonne nouvelle est que ces interactions sont bien documentées et gérables. Votre médecin ou votre pharmacien peut vous aider à choisir une méthode de secours ou une alternative si l'un de vos médicaments chevauche le lévonorgestrel.