Interactions de l'oseltamivir : Ce que vous devez savoir avant de le prendre

L'oseltamivir est l'un des médicaments antiviraux les plus couramment prescrits contre la grippe. Il agit en bloquant une enzyme appelée neuraminidase, dont le virus de la grippe a besoin pour se propager dans votre corps. La plupart des gens le tolèrent bien. Mais comme tout médicament, il peut interagir avec certains médicaments et vaccins.

L'oseltamivir interagit-il avec de nombreux médicaments ?

La bonne nouvelle est que l'oseltamivir présente un risque relativement faible d'interactions médicamenteuses par rapport à de nombreux autres médicaments.

Il ne passe pas par le système du cytochrome P450 dans le foie, qui est la voie par laquelle se produisent la plupart des interactions médicamenteuses. De nombreux médicaments courants entrent en compétition pour ces enzymes hépatiques, mais l'oseltamivir évite entièrement ce processus. Au lieu de cela, il est converti dans sa forme active par un autre groupe d'enzymes appelées estérases.

Sa forme active, le carboxylate d'oseltamivir, a également une très faible liaison aux protéines, seulement 3 %. Cela signifie qu'il ne déplace pas les autres médicaments de leurs sites de liaison dans le sang, ce qui est une autre source courante d'interactions.

Selon la notice d'étiquetage approuvée par la FDA disponible via DailyMed, aucune interaction cliniquement pertinente n'a été observée lorsque l'oseltamivir est pris en association avec de l'amoxicilline, de l'acétaminophène, de l'aspirine, de la cimétidine, des antiacides, de la rimantadine, de l'amantadine ou de la warfarine.

Si vous prenez de l'amoxicilline avec de l'oseltamivir pour une infection bactérienne secondaire et que vous souhaitez comprendre comment elle est éliminée de votre corps, cet article sur la durée de présence de l'amoxicilline dans votre système pourrait vous être utile.

Qu'en est-il du probénécide ?

Le probénécide est un médicament utilisé pour traiter la goutte. C'est l'un des rares médicaments présentant une interaction mesurable avec l'oseltamivir.

Le probénécide bloque une voie rénale appelée sécrétion tubulaire anionique. Le carboxylate d'oseltamivir quitte le corps par cette même voie. Lorsque les deux sont pris ensemble, le probénécide ralentit la clairance, entraînant un doublement approximatif des taux d'oseltamivir dans la circulation sanguine.

La marge de sécurité de l'oseltamivir est suffisamment large pour qu'aucun ajustement de dose ne soit requis. Néanmoins, si vous prenez du probénécide régulièrement, assurez-vous que votre médecin est au courant avant de commencer l'oseltamivir. Il pourra surveiller d'éventuels effets secondaires accrus tels que nausées ou maux de tête.

Peut-on prendre de l'oseltamivir avec des analgésiques ?

Oui ; l'acétaminophène et l'aspirine ont tous deux été étudiés avec l'oseltamivir. Aucun des deux ne modifie l'absorption, le métabolisme ou l'élimination de l'oseltamivir. Vous pouvez prendre de l'acétaminophène en toute sécurité pour gérer la fièvre et les courbatures pendant que vous prenez de l'oseltamivir.

Si vous prenez de l'acétaminophène à jeun parce que la grippe a réduit votre appétit, il vaut la peine de lire ces conseils sur la façon de gérer cela en toute sécurité.

L'ibuprofène et le naproxène n'ont pas été formellement étudiés avec l'oseltamivir dans les essais cliniques. Mais compte tenu de la façon dont l'oseltamivir est métabolisé, les experts considèrent le risque d'interaction comme très faible. Ces anti-inflammatoires passent par des enzymes hépatiques que l'oseltamivir n'utilise pas.

L'oseltamivir interagit-il avec les vaccins contre la grippe ?

C'est un point important. L'oseltamivir peut interférer avec le vaccin nasal contre la grippe, appelé vaccin antigrippal vivant atténué (VGA).

