Quand votre tout-petit ne garde pas la nourriture : Guide parental sur les vomissements chez les nourrissons et les jeunes enfants

Voir votre bébé ou votre tout-petit vomir peut être effrayant et accablant. Vous pourriez vous demander si quelque chose ne va pas sérieusement ou si cela fait simplement partie de la croissance. La bonne nouvelle, c'est que les vomissements chez les nourrissons et les jeunes enfants ne sont généralement pas dangereux et se résolvent souvent d'eux-mêmes. La plupart du temps, cela se produit en raison de conditions courantes et gérables que le corps de votre enfant peut gérer avec un peu de votre soutien.

Comprendre ce qui cause les vomissements et quand demander de l'aide peut vous donner confiance pendant ces moments stressants. Ce guide vous expliquera les raisons les plus courantes pour lesquelles votre enfant pourrait vomir, quels signes avant-coureurs surveiller et comment vous pouvez l'aider à se sentir mieux à la maison.

Qu'est-ce que le vomissement exactement et en quoi est-il différent des régurgitations ?

Le vomissement est lorsque votre enfant expulse avec force le contenu de son estomac par la bouche. Il s'agit de fortes contractions musculaires qui poussent la nourriture ou le liquide vers le haut et vers l'extérieur. C'est différent des régurgitations, qui sont douces et sans effort.

Les régurgitations se produisent principalement chez les bébés de moins d'un an. Cela se produit lorsque de petites quantités de lait ou de formule coulent de leur bouche, généralement juste après avoir mangé. Cela se produit parce que la valve entre l'œsophage et l'estomac est encore en développement et peut laisser remonter un peu de nourriture.

Les vomissements, en revanche, sont plus vigoureux et s'accompagnent souvent d'autres symptômes. Votre enfant peut sembler inconfortable ou mal à l'aise à l'avance. Il peut avoir des nausées, ce qui signifie que son estomac se sent mal et est barbouillé. Comprendre cette différence vous aide à déterminer si ce que vous voyez est un comportement normal du nourrisson ou quelque chose qui nécessite une attention particulière.

Quelles sont les raisons les plus courantes pour lesquelles les nourrissons et les jeunes enfants vomissent ?

La plupart des épisodes de vomissements chez les jeunes enfants sont dus à des infections ou à des problèmes digestifs temporaires. Ces causes ne sont généralement pas graves et s'améliorent en quelques jours. Laissez-moi vous expliquer les raisons courantes pour lesquelles votre enfant pourrait vomir, afin que vous sachiez à quoi vous attendre.

La gastro-entérite virale est le coupable le plus fréquent. Il s'agit d'une infection de l'estomac et des intestins causée par des virus comme le rotavirus ou le norovirus. Votre enfant peut vomir plusieurs fois sur une journée ou deux, et il peut également avoir de la diarrhée, de la fièvre et des crampes d'estomac. Cette condition est souvent appelée grippe intestinale, bien qu'elle n'ait rien à voir avec la grippe.

L'intoxication alimentaire peut également provoquer des vomissements soudains. Cela se produit lorsque votre enfant mange des aliments contaminés par des bactéries ou des toxines. Les symptômes commencent généralement dans les heures qui suivent l'ingestion de l'aliment problématique. En plus des vomissements, votre enfant peut avoir de la diarrhée et des douleurs abdominales.

Trop manger ou manger trop rapidement peut provoquer des vomissements chez les jeunes enfants. Leurs petits estomacs ne peuvent contenir qu'une certaine quantité, et lorsqu'ils mangent plus que ce que leur corps peut supporter confortablement, cela peut remonter. C'est particulièrement courant lors des célébrations ou lorsqu'ils essaient de nouveaux aliments.

Le reflux acide, également appelé reflux gastro-œsophagien, peut provoquer des vomissements chez les nourrissons et les tout-petits. Cela se produit lorsque l'acide gastrique reflue dans l'œsophage, le tube qui relie la bouche à l'estomac. Cela peut rendre votre enfant inconfortable et entraîner des régurgitations ou des vomissements après les repas.

Le mal des transports affecte certains enfants lorsqu'ils voyagent en voiture, en bateau ou en avion. Le mouvement perturbe le système d'équilibre de leur oreille interne, ce qui peut déclencher des nausées et des vomissements. Certains enfants y sont plus sensibles que d'autres.

