Troubles Neurologiques Fonctionnels/Trouble De Conversion

Trouble neurologique fonctionnel — un terme plus récent et plus large qui inclut ce que certains appellent trouble de conversion — se caractérise par des symptômes du système nerveux (neurologiques) inexplicables par une maladie neurologique ou une autre affection médicale. Cependant, les symptômes sont réels et causent une détresse importante ou des problèmes de fonctionnement.

Les signes et les symptômes varient selon le type de trouble neurologique fonctionnel et peuvent inclure des schémas spécifiques. Généralement, ce trouble affecte vos mouvements ou vos sens, tels que la capacité de marcher, d'avaler, de voir ou d'entendre. La gravité des symptômes peut varier et ceux-ci peuvent apparaître et disparaître ou être persistants. Cependant, vous ne pouvez pas produire ou contrôler intentionnellement vos symptômes.

La cause du trouble neurologique fonctionnel est inconnue. L'affection peut être déclenchée par un trouble neurologique ou par une réaction au stress ou à un traumatisme psychologique ou physique, mais ce n'est pas toujours le cas. Le trouble neurologique fonctionnel est lié au fonctionnement du cerveau, plutôt qu'à une lésion de la structure du cerveau (comme un accident vasculaire cérébral, une sclérose en plaques, une infection ou une blessure).

Un diagnostic et un traitement précoces, en particulier l'éducation sur l'affection, peuvent contribuer à la guérison.

Les signes et symptômes d'un trouble neurologique fonctionnel peuvent varier, selon le type de symptômes neurologiques fonctionnels, et ils sont suffisamment importants pour causer une incapacité et justifier une évaluation médicale. Les symptômes peuvent affecter le mouvement et la fonction corporelle ainsi que les sens.

Les signes et symptômes qui affectent le mouvement et la fonction corporelle peuvent inclure :

• Faiblesse ou paralysie
• Mouvement anormal, tel que des tremblements ou des difficultés à marcher
• Perte d'équilibre
• Difficulté à avaler ou sensation de "boule dans la gorge"
• Crises convulsives ou épisodes de tremblements et de perte de connaissance apparente (crises non épileptiques)
• Épisodes d'absence de réponse

Les signes et symptômes qui affectent les sens peuvent inclure :

• Engourdissement ou perte de la sensibilité tactile
• Troubles de la parole, tels que l'incapacité à parler ou un trouble de l'élocution
• Troubles de la vision, tels que la diplopie ou la cécité
• Troubles de l'audition ou surdité
• Difficultés cognitives concernant la mémoire et la concentration

Consultez un médecin si vous présentez des signes et des symptômes qui vous inquiètent ou qui nuisent à votre capacité de fonctionner. Si la cause sous-jacente est une maladie neurologique ou une autre affection médicale, un diagnostic et un traitement rapides peuvent être importants. Si le diagnostic est un trouble neurologique fonctionnel, le traitement peut améliorer les symptômes et aider à prévenir les problèmes futurs.

La cause exacte des troubles neurologiques fonctionnels est inconnue. Les théories concernant ce qui se passe dans le cerveau pour entraîner des symptômes sont complexes et impliquent de multiples mécanismes qui peuvent différer selon le type de symptômes neurologiques fonctionnels.

En gros, des parties du cerveau qui contrôlent le fonctionnement de vos muscles et de vos sens peuvent être impliquées, même en l'absence de maladie ou d'anomalie.

Les symptômes des troubles neurologiques fonctionnels peuvent apparaître soudainement après un événement stressant, ou après un traumatisme émotionnel ou physique. D'autres facteurs déclenchants peuvent inclure des changements ou des perturbations du fonctionnement du cerveau au niveau structural, cellulaire ou métabolique. Mais le facteur déclenchant des symptômes ne peut pas toujours être identifié.

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque de trouble neurologique fonctionnel :

• Avoir une maladie ou un trouble neurologique, comme l’épilepsie, les migraines ou un trouble du mouvement
• Stress important récent ou traumatisme émotionnel ou physique
• Avoir un problème de santé mentale, comme un trouble de l’humeur ou un trouble anxieux, un trouble dissociatif ou certains troubles de la personnalité
• Avoir un membre de la famille atteint d’une affection neurologique ou présentant des symptômes
• Avoir des antécédents de violence physique ou sexuelle ou de négligence durant l’enfance

Les femmes peuvent être plus susceptibles que les hommes de développer un trouble neurologique fonctionnel.

Certains symptômes du trouble neurologique fonctionnel, en particulier s'ils ne sont pas traités, peuvent entraîner un handicap important et une mauvaise qualité de vie, semblables aux problèmes causés par des affections médicales ou des maladies.

Les troubles neurologiques fonctionnels peuvent être associés à :

• Douleur
• Troubles anxieux, y compris le trouble panique
• Dépression
• Insomnie
• Fatigue

Il n'existe pas de tests standard pour les troubles neurologiques fonctionnels. Le diagnostic implique généralement l'évaluation des symptômes existants et l'exclusion de toute affection neurologique ou autre affection médicale pouvant causer les symptômes.

Le trouble neurologique fonctionnel est diagnostiqué en fonction de ce qui est présent, comme des schémas spécifiques de signes et de symptômes, et non seulement de ce qui est absent, comme l'absence de modifications structurales sur une IRM ou d'anomalies sur un EEG.

Les tests et le diagnostic impliquent généralement un neurologue, mais peuvent inclure un psychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale. Votre fournisseur de soins de santé peut utiliser l'un de ces termes : trouble neurologique fonctionnel (TNF), trouble des symptômes neurologiques fonctionnels ou un terme plus ancien appelé trouble de conversion.

