Grossesse Extra-Utérine

La grossesse commence par un ovule fécondé. Normalement, l'ovule fécondé se fixe à la paroi de l'utérus. Une grossesse extra-utérine survient lorsqu'un ovule fécondé s'implante et se développe en dehors de la cavité principale de l'utérus.

Une grossesse extra-utérine survient le plus souvent dans une trompe de Fallope, qui transporte les ovules des ovaires à l'utérus. Ce type de grossesse extra-utérine est appelé grossesse tubaire. Parfois, une grossesse extra-utérine survient dans d'autres régions du corps, telles que l'ovaire, la cavité abdominale ou la partie inférieure de l'utérus (col de l'utérus), qui se connecte au vagin.

Une grossesse extra-utérine ne peut pas se dérouler normalement. L'ovule fécondé ne peut pas survivre, et les tissus en croissance peuvent provoquer des saignements mettant la vie en danger, s'ils ne sont pas traités.

Vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme au début. Cependant, certaines femmes ayant une grossesse extra-utérine présentent les signes ou symptômes précoces habituels de la grossesse – absence de règles, sensibilité des seins et nausées.

Si vous faites un test de grossesse, le résultat sera positif. Pourtant, une grossesse extra-utérine ne peut pas se poursuivre normalement.

À mesure que l'ovule fécondé grossit dans un endroit inapproprié, les signes et les symptômes deviennent plus perceptibles.

Consultez immédiatement un médecin en cas de signes ou de symptômes de grossesse extra-utérine, notamment :

• Douleurs abdominales ou pelviennes intenses accompagnées de saignements vaginaux
• Étourdissements extrêmes ou évanouissement
• Douleur à l'épaule

Une grossesse tubaire — le type de grossesse extra-utérine le plus courant — survient lorsqu'un ovule fécondé se bloque en chemin vers l'utérus, souvent parce que la trompe de Fallope est endommagée par une inflammation ou est malformée. Des déséquilibres hormonaux ou un développement anormal de l'ovule fécondé peuvent également jouer un rôle.

Voici certains facteurs augmentant le risque de grossesse extra-utérine :

• Grossesse extra-utérine antérieure. Si vous avez déjà eu ce type de grossesse, vous êtes plus susceptible d'en avoir une autre.
• Inflammation ou infection. Les infections sexuellement transmissibles, telles que la gonorrhée ou la chlamydia, peuvent provoquer une inflammation dans les trompes et les organes voisins, et augmenter votre risque de grossesse extra-utérine.
• Traitements de fertilité. Certaines recherches suggèrent que les femmes ayant recours à la fécondation in vitro (FIV) ou à des traitements similaires sont plus susceptibles d'avoir une grossesse extra-utérine. L'infertilité elle-même peut également augmenter votre risque.
• Chirurgie tubaire. Une intervention chirurgicale pour corriger une trompe de Fallope obstruée ou endommagée peut augmenter le risque de grossesse extra-utérine.
• Choix de contraception. Les chances de tomber enceinte en utilisant un dispositif intra-utérin (DIU) sont rares. Cependant, si vous tombez enceinte avec un dispositif intra-utérin (DIU) en place, il est plus probable que la grossesse soit extra-utérine. La ligature tubaire, méthode de contraception permanente communément appelée "ligature des trompes", augmente également le risque si vous tombez enceinte après cette procédure.
• Tabagisme. Le tabagisme juste avant une grossesse peut augmenter le risque de grossesse extra-utérine. Plus vous fumez, plus le risque est élevé.

Une grossesse extra-utérine peut entraîner la rupture de votre trompe de Fallope. Sans traitement, la rupture de la trompe peut entraîner des saignements mettant la vie en danger.