Certaines infections respiratoires comme le rhume, les otites ou l'angine à streptocoques peuvent également provoquer des vomissements. Lorsque votre enfant a beaucoup de mucus qui coule dans la gorge, cela peut perturber son estomac. Une toux vigoureuse peut également déclencher le réflexe nauséeux et entraîner des vomissements.

Les allergies ou intolérances alimentaires pourraient être à l'origine d'épisodes de vomissements répétés. Si votre enfant est allergique à un aliment comme le lait, les œufs ou les arachides, son système immunitaire réagit et peut provoquer des vomissements ainsi que d'autres symptômes comme de l'urticaire ou un gonflement. L'intolérance au lactose signifie que son corps ne peut pas digérer correctement le sucre du lait, ce qui peut entraîner des maux d'estomac et des vomissements.

Existe-t-il des causes moins fréquentes mais graves que je devrais connaître ?

Bien que la plupart des vomissements soient causés par des affections légères et temporaires, il existe des situations plus rares qui nécessitent une attention médicale immédiate. Connaître ces cas vous aide à reconnaître quand quelque chose de plus grave pourrait se produire. Vous n'avez pas besoin de vous inquiéter constamment de ces possibilités, mais en être conscient vous permet d'agir rapidement si nécessaire.

La sténose du pylore est une condition qui affecte généralement les nourrissons âgés de deux à huit semaines. Le muscle au bas de l'estomac s'épaissit et se resserre, empêchant la nourriture de passer dans l'intestin grêle. Cela provoque des vomissements vigoureux et projetés qui surviennent peu de temps après avoir mangé. Votre bébé peut sembler avoir faim tout le temps car il ne garde pas la nourriture. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale pour être corrigée, mais la procédure est sûre et efficace.

L'obstruction intestinale signifie que quelque chose bloque les intestins de votre enfant et empêche la nourriture de passer normalement. Cela peut être dû à une malformation congénitale, à un objet avalé ou à une condition appelée invagination intestinale, où une partie de l'intestin glisse dans une autre comme un télescope. Outre les vomissements, votre enfant peut souffrir de fortes douleurs abdominales, d'un abdomen gonflé et de selles sanglantes. C'est une urgence médicale.

L'appendicite peut survenir chez les enfants dès l'âge de deux ans, bien qu'elle soit plus fréquente chez les enfants plus âgés. L'appendice, une petite poche attachée au gros intestin, s'enflamme et s'infecte. Les vomissements commencent souvent avec une douleur autour du nombril qui se déplace vers le bas à droite. Votre enfant peut avoir de la fièvre, une perte d'appétit et une sensibilité à la palpation de son abdomen.

La méningite est une infection rare mais grave des membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Les vomissements peuvent être un symptôme précoce, accompagnés de fièvre élevée, de maux de tête intenses, d'une raideur de la nuque et d'une sensibilité à la lumière. Les bébés peuvent être très agités, avoir une fontanelle bombée sur la tête et être difficiles à réveiller. Cette condition nécessite des soins d'urgence immédiats.

Les traumatismes crâniens peuvent provoquer des vomissements, surtout en cas de commotion cérébrale ou de blessure cérébrale plus grave. Si votre enfant se cogne la tête puis commence à vomir, surtout s'il semble confus, somnolent ou perd connaissance, vous devez obtenir une aide médicale immédiatement.

L'ingestion de substances toxiques ou de médicaments peut entraîner des vomissements, le corps essayant d'expulser la toxine. Si vous suspectez que votre enfant a avalé quelque chose de nocif, appelez le centre antipoison ou rendez-vous aux urgences immédiatement, même s'il semble aller bien au début.

Comment savoir si les vomissements de mon enfant sont graves ?

La plupart du temps, les vomissements s'arrêtent d'eux-mêmes et votre enfant se rétablit rapidement. Mais certains signes avant-coureurs indiquent qu'une attention médicale est nécessaire. Reconnaître ces signaux d'alarme vous aide à savoir quand appeler votre médecin ou vous rendre aux urgences.

Avant de vous indiquer quoi surveiller, je veux que vous sachiez que votre instinct compte. Si quelque chose ne va pas ou si vous êtes inquiet, il est toujours bon de contacter votre professionnel de la santé. Il préférera vous entendre et vous rassurer plutôt que vous laissiez attendre quand l'aide est nécessaire.

