Œsophagite

L'œsophagite est un gonflement et une irritation, appelés inflammation, des tissus qui tapissent l'œsophage. L'œsophage est le tube musculaire qui transporte les aliments et les boissons de la bouche à l'estomac.

L'œsophagite (uh-sof-uh-JIE-tis) peut provoquer des déglutitions douloureuses et difficiles. Elle peut également entraîner des douleurs thoraciques. Diverses choses peuvent causer une œsophagite. Parmi les causes courantes, on retrouve le reflux d'acides gastriques dans l'œsophage, les infections, les médicaments pris par voie orale et les allergies.

Le traitement de l'œsophagite dépend de sa cause exacte et de la gravité des dommages causés aux tissus qui tapissent l'œsophage. Sans traitement, l'œsophagite peut endommager cette muqueuse. L'œsophage peut commencer à avoir du mal à déplacer les aliments et les liquides de la bouche à l'estomac. L'œsophagite peut également entraîner d'autres problèmes de santé graves. Il s'agit notamment des cicatrices ou du rétrécissement de l'œsophage, d'une perte de poids malsaine et de la déshydratation.

Les symptômes courants de l'œsophagite comprennent : Difficulté à avaler. Douloureux à avaler. Nourriture avalée se bloquant dans l'œsophage, également appelée impaction alimentaire. Brûlure dans la poitrine appelée brûlures d'estomac. Il est courant de ressentir cette douleur derrière le sternum pendant les repas. Acide de l'estomac qui remonte dans l'œsophage, également appelé reflux acide. Les bébés et certains enfants atteints d'œsophagite sont trop jeunes pour expliquer leur malaise ou leur douleur. Leurs symptômes peuvent inclure : Difficultés d'alimentation, telles que se mettre facilement en colère, se cambrer et ne pas vouloir manger. Retard de croissance. Douleur thoracique ou abdominale chez les enfants plus âgés. La plupart des symptômes de l'œsophagite peuvent être causés par différentes affections touchant l'appareil digestif. Consultez votre professionnel de santé si les symptômes : Durent plus de quelques jours. Ne s'améliorent pas après avoir utilisé des médicaments appelés antiacides disponibles sans ordonnance. Sont assez graves pour vous empêcher de manger ou vous faire perdre du poids. Surviennent avec des symptômes grippaux tels que maux de tête, fièvre et douleurs musculaires. Consultez un médecin d'urgence si vous : Avez une douleur thoracique qui dure plus de quelques minutes. Pensez avoir de la nourriture coincée dans l'œsophage. Avez des antécédents de maladie cardiaque et ressentez une douleur thoracique. Ressentez une douleur dans la bouche ou la gorge lorsque vous mangez. Avez un essoufflement ou une douleur thoracique qui survient peu de temps après avoir mangé. Vomissez de grandes quantités, vomissez souvent de manière forcée ou avez des difficultés à respirer après avoir vomi. Remarquez que vos vomissements sont jaunes ou verts, ressemblent à du marc de café ou contiennent du sang.

La plupart des symptômes de l'œsophagite peuvent être causés par différentes affections touchant l'appareil digestif. Consultez votre professionnel de santé si les symptômes :

• Persistent plus de quelques jours.
• Ne s'améliorent pas après la prise de médicaments appelés antiacides disponibles sans ordonnance.
• Sont suffisamment importants pour rendre l'alimentation difficile ou entraîner une perte de poids.
• Surviennent en même temps que des symptômes grippaux tels que maux de tête, fièvre et courbatures. Consultez immédiatement un médecin si vous :
• Ressentez une douleur thoracique durant plus de quelques minutes.
• Pensez avoir un aliment coincé dans l'œsophage.
• Avez des antécédents de maladie cardiaque et ressentez une douleur thoracique.
• Ressentez une douleur dans la bouche ou la gorge lorsque vous mangez.
• Présentez un essoufflement ou une douleur thoracique survenant peu après avoir mangé.
• Vomissez abondamment, souffrez de vomissements importants ou avez des difficultés respiratoires après avoir vomi.
• Remarquez que vos vomissements sont jaunes ou verts, ressemblent à du marc de café ou contiennent du sang.