Il n'y a aucun moyen de prévenir une grossesse extra-utérine, mais voici quelques moyens de réduire votre risque :

• Limiter le nombre de partenaires sexuels et utiliser un préservatif pendant les rapports sexuels aident à prévenir les infections sexuellement transmissibles et peuvent réduire le risque de maladie inflammatoire pelvienne.
• Ne fumez pas. Si vous fumez, arrêtez avant d'essayer de tomber enceinte.

Un examen pelvien peut aider votre médecin à identifier les zones de douleur, de sensibilité ou une masse dans la trompe de Fallope ou l'ovaire. Cependant, votre médecin ne peut pas diagnostiquer une grossesse extra-utérine en vous examinant. Vous aurez besoin de tests sanguins et d'une échographie.

Votre médecin vous prescrira une prise de sang de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour confirmer que vous êtes enceinte. Les niveaux de cette hormone augmentent pendant la grossesse. Ce test sanguin peut être répété tous les quelques jours jusqu'à ce qu'une échographie puisse confirmer ou exclure une grossesse extra-utérine - généralement environ cinq à six semaines après la conception.

Une échographie transvaginale permet à votre médecin de voir l'emplacement exact de votre grossesse. Pour ce test, un appareil en forme de baguette est placé dans votre vagin. Il utilise des ondes sonores pour créer des images de votre utérus, de vos ovaires et de vos trompes de Fallope, et envoie les images à un moniteur voisin.

Une échographie abdominale, dans laquelle une sonde d'échographie est déplacée sur votre ventre, peut être utilisée pour confirmer votre grossesse ou évaluer une hémorragie interne.

Lors d'une échographie transvaginale, vous êtes allongée sur une table d'examen tandis qu'un professionnel de santé ou un technicien médical introduit un appareil en forme de baguette, appelé transducteur, dans le vagin. Les ondes sonores du transducteur créent des images de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope.

Une numération formule sanguine sera effectuée pour vérifier l'anémie ou d'autres signes de perte de sang. Si vous recevez un diagnostic de grossesse extra-utérine, votre médecin peut également vous prescrire des tests pour vérifier votre groupe sanguin au cas où vous auriez besoin d'une transfusion.

Un ovule fécondé ne peut pas se développer normalement en dehors de l'utérus. Pour prévenir des complications mettant la vie en danger, le tissu ectopique doit être retiré. Selon vos symptômes et le moment où la grossesse extra-utérine est découverte, cela peut être fait à l'aide de médicaments, d'une chirurgie laparoscopique ou d'une chirurgie abdominale.

Une grossesse extra-utérine précoce sans saignement instable est le plus souvent traitée avec un médicament appelé méthotrexate, qui arrête la croissance cellulaire et dissout les cellules existantes. Le médicament est administré par injection. Il est très important que le diagnostic de grossesse extra-utérine soit certain avant de recevoir ce traitement.

Après l'injection, votre médecin vous prescrira un autre test de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour déterminer l'efficacité du traitement et si vous avez besoin de plus de médicaments.

La salpingostomie et la salpingectomie sont deux chirurgies laparoscopiques utilisées pour traiter certaines grossesses extra-utérines. Dans ces interventions, une petite incision est pratiquée dans l'abdomen, près ou dans le nombril. Ensuite, votre médecin utilise un tube fin équipé d'un objectif caméra et d'une lumière (laparoscope) pour visualiser la zone tubaire.

Dans une salpingostomie, la grossesse extra-utérine est retirée et la trompe est laissée à elle-même pour cicatriser. Dans une salpingectomie, la grossesse extra-utérine et la trompe sont toutes deux retirées.

La procédure que vous subirez dépend de la quantité de saignement et des dommages, et de la rupture ou non de la trompe. Le fait que votre autre trompe de Fallope soit normale ou présente des signes de dommages antérieurs est également un facteur.

Si la grossesse extra-utérine provoque des saignements abondants, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence. Cela peut être fait par laparoscopie ou par une incision abdominale (laparotomie). Dans certains cas, la trompe de Fallope peut être conservée. Cependant, typiquement, une trompe rompue doit être retirée.