• Vomissements qui durent plus de 24 heures chez les nourrissons de moins de deux mois, ou plus de 48 heures chez les enfants plus âgés
• Signes de déshydratation, ce qui signifie que votre enfant perd trop de liquide et n'en remplace pas
• Sang dans les vomissements, qui peuvent ressembler à du rouge vif ou à du marc de café
• Vomissements verts ou jaune-vert, ce qui peut signifier que de la bile remonte et pourrait indiquer un blocage
• Douleur abdominale sévère ou constante qui ne disparaît pas entre les épisodes de vomissements
• Refus de boire quoi que ce soit ou incapacité à garder même de petites gorgées de liquide
• Fièvre élevée supérieure à 39°C (102°F) chez les jeunes enfants, surtout si elle est accompagnée d'une raideur de la nuque ou de maux de tête intenses
• Somnolence extrême, confusion ou difficulté à réveiller votre enfant
• Fontanelle bombée sur la tête d'un nourrisson
• Vomissements projetés chez les jeunes nourrissons qui surviennent après chaque repas

Ces symptômes ne signifient pas que quelque chose de terrible se produit définitivement, mais ils signifient que votre enfant doit être examiné par un professionnel de la santé. Faites-vous confiance et n'hésitez pas à demander de l'aide lorsque vous remarquez ces signes.

À quoi ressemble la déshydratation chez les jeunes enfants ?

La déshydratation se produit lorsque votre enfant perd plus de liquide qu'il n'en ingère. Les vomissements peuvent rapidement entraîner une déshydratation, en particulier chez les bébés et les tout-petits, car leur petit corps a moins de réserves de liquide. Savoir quoi rechercher vous aide à détecter la déshydratation précocement.

Les signes les plus notables incluent moins de couches mouillées que d'habitude. Si votre bébé n'a pas eu de couche mouillée pendant six à huit heures, c'est préoccupant. Les enfants plus âgés peuvent ne pas uriner pendant huit à douze heures. Lorsqu'ils urinent, l'urine peut sembler plus foncée que la normale, presque comme du jus de pomme.

La bouche et les lèvres de votre enfant peuvent sembler sèches au lieu d'être humides. Ses yeux peuvent sembler enfoncés et il peut pleurer sans produire beaucoup de larmes. Chez les bébés, la fontanelle sur le dessus de leur tête peut sembler enfoncée au lieu d'être plate.

Les enfants déshydratés semblent souvent moins énergiques que d'habitude. Ils peuvent être inhabituellement endormis, agités ou désintéressés de jouer. Leur peau peut sembler sèche et moins élastique, ce qui signifie que lorsque vous la pincez doucement, elle ne rebondit pas rapidement.

Si vous remarquez ces signes, proposez à votre enfant de petites quantités de liquide fréquemment. S'il ne peut rien garder ou si les symptômes s'aggravent, contactez votre médecin. Une déshydratation sévère peut nécessiter un traitement médical avec des fluides intraveineux dans un hôpital ou une clinique.

Que puis-je faire pour aider mon enfant à se sentir mieux à la maison ?

Lorsque votre enfant vomit, votre tâche principale est de le garder à l'aise et d'éviter la déshydratation. L'estomac a besoin de temps pour se calmer, et en offrir trop trop tôt peut déclencher plus de vomissements. Laissez-moi vous expliquer les étapes douces que vous pouvez suivre à la maison.

D'abord, laissez le ventre de votre enfant se reposer pendant environ 30 à 60 minutes après qu'il ait vomi. N'offrez pas de nourriture ou de boisson immédiatement. Cette pause donne à son estomac une chance de se calmer et réduit le risque de vomissements immédiats.

Après la période de repos, commencez à offrir de petites quantités de liquides clairs. Pensez à une à deux cuillères à café toutes les cinq à dix minutes. De bonnes options incluent l'eau, les glaçons ou une solution de réhydratation orale conçue pour les enfants. Ces solutions contiennent le bon équilibre de sucre et de sels pour aider votre enfant à mieux absorber les liquides que l'eau seule.