Les professionnels de la santé ont tendance à étiqueter l'œsophagite en fonction de la maladie qui la cause. Parfois, l'œsophagite peut avoir plus d'une cause. Voici quelques-uns des types les plus courants :

Une valve appelée sphincter œsophagien inférieur empêche généralement l'acide gastrique de pénétrer dans l'œsophage. Mais parfois, cette valve ne se ferme pas correctement. Ou elle s'ouvre lorsqu'elle ne le devrait pas. Chez certaines personnes, la partie supérieure de l'estomac fait saillie à travers le gros muscle qui sépare l'estomac et la poitrine. C'est ce que l'on appelle une hernie hiatale. Elle peut également provoquer une remontée d'acide gastrique dans l'œsophage.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection dans laquelle ce reflux acide est un problème fréquent ou persistant. Le RGO peut entraîner un gonflement et des lésions tissulaires persistants dans l'œsophage.

L'œsophagite est un gonflement et une irritation, appelés inflammation, des tissus qui tapissent l'œsophage. Un long tube flexible muni d'une caméra, appelé endoscope, peut être utilisé pour voir à l'intérieur de l'œsophage. Cette image endoscopique de l'œsophagite à éosinophiles montre des anneaux irrités de tissu irrégulier résultant d'une inflammation persistante. Ce sont ce que l'on appelle des anneaux œsophagiens.

Les éosinophiles (é-o-si-no-files) sont des globules blancs qui jouent un rôle clé dans les réactions allergiques. L'œsophagite à éosinophiles peut survenir si un grand nombre de ces globules blancs s'accumulent dans l'œsophage. Cela se produit très probablement en réponse à une substance qui provoque une allergie, un reflux acide ou les deux.

Certains aliments peuvent déclencher ce type d'œsophagite, notamment :

• Lait.
• Œufs.
• Blé.
• Soja.
• Arachides.
• Fruits de mer.

Les tests d'allergie classiques ne permettent souvent pas de détecter ces aliments comme étant des déclencheurs.

Les personnes atteintes d'œsophagite à éosinophiles peuvent présenter d'autres allergies qui ne sont pas causées par des aliments. Par exemple, parfois, les allergènes présents dans l'air, tels que le pollen, peuvent en être la cause. Un symptôme courant de l'œsophagite à éosinophiles est que les aliments se coincent dans l'œsophage après la déglutition. C'est ce que l'on appelle l'impaction alimentaire. Un autre symptôme courant est la difficulté à avaler, également appelée dysphagie.

L'œsophagite lymphocytaire (OL) n'est pas une affection courante de l'œsophage. Dans le cas de l'OL, un nombre supérieur à la normale de globules blancs appelés lymphocytes s'accumulent dans la paroi de l'œsophage. L'OL peut être liée à l'œsophagite à éosinophiles ou au RGO.

Également appelée œsophagite médicamenteuse, ce type survient lorsque certains médicaments pris par voie orale provoquent des lésions tissulaires dans l'œsophage. Les lésions surviennent si les médicaments restent en contact avec la paroi de l'œsophage trop longtemps. Par exemple, vous pourriez avaler un comprimé avec peu ou pas d'eau. Si vous faites cela, le comprimé lui-même ou les résidus du comprimé peuvent rester dans l'œsophage. Les médicaments qui ont été liés à l'œsophagite comprennent :

• Les médicaments analgésiques tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve).
• Les antibiotiques tels que la tétracycline et la doxycycline.
• Un médicament appelé chlorure de potassium utilisé pour traiter les faibles niveaux de potassium minéral.
• Des médicaments appelés bisphosphonates qui traitent les affections osseuses telles que l'ostéoporose. Ces médicaments comprennent l'alendronate (Binosto, Fosamax).
• Un traitement des affections cardiaques appelé quinidine.

Une infection des tissus de l'œsophage peut provoquer une œsophagite. L'infection peut être due à des bactéries, des virus ou des champignons. L'œsophagite infectieuse est assez rare. Elle survient le plus souvent chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, telles que les personnes atteintes du VIH/sida ou du cancer.

Un champignon généralement présent dans la bouche appelé Candida albicans est une cause fréquente d'œsophagite infectieuse. Ce type d'infection fongique est souvent lié à un système immunitaire affaibli, au diabète, au cancer ou à l'utilisation de médicaments stéroïdiens ou antibiotiques.

Les facteurs de risque d'œsophagite varient selon la cause de l'affection.

