Fracture du triquetrum : symptômes, causes et rétablissement

Le triquetrum est un petit os de forme pyramidale situé du côté auriculaire de votre poignet. C'est l'un des huit os du carpe qui forment l'articulation du poignet. Malgré sa taille, il joue un rôle clé dans la façon dont votre poignet bouge et reste stable.

Où se trouve le triquetrum ?

Le triquetrum se trouve dans la rangée proximale des os du carpe, la rangée la plus proche de votre avant-bras. C'est le troisième os en partant du pouce, positionné entre le lunatum et le petit os pisiforme.

Vous pouvez le sentir à l'arrière de votre poignet, juste en dessous de la bosse osseuse du cubitus. Pour le trouver, la main est inclinée vers le côté du pouce afin que le triquetrum glisse de sous le styloïde ulnaire.

Il est connecté à trois os voisins. Il rencontre le lunatum de son côté externe, le hamatum en dessous et le pisiforme en avant. Il touche également le complexe triangulaire du fibrocartilage (CTF), un coussin de cartilage entre les os du carpe et le cubitus.

Que fait le triquetrum ?

Le triquetrum aide votre poignet à se plier, à s'étendre et à bouger latéralement. Lorsque vous inclinez votre main vers le côté auriculaire (ce qu'on appelle l'inclinaison ulnaire), il joue un rôle particulièrement actif. Il stabilise également l'articulation médio-carpienne entre les deux rangées d'os du carpe.

Le ligament collatéral ulnaire s'attache au triquetrum, offrant un soutien sur le côté interne de votre poignet.

Comment surviennent les fractures du triquetrum ?

Les fractures du triquetrum sont la deuxième fracture la plus fréquente des os du carpe après le scaphoïde, représentant environ 15 à 18 % de toutes les fractures carpiennes. Elles surviennent plus souvent que la plupart des gens ne le pensent.

La cause la plus fréquente est une chute sur une main tendue avec le poignet étendu et incliné vers le côté auriculaire. Les blessures sportives, les accidents de voiture et les impacts directs au poignet peuvent également provoquer ces fractures.

Il existe trois principaux types de fractures du triquetrum.

Les fractures avec éclats dorsaux sont de loin les plus fréquentes, représentant environ 93 à 95 % des cas. Un petit fragment d'os se détache de la surface postérieure, généralement par un ligament sous tension.

Les fractures du corps impliquent une fissure traversant la partie principale de l'os. Elles sont moins fréquentes mais plus graves car elles peuvent perturber la mécanique du poignet.

Les fractures volaires affectent la surface antérieure et sont les moins fréquentes. Elles peuvent survenir parallèlement à des lésions ligamentaires.

Si vous avez fait une chute et que votre poignet vous fait mal près du côté auriculaire, faites-le examiner. D'autres os du carpe comme le trapèze peuvent également se fracturer lors de chutes similaires. Ce guide sur les symptômes de fracture du trapèze peut vous aider à comparer.

Quels sont les symptômes d'une blessure du triquetrum ?

Les symptômes peuvent ressembler à ceux d'une entorse grave, c'est pourquoi ces fractures passent parfois inaperçues.

Vous pourriez ressentir une douleur du côté auriculaire du poignet, surtout en serrant ou en tordant. Il y a généralement une sensibilité à la pression à l'arrière du poignet, juste en dessous du cubitus. Gonflement, raideur et sensation de faiblesse sont fréquents.

Les fractures avec éclats dorsaux n'apparaissent souvent pas sur une radiographie standard de face. Elles sont plus visibles sur une radiographie latérale (vue de côté). Si votre médecin suspecte une fracture mais que la première radiographie semble normale, il peut demander des vues supplémentaires ou un scanner.

Comment une fracture du triquetrum est-elle traitée ?

La plupart des fractures du triquetrum guérissent bien sans chirurgie.

Pour les fractures avec éclats dorsaux, l'approche standard est une attelle de poignet ou un plâtre court de bras pendant quatre à six semaines. La douleur s'améliore généralement dans les deux premières semaines.

Les fractures du corps peuvent nécessiter une immobilisation plus longue, et une intervention chirurgicale peut être envisagée si la fracture est déplacée. Après le retrait du plâtre, la kinésithérapie aide à restaurer l'amplitude des mouvements. La plupart des gens reprennent une activité normale dans un délai de deux à trois mois.

Qu'en est-il des blessures ligamentaires autour du triquetrum ?

Le triquetrum est relié à plusieurs ligaments importants, donc une fracture ne survient pas toujours seule.

Le ligament lunotriquétral relie le triquetrum au lunatum. Si ce ligament se déchire, les deux os peuvent s'écarter, provoquant une instabilité lunotriquétrale. Cela entraîne des clics, une faiblesse et des douleurs lors des mouvements du poignet.

Ces blessures peuvent ne pas apparaître sur des radiographies normales. Une IRM ou un arthrogramme du poignet est souvent nécessaire. Les entorses légères peuvent réagir à la mise en attelle et à la thérapie, tandis que les déchirures complètes nécessitent parfois une réparation chirurgicale.

Existe-t-il des conditions rares impliquant le triquetrum ?

La coalition lunotriquétrale est une condition où le lunatum et le triquetrum sont partiellement ou complètement fusionnés dès la naissance. Selon la revue StatPearls du NCBI sur l'anatomie carpienne, il s'agit de l'une des coalitions carpiennes les plus fréquentes. De nombreuses personnes ne savent jamais qu'elles en sont atteintes car elle ne provoque souvent aucun symptôme.

L'ostéonécrose avasculaire, où l'os perd son apport sanguin, est rare dans le triquetrum. La surface dorsale a l'apport sanguin le plus riche, ce qui la protège probablement même après des fractures.

Un os accessoire appelé os triquetrum secundarium peut apparaître près du triquetrum sur les images. Il ressemble à un minuscule os supplémentaire et peut être confondu avec une fracture. Les radiologues peuvent généralement faire la différence grâce à ses bords lisses.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous êtes tombé sur votre poignet et que vous avez une douleur persistante du côté auriculaire, ne supposez pas qu'il ne s'agit que d'une entorse. Les fractures des os du carpe sont faciles à manquer, et retarder le traitement peut entraîner une récupération plus longue.

Consultez votre médecin si la douleur dure plus de quelques jours, si la préhension devient difficile ou si votre poignet semble instable. Si vous traitez une blessure plus étendue de la main, cet aperçu des symptômes de fracture de la main peut être utile.

En bref

Le triquetrum est un os du poignet petit mais important qui vous aide à serrer, tordre et bouger votre main. Les fractures sont plus fréquentes que beaucoup ne le réalisent et guérissent généralement bien avec une attelle et du repos. Si votre poignet vous fait mal après une chute, surtout du côté auriculaire, obtenir les bonnes images tôt fait une réelle différence.