Augmentez progressivement la quantité de liquide à mesure que votre enfant la tolère. S'il garde de petites gorgées pendant quelques heures, vous pouvez lentement en offrir plus. Surveillez les signes qu'il se sent mieux, comme plus d'énergie ou un intérêt pour son environnement.

Une fois que votre enfant a gardé des liquides pendant plusieurs heures sans vomir, vous pouvez essayer d'introduire des aliments fades. Le but est de donner à son système digestif des options faciles à gérer qui n'irriteront pas son estomac en convalescence.

1. Les bananes sont douces et fournissent du potassium, qui peut être bas après les vomissements
2. Le riz nature ou le porridge de riz offre des glucides faciles à digérer
3. La compote de pommes est douce et généralement bien tolérée
4. Le pain grillé sec ou les biscuits nature peuvent calmer l'estomac
5. Les pommes de terre bouillies nature fournissent de l'énergie sans trop de matières grasses ou de fibres

Commencez par de minuscules portions et attendez de voir comment votre enfant réagit avant d'en offrir plus. Évitez de lui donner des aliments gras, frits ou épicés jusqu'à ce qu'il soit complètement revenu à la normale. Évitez également les produits laitiers pendant les premiers jours, car ils peuvent être plus difficiles à digérer lorsque l'estomac est perturbé.

Gardez votre enfant à l'aise et près de vous. Il peut vouloir des câlins supplémentaires ou préférer se reposer tranquillement. Ayez un seau ou un bol à portée de main au cas où il devrait vomir à nouveau. Cela l'aide à se sentir en sécurité et évite les nettoyages salissants.

Ne donnez pas de médicaments anti-nauséeux en vente libre, sauf si votre médecin vous les recommande spécifiquement. Beaucoup de ces médicaments ne sont pas sûrs pour les jeunes enfants et peuvent causer des effets secondaires ou masquer des symptômes dont votre médecin doit être informé.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Décider quand appeler le médecin de votre enfant peut être déroutant. Vous ne voulez pas réagir de manière excessive, mais vous voulez aussi vous assurer que votre enfant reçoit de l'aide s'il en a besoin. Voici un cadre clair pour vous guider dans votre décision.

Contactez votre pédiatre si votre enfant vomit et est âgé de moins de trois mois. Les bébés aussi jeunes peuvent se déshydrater très rapidement, et les infections peuvent devenir graves plus vite. Votre médecin voudra les évaluer pour s'assurer que tout va bien.

Appelez si les vomissements durent plus de 24 heures chez les jeunes enfants ou s'ils ne s'améliorent pas après 48 heures chez les enfants plus âgés. Les vomissements persistants nécessitent une évaluation médicale pour en trouver la cause et prévenir les complications.

Contactez votre médecin si vous remarquez l'un des signes avant-coureurs que j'ai mentionnés précédemment, comme du sang dans les vomissements, des signes de déshydratation, une douleur sévère ou des changements dans l'état mental de votre enfant. Ces situations nécessitent une évaluation professionnelle.

Si votre enfant a d'autres problèmes de santé ou prend des médicaments régulièrement, contactez votre médecin plus tôt que plus tard. Les vomissements peuvent affecter la façon dont son corps gère ces médicaments ou compliquer son état sous-jacent.

Faites confiance à votre instinct parental. Si vous sentez que quelque chose ne va pas, même si vous ne pouvez pas identifier exactement quoi, appelez votre professionnel de la santé. Il peut poser des questions, vous aider à évaluer la situation et vous apporter la tranquillité d'esprit ou des conseils sur les prochaines étapes.

Comment le médecin déterminera-t-il la cause des vomissements ?

Si votre enfant a besoin d'une évaluation médicale, le médecin utilisera plusieurs approches pour comprendre ce qui se passe. Le processus commence par des questions et un examen physique, et parfois des tests supplémentaires sont nécessaires.

Votre médecin vous demandera quand les vomissements ont commencé, à quelle fréquence ils se produisent et à quoi ressemblent les vomissements. Il voudra savoir si votre enfant a d'autres symptômes comme de la fièvre, de la diarrhée, de la douleur ou des changements de comportement. Les informations sur les maladies récentes, les aliments consommés et les expositions possibles à des personnes malades l'aident à reconstituer le puzzle.