Les facteurs qui augmentent le risque de reflux gastro-œsophagien (RGO) sont également des facteurs d'œsophagite par reflux. Ces facteurs de risque comprennent :

• Manger juste avant d'aller au lit.
• Consommer des repas trop copieux et riches en graisses.
• Fumer.
• Prendre du poids, y compris pendant la grossesse.

Les aliments qui peuvent aggraver les symptômes du RGO ou de l'œsophagite par reflux comprennent :

• La caféine.
• L'alcool.
• Les aliments gras.
• Le chocolat.
• La menthe poivrée.

Les facteurs de risque de cette œsophagite liée à une allergie peuvent comprendre :

• Des antécédents de certaines réactions allergiques. Il s'agit notamment de l'asthme, de la dermatite atopique et de la rhinite allergique, également connue sous le nom de rhume des foins.
• Des antécédents familiaux d'œsophagite à éosinophiles.

Les facteurs de risque de ce type d'œsophagite sont souvent liés à des problèmes qui empêchent le passage rapide et complet d'un comprimé dans l'estomac. Ces facteurs comprennent :

• Avaler un comprimé avec peu ou pas d'eau.
• Prendre des médicaments en position couchée.
• Prendre des médicaments juste avant de dormir. Ce facteur de risque est probablement dû en partie à une diminution de la production de salive et à une diminution du nombre de déglutitions pendant le sommeil.
• L'âge. Cela peut être un facteur en raison de modifications liées à l'âge des muscles de l'œsophage ou à une diminution de la production de salive par les glandes.
• Prendre des comprimés de grande taille ou de forme étrange.

Les facteurs de risque d'œsophagite infectieuse sont souvent liés à des médicaments tels que les stéroïdes ou les antibiotiques. Les personnes atteintes de diabète présentent également un risque plus élevé d'œsophagite causée par une infection fongique à Candida en particulier.

Sans traitement, l'œsophagite peut entraîner des modifications de la structure de l'œsophage. Les complications peuvent inclure :

• Une cicatrisation ou un rétrécissement de l'œsophage, appelé sténose.
• Une déchirure de la muqueuse de l'œsophage. Cela peut être dû à des efforts de vomissement ou au passage d'instruments médicaux par des professionnels de santé à travers un œsophage enflammé lors d'une endoscopie. L'endoscopie est un moyen pour les professionnels de santé de vérifier le système digestif.
• Une affection appelée œsophage de Barrett dans laquelle les cellules tapissant l'œsophage sont endommagées par le reflux acide. Cela augmente le risque de cancer de l'œsophage.

Endoscopie Agrandir l’image Fermer Endoscopie Endoscopie Lors d’une endoscopie supérieure, un professionnel de la santé introduit un tube fin et flexible équipé d’une lumière et d’une caméra dans la gorge et jusqu’à l’œsophage. La minuscule caméra permet de visualiser l’œsophage, l’estomac et le début de l’intestin grêle, appelé duodénum. Le diagnostic comprend les étapes que votre professionnel de la santé entreprend pour déterminer si vous souffrez d’œsophagite. Votre principal professionnel de la santé ou un spécialiste vous interroge sur vos symptômes et vous soumet à un examen physique. Vous devrez peut-être également subir un ou plusieurs tests. Ces tests peuvent inclure : Endoscopie L’endoscopie est un test utilisé pour examiner le système digestif. Un professionnel de la santé guide un long tube fin équipé d’une minuscule caméra dans la gorge et jusqu’à l’œsophage. Cet instrument est appelé endoscope. Votre professionnel de la santé peut utiliser un endoscope pour voir si l’œsophage a un aspect différent de la normale. De petits échantillons de tissus peuvent être prélevés pour analyse. On appelle cela une biopsie. L’aspect de l’œsophage peut varier selon la cause du gonflement, comme une œsophagite médicamenteuse ou une œsophagite par reflux. Avant ce test, vous recevez des médicaments qui vous aident à vous détendre. Capsule œsophagienne Ce test peut être effectué au cabinet du professionnel de la santé. Il consiste à avaler une capsule attachée à une ficelle. La capsule se dissout dans l’estomac et libère une éponge. Le professionnel de la santé retire l’éponge de la bouche à l’aide de la ficelle. Au fur et à mesure que l’éponge est retirée, elle prélève des échantillons des tissus de l’œsophage. Cela peut aider votre professionnel de la santé à déterminer le degré d’inflammation de votre œsophage sans avoir recours à une endoscopie. Radiographie au baryum Ce test consiste à boire une solution ou à prendre un comprimé contenant un composé appelé baryum. Le baryum recouvre la paroi de l’œsophage et de l’estomac afin qu’ils apparaissent sur les images prises. Les images peuvent aider les professionnels de la santé à détecter un rétrécissement de l’œsophage et d’autres modifications de structure. Les images peuvent également aider à détecter une hernie hiatale, des tumeurs ou d’autres affections pouvant être à l’origine des symptômes. Analyses de laboratoire De petits échantillons de tissus prélevés lors d’un examen endoscopique sont envoyés au laboratoire pour analyse. Selon la cause suspectée de l’affection, des tests peuvent être utilisés pour : Diagnostiquer une infection causée par une bactérie, un virus ou un champignon. Déterminer si des globules blancs liés à une allergie, appelés éosinophiles, se sont accumulés dans l’œsophage. Détecter des cellules anormales. De telles cellules peuvent être des indices de cancer de l’œsophage ou de modifications augmentant le risque de cancer. Soins à la Mayo Clinic Notre équipe dévouée d’experts de la Mayo Clinic peut vous aider pour vos problèmes de santé liés à l’œsophagite. Commencez ici Plus d’informations Soins de l’œsophagite à la Mayo Clinic Tests cutanés allergiques Endoscopie supérieure