Parfois, votre trouble peut être désigné par un terme qui spécifie le type de symptômes neurologiques fonctionnels que vous présentez. Par exemple, si vos symptômes incluent des problèmes de marche, votre fournisseur de soins de santé peut l'appeler trouble de la démarche fonctionnelle ou faiblesse fonctionnelle.

L'évaluation peut inclure :

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) énumère les critères suivants pour le trouble de conversion (trouble des symptômes neurologiques fonctionnels) :

• Examen physique. Votre fournisseur de soins de santé vous examine et vous pose des questions approfondies sur votre santé et vos signes et symptômes. Certains tests peuvent éliminer une maladie neurologique ou d'autres troubles médicaux comme cause de vos symptômes. Les tests que vous devrez passer dépendront de vos signes et symptômes.

• Examen psychiatrique. Le cas échéant, votre neurologue peut vous adresser à un professionnel de la santé mentale. Il ou elle vous posera des questions sur vos pensées, vos sentiments et votre comportement et discutera de vos symptômes. Avec votre permission, les informations provenant des membres de votre famille ou d'autres personnes peuvent être utiles.

• Critères diagnostiques du DSM-5. Votre fournisseur de soins de santé peut comparer vos symptômes aux critères de diagnostic du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l'American Psychiatric Association.

• Un ou plusieurs symptômes affectant les mouvements du corps ou vos sens

• Les symptômes ne peuvent pas être expliqués par une affection neurologique ou une autre affection médicale ou un autre trouble de santé mentale

• Les symptômes provoquent une détresse importante ou des problèmes dans les domaines social, professionnel ou autres, ou ils sont suffisamment importants pour qu'une évaluation médicale soit recommandée

Le traitement du trouble neurologique fonctionnel dépendra de vos signes et symptômes particuliers. Pour certaines personnes, une approche multidisciplinaire faisant intervenir un neurologue ; un psychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale ; des orthophonistes, des physiothérapeutes et des ergothérapeutes ; ou d’autres professionnels peut être appropriée.

Comprendre ce qu’est un trouble neurologique fonctionnel, que les symptômes sont réels et que l’amélioration est possible peut vous aider dans vos choix de traitement et votre rétablissement. Les symptômes peuvent s’améliorer après une explication de l’affection et des assurances de votre fournisseur de soins de santé que les symptômes ne sont pas causés par un trouble neurologique sous-jacent grave ou un autre trouble médical.

Pour certaines personnes, l’éducation et l’assurance qu’elles n’ont pas de problème médical grave constituent le traitement le plus efficace. Pour d’autres, des traitements supplémentaires peuvent être bénéfiques. L’implication des proches peut être utile afin qu’ils puissent vous comprendre et vous soutenir.

Votre équipe médicale traite toute maladie neurologique sous-jacente ou toute autre maladie médicale que vous pourriez avoir et qui pourrait être un déclencheur de vos symptômes.

Selon vos besoins, les thérapies peuvent inclure :

Même si les symptômes neurologiques fonctionnels ne sont pas « entièrement dans votre tête », les émotions et votre façon de penser peuvent avoir un impact sur vos symptômes et votre rétablissement. Les options de traitement psychiatrique peuvent inclure :

Les médicaments ne sont pas efficaces pour les troubles neurologiques fonctionnels, et aucun médicament n’est approuvé par la Food and Drug Administration spécifiquement comme traitement. Cependant, des médicaments tels que les antidépresseurs peuvent être utiles si vous souffrez également de dépression ou d’autres troubles de l’humeur, ou si vous souffrez de douleur ou d’insomnie.

Un suivi régulier auprès de votre équipe médicale est important pour surveiller votre rétablissement et apporter des modifications à votre plan de traitement selon les besoins.

• Physiothérapie ou ergothérapie. Travailler avec un physiothérapeute ou un ergothérapeute peut améliorer les symptômes moteurs et prévenir les complications. Par exemple, les mouvements réguliers des bras ou des jambes peuvent prévenir les tensions et la faiblesse musculaires en cas de paralysie ou de perte de mobilité. L’augmentation progressive de l’exercice peut améliorer votre capacité à fonctionner.

• Orthophonie. Si vos symptômes comprennent des problèmes d’élocution ou de déglutition, le travail avec un orthophoniste (orthophoniste) peut vous aider.

• Techniques de réduction du stress ou de distraction. Les techniques de réduction du stress peuvent inclure des méthodes telles que la relaxation musculaire progressive, les exercices de respiration, l’activité physique et l’exercice. Les techniques de distraction peuvent inclure la musique, la conversation avec une autre personne ou le changement délibéré de votre façon de marcher ou de vous déplacer.

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Un type de psychothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) vous aide à prendre conscience des pensées inexactes ou négatives afin que vous puissiez voir les situations plus clairement et y répondre de manière plus efficace. peut également vous aider à apprendre à mieux gérer les situations de vie stressantes et les symptômes. Cela peut être particulièrement bénéfique si vos symptômes comprennent des crises non épileptiques. D’autres types de psychothérapie peuvent être utiles si vous avez des problèmes interpersonnels ou des antécédents de traumatisme ou de violence.

• Traitement d’autres problèmes de santé mentale. L’anxiété, la dépression ou d’autres troubles de la santé mentale peuvent aggraver les symptômes du trouble neurologique fonctionnel. Le traitement des problèmes de santé mentale ainsi que du trouble neurologique fonctionnel peut contribuer au rétablissement.