Lors de l'examen physique, le médecin vérifiera les signes vitaux de votre enfant tels que la température, la fréquence cardiaque et la respiration. Il recherchera des signes de déshydratation et palpera doucement le ventre de votre enfant pour vérifier s'il y a une sensibilité, un gonflement ou des masses inhabituelles. Il peut également regarder dans la gorge et les oreilles de votre enfant.

Parfois, le médecin peut déterminer la cause en se basant uniquement sur l'historique et l'examen. Par exemple, si plusieurs membres de la famille sont malades avec des symptômes d'estomac, une gastro-entérite virale est probable. Si votre enfant a une forte fièvre et mal à la gorge, une infection de la gorge pourrait déclencher les vomissements.

Dans d'autres cas, des tests supplémentaires peuvent être utiles. Des analyses de sang peuvent vérifier la présence d'une infection, de déshydratation ou d'autres anomalies. Des analyses d'urine peuvent détecter des infections des voies urinaires, qui provoquent parfois des vomissements chez les jeunes enfants. Des échantillons de selles peuvent être testés si de la diarrhée est présente.

Des examens d'imagerie comme des radiographies ou des échographies aident le médecin à voir à l'intérieur du corps de votre enfant. Une radiographie abdominale peut montrer s'il y a un blocage ou un schéma gazeux anormal. Une échographie utilise des ondes sonores pour créer des images d'organes et peut aider à diagnostiquer des conditions comme la sténose du pylore ou l'invagination intestinale.

Dans des situations rares où les symptômes sont graves ou peu clairs, votre enfant pourrait avoir besoin d'un scanner pour des images plus détaillées. Ce n'est pas courant mais peut être important si le médecin est préoccupé par une appendicite, une blessure à la tête ou d'autres conditions graves.

Quels traitements le médecin pourrait-il recommander ?

Le traitement dépend entièrement de la cause des vomissements de votre enfant. L'objectif est de traiter le problème sous-jacent tout en gardant votre enfant à l'aise et hydraté. Laissez-moi vous expliquer les différentes approches que les médecins pourraient utiliser.

Pour la gastro-entérite virale, qui est la cause la plus fréquente, le traitement se concentre sur les soins de support. Cela signifie gérer les symptômes et prévenir la déshydratation pendant que le virus suit son cours. Votre médecin pourrait recommander des solutions de réhydratation orale spécifiques et vous donner des conseils sur l'alimentation.

Si votre enfant est considérablement déshydraté, il pourrait avoir besoin de fluides intraveineux. Cela implique de placer un petit tube dans une veine pour délivrer les fluides directement dans la circulation sanguine. Cela aide à réhydrater votre enfant beaucoup plus rapidement qu'en buvant seul. De nombreux enfants se sentent mieux rapidement une fois qu'ils ont reçu des fluides IV.

Les infections bactériennes nécessitent parfois des antibiotiques. Si votre enfant a une infection bactérienne de l'estomac, une angine à streptocoques ou une autre maladie bactérienne causant des vomissements, les antibiotiques peuvent aider à éliminer l'infection. Cependant, les antibiotiques ne fonctionnent pas pour les infections virales et ne doivent être utilisés que lorsque cela est vraiment nécessaire.

Certains médicaments peuvent aider à soulager les nausées et les vomissements dans des situations spécifiques. Votre médecin pourrait prescrire un médicament anti-nauséeux si les vomissements sont sévères, liés à une migraine, ou surviennent après une chirurgie ou une chimiothérapie. Ces médicaments ne sont généralement pas administrés pour de simples maux d'estomac.

Des conditions comme la sténose du pylore ou l'obstruction intestinale nécessitent un traitement chirurgical. Bien que la chirurgie puisse sembler effrayante, ces procédures sont généralement sûres et efficaces. L'équipe chirurgicale expliquera tout et prendra bien soin de votre enfant.

Pour le reflux acide, votre médecin pourrait suggérer des repas plus petits et plus fréquents, maintenir votre bébé droit après les repas, et parfois des médicaments pour réduire l'acide gastrique. De nombreux bébés dépassent le reflux à mesure que leur système digestif mûrit.

Les allergies alimentaires nécessitent l'identification et l'évitement de l'aliment déclencheur. Votre médecin pourrait vous référer à un allergologue pour des tests. Apprendre à lire les étiquettes et à préparer des repas sûrs devient une partie de la gestion de l'allergie à long terme.