Les traitements de l'œsophagite visent à atténuer les symptômes, à gérer les complications et à traiter les causes de la maladie. Les méthodes de traitement varient en fonction de la cause de l'œsophagite.

Traitement de l'œsophagite par reflux:

• Médicaments en vente libre. Il s'agit notamment des antiacides (Maalox, Mylanta, autres) ; des médicaments appelés bloqueurs des récepteurs H2 qui diminuent l'acidité gastrique, tels que la cimétidine (Tagamet HB) ; et des médicaments appelés inhibiteurs de la pompe à protons qui bloquent l'acide gastrique et cicatrisent l'œsophage, tels que le lansoprazole (Prevacid 24 HR) et l'oméprazole (Prilosec OTC), entre autres.
• Médicaments sur ordonnance. Il s'agit notamment des bloqueurs des récepteurs H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons sur ordonnance.
• Chirurgie. Un type de chirurgie appelé fundoplicature peut améliorer l'état de l'œsophage si d'autres traitements ne fonctionnent pas. Le chirurgien enroule une partie de l'estomac autour de la valve qui sépare l'œsophage et l'estomac. Cette valve est appelée sphincter œsophagien inférieur. Cette intervention chirurgicale peut renforcer le sphincter et empêcher l'acide de remonter dans l'œsophage.

Traitement de l'œsophagite à éosinophiles: Il consiste à éviter l'allergène qui déclenche les symptômes. Le traitement consiste également à soulager la réaction allergique à l'aide de médicaments. Les médicaments peuvent inclure :