Comme l'oseltamivir est conçu pour empêcher la réplication du virus de la grippe, il peut également supprimer le virus affaibli du VGA. Ce virus affaibli a besoin de se répliquer juste assez pour déclencher une réponse immunitaire. Si l'oseltamivir le bloque, le vaccin peut ne pas être aussi efficace.

Le CDC recommande de ne pas administrer le VGA dans les deux semaines précédant ou 48 heures après l'oseltamivir. Si une personne reçoit le VGA pendant cette période, le CDC conseille une revaccination avec un autre type de vaccin antigrippal, comme une version inactivée ou recombinante.

Les vaccins antigrippaux inactivés, qui sont les vaccins injectables standards, ne sont pas affectés par l'oseltamivir. Vous pouvez recevoir un vaccin antigrippal inactivé à tout moment pendant que vous prenez de l'oseltamivir.

Qu'en est-il du clopidogrel ?

Le clopidogrel est un anticoagulant souvent prescrit pour prévenir les caillots sanguins. Cette interaction mérite d'être connue.

L'oseltamivir est un promédicament. Cela signifie qu'il doit être activé dans le corps avant de pouvoir agir. L'activation se produit par une enzyme appelée carboxylesterase 1 humaine (HCE1). Le clopidogrel peut inhiber cette enzyme, ce qui peut ralentir la vitesse à laquelle l'oseltamivir est converti dans sa forme active.

Si la conversion est réduite, l'effet antiviral peut ne pas être aussi fort. Cette interaction a été observée dans des études en laboratoire. Si vous prenez du clopidogrel quotidiennement, informez-en votre médecin avant de commencer l'oseltamivir. Il pourra surveiller votre réponse de plus près ou envisager des options antivirales alternatives.

Y a-t-il des interactions rares à connaître ?

Quelques situations moins courantes méritent d'être mentionnées.

Le vadadustat, un nouveau médicament contre l'anémie liée aux maladies rénales, peut augmenter les taux d'oseltamivir en affectant un transporteur rénal appelé OAT3. Si les deux sont utilisés ensemble, une surveillance accrue des effets secondaires est recommandée.

La combinaison d'oseltamivir avec un autre inhibiteur de la neuraminidase comme le zanamivir n'est généralement pas recommandée. Une étude clinique a révélé que l'utilisation des deux ensemble était moins efficace que l'utilisation de l'un ou l'autre seul. Les directives actuelles préconisent d'utiliser un seul inhibiteur de la neuraminidase à la fois.

Les personnes atteintes d'insuffisance rénale nécessitent également des doses ajustées, car l'oseltamivir est éliminé presque entièrement par les reins. Si la fonction rénale est réduite, les taux peuvent s'accumuler et affecter la façon dont le médicament interagit avec d'autres médicaments éliminés de la même manière.

Que devriez-vous dire à votre médecin ?

Avant de commencer l'oseltamivir, partagez votre liste complète de médicaments avec votre médecin ou votre pharmacien. Cela comprend les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre et les suppléments.

Portez une attention particulière à la mention du probénécide, du clopidogrel, des médicaments pour les reins, et si vous avez récemment reçu ou prévoyez de recevoir le vaccin nasal contre la grippe.

En conclusion

L'oseltamivir est considéré comme un antiviral bien toléré avec un faible risque global d'interactions médicamenteuses. Il ne passe pas par les voies hépatiques où se produisent la plupart des interactions, et il a été utilisé en toute sécurité avec des médicaments courants comme l'acétaminophène, l'aspirine, l'amoxicilline et la warfarine. Les principales interactions à surveiller concernent le probénécide, le clopidogrel, le vaccin nasal contre la grippe et les problèmes rénaux. Si vous avez le moindre doute sur une combinaison, votre pharmacien ou votre médecin pourra vous aider rapidement à clarifier la situation.