Comment puis-je prévenir les vomissements à l'avenir ?

Bien que vous ne puissiez pas prévenir chaque épisode de vomissements, il existe des mesures pratiques que vous pouvez prendre pour réduire les risques. Ces stratégies aident à protéger votre enfant contre les infections et soutiennent sa santé digestive.

Un bon lavage des mains est l'un des moyens les plus efficaces de prévenir les infections d'estomac. Apprenez à votre enfant à se laver les mains avec de l'eau et du savon avant de manger, après être allé aux toilettes et après avoir joué dehors. Rendez cela amusant en chantant une chanson ensemble pendant qu'il se lave pendant au moins 20 secondes.

Soyez prudent avec la sécurité alimentaire dans votre maison. Gardez la viande crue séparée des autres aliments, cuisez les aliments à des températures sûres et réfrigérez rapidement les restes. Lavez les fruits et légumes avant de les manger. Ces habitudes réduisent le risque d'intoxication alimentaire.

Tenez à jour le calendrier de vaccination de votre enfant. Le vaccin contre le rotavirus protège contre l'une des causes les plus fréquentes de vomissements et de diarrhées graves chez les bébés et les jeunes enfants. Suivre le calendrier de vaccination aide à prévenir de nombreuses infections graves.

Encouragez votre enfant à manger lentement et à bien mâcher. Se précipiter pendant les repas peut entraîner une suralimentation et des maux d'estomac. Faites des repas calmes et agréables, sans distractions comme la télévision, afin que votre enfant puisse prêter attention aux signaux de son corps.

Si votre enfant souffre du mal des transports, planifiez vos déplacements. Faites-le regarder par la fenêtre vers l'horizon plutôt que vers des livres ou des écrans. Gardez la voiture bien ventilée et envisagez de faire des pauses lors de longs trajets. Certains enfants bénéficient de s'asseoir sur le siège avant lorsqu'ils sont assez âgés et que c'est sûr.

Pour les enfants souffrant de reflux acide, évitez de les nourrir juste avant de se coucher. Maintenez-les en position verticale pendant au moins 30 minutes après avoir mangé. Des repas plus petits et plus fréquents fonctionnent souvent mieux que des repas copieux.

Quoi d'autre devrais-je savoir sur les soins d'un enfant qui vomit ?

Prendre soin d'un enfant malade peut être épuisant et drainant émotionnellement. Il est normal de se sentir inquiet, fatigué ou dépassé. Rappelez-vous que vous faites de votre mieux, et la plupart des enfants se rétablissent complètement des épisodes de vomissements sans problèmes durables.

Prenez également soin de vous. Si vous avez d'autres enfants, demandez à la famille ou aux amis de vous aider afin que vous puissiez vous concentrer sur votre enfant malade sans vous disperser. Reposez-vous quand vous le pouvez, restez hydraté et mangez des repas simples pour maintenir votre énergie.

Lavez-vous les mains fréquemment lorsque vous prenez soin d'un enfant qui vomit. De nombreux virus d'estomac sont très contagieux, et vous voulez éviter de tomber malade vous-même ou de propager la maladie à d'autres membres de la famille. Nettoyez les surfaces et les objets qui pourraient être contaminés avec un désinfectant.

Gardez votre enfant à la maison à la garderie ou à l'école jusqu'à ce qu'il n'ait plus vomi depuis au moins 24 heures. Cela empêche la propagation de la maladie à d'autres enfants et donne à votre enfant le temps de se rétablir complètement. Vérifiez auprès de votre fournisseur de garde d'enfants ses politiques spécifiques.

Soyez patient avec le processus de rétablissement. Même après l'arrêt des vomissements, votre enfant pourrait avoir un appétit réduit ou sembler fatigué pendant quelques jours. C'est normal pendant que son corps se rétablit. Laissez-le se reposer, proposez-lui ses objets de réconfort préférés et reprenez progressivement ses activités normales lorsqu'il se sent mieux.

Rappelez-vous que chaque enfant est différent. Certains se remettent rapidement tandis que d'autres ont besoin de plus de temps. Suivez le rythme de votre enfant et ne comparez pas son rétablissement à celui des autres enfants. Votre amour et votre présence font une réelle différence pour l'aider à se sentir en sécurité et soigné pendant cette période inconfortable.