Cholestase Gravidique
Aperçu
La cholestase intra-hépatique gravidique, communément appelée cholestase gravidique, est une affection hépatique pouvant survenir en fin de grossesse. Cette affection provoque des démangeaisons intenses, mais sans éruption cutanée. Les démangeaisons touchent généralement les mains et les pieds, mais peuvent également survenir sur d'autres parties du corps.
La cholestase gravidique peut vous rendre très inconfortable. Mais les complications potentielles, notamment pour votre bébé, sont plus préoccupantes. En raison du risque de complications, votre prestataire de soins de grossesse peut recommander un accouchement prématuré vers 37 semaines.
Symptômes
Des démangeaisons intenses sont le principal symptôme de la cholestase gravidique. Mais il n'y a pas d'éruption cutanée. Généralement, vous ressentez des démangeaisons sur les paumes des mains ou la plante des pieds, mais vous pouvez ressentir des démangeaisons partout. Les démangeaisons sont souvent pires la nuit et peuvent vous déranger tellement que vous ne pouvez pas dormir. Les démangeaisons sont plus fréquentes au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais parfois plus tôt. Elles peuvent s'aggraver à l'approche de la date d'accouchement. Mais une fois que votre bébé est né, les démangeaisons disparaissent généralement en quelques jours. D'autres signes et symptômes moins fréquents de la cholestase gravidique peuvent inclure : Un jaunissement de la peau et du blanc des yeux, appelé jaunisse Des nausées Une perte d'appétit Des selles grasses et malodorantes Contactez immédiatement votre prestataire de soins de grossesse si vous commencez à ressentir des démangeaisons constantes ou extrêmes.
Quand consulter un médecin
Contactez immédiatement votre fournisseur de soins de grossesse si vous commencez à ressentir des démangeaisons constantes ou extrêmes.
Causes
La cause exacte de la cholestase gravidique est inconnue. La cholestase est une réduction ou un arrêt du flux biliaire. La bile est le liquide digestif produit par le foie qui aide à décomposer les graisses. Au lieu de quitter le foie pour l'intestin grêle, la bile s'accumule dans le foie. En conséquence, les acides biliaires finissent par pénétrer dans la circulation sanguine. Des taux élevés d'acides biliaires semblent être à l'origine des symptômes et des complications de la cholestase gravidique.
Les hormones de la grossesse, la génétique et l'environnement peuvent tous jouer un rôle.
- Hormones. Les hormones de la grossesse augmentent à mesure que la date d'accouchement approche. Cela peut ralentir le flux biliaire.
- Gènes. Parfois, la maladie est familiale. Certaines modifications génétiques ont été identifiées qui peuvent être liées à la cholestase gravidique.
- Environnement. Bien que les facteurs environnementaux exacts ne soient pas clairs, le risque varie en fonction de la situation géographique et de la saison.
Facteurs de risque
Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une cholestase gravidique, notamment :
- Antécédents personnels ou familiaux de cholestase gravidique
- Antécédents d'atteinte ou de maladie hépatique, notamment l'hépatite C et les calculs biliaires
- Grossesse multiple
- Grossesse à un âge plus avancé, par exemple 35 ans ou plus
Si vous avez des antécédents de cholestase lors d'une grossesse précédente, votre risque de la développer lors d'une autre grossesse est élevé. Environ 60 % à 70 % des femmes la développent à nouveau. On parle alors de récidive. Dans les cas graves, le risque de récidive peut atteindre 90 %.
Complications
Les complications de la cholestase gravidique semblent dues à des taux élevés d'acides biliaires dans le sang. Des complications peuvent survenir chez la mère, mais le fœtus en développement est particulièrement à risque.
Chez les mères, l'affection peut affecter temporairement la façon dont le corps absorbe les graisses. Une mauvaise absorption des graisses pourrait entraîner une diminution des facteurs dépendants de la vitamine K impliqués dans la coagulation sanguine. Mais cette complication est rare. De futurs problèmes hépatiques peuvent survenir, mais ils sont peu fréquents.
En outre, la cholestase gravidique augmente le risque de complications pendant la grossesse, telles que la prééclampsie et le diabète gestationnel.
Chez les bébés, les complications de la cholestase gravidique peuvent être graves. Elles peuvent inclure :
- Une naissance prématurée.
- Des problèmes pulmonaires dus à l'inhalation de méconium. Le méconium est la substance collante et verte qui s'accumule généralement dans les intestins du fœtus en développement. Le méconium peut passer dans le liquide amniotique si une mère souffre de cholestase.
- Le décès du bébé tard dans la grossesse avant l'accouchement, également appelé mortinaissance.
Étant donné que les complications peuvent être très dangereuses pour votre bébé, votre prestataire de soins de grossesse peut envisager de déclencher le travail avant votre date d'accouchement.
Prévention
Il n'existe aucun moyen connu de prévenir la cholestase gravidique.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une cholestase gravidique, votre prestataire de soins de grossesse procédera généralement aux étapes suivantes :
- Il vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux
- Il effectuera un examen physique
- Il prescrira des analyses de sang pour mesurer le taux d'acides biliaires dans votre sang et vérifier le bon fonctionnement de votre foie
Traitement
Les objectifs du traitement de la cholestase gravidique sont de soulager les démangeaisons et de prévenir les complications pour votre bébé.
Pour apaiser des démangeaisons intenses, votre prestataire de soins de grossesse peut recommander :
- La prise d’un médicament sur ordonnance appelé ursodiol (Actigall, Urso, Urso Forte). Ce médicament aide à réduire le taux d’acides biliaires dans le sang. D’autres médicaments pour soulager les démangeaisons peuvent également être une option.
- Des bains ou des compresses d’eau fraîche ou tiède sur les zones qui vous démangent.
Il est préférable de consulter votre prestataire de soins de grossesse avant de commencer tout médicament pour traiter les démangeaisons.
La cholestase gravidique peut potentiellement entraîner des complications pour votre grossesse. Votre prestataire de soins de grossesse peut recommander une surveillance étroite de votre bébé pendant votre grossesse.
La surveillance peut inclure :
- Test sans stress. Au cours d’un test sans stress, votre prestataire de soins de grossesse vérifiera le rythme cardiaque de votre bébé et l’augmentation de ce rythme cardiaque en fonction de son activité.
- Profil biophysique fœtal (BPF). Cette série de tests permet de surveiller le bien-être de votre bébé. Elle fournit des informations sur le rythme cardiaque, les mouvements, le tonus musculaire, les mouvements respiratoires et la quantité de liquide amniotique de votre bébé.
Bien que les résultats de ces tests puissent être rassurants, ils ne permettent pas de prédire le risque d’accouchement prématuré ou d’autres complications associées à la cholestase gravidique.
Même si les tests prénataux sont dans les limites normales, votre prestataire de soins de grossesse peut suggérer de déclencher le travail avant votre date d’accouchement prévue. Un accouchement prématuré, vers 37 semaines, peut réduire le risque de mortinaissance. L’accouchement par voie basse est recommandé en cas de déclenchement du travail, sauf s’il existe d’autres raisons justifiant une césarienne.
Des antécédents de cholestase gravidique peuvent augmenter le risque de réapparition des symptômes avec les contraceptifs contenant des œstrogènes. D’autres méthodes de contraception sont donc généralement recommandées. Il s’agit notamment des contraceptifs contenant des progestatifs, des dispositifs intra-utérins (DIU) ou des méthodes de barrière, telles que les préservatifs ou les diaphragmes.
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