• Inhibiteurs de la pompe à protons. Votre professionnel de santé vous prescrira probablement d'abord un inhibiteur de la pompe à protons. Vous pouvez en prendre un tel que l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec) ou le pantoprazole (Protonix).
• Corticoïdes. Certaines études montrent que les corticoïdes ingérés peuvent agir sur les tissus de surface de l'œsophage pour traiter l'œsophagite à éosinophiles. Un corticoïde appelé budésonide (Eohilia) se présente sous forme liquide. Un autre corticoïde appelé fluticasone est pulvérisé dans la bouche puis avalé. Votre professionnel de santé peut vous indiquer comment avaler la solution de corticoïdes afin qu'elle enrobe votre œsophage. L'ingestion d'une solution de corticoïdes est beaucoup moins susceptible de provoquer des effets secondaires graves que la prise de comprimés de corticoïdes par voie orale.
• Régimes d'élimination et régimes élémentaires. Une réaction à un allergène alimentaire est probablement la cause de l'œsophagite à éosinophiles. Il peut donc être utile d'arrêter de manger l'aliment qui semble provoquer l'allergie. Les tests d'allergie standard ne peuvent pas vous dire avec certitude si vous êtes allergique à un certain aliment. Pour cette raison, votre professionnel de santé peut vous recommander de supprimer les allergènes alimentaires courants de votre alimentation. Vous pouvez ensuite réintroduire lentement les aliments dans votre alimentation et noter quand les symptômes réapparaissent. C'est ce qu'on appelle un régime d'élimination. Il doit être effectué sous la direction de votre professionnel de santé. Une méthode plus restrictive consiste à supprimer tous les aliments de votre alimentation pendant un certain temps. Votre professionnel de santé remplace les aliments par une formule à base d'acides aminés. Au fil du temps, vous reprenez lentement une alimentation normale. C'est ce qu'on appelle un régime élémentaire. Il doit également être effectué sous la surveillance d'un professionnel de santé.
• Anticorps monoclonaux. Ce type de médicament agit pour bloquer l'action de certaines protéines de l'organisme qui provoquent une inflammation. Un anticorps monoclonal appelé dupilumab (Dupixent) peut être une option thérapeutique pour les personnes âgées de 12 ans et plus atteintes d'œsophagite à éosinophiles. Le dupilumab est administré par injection toutes les semaines ou toutes les deux semaines selon votre poids. Corticoïdes. Certaines études montrent que les corticoïdes ingérés peuvent agir sur les tissus de surface de l'œsophage pour traiter l'œsophagite à éosinophiles. Un corticoïde appelé budésonide (Eohilia) se présente sous forme liquide. Un autre corticoïde appelé fluticasone est pulvérisé dans la bouche puis avalé. Votre professionnel de santé peut vous indiquer comment avaler la solution de corticoïdes afin qu'elle enrobe votre œsophage. L'ingestion d'une solution de corticoïdes est beaucoup moins susceptible de provoquer des effets secondaires graves que la prise de comprimés de corticoïdes par voie orale. Régimes d'élimination et régimes élémentaires. Une réaction à un allergène alimentaire est probablement la cause de l'œsophagite à éosinophiles. Il peut donc être utile d'arrêter de manger l'aliment qui semble provoquer l'allergie. Les tests d'allergie standard ne peuvent pas vous dire avec certitude si vous êtes allergique à un certain aliment. Pour cette raison, votre professionnel de santé peut vous recommander de supprimer les allergènes alimentaires courants de votre alimentation. Vous pouvez ensuite réintroduire lentement les aliments dans votre alimentation et noter quand les symptômes réapparaissent. C'est ce qu'on appelle un régime d'élimination. Il doit être effectué sous la direction de votre professionnel de santé. Une méthode plus restrictive consiste à supprimer tous les aliments de votre alimentation pendant un certain temps. Votre professionnel de santé remplace les aliments par une formule à base d'acides aminés. Au fil du temps, vous reprenez lentement une alimentation normale. C'est ce qu'on appelle un régime élémentaire. Il doit également être effectué sous la surveillance d'un professionnel de santé.

Traitement de l'œsophagite médicamenteuse: Il consiste à ne pas utiliser le médicament problématique lorsque cela est possible. Il consiste également à réduire le risque de cette affection en adoptant de bonnes habitudes de prise de médicaments. Votre professionnel de santé peut vous recommander :

• De prendre un médicament différent qui est moins susceptible de provoquer une œsophagite médicamenteuse.
• De prendre une version liquide d'un médicament si possible.
• De rester assis ou debout pendant au moins 30 minutes après avoir pris une pilule.
• De boire un grand verre d'eau avec une pilule. Mais cette option ne convient pas à tout le monde. Par exemple, certaines personnes doivent boire moins de liquide en raison d'une autre affection, comme une maladie rénale.

Votre professionnel de santé peut vous prescrire des médicaments pour traiter une infection qui provoque une œsophagite infectieuse. Les médicaments peuvent aider à éliminer les infections causées par des virus, des bactéries ou des champignons.

Un médecin appelé gastro-entérologue qui traite les affections digestives peut utiliser des instruments médicaux pour dilater l'œsophage. Ce traitement est appelé dilatation œsophagienne. Il a tendance à n'être utilisé que si l'œsophage devient très étroit ou si des aliments restent bloqués dans l'œsophage.

Lors d'une dilatation œsophagienne, votre professionnel de santé guide de petits tubes étroits à travers l'œsophage. Des versions de ces dispositifs peuvent être équipées de :

• Une extrémité effilée qui commence par une pointe arrondie qui s'élargit progressivement.
• Un ballonnet qui peut être gonflé après avoir été placé dans l'